Как лечить острый пульпит? симптомы и причины заболевания

Симптомы

Симптомы и лечение различаются в зависимости от течения и формы пульпита.Классификация пульпитов была разработана в 1989 году. Заболевание бывает острым и хроническим. Каждая из форм включает несколько подвидов. Диагностика пульпита осуществляется методом опроса пациента и осмотра больного зуба.

Острый пульпит сначала проявляется незначительными болезненными ощущениями, которые наблюдаются обычно в ночное время и усиливаются при жевании пищи. Первая стадия развития называется очаговой и также серозной, потому что каналы зуба заполняются серозным экссудатом. Воспаляется только рог пульпы, а коронковая и корневая части не затрагиваются. Очаговый острый пульпит развивается не более двух дней и сопровождается резкой стреляющей болью. Она то возникает, то отступает. При охлаждении зуба боль усиливается.

Острый пульпит сопровождается сильной зубной болью

Если лечение не проводится, процесс переходит в другую стадию – гнойную. Серозная жидкость сменяется гнойной. Определить наступление гнойной стадии легко: зуб реагирует болью на горячее и успокаивается от холодного. Ощущения усугубляются при жевании, при прикосновении к зубу. Чем слабее иммунитет, тем более выражены симптомы. Обычно возникает продолжительная ноющая боль, которая словно разливается, распространяется на близлежащие зубы. Длительность стадии – 2 недели, после чего пульпит зуба без лечения переходит в хроническую стадию.

К основному симптому – боли в зубе – при остром пульпите присоединяются дополнительные:

• потемнение зуба;
• неприятный запах изо рта;
• воспаление мягких тканей вокруг зуба;
• лихорадка;
• увеличение лимфатических узлов;
• реакция на холодное и горячее.

Хронический пульпит характеризуется вялым течением. Воспаление тканей может продолжаться в течение нескольких лет, периодически обостряясь. Он развивается в зубах, серьезно поврежденных кариесом, иногда под пломбами. В период ремиссии зубная боль практически перестает беспокоить, хотя пульпа кровоточит, а ткани зуба разрушаются. Боль появляется при попадании в дупло пищи или горячих/холодных напитков.

Различают четыре вида хронического пульпита:

1. Хронический фиброзный пульпит. Проявления слабовыражены. Боль едва заметна, но пульпа кровоточит и болезненна при прикосновении. Кариозная полость может быть соединена с пульповой камерой.
2. Гангренозный пульпит характеризуется атрофией нервов, увеличением кариозной полости, изменением цвета пульпы с красно-розового на серый. Характерен неприятный запах изо рта, распирающие ощущения, боль при употреблении горячей пищи.
3. Гипертрофический пульпит протекает с образованием полипа внутри пульповой полости, которая разрастается, соединяясь с полостью, образованной кариесом. Зуб реагирует на нажатие – болит. Но в другие моменты боль не беспокоит.
4. Обострение хронического пульпита – стадия, когда на фоне разрушения зубных тканей наблюдается резкая боль, усиливающаяся при нажатии на зуб. В такой ситуации наиболее вероятен переход пульпита в периодонтит.

Вот как выглядит пульпит на фото:

Фото пульпита

Классификация пульпитов по МКБ-10, принятая ВОЗ, несколько другая:

Классификация пульпитов по МКБ-10

Методы и правила лечения

Как лечат пульпит? Выбор методики зависит от многих факторов. Удалять пульпу или лечить – решает стоматолог-терапевт после тщательного исследования больного зуба. Депульпированная единица скорее разрушается. Удаление нерва не такая безобидная операция, как думают многие родители: «живой» зуб всегда крепче депульпированного.

Возьмите на заметку:

• лечение пульпита у детей не всегда проводится за один сеанс;
• настройте ребёнка на несколько посещений, объясните, почему нужно вылечить зубик;
• психологический настрой родителей, правильная подготовка ребёнка облегчает задачу стоматологу;
• ранние стадии менее болезненны, терапевтическое лечение займёт всего пару посещений;
• при запущенных случаях высока вероятность рецидивов.

Обратите внимание! Одно из осложнений после эндодонтического лечения – воспаление зуба при плохом очищении корневых каналов перед закладкой пломбировочного материала. Иногда стоматолог недостаточно уплотняет массу, образуются пустоты, в которых размножаются анаэробные бактерии

Результат – воспаление, болезненность, появление гноя.

Консервативная терапия

Вариант рекомендован на ранней стадии заболевания или при травматическом повреждении единицы зубного ряда.

Действия врача:

• анестезия;
• вскрытие при помощи бора кариозной полости;
• очищение зуба от отмерших частичек мягких тканей;
• промывание подготовленной полости антисептиком;
• пломбирование.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

• запущенные случаи;
• гниение большей части зубной ткани;
• острое диффузное или гангренозное воспаление нервно-сосудистого сгустка;
• обширная некротизация (отмирание) ткани.

Виды операции:

• витальная ампутация. Хирург удаляет не всю пульпу, а лишь поражённую часть, не способную выполнять свою функцию. Сохранение корневого участка нервно-сосудистого сгустка позволяет сохранить «живой» зуб, не мешает правильному развитию единицы;
• витальная экстрипация. Методика чаще применяется для оперативного вмешательства у взрослых пациентов и старших детей. Врач высверливает старую пломбу, очищает полость, поражённую кариесом. Обязательно полное удаление пульповой ткани, пломбирование каналов специальным материалом;
• девитальная ампутация. Врач вначале удаляет повреждённый участок зубного нерва, предварительно убив его пастой из мышьяка. Обязательно полное удаление некротизированных тканей, заполнение полости лечебным составом.

Диагностика

Взглянув на фото гнойного пульпита, можно увидеть наличие глубокой кариозной полости с размягчённым дентином, источающим гнилостный запах. Цвет дентина может быть светлым при острой форме заболевания, и тёмным — при хронической. На слизистой вокруг больного зуба можно увидеть белёсый налёт и (иногда) отёчность переходной складки.

При проведении зондирования и перкуссии наблюдается ярко выраженная болевая реакция. При нажатии на слой, который отделяет полость зуба, выделяется гной и появляется пульсирующая боль, которая стихает по мере оттока гноя. Все эти признаки выявляет врач-стоматолог при проведении визуального осмотра. Помимо этого для диагностики заболевания назначаются рентгенография и электроодонтодиагностика.

Дифференциальная диагностика острого гнойного пульпита требует, чтобы это заболевание было отличено от:

• диффузного пульпита в острой фазе — при нём отсутствует гной и болевая симптоматика проявлена на так интенсивно;
• очагового пульпита — характеризуется отсутствием гнойных выделений и более слабыми болевыми ощущениями;
• гнойного — отличается резкой «стреляющей» болью в поражённом зубе при малейшем давлении на него;
• невралгии тройничного нерва — отсутствует ощущение дискомфорта при термическом воздействии, однако болевые ощущения возникают при касании определённых точек на лице.

Наши врачи

Муратов Вадим Марсельевич
Врач — ортодонт
Стаж 12 лет
Записаться на прием

Могинов Данис Раисович
Врач стоматолог — ортопед
Стаж 17 лет
Записаться на прием

Федосеев Михаил Иванович
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Золотухина Ирина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 10 лет
Записаться на прием

Максимец Вера Афанасьевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Киселева Елена Николаевна
Врач стоматолог-терапевт, врач высшей категории
Стаж 37 лет
Записаться на прием

Антюхин Евгений Борисович
Врач стоматолог-хирург, заведующий отделением стоматологии
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Кузовкова Марина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт, врач первой категории
Стаж 26 лет
Записаться на прием

Елизарова Наталия Олеговна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Юнин Сергей Анатольевич
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 37 лет
Записаться на прием

Большова Оксана Игоревна
Врач стоматолог-ортодонт

Записаться на прием

Пыренкова Светлана Ивановна
Врач — гигиенист стоматологический
Стаж 10 лет
Записаться на прием

Палащенко Татьяна Всеволодовна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 43 года
Записаться на прием

Кормилицын Владимир Николаевич
Врач стоматолог-хирург
Стаж 32 года
Записаться на прием

Лечение гнойного пульпита

Стоит отметить, что терпеть острую боль, характерную гнойного пульпита, мало кто сможет, поэтому, как правило, пациенты обращаются к стоматологу уже на первый/второй день начала заболевания. Острая форма гнойного пульпита хорошо поддаётся лечению, особенно при использовании современных методик.

При лечении очагового пульпита возможно сохранение пульпы с восстановлением её функционирования, но в зависимости от ситуации нередко прибегают к её удалению из каналов, которые тщательно промывают и пломбируют. Лечение острого гнойного пульпита предусматривает депульпирование, которое может проводиться витальным или девитальным методом. Первый метод состоит из следующих этапов:

• удаление поражённых тканей кариозной полости;
• проведение обработки антисептическими препаратами;
• удаление пульпы из коронковой части зуба;
• удаление пульпы из корневой части зуба;
• пломбирование корневых каналов;
• пломбирование зуба.

Таким образом, все необходимые манипуляции проводятся за один приём — в отличие от девитального метода, который требует двух визитов к стоматологу:

• В первый проводятся очистка антисептиком, вскрытие пульпы, наложение специальной пасты и установка временной пломбы;
• Во второй, который проводится через 1–10 дней, удаляется отмершая пульпа.

• Гипертрофический пульпит
• Диффузный пульпит

Причины возникновения

Пульпит развивается только по причине проникновения патогенных микроорганизмов в пульпу. Выделяют два основных способа инфицирования:

1. Интердентальный – через поврежденную зубную коронку (видимую часть зуба).
2. Ретроградный – через небольшое отверстие для нервных волокон и сосудов в основании корневого канала.

Ретроградный путь инфицирования встречается крайне редко, т. к. для этого необходимо наличие сильного воспаления десны, кости челюсти (остеомиелит) или общее заражение крови. В подавляющем большинстве случаев воспаление пульпы развивается как негативное последствие кариозного поражения зуба.

Помимо этого, причинами развития пульпита могут стать:

• низкокачественные материалы;
• установка ортопедических конструкций;
• хирургическое вмешательство;
• травма;
• перегрев пульпы во время выполнения манипуляций;
• вскрытие пульпы на фоне хронических заболеваний (например, сахарный диабет или остеопороз).

Пульпит может развиваться в острой форме либо быть хронической патологией. Острое воспаление пульпы носит характер очагового поражения и возникает при закрытой пульпарной камере. Начальную стадию острой формы называют серозным пульпитом. При отсутствии лечения начинает секретироваться гнойное отделяемое, и в этом случае пульпит становится гнойным.

Хронический подразделяется на:

• фиброзный пульпит;
• гипертрофический пульпит;
• гангренозный пульпит.

Пульпит и периодонтит

Фиброзный пульпит. По статистике, самый часто встречающийся тип пульпита – фиброзный. Для него характерно обильное разрастание коллагеновых волокон и соединительной ткани в полости пульпы. Постепенно ткань может кальцифицироваться, что приводит к полному замещению питающих зуб сосудов и нервных волокон грубой и плотной соединительной тканью.

Гипертрофический острый пульпит расценивается как осложнение фиброзной формы. При этом пульпа разрастается за пределы пульпарной камеры и нередко выпирает наружу сквозь кариозное отверстие в эмали. Со временем из разросшейся соединительной ткани формируется полип, покрытый слоем некротизированной ткани.

Гангренозный пульпит – наиболее тяжелая и опасная форма воспаления пульпы. Невооруженным взглядом видно измененный цвет и структуру пораженного зуба, характерен интенсивный гнилостный запах из ротовой полости. Как ни странно, но гангренозный пульпит занимает второе место по распространенности в стоматологической практике среди хронических пульпитов. Основная причина – попадание в пульпу анаэробной микрофлоры.

Профилактика пульпита

Для профилактики любых стоматологических заболеваний, в том числе и пульпита, существует ряд стандартных рекомендаций:

Необходимо полоскать рот после каждого приема пищи, особенно после сладостей и мучного.

Посещение детской стоматологии каждые полгода позволит выявить кариес и другие проблемы на ранних стадиях, устранить проблему вовремя, не допустив осложнений.
Ребенок должен научиться чистить зубы строго 2 раза в день хорошей пастой и правильной щеткой.
Важно при любых даже незначительных жалобах ребенка на боль или дискомфорт в ротовой полости показать малыша специалисту.
Не пугайте детей врачами, старайтесь выработать в ребенке позитивное восприятие стоматолога. Если ребеночек не боится врача, он не только даст себя спокойно осмотреть, но и вовремя расскажет родителям о первых болезненных симптомах.
Раз в месяц самостоятельно проводите профилактический осмотр ротовой полости ребенка на наличие кариеса или пульпита молочных зубов

При любом подозрении посетите врача и сделайте фоторентген.

Что лучше, лечить или удалять молочный зуб, пораженный пульпитом, может порекомендовать только врач: в первую очередь нужно обратиться в стоматологическую клинику. Все зависит от стадии разрушения зуба, формы и вида протекающего заболевания.

Молочный зуб, не вылеченный вовремя, может не только вызвать осложнения, но и поразить кариесом зачаток постоянного коренного зуба.

https://youtube.com/watch?v=ep17PMtJ9HY

Лечение

Запущенное заболевание приводит не только к полному поражению пульпы, но и к возникновению воспаления в окружающих тканях (надкостница, ткани периодонта и десны)

Поэтому важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью

Консервативное лечение

Консервативный (биологический) метод показан молодым людям (до 30 лет), не имеющим других заболеваний, если с момента появления боли прошло не более двух дней. При этом лечении пульпа сохраняет свою жизнеспособность.

Врач-стоматолог:

• осуществляет анестезию;
• вскрывает полость зуба;
• удаляет воспаленные ткани;
• закладывает специальную лечебную мазь;
• ставит постоянную или временную пломбу.

Во втором случае окончательное пломбирование осуществляется через несколько дней (при условии положительной динамики).

Лечение хирургическим путем

Sandor Kacso / Fotolia

Существуют два метода хирургического лечения. При первом, ампутационном, происходит удаление коронковой части пульпы. Показания к применению: хронический фиброзный или острый серозный пульпит. При экстирпационном методе удаляют всю пульпу зуба. Показания: все виды заболевания, особенно запущенные формы (гнойные, гангренозные).

Ампутационный метод

Врач-стоматолог осуществляет следующие действия:

• проводит анестезию;
• вскрывает полость зуба;
• удаляет коронковую часть пульпы;
• осуществляет промывку обработанной полости специальными растворами;
• закладывает лечебную мазь;
• ставит пломбу.

Экстирпационный метод

При реализации этого способа лечения возможны два варианта: использование анестезии (витальная экстирпация

) и некротизация пульпы зуба специальными средствами (девитальная экстирпация ). В основном используется витальная экстирпация, так как при этом лечение проводится за один прием.

В обоих случаях врач-стоматолог:

• полностью удаляет пульпу;
• обрабатывает корневые каналы и промывает их специальными растворами;
• осуществляет пломбирование каналов;
• окончательно пломбирует зуб.

Как проявляется пульпит десны?

Прежде всего, стоит отметить, что у «пульпита десны» не может быть никаких проявлений, поскольку такого заболевания не существует. Это название некорректное, хотя и распространенное, так как пульпит – это заболевание зубов, а не десен. Хотя косвенно при пульпите десна тоже может страдать.

Обычно воспаление начинается в коронковой части зуба. После начала воспалительного процесса обычно проходит 2-3 дня, и только потом проявляются первые симптомы. В этот момент болезнь находится в серозной стадии, которая затем обычно переходит в гнойную.

Острая форма пульпита проявляется сильной зубной болью, имеющей характер приступов. Часто болевые ощущения усиливаются ночью или во время еды (особенно в том случае, если она содержит холодные, горячие или сладкие блюда). Боль нередко усиливается при ударе зуба о зуб или при нажатии на зуб. Боли могут быть режущими, стреляющими, рвущими, ноющими.

В принципе, схожая ситуация может наблюдаться и при кариесе. Однако при пульпите боль не проходит даже после устранения раздражающего фактора.

При перкуссии, то есть, простукивании зуба, боль может и не проявляться, в отличие от периодонтита.

При травматическом пульпите отсутствуют признаки инфицирования пульповой камеры. Однако для травматического пульпита характерны типичные для пульпита болевые симптомы.

Очаговая форма пульпита

Это одна из начальных стадий пульпита. Болезнь при этом поражает только небольшую часть пульпы. Стадия длится 2-3 дня. Больного беспокоят приступы стреляющей боли, длящейся по 10-30 минут. На этой стадии легко определить больной зуб.

Диффузная форма пульпита

При диффузном пульпите поражена не только коронковая часть пульпы, но и корневая. Поэтому боль становится рассеянной. Она отдает в различные участки головы. Приступы боли становятся длиннее. Диффузная фаза пульпита может продолжаться до 2 недель. Затем болезнь обычно переходит в хроническую форму.

При диффузном пульпите наблюдается реакция на горячие субстанции, а холод, наоборот, обычно успокаивает боль.

Отличия очагового и диффузного пульпита

Основное диагностическое отличие острого очагового пульпита от диффузного – это характер боли. При очаговом пульпите больной может сразу указать на больной зуб, а при диффузном боль разливается по челюсти и найти ее источник непросто. Например, при воспалении зуба на нижней челюсти боль может отдавать в ухо, затылок или в висок. Больной зуб на верхней челюсти может отдавать болью в скулу, в надбровье. Иногда боль может наблюдаться и на противоположной стороне головы. Такое явление называется иррадиацией и связано с распространением болевого импульса в тройничном нерве.

Симптомы хронического пульпита

При хроническом пульпите боль обычно ноющего типа. Может появиться неприятный запах изо рта.

При фиброзном пульпите зуб часто реагирует на горячую или твердую пищу. Это объясняется тем, что полость пульпы при фиброзной форме заболевания вскрыта и сообщается с кариозной полостью.

Наиболее опасная форма хронического пульпита – гангренозная. При данном типе заболевания наблюдается реакция зуба на горячую пищу. Однако боли могут появляться и сами по себе.

Поскольку при пульпите не затрагивается системный кровоток, то повышения температуры при заболевании обычно не происходит.

Характеристика болевых ощущений при различных типах пульпитов

При каком типе заболевания	Характер боли и прочие симптомы
При остром очаговом пульпите	Приступы боли 20-30 мин. Боль ощущается в определенном зубе. Период без боли до 6 часов.
При остром диффузном пульпите	Приступы боли до 5 ч., период без боли до 30 мин. Боль может быть не привязана к одному зубу.
При остром гнойном пульпите	Почти постоянные боли.
При хроническом простом (фиброзном) пульпите	Неострые боли, возникающие от термических раздражителей, после еды.
При хроническом гангренозном пульпите	Боль или ощущение дискомфорта в зубе, запах изо рта.
При хроническом гипертрофическом пульпите	Неострые боли, возникающие от термических раздражителей, после еды. Кариозная полость заполнена мягкой тканью.
При травматическом пульпите	Симптомы сходны с симптомами острой формы.

Что такое пульпит?

Пульпит – воспалительное заболевание пульпы зуба, которая представляет собой сосудисто-нервный пучок зуба (или нерв, как его еще называют), а также клетки соединительной ткани. Пульпа расположена под дентином, который в свою очередь покрыт зубной эмалью. Пульпа отвечает за питание зубов изнутри.

Пульпит часто является осложнением другого заболевания зубов – кариеса, и потому, основной причиной пульпита, как и кариеса, является инфекция, например – стрептококк. Таким образом, профилактика пульпита подразумевает под собой защиту зубов от инфекции – правильный уход за зубами и ротовой полостью.

По статистике, до 20% пациентов, жалующихся на зубную боль, являются обладателями пульпита. Особенно частыми гостями стоматолога становятся дети, у которых обычно обнаруживается пульпит молочного зуба.

Развитие пульпита

Теперь давайте кратко рассмотрим механизм развития пульпита, что будет удобно сделать с помощью следующего изображения:

Как вы видите, дорогие читатели, что в начале поражения зуба, на нем появляется налет, представляющий собой остатки пищи (которые со временем начинают гнить) и различную микрофлору, чаще всего болезнетворную.

Если не чистить зубы, инфекционные микроорганизмы, в ходе своей жизнедеятельности, вырабатывают кислоту, которая совместно с загнивающими частичками пищи начинают поедать зубную эмаль, являющуюся поверхностным, или защитным слоем зуба. Поражение зубной эмали называется – кариесом. Чем больше времени проходит без надлежащего ухода за полостью рта, чем быстрее проходят патологические процессы по уничтожению зуба.

Третьим этапом развития пульпита является попадание инфекции под зубную эмаль, и поражение инфекцией дентина. Дентин – твердая и основная часть зуба, фактически – это кость. Это последний шаг инфекции перед ее достижением пульпы – мягких тканей зуба, которые находятся прямо под дентином. В пульпе проходят кровеносные сосуды и нервные окончания. Именно с этим и связано появление сильных болей при пульпите.

Четвертый этап собственно уже и является пульпитом, при котором инфекция доходит до пульпы, вызывая ее воспаление.

Начало пульпита сопровождается зубной болью, часто пульсирующего характера, повышенной чувствительностью зуба к перепадам температуры, а также болезненная реакция зуба на холодную или горячую пищу/напиток. Зубная боль при пульпите может распространяться как на несколько рядом стоящих зубов, так и на всю челюсть, со временем переходить даже в головную боль.

Стоит также отметить, что течение пульпита может быть и бессимптомным.

Но все же, самостоятельно определить наличие пульпита можно по наличию посеревшей эмали частого кровотечения, темных дырок или же разросшейся ткани в дыре от кариеса конкретного зуба, а также повышенной чувствительности зуба при жевании.

Последствием пульпита во многих случаях является потеря зуба, однако, если этому воспалительному процессу, не уделить должного внимания, он может перейти и на ткани челюсти, а далее к сепсису, что является достаточно опасным осложнением.

Лечение пульпита

Как лечить пульпит? Лечение пульпита может проводиться двумя основными методами, которые во многом зависят от типа воспаления, поэтому очень важно обратиться к стоматологу, который не только точно сможет диагностировать заболевание, но и сделать необходимые лечебные манипуляции. 1

Лечение серозного пульпита, т.е. без наличия гнойного экссудата, обычно включает в себя накладывание на пульпу повязки или прокладки с антибактериальным средством, кальцием или щелочным средством. Эти манипуляции способствуют уничтожению инфекции, обезвреживанию вырабатываемой инфекцией кислоты (которая собственно и разрушает зубы) и образованию вторичного дентина

1. Лечение серозного пульпита, т.е. без наличия гнойного экссудата, обычно включает в себя накладывание на пульпу повязки или прокладки с антибактериальным средством, кальцием или щелочным средством. Эти манипуляции способствуют уничтожению инфекции, обезвреживанию вырабатываемой инфекцией кислоты (которая собственно и разрушает зубы) и образованию вторичного дентина.

2. Одним из популярных методов лечения пульпита молочных зубов является хирургическое удаление тканей пульпы (частично).

3. Лечение гнойных и хронических пульпитов направлено на удаление «нерва», санация корней зуба и удаление инфекции, после чего делается пломбирование, сначала корней зуба, после чего всего зуба.

Само лечение пульпита путем пломбирования зуба подразделяется на 2 метода — девитальная и витальная экстирпация (ампутация).

3.1. Девитальная экстирпация подразумевает под собой полное удаление пульпы (сосудисто-нервного пучка) зуба, что происходит обычно за 2 посещения стоматолога. Для этого делается местная анестезия, после проводится чистка зубной полости, в которую далее на неделю закладывают девитализирующую пасту, обычно представляющую собой смесь из анестетика и параформальдегида (ранее для этих целей использовали мышьяк). Через неделю смесь из зуба вынимают, вычищают зуб от отмерших частичек пульпы и пломбируют зуб.

3.2. Витальная ампутация пульпы (пульпотомия) представляет собой сохранение пульпы в области корней зуба, в то время как верхняя ее часть, вместе с пораженными инфекцией (кариесом) частями зуба удаляется. После этого останавливается кровотечение, полость зуба санируется антибактериальными средствами. После закладывается временная пломба, примерно на 6 месяцев.

Через это время временная пломба меняется на постоянную. Зуб дополнительно может фторироваться для дополнительного укрепления зубной эмали. Этот метод имеет преимущество в том, что сохраняется естественное строение и питание зуба.

Если применять девитальный метод лечения пульпита, зуб становится фактически «мертвым», т.к. он не получает необходимого питания. Поэтому, в случае повторного инфицирования зуба, заболевание будет выявить сложнее, поскольку явных клинических проявлений может и не быть.

Ретроградный пульпит

В отличие от стандартных форм острого и хронического пульпита, ретроградный пульпит возникает после попадания инфекции через апекс (физиологическое отверстие) в корне зуба. В основном это происходит при таких заболеваниях как челюстной актиномикоз, остеомиелит, туберкулез. По симптоматике, течение болезни напоминает фиброзный пульпит и обнаруживается либо на рентгене, либо при помощи Э.О.Д. (электро-одонто-диагностике). Болевые симптомы выражены слабо или практически отсутствуют. Один из внешних признаков это дисколорит, изменение цвета зуба, с бело-желтого на серый.

Чем опасен пульпит?

Заболевание опасно развитием осложнений. Главной причиной этого является затягивание с лечением и употребление большого количества обезболивающих препаратов. Попытки переждать боль или вылечить зуб обезболивающими препаратами приводят к потере драгоценного времени и запускают механизм развития осложнений. Самым вероятным осложнением является периодонтит – воспаление тканей, прилегающих к корню. Выделяют периодонтит в острой и хронической форме. Острый периодонтит характеризуется сильнейшей пульсирующей болью, повышением температуры, отечностью прилегающих к зубу тканей и чувством распирания. Проводя лечение, врач вскрывает зуб, выпуская большое количество неприятно пахнущего гноя.
Еще один признак хронического периодонтита – появление на десне свищей – каналов для вывода гноя. Гной накапливается и периодически выходит наружу через это отверстие, принося человеку временное облегчение.

Периодонтит зуба – это заболевание, возникающее при воспалении верхушки корня зуба. Оно развивается при отсутствии своевременного лечения пульпита зуба или  в следствие некачественного пломбирования корневых каналов.

Весьма опасным и сложным в лечении является хронический периодонтит, при котором развиваются кисты. Ткани вокруг корня разрастаются и образуют гранулемы (мешочки, наполненные гноем). При удалении зуба эти кисты хорошо видны. Они свисают с корней и имеют красный или синеватый цвет. Пациенты, которые видели их, надолго запоминают это неприятное зрелище.
Вышеперечисленные осложнения являются еще не самыми опасными. Пульпит и периодонтит приводят к потере зуба, но это далеко не самое страшное, что может случиться с пациентом. При отсутствии адекватного лечения повышается риск развития еще более грозных заболеваний, которые ведут не только к потере зуба, но и к серьезным проблемам со здоровьем, а в запущенных случаях даже к смерти. Сюда относятся такие осложнения, как периостит, абсцесс, флегмона, остеомиелит и сепсис.
Периостит – это заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает надкостницу. Гной проникает под нее и вызывает воспаление. У больного наблюдается высокая температура, общая слабость, десна распухает, изменяя форму лица. Испытывая сильные страдания, пациент часто жалеет, что вовремя не обратился к врачу и не вылечил пульпит.
Остеомиелит – опасное заболевание, представляющее собой растворение кости челюсти. Если долго не лечить остеомиелит, то челюстная кость становится очень хрупкой и может сломаться. Такие случаи встречаются, когда пациент с запущенным остеомиелитом, наконец, обращается к стоматологу. Во время врачебных манипуляций может произойти перелом или отлом части челюстной кости.
Абсцесс и флегмона представляют собой гнойные воспаления, являющиеся серьезными осложнениями пульпита. Абсцесс – это локальное гнойное воспаление, а флегмона – разлитое. Они развиваются в случае, когда инфекция доходит до жизненно важных сосудов и нервов и могут закончиться смертью пациента.
Сепсис – это заражение крови ядовитыми продуктами распада инфицированных тканей. Зараженная кровь распространяется по всему организму. Результатом может стать летальный исход.
Из всего вышеперечисленного видно, какие серьезные проблемы может вызвать безобидный на первый взгляд кариес, перешедший в пульпит. Чтобы уберечь себя от этих тяжелый заболеваний, необходимо своевременно лечить кариес и пульпит, не дожидаясь развития осложнений. Чем раньше начато лечение, тем меньших проблем удастся избежать.

Причины пульпита

Рассмотрим главные причины заболевания:

1. Глубокий кариес. Когда кариесогенные микроорганизмы попадают к корням зуба, они доходят до пульпарной камеры.
2. Врачебная ошибка. Пульпа может перегреться при неправильном препарировании зуба, когда возникает термический ожог, либо при пересушивании полости. Также врач может неверно вскрыть пульповую камеру с последующим наложением пломбы или оставить под пломбой частицу ткани, пораженной кариесом.
3. Травма способна привести к конкрементозному пульпиту. Ушибы, особенно если они сопровождаются переломом зуба, могут спровоцировать хроническое воспаление пульпы. Она оголяется, заражаясь таким образом инфекцией. Чаще всего данная причина заболевания вызывает пульпит у детей и спортсменов.
4. Осложнение другой зубной болезни. Обычно после заболевания десен — пародонтоза. При оголении корня зуба в него по зубодесневым каналам попадает инфекция.
5. Действие химических препаратов — токсичных компонентов для пломбирования, раздражающих антисептических веществ или ортофосфорной кислоты.
6. Слишком быстрое перемещение зубов при ортодонтическом лечении (использовании брекетов).
7. При операциях и других манипуляциях, когда лекарственные препараты вводят в зубодесневой карман, а они проникают также в пульпу.

Рассмотрим подробнее два основных пути, по которым инфекция проходит в пульпу:

• сквозь зубную коронку после осложненного кариеса;
• сквозь отверстие в верхней части корня (ретроградный пульпит) — инфицирование через кровь, близлежащие очаги инфекции (гайморит) или инфицированный пародонтальный карман.

Можно ли не проводить депульпирование зуба?

Да, на ранних стадиях развития пульпита вполне возможно провести его лечение без удаления нервного пучка. Но для этого вы должны направиться к врачу при первых признаках развития болезни, а не ждать того, что она пройдет сама собой.

Удаления пульпы по возможности надо стараться избегать, так как зубы без нерва становятся более хрупкими, уязвимыми к действию бактерий и негативных внешних факторов. Более того, у депульпированных при лечении пульпита зубов, эмаль может утратить естественный блеск и белизну.

Если же человек обращается для лечения пульпита в клинику, на стадии, когда воспаление уже полностью поразило нервный пучок — нерв зуба придется удалять. Стоматолог извлечет пульпу из зуба специальным инструментом, после чего проведет тщательную промывку каналов зуба. Как проходит этот процесс — подробно расскажем ниже.

• На каких зубах кариес?
• Визуальная оценка
• Реакция на раздражители
• Расчет стоимости

×

Манукян Артавазд Генрикович

Главный врач клиники

Депульпирование при лечении зуба с пульпитом

Процесс депульпирования разбивается на несколько последовательных этапов:

Этап 1

При помощи бормашины стоматолог удалит с больного зуба слой эмали, а также весь дентин (твердая зубная ткань) поврежденный и разрушенный кариесом. В некоторых случаях врачу приходится удалять и незначительный процент здоровой ткани. Это требуется для получения полного доступа к зубному нерву.

Этап 2

Проводятся мероприятия по защите обрабатываемого зуба от попадания влаги. В открытую полость и каналы зуба не должна попасть слюна, в которой в большом количестве содержаться болезнетворные бактерии. Для защиты зуба применяетсяплотный платок из латекса с отверстиями под зубы. Это приспособление называется коффердам, и оно справляется с защитой зуба от влаги намного лучше, чем ватные тампоны и слюноотсос.

Этап 3

Используя специальный инструмент –пульпоэкстрактор,специалист извлечет нервный пучок из пульповой камеры. У пульпоэкстрактора есть острые зазубрины, которые помогают быстро удалить зубной нерв при лечении пульпита.

Этап 4

Проводится замер длины каналов зуба. Правильное определение длины каналов зуба при лечении пульпита имеет принципиальное значение. Если измерения будут проведены с неточностями, канал может быть или недопломбирован или перепломбирован, что одинаково плохо, так как это может привести к повторному развитию воспаления в вылеченном зубе.

Для измерения каналов применяется специальное оборудование — апекслокатор, которое помогает определить точное местоположение конца зубного корня. Для измерений длины каналов в их полости вводятся К-файлы, подключенные к апекслокатору и когда файл дойдет до дна канала -оборудование выдаст сигнал.

Этап 5

На этом этапе лечения пульпита проводится обработка полостей каналов зуба, которая подразумевает их расширение, очистку и обработку антисептиками. Когда врач обработает все каналы — он поставит на зуб временную пломбу и отпустит пациента домой. Через несколько дней будет нужно прийти в клинику повторно.