Если вы решились на эко, или что нужно знать о процедуре экстракорпорального оплодотворения

Как проходит беременность после ЭКО

Рассмотрим и обсудим подробно, как сохранить беременность после ЭКО, рекомендации какие дают врачи для этих беременных. Первые признаки наступления беременности никак не отличаются от тех, которые присутствуют при обычной. Женщина отмечает повышение чувствительности груди, утреннюю тошноту, сонливость небольшое недомогание и незначительные тянущие боли внизу живота.

После того, как только произошло прикрепление эмбриона к стенке матки, в крови у женщины можно обнаружить определенный гормон, который сигнализирует наступление беременности — хорионический гонадотропин. В народе его называют — гормон беременности. С каждым днем концентрация его в крови увеличивается, именно поэтому успешность проведения ЭКО оценивают примерно через две недели, если уровень ХГЧ выше 100 мМЕ/л, то можно говорить что беременность развивается. Но необходимо помнить, что этот гормон синтезируется плацентой, а если развивается многоплодная беременность, то и концентрация ХГЧ будет в несколько раз выше. К концу первого триместра происходит снижение уровня хорионического гонадотропина.

Рекомендации для первого триместра

Если наступила беременность после ЭКО, то первое УЗИ выполняют через четыре недели, для того, чтобы оценить эндометрий, прикрепление плодного яйца, а также их количество, ведь многоплодная беременность после ЭКО не редкость.

Самый опасный период для таких беременных это — первый триместр, к сожалению, именно в этот период чаще всего происходит прерывание беременности. Это зависит от многих факторов: возраст беременной, какое заболевание привело к бесплодию, наличие других гинекологических и соматических заболеваний. Это может происходить еще из-за каких-либо генетических патологий эмбриона – хромосомные аномалии. Для того, чтобы исключить эти нарушения и как сохранить беременность после ЭКО рекомендации врачи дают следующие:

1. предимплантационная генетическая диагностика должна быть проведена очень тщательно, а это и многое другое зависит от самой клиники и ее специалистов;
2. возраст будущих родителей должен быть не старше 40 лет, ведь с каждым годом уменьшаются шансы даже с помощью ЭКО иметь здорового ребенка.

Еще одна проблема, которая может возникнуть в это время — это гормональное нарушение, именно поэтому эти женщины нуждаются в первом триместре в гормональной поддержке. Это еще одна из причин, почему первый триместр должен вести тот доктор, который выполнял ЭКО, ведь беременность после ЭКО, особенности ведения ее, знают только высококвалифицированные врачи, имеющие большой опыт. Только они должны назначать гормональную поддержку таким беременным.

Второй и третий триместр

Как сохранить беременность после ЭКО во втором и третьем триместре, если в это время беременную женщину подстерегает следующая проблема: фетоплацентарная недостаточность, которая негативно влияет на развитие плода, тем, что недостаточное количество питательных средств и кислорода к нему поступает. Решение этой проблемы – назначение препаратов, улучшающих кровообращение в плаценте и периодическое проведение допплерометрии.

Показания для проведения ЭКО

Любой из этапов стандартного ЭКО связан с вмешательством в естественные процессы функционирования организма. Соответственно, существует немало рисков для здоровья женщины. Именно поэтому для проведения всех этапов необходимы строгие медицинские показания. Стоит также отметить, что ЭКО назначается лишь в тех случаях, когда невозможно провести лечение и установить причины бесплодия.

Процедура классического ЭКО проводится при следующих показаниях:

• нарушения овуляции или отсутствие овуляции;
• недостаточное количество эякулята;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• эндометриоз;
• серьезные воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• отсутствие маточной трубы вследствие ее удаления из-за внематочной беременности;
• длительное лечение гинекологических болезней — есть смысл выполнить ЭКО, чтобы обойти множество препятствий на пути к зачатию.

На этапе выращивания эмбрионов во время выполнения ЭКО в обязательном порядке в лабораторных условиях изучаются все оплодотворенные яйцеклетки. Это позволяет выявить множество генетических отклонений. Таким образом, еще одно показание к проведению ЭКО — высокий риск генетических отклонений и наследственных заболеваний. Современные методы диагностики позволяют отобрать донорский материал, который не содержит нежелательных генов еще на этапе подсаживания эмбриона в полость матки, что в несколько раз увеличивает шансы на рождение здорового ребенка.

Еще одно показание для проведения ЭКО — это генетическая несовместимость пары. Это одни из самых сложных случаев в практике врачей-репродуктологов. В результате генетической несовместимости оба супруга могут быть абсолютно здоровыми, при этом не могут зачать естественным путем и родить здорового ребенка. Все пары, которым поставлен диагноз «генетическая несовместимость», в обязательном порядке проходят специальный анализ — кариотипирование. На этом этапе исследуется кровь на количество хромосом, а также их качество. В результате такой диагностики специалисты делают прогноз относительно успеха проведения ЭКО и шансов на рождение абсолютно здорового ребенка. При неблагоприятном исходе специалисты предложат альтернативные варианты, например, проведение экстракорпорального оплодотворения с донорской яйцеклеткой или спермой.

Диагностика беременности

Тест-полоски на беременность после ЭКО применять не стоит, ведь женщине делали укол ХГЧ для дозревания яйцеклеток, и в организме могли остаться следы хорионического гонадотропного гормона, поэтому высока вероятность получения ложноположительного результата. На 14 сутки после подсадки необходимо сделать анализ на количественное содержание ХГЧ в плазме крови. Этот анализ позволяет с в 100% говорить о том, что беременность состоялась или не состоялась.

Если имплантировалось сразу несколько эмбрионов, количество ХГЧ будет пропорционально превышать среднюю норму – в 2 раза, если женщина забеременела двойней, в 3 раза – если в ее утробе теперь живет тройня.

Хорионический гонадотропин, на котором и основана диагностика, начинает продуцироваться клетками хориона только после имплантации плодного яйца. Его концентрация при условии адекватного увеличивается в два раза каждые 48 часов. Если эмбрион прижился, а затем отторгся, уровень ХГЧ к 14 дню после переноса также будет существенно ниже нормы.

На 21 день после переноса, то есть через неделю после положительного анализа крови на ХГЧ, женщине рекомендуется сделать первое подтверждающее УЗИ в той же клинике, в которой проводились все предыдущие этапы. Первое ультразвуковое исследование может быть назначено и чуть позже – в течение недели с 21 по 28 день после переноса.

Ультразвуковое исследование позволит не только установить факт беременности, но и определить ее особенности – количество плодов, место прикрепления плодного яйца, его жизнеспособность. Ближе к 28 дню после переноса будущая мама уже сможет услышать сердцебиение своего малыша или малышей

Важно исключить , замершую беременность, угрозу выкидыша или начавшийся выкидыш, а также любые другие патологии

Через 31 день после переноса проводят второе ультразвуковое исследование, которое демонстрирует, насколько динамично развивается эмбрион (или несколько эмбрионов). На этот момент акушерский срок беременности составит 6-7 недель, и женщина вполне может встать на учет в женской консультации.

После успешного второго УЗИ на руки выдается выписка о проведенном протоколе с указанием всех этапов, медикаментов, дозировок и особенностей. Туда же включаются результаты лабораторных анализов будущей мамы. С этой выпиской и следует отправиться к гинекологу в женскую консультацию для дальнейшего ведения беременности вплоть до родов.

Этапы беременности

Примерно в 30% случаев после успешного оплодотворения с помощью ЭКО диагностируется самопроизвольный аборт. В связи с этим ведением беременности занимаются только опытные акушеры-гинекологи. Условно весь гестационный период подразделяют на 3 триместра:

• 1 триместр (1-14 недели) – в первые 12 недель происходит закладка жизненно важных органов и систем плода. Женщины жалуются на появление токсикоза, частое мочеиспускание и изменение вкусовых ощущений;

• 2 триместр (15-26 недели) – развитие плода продолжается, на УЗИ удается распознать пол ребенка. Признаки интоксикации полностью исчезают, общее состояние женщины считается удовлетворительным;

• 3 триместр (27-40 недели) – наблюдается окончательное формирование дыхательной и сердечно-сосудистой системы ребенка. Увеличение массы плода приводит к ухудшению самочувствия будущей матери: изжога, одышка, боли в пояснице.

Подготовительный этап

Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению начинается за несколько месяцев до цикла, в котором запланирована попытка забеременеть. Сначала мужчине и женщине, которые хотят стать родителями, предстоит поэтапно сдать все анализы и пройти все необходимые обследования, чтобы пара была допущена до ввода в протокол ЭКО.

Женщине предстоит полный спектр гинекологических исследований, УЗИ органов малого таза, мазки из влагалища на инфекции и микрофлору, а также такие инструментальные и оперативные методы исследования, как кольпоскопия, . Ей понадобится выполнить все инструкции врача по сдаче анализов крови на гормоны (разные гормоны определяются в разное время по дням менструального цикла). Помимо этого, необходимо будет сдать анализы на ВИЧ-статус и сифилис, вирусные гепатиты В и С, ТОРЧ-инфекции, а также заболевания, передающиеся половым путем.

Мужчине понадобится сделать спермограмму, которая покажет состояние его эякулята, жизнеспособность и подвижность сперматозоидов и их морфологические особенности, а также анализы крови на ВИЧ, сифилис, половые инфекции и мазок из уретры. Оба партнера делают флюорографию органов грудной клетки, сдают общие анализы мочи и крови. Пары, в которых женщине больше 35 лет или мужчина старше 40 лет, проходят генетические исследования на совместимость, кариотипирование и получают отдельный допуск врача-генетика.

При выявлении тех или иных воспалительных заболеваний, инфекций, патологий, сначала проводится лечение, а только потом назначается дата вступления в протокол. Этот первый, подготовительный этап может растянуться на несколько месяцев. В ходе подготовки к ЭКО супругам рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от и приема спиртных напитков даже в малых дозах, принимать витамины и правильно питаться.

Если планируется проведение ЭКО с собственными ооцитами и сперматозоидами, именно на этом этапе паре рекомендуется принимать препараты для улучшения качества яйцеклеток и сперматозоидов. Схему приема препаратов и витаминов назначает врач, обычно она укладывается в сроки до 3 месяцев.

Паре следует старательно избегать вирусных и инфекционных заболеваний, ведь повышение температуры во время гриппа или ОРВИ может отложить ЭКО еще на пару месяцев, поскольку негативно сказывается на состоянии мужского и женского репродуктивного здоровья.

Полезные советы

В интернете можно встретить множество советов, которые дают люди, прошедшие через ЭКО. Паре не стоит все воспринимать за чистую монету, поскольку то, что подошло одним, может не подойти другим. Не стоит использовать медикаменты по совету кого-то из интернета.

Несмотря на обилие положительных отзывов о нетрадиционных средствах лечения бесплодия, которые нередко рекомендуются на подготовительной стадии перед искусственным оплодотворением, не стоит заменять прописанное врачом лечение на прием народных средств. Они обычно не могут полностью заменить врачебную схему и имеют право на существование только в качестве вспомогательной помощи и только тогда, когда их применением одобряет лечащий врач.

О том, как правильно подготовиться к программе ЭКО, смотрите в следующем видео с рекомендациями гинеколога-репродуктолога филиала Юго-Западный сети Центров репродукции и генетики «Нова Клиник».

Как долгодлится подготовительный этап?

ЭКО – крайне важный шаг в историилюбой бездетной семьи, ведь это возможность родить желанного малыша, а возможнодаже и не одного.

И в первую очередь встает вопрос:а что нужно сделать, чтобы процедура ЭКО стала возможной? Как подготовиться кЭКО? И сколько будет длиться эта подготовка?

Дать однозначный ответ напоставленные вопросы невозможно, потому что для каждой пары подбирается индивидуальноелечение, а длительность подготовительного периода перед ЭКО зависит от многихфакторов, к которым можно отнести:

1. Продолжительность сдачианализов и ожидания результатов анализов.

2. Длительность менструальногоцикла женщины и, соответственно, время созревания яйцеклеток.

3. Время, необходимое наимплантацию эмбриона.

И если с последним пунктом всестановится ясно в течение двух недель, то первые два положения требуютуточнения.

Время подготовки к процедуре ЭКО

Как бы это ни выглядело со стороны,на протяжении всего протокола ЭКО требуется посильное участие не толькоженщины, но и мужчины. Партнерам нужно сдать анализы крови на свертываемость,гормональный фон и т.д., причем сделать это как можно скорее. Как правило, этозанимает около недели. Затем предстоит целый рейд по врачам, и на всеобследования обычно уходит 1-2 недели, если действовать оперативно. Мужчина вобязательном порядке посещает уролога, а женщина – гинеколога, маммолога,узиста и кардиолога.

Во время визита к урологу изучаетсяанамнез заболеваний, которые перенес в свое время пациент, а затем производитсязабор спермы для определения ее состояния, качества и способности коплодотворению. Если результат не удовлетворяет специалиста, мужчина сдаеткровь на анализ, чтобы выявить причины подобных аномалий.

Женщина во время посещения врачейсдает мазок из шейки матки и половых путей, чтобы определить, есть ли тамкакие-либо патогенные бактерии. После этого она в течение двух недель вобязательном порядке принимает гормональные препараты, которые стимулируютсозревание яйцеклеток, а затем созревшие яйцеклетки извлекаются. После этого влабораторных условиях сперматозоиды подсаживают в извлеченные фолликулы. Черезнесколько дней эмбрион переносится в полость матки, а еще через 2 недели можноделать первый тест на беременность, чтобы узнать результат. Другими словами,средняя продолжительность подготовки к ЭКО – от 1 до 2 месяцев.

Если тест показал положительныйрезультат, женщина становится регулярным посетителем клиники на следующиенесколько месяцев; в течение этого времени тщательно отслеживается ее здоровье,а также состояние и развитие плода. Если же результат отрицательный, не стоитотчаиваться: через некоторое время можно предпринять еще одну попытку ЭКО.

Стоимость процедуры ЭКО и кто может получить её бесплатно

Экстракорпоральное оплодотворение не входит в полис ОМС и дорого стоит. Женщина, выступающая донором яйцеклетки, вправе рассчитывать на снижение стоимости ЭКО для себя. Стандартная цена — 90–110 тысяч рублей, не считая анализов.

Выходом могут оказаться федеральная или региональная квоты, которые предоставляют право на одну бесплатную процедуру ЭКО. Кто может ими воспользоваться:

• пары, предпринимавшие попытки зачать ребёнка самостоятельно в течение 1 календарного года (требуется медицинское подтверждение факта). Учитывается детородный возраст женщины — 22–39 лет;
• те, у кого выявлена первопричина бесплодия и назначена терапия;
• прошедшие полный курс восстановления женской и мужской репродуктивных систем;
• получившие после безуспешных попыток и лечения направление на экстракорпоральное оплодотворение.

Кому положено бесплатное ЭКО — видео

ЭКО — шанс каждой паре, имеющей проблемы с репродуктивным здоровьем, стать счастливыми родителями. Стоит помнить, что очень редко беременность наступает после первой процедуры, большинству требуется несколько попыток. Каждый случай уникален, но важная информация об этапах экстракорпорального оплодотворения неизменна.

Показания и противопоказания

ЭКО — сложная операция, требующая от женщины некоторого напряжения. И в любом случае, к ней имеются свои показания и противопоказания.

Показания

Показаний к проведению ЭКО достаточно много.

• Фактор труб — при их непроходимости, патологии развития, либо отсутствии.
• Тяжелые формы эндометриоза, в случае безуспешности хирургического лечения
• Иммунологическая несовместимость, когда у женщины образуются антитела на сперму
• Возраст супругов старше 35 лет, если при нормальной половой жизни свыше 12 месяцев брак остается бесплодным
• Просто необъяснимое бесплодие

Противопоказания

Они могут быть как абсолютными и непреодолимыми, так и временными. Временные — название говорит само за себя, для них требуется лишь какое-то время, чтобы решить проблему, они не ставят полного заслона перед семейной парой в надежде родить малыша. Противопоказания могут быть как со стороны женщины, так и со стороны мужчины.

Временные

• Это прежде всего различные воспаления в организме — простуда, грипп, разболелся зуб или выскочил ячмень на глазу. После того, как воспаление прошло, надо дать организму время для полного восстановления и усилить иммунитет.
• Любые обострившиеся хронические заболевания — в таком состоянии организм просто будет не в состоянии принять и справиться с дополнительной нагрузкой. Кроме того, это почти всегда какое-то воспаление в организме, при котором ЭКО не проводят.
• Обнаруженные доброкачественные опухоли — любую опухоль надо удалять, и это приоритетная задача.
• Перенесенные недавно хирургические вмешательства, даже стоматологические — после них иммунитет ослаблен, организму надо дать время для восстановления.
• Недостаточный или чересчур избыточный вес — эти факторы затрудняют возможность приживления эмбриона в матке и вынашивание младенца. Однако после нормализации массы тела, стоит попытаться пройти протокол ЭКО.

Абсолютные

• состояния женщины, при которых есть угроза ее жизни — печеночная и/или почечная недостаточность, пороки сердца, тяжелые формы диабета, критически низкое зрение
• аномалии развития половых органов, при которых невозможно вынашивание младенца, например синдром Рокитанского — Кюстнера — Хоузера
• любая онкология в анамнезе
• психические расстройства

Со стороны мужчины также могут быть противопоказания для проведения протокола ЭКО, но они в основном относительные, временные. С ними чаще всего можно справиться, если немного подкорректировать состояние здоровья мужчины.

Если же у будущего отца выявляется онкология и ему предстоит лечение химиотерапией или лучевой терапией, сперму у него забирают до начала лечения.

Мнения врачей об ЭКО

Врачи, непосредственно занимающиеся в сфере репродуктивных технологий, опровергают мифы, сопровождающие зачатие и рождение детей «из пробирки»:

1. Дети, зачатые в «пробирке» также могут иметь проблемы с деторождением в будущем.

Миф опровергается удачными родами уже выросших детей ЭКО. Например, первый ребёнок in vitro Луиза Браун естественно зачала и родила двоих детей. Без проблем родила ребёнка и Елена Донцова – первый ребенок, рождённый в России после процедуры. Еще следует понимать, что можно сделать ЭКО бесплатно, получив квоту.

1. Дети ЭКО имеют отклонения в здоровье и генетике

Генетические аномалии зависят только от хромосомного набора родителей, а не от метода зачатия. Наоборот, при ЭКО у эмбриологов есть возможность тщательно отобрать наиболее жизнеспособные и здоровые эмбрионы без генетических мутаций для переноса в матку. При ЭКО Декапептил могут использовать как в процессе подготовки, так и уже после переноса эмбрионов.

Педиатры отмечают, что после ЭКО процент детей с патологиями такой же как и в естественной популяции, с поправкой на здоровье и возраст женщины.

1. Стимуляция яичников приближает менопаузу

На самом деле овариальный резерв определяется генетически. Процедура стимулирует фолликулы, которые дошли до стадии возможности полноценного созревания и не затрагивает общий фолликулярный резерв организма, следовательно, не приближает менопаузу.

Отдельно следует отметить мнение врачей-репродуктологов о том, что большую роль в успехе процедуры играет психологический настрой пары, вера в успех и умение преодолевать стрессовые ситуации, связанные с неудачами предыдущих протоколов.

Мнения врачей за и против ЭКО разделяются редко, в основном, причиной этого становятся определенные показания и состояние здоровья женщины и ее возраст. Еще во время ЭКО нужно соблюдать диету.

Стимуляция суперовуляции

В норме при овуляции в яичниках женщины созревает один, максимум – два фолликула. Суперовуляцией называют процесс, при котором фолликулов может быть до 20 и больше. В ходе медицинской процедуры проводится гормональное воздействие на функции яичников. Целью является получение как можно большего количества ооцитов в одном цикле.

Зачем это нужно? Причин несколько:

• Некоторые яйцеклетки могут не оплодотвориться.
• Не все оплодотворенные яйцеклетки доживут до момента переноса, некоторые погибнут на этапе культивации эмбрионов.
• Можно перенести одновременно 2 оплодотворенные яйцеклетки, чтобы повысить шансы наступления беременности.
• Первая процедура ЭКО заканчивается успехом в лучшем случае у половины пациенток, поэтому нужны яйцеклетки для повторных попыток в последующих циклах.

Даже при наступлении беременности с первого раза «лишние» яйцеклетки можно заморозить и использовать в будущем. Они могут храниться неограниченное количество времени.

Препараты для стимуляция суперовуляции

Стимуляция суперовуляции – исключительно медикаментозный этап лечения. Для усиления процесса роста и дозревания фолликулов применяются такие препараты:

• кломифена цитрат (редко);
• фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (в большинстве случаев);
• хорионический гонадотропин человека.

Часто используются препараты, предотвращающие преждевременную овуляцию. Для этой цели врачи-репродуктологи назначают агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Дозы препаратов всегда подбираются индивидуально. Они зависят от:

• количества антральных фолликулов в начале цикла (по данным УЗИ яичников);
• уровня ФСГ и АМГ в крови на начало цикла;
• возраста женщины;
• фактора бесплодия;
• сопутствующей патологии;
• опыта предыдущей стимуляции.

Мониторинг при стимуляции

В ходе лечения постоянно проводится мониторинг фолликулогенеза. Женщине делают УЗИ, отслеживая, как идёт созревание фолликулов в яичниках. Поэтому при необходимости врач всегда может скорректировать дозировки лекарств в ту или иную сторону. УЗИ обычно назначают 1 раз в 2 дня. По показаниям может быть выполнен анализ крови на эстрадиол.

Заканчивается этап стимуляции, когда фолликулы созревают до 16-20 мм, эндометрий имеет трехслойную структуру и толщину не менее 7 мм. Тогда вводится ХГЧ. На следующий день проводят пункцию фолликулов.

Как выглядит поддержка прогестероном после ЭКО сегодня

Современные протоколы ЭКО, практически все без исключения, включают 15 дней гормональной поддержки влагалищными формами введения прогестерона. Как только начинается имплантация, плодное яйцо начинает вырабатывать собственный прогестерон.

Функция желтого тела яичника постепенно угасает с 4–5-й недели беременности (спустя 2–3 недели после переноса эмбриона) и к 7–8-й неделе перестает функционировать. В этот период происходит так называемый лютео-плацентарный сдвиг выработки прогестерона, когда хорион/трофобласт плодного яйца берет на себя выработку прогестерона полностью, становясь независимым от прогестерона матери. Здоровому эмбриону не нужен дополнительный прогестерон, тем более, что он его использовать не будет.

Поддержка прогестероном после ЭКО (и чаще всего, если ЭКО проводилось в том же цикле, что и стимуляция) улучшает исход ЭКО. Более продолжительный прием прогестерона при подтверждении прогрессирующей беременности пользы или преимущества не имеет. Комбинация разных форм прогестерона и передозировка гормона не рекомендованы после использования репродуктивных технологий.

Схем отмены прогестерона не существует и никогда не существовало. Постепенное снижение дозы прогестерона — это выдумка врачей, основанная на отсутствии у них знаний о роли прогестерона в прогрессе беременности.

Другие медикаменты (таблетированный эстроген, ХГЧ, агонисты GhRH, гепарин, аспирин, витамин D, другие витамины, различные БАДы) как поддерживающая терапия после ЭКО в современной репродуктивной медицине не используются, так как имеют эффект плацебо.