Диагноз острый диффузный пульпит: стоит ли прощаться с зубом?
Содержание:
- Патогенез заболевания
- Лечение
- Лечение острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) ПУЛЬПИТА
- Комплекс лечебных мероприятий
- Классификация
- Что такое пульпит? ↑
- Классификация[править | править код]
- Информация
- Хронический фиброзный пульпит: что это и код по МКБ-10
- Лечение
- Как развивается пульпит?
- По этиологии ↑
- Лечение
- Клиники для лечения с лучшими ценами
Патогенез заболевания
Как правило, воспаление в пульпе происходит в качестве ответа на тот или иной раздражитель.
Чаще всего это проникшие болезнетворные микроорганизмы или из кариозной области, или по причине недостаточно герметичного прилегания пломбы к твёрдой зубной ткани.
А также распространён путь с кровотоком либо через пародонтальный карман. Среди патогенной микрофлоры — грамположительные палочки, стрептококки, стафилококки, лактобактерии, фузоспирохетная флора, грибы и разнообразные гноетворные кокки.
В сочетании с пищевыми остатками подобная микрофлора образует налёт.
Микроорганизмы начинают выделять кислоту, остатки пищи разлагаются, и зубная эмаль постепенно разрушается. Образуется кариес, инфекция которого с течением времени проникает в дентин (костное вещество зуба), а затем и в пульпу. В этой мягкой ткани расположено огромное количество нервных окончаний. Отёкшая воспалённая пульпа их сдавливает, что вызывает острую пронизывающую боль.
Лечение
· остановить развитие патологического процесса; · предупреждение развития осложнений; · восстановление анатомической формы и функции зуба; · восстановление эстетики зубного ряда.
Тактика лечения 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13
Лечение проводится на амбулаторном уровне. При выборе метода лечения оцениваются возраст больного, анатомическая группа зуба, стадия формирования корня, состояние зуба и общее состояние больного, диагноз пульпита. По показаниям проводится премедикация.
Методы лечения хронического пульпита:
С сохранением жизнеспособности пульпы: — полное (консервативный метод) — частичное (витальная ампутация)
С удалением пульпы: — витальная экстирпация — девитальная экстирпация — девитальная ампутация — комбинированный метод.
Консервативный метод.
Показания: — хронический простой (фиброзный) пульпит
При этом необходимо учитывать: 1) возраст пациента — не старше 25 лет; 2) метод не показан при гематогенном, контактном, лимфогенном внедрении инфекции, через пародонталъный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку; 3) данные ЭОМ не должны превышать 30 мкА; 4) пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих резистентность организма; 5) зуб не должен покрываться коронкой при протезировании.
Лечение пульпита консервативным методом проводят в два посещения.
Метод витальной ампутации.
Показания: — хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОМ до 40 мкА, — лечение зубов с несформированными корнями. Применяется только при лечении многокорневых зубов. Лечение методом витальной ампутации проводится в два посещения.
Метод витальной экстирпации.
Показания: — все формы пульпита за исключением зубов с несформированной верхушкой корня. Этапы лечения методом витальной экстирпации могут выполняться как в одно, так и в два посещения. Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Метод девитальной экстирпации.
Показания: — все формы пульпита, — при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков.
Метод девитальной ампутации.
Показания: — при всех формах пульпита, — при индивидуальной непереносимости пациентом анестетиков, — при абсолютной непроходимости корневых каналов, — при тяжелом общем состоянии больного, — в зубах с неполностью сформированными корнями, — при лечении пульпита молочных зубов.
Комбинированный метод лечения.
Метод применяется редко, если в зубе имеются как проходимые, так и непроходимые корневые каналы.
14.1 Медикаментозное лечение :
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет — физиотерапевтическое лечение по показаниям (электрофорез) .
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет
Хирургическое вмешательство: нет
Индикаторы эффективности лечения. · отсутствие боли, · после проведения консервативного метода лечения пульпита – показатели ЭОД в пределах нормы, · качественная обтурация корневых каналов, · восстановление анатомической формы и функции зуба.
Лечение острого К04.01 (по ММСИ острого очагового) ПУЛЬПИТА
Первым делом надо остановит воспалительный процесс, то ест купировать воспаление.
Сначала назначаются обезболивающие препараты для того, чтобы уменьшит или снять боль.
Первый способ.
У лиц молодого возраста в начале воспалительного процесса можно остановит воспалительные процессы и сохранит пульпу с применением консервативных процессов. Для этого кариозный полость препарируется современными инструментами, которые имеется в нашей клинике, а потом
обрабатывается медикаментозно и накладывается противовоспалительная, регенерирующая и одонотропная паста в основном на основе гидрооксида кальция пасты на 4-6 дней, а потом если нету никаких жалоб, то зуб пломбируется постоянным пломбам.
Второй способ
При выполнении этого способа сначала проводится инфильтрационная или проводниковая анестезия, а потом алмазным бором удаляется размягченные ткани эмали и дентина, а также воспалительная пульпа на уровне устья канала, затем полость зуба очищается, останавливается кровотечение и без всяких давлений накладывается паста на основе гидроксида кальция. А на него накладывается иономерный цемент. Первый контрол через три, а следующие контролы через 6 месяцев и 1 год.
Этот способ называется витальная ампутация пульпы или пульпотомией.
Клиническая картина острого гнойного К04.02 (пульпарного абцесса) (по ММСИ острого диффузного) пульпита.
- самопроизвольные боли;
- длительные боли с короткими светлыми промежутками;
- иррадиирующие боли по ветвям тройничного нерва;
- интенсивные, нестерпимые боли;
- усиление болей от горячего;
- краткосрочное пркращение болей от холодного;
- ЭОД 30 – 50 мка;
- глубокий кариозный полость с большим количеством размягченного дентина;
- полость зуба не вскрыта;
- зондирование болезненно;
- перкуссия безболезненно;
- пальпация переходной складки на уровне воспалительного зуба безболезненно, но может быть чувствительной;
- при несформированных верхушках корня перкуссия и пальпация болезненно;
- может наблюдаться выраженный отек и нарушения общего состояния всего организма.
- рентгенологически – изменений нет;
Комплекс лечебных мероприятий
Главная цель лечения – нейтрализация инфицированных участков и сохранение зуба. Врач чистит корональные каналы и лечит кариес, а затем восстанавливает утраченные части зуба, если таковые отсутствуют из-за некроза. Применяются такие методы лечения хронической формы пульпита:
- Традиционная терапия применяется в случае, если пациент обратился на первых стадиях, и непоправимых разрушений еще не произошло. В этом случае лечение чем-то напоминает удаление кариеса – зуб чистится и обрабатывается медикаментозными средствами, которые действуют как антисептики и обезболивающие.
- Биологический метод – используется при обнаружении заболевания во время лечения кариеса. Между пульпой и верхней коронкой образуется полость, которая может быть заполнена мягкой тканью, и давит на зуб и разрывает его изнутри. Чтобы этого не случилось, дырка в зубе заполняется при помощи наращивания твердых тканей при помощи специальных прокладок, в которых содержится кальций. Этот способ подходит молодым людям, с хорошей регенерацией – до 30 лет.
- Хирургический метод – подразумевает полное или частичное удаление пульпы. К первому способу прибегают в случае, если зуб слишком сильно разрушен, и спасти его невозможно. Второй способ используется для лечения временных или молочных зубов: удаляется только верхняя часть пульпы, а нижние пучки остаются, что помогает сформировать корональную ткань.
Классификация
Современная стоматология насчитывает несколько десятков самых различных классификаций пульпита. Это происходит потому, что видов поражения пульпы очень много, так же как и путей их образования. Многие по-своему определяют классификацию пульпитов.
Самыми популярными считаются следующие классификации:
- классификация Платонова;
- классификация по МКБ-10;
- классификация по Гофунгу.
Классификация Платонова.
В результате этой классификации пульпит делится на такие виды и формы:
- острый (очаговый и диффузный);
- хронический (фиброзный, гангренозный и гипертрофический);
- хронический в стадии обострения.
воспаление пульпы начинает прогрессировать
Хронический пульпит протекает вяло, практически безболезненно. Внешние раздражители не сильно беспокоят больной зуб. Цвет зуба меняется, пульпа значительно обнажена, можно даже рассмотреть устья каналов корня.
Обострение хронического пульпита обладает всеми симптомами острого. Различие состоит только в том, что боль практически не проходит. Внешне зуб выглядит также, как при хроническом воспалении пульпы.
Классификация по МКБ-10.
Всемирная организация здравоохранения предлагает следующую классификацию:
- воспаление пульпы;
- болезни пульпы и периапикальных тканей;
- гиперемия пульпы;
- острый;
- хронический;
- гнойный, пульпарный абсцес;
- хронический язвенный пульпит;
- рекроз пульпы;
- пульпарный полип;
- другой уточненный пульпит;
- неуточненный пульпит;
- неправильное формирование в пульпе твердых тканей;
- дегенерация пульпы.
Эта квалификация имеет отличительную особенность – в отдельную категорию выделили изменения в пульпе зуба, до появления систематических болей.
Классификация по Гофунгу.
Самая популярная среди стоматологов классификация воспаления пульпы. Она замечательно отображает все этапы течения болезни.
Острый пульпит.
Частичный. Если возникло острое частичное воспаление, то изменения в пульпе вполне обратимы. Если сразу же обратиться к врачу, как только появилась боль, то возможно вылечить зуб и сохранить нерв.
Общий. Острое общее воспаление пульпы характеризуется диффузным воспалением, которое целиком охватывает пульпу. По характерным признакам острый общий пульпит практически невозможно отличить от начавшегося гнойного разрушения, поэтому прибегают к хирургическому методу лечения.
Общий гнойный. Этот этап характеризуется развитием патологии необратимого характера, именно из-за этого способом лечения считается витальная экстирпация
Врач должен особое внимание обратить на профилактику возникновения периодонтита
Хронический пульпит.
Простой.
Гипертрофический. И эта, и первая форма удачно лечатся хирургическим методом, сохраняя корневые участки пульпы.
Гангренозный. Самая тяжелая форма хронического воспаления. Лечение здесь экстирпационное. Эта форма характеризуется максимальной насыщенностью стенок корневых каналов болезнетворной микрофлорой. Лечение проводят в несколько этапов. Это способствует продолжительному действию антисептиков, которые уменьшают риск возникновения осложнений после пломбирования.
Классификация ММСИ.
Очень похожа на классификацию Гофунга, только добавлены некоторые пункты обострения хронического воспаления пульпы и приняты во внимание особенности возникновения воспаления в леченом ранее зубе
- острый (серозный, очаговый гнойный, диффузный гнойный);
- хронический (фиброзный, гангренозный, гипертрофический);
- обострение хронического пульпита (фиброзного, гангренозного);
- состояние после удаления пульпы – частичного или полного.
Обострение фиброзного пульпита обычно не оказывает столь разрушительного действия, как обострение гангренозного. В последнем варианте высока степень осложнения со стороны периодонта.
Зуб начинает сильно сопротивляться заполнению каналов, появляются сильные боли, когда он пломбируется временной пломбой. Это происходит из-за того, что анаэробная микрофлора отлично себя чувствует при изоляции от внешней среды.
Часто случается так, что удаление части пульпы не снимает воспаление. Происходит это из-за того, если диагноз поставлен неправильно или нарушена технология лечения. В этом случае помогает полное удаление зуба вместе с корнями.
Таким образом, приходим к выводу, что лечение пульпита на ранней стадии способствует сохранению нерва, который питает зуб и обеспечивает его жизнедеятельность. Поэтому при самых первых признаках пульпита нужно незамедлительно обращаться ко врачу.
Что такое пульпит? ↑
Пульпитом называют воспаление пульпы — мягких тканей, располагающихся внутри зуба, осуществляющих его кровоснабжение и иннервацию.
Особенности протекания данного заболевания, отличающие его от воспаления других органов, заключаются в анатомическом строении зуба — в прочном замкнутом пространстве помещается ткань, состоящая в основном из кровеносных капилляров и чувствительных нервных окончаний.
Разбиение на группы (классифицирование) различных этапов и форм воспаления пульпы позволяет точнее охарактеризовать состояние изменений в тканях, спланировать адекватное лечение и предвидеть дальнейшую динамику как при успешном лечении, так и в случае возможных осложнений.
Видео: что это такое
Классификация[править | править код]
Классификация по ММСИ (1989 г.)[источник не указан 2351 день]
- острый пульпит:
- очаговый гнойный
- диффузный гнойный
- хронический пульпит
- фиброзный
- гангренозный
- гипертрофический
- обострение хронического пульпита
- обострение хронического фиброзного пульпита
- обострение хронического гангренозного пульпита
- состояние после частичного или полного удаления пульпы.
Классификация МКБ-10 — используется при постановке диагноза в большинстве стоматологических клиник мира. В скобках указанно соответствие форме пульпита по ММСИ.
- К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей
- К04.0 пульпит
- К04.00 — начальный (гиперэмия пульпы) (по ММСИ глубокий кариес)
- К04.01 — острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)
- К04.02 — гнойный (пульпарный абсцесс) (по ММСИ острый диффузный)
- К04.03 хронический (по ММСИ — хронический фиброзный пульпит)
- К04.04 хрон. язвенный пульпит (по ММСИ — хронический гангренозный пульпит)
- К04.05 — пульпарный полип (по ММСИ — хронический гиперпластический пульпит)
- К04.08 — другой уточненный пульпит
- К04.09 — пульпит неуточненный
- К04.1 некроз пульпы (гангрена пульпы)
- К04.2 дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы)
- К04.3 неправильное формирование тв. тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. -798 с. 3. Бритова А.А. Пульпиты. Учебное пособие – Великий Новгород, 2007. – 81 с. 4. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 960 с. 6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебник. М.: «МЕДпресс-информ». 2014. –430 с. 7. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие. -2-е изд. – М.: Альфа Пресс, 2006. – 300 с. 8. Антанян А.А. Эффективная эндодонтия. Москва. 2015. 127 с. 9. Мартин Троуп. Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. – 2005. – 70 с. 10. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. – М.: Мед.лит., 2007. -384с 11. Хоменко Л.А., Биденко Н.Б .Практическая эндодонтия. Учебное пособие.- М. Книга плюс, 2002.-206 с. 12. Садовский В.В. Депофорез. -М.:Медицинская книга, 2006.- 48с. 13. Муравянникова Ж.Г.//Основы стоматологической физиотерапии.Ростов-на-Дону.-2003 14. Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp chamber floor. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 15. Susini G, Pommel L, Camps J. Accidental ingestion and aspiration of root canal instruments and other dental foreign bodies in a French population. Int Endod J 2007; 40(8):585-9 16. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. J Endod 2008;34:1171-6. 17. Jung I-Y, Lee SJ, Hargreaves KM. Biologically based treatment of immature permanent teeth with pulpal necrosis: a case series. J Endod 2008;34:876-887.
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: 1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова; 2. Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова; 3. Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова; 4. Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова; 5. Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты: 1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста; 2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Хронический фиброзный пульпит: что это и код по МКБ-10
Номер болезни в международной классификации болезней: К04.0.
Чаще всего к хроническому фиброзному пульпиту приводит отсутствие лечения его острой формы, неправильно проведённое лечение кариеса в запущенной стадии.
Например, в случаях, когда зуб повреждается при вскрытии пульповой камеры, зубная полость некорректно обрабатывается или неаккуратно накладывается лечебная прокладка.
Также на развитие этого заболевания могут повлиять пародонтит, гайморит, повреждение нервно-сосудистого пучка, периостит, травмы, недостаточно тщательная гигиена полости рта.
Важно! Воспаление может развиться и самостоятельно в закрытой полости зуба при, например, низкой реактивности организма. При пульпите болевые ощущения притуплены вследствие отмирания нервной ткани, со временем часть пульпы гибнет, возникает гнойное воспаление, которое может передаться на ткани вокруг зуба, развивается флюс
Пульпа превращается в плотное рубцовое образование, отсутствие лечения приводит к гангрене или микроабсцессам. Наблюдается глубокий кариес, полость зуба вскрыта
При пульпите болевые ощущения притуплены вследствие отмирания нервной ткани, со временем часть пульпы гибнет, возникает гнойное воспаление, которое может передаться на ткани вокруг зуба, развивается флюс. Пульпа превращается в плотное рубцовое образование, отсутствие лечения приводит к гангрене или микроабсцессам. Наблюдается глубокий кариес, полость зуба вскрыта.
Фото 1. Так выглядит типичный случай хронического фиброзного пульпита: можно увидеть глубокий кариес зубов.
Симптомы: основные жалобы пациентов
Часто больной жалуется на тяжесть в поражённом зубе, резкую реакцию на изменение температуры во рту (переход с горячей пищи на холодную и наоборот), слабую ноющую, тянущую боль, также возможен неприятный запах изо рта.
Внимание! У больного может и не наблюдаться подобных жалоб, в таком случае наличие пульпита сможет выявить только стоматолог. Для обнаружения пульпита проводится ряд мер:
Для обнаружения пульпита проводится ряд мер:
- врач может прозондировать кариозную полость специальным инструментом, в случае заболевания хроническим пульпитом в полости зуба будет наблюдаться кровоточивость и боли;
- на зуб воздействуют горячими и холодными раздражителями, чтобы оценить реакцию пациента;
- применяют электродиагностику, так как воспалённая пульпа реагирует на ток иначе, чем здоровая.
Лечение
Лечение начинается с диагностики. Опытный стоматолог может поставить диагноз, опираясь на жалобы пациента и внешний вид зуба — он становится серым и имеет частично или полностью разрушенную коронку.
Заболевание сопровождает неприятный запах гниения изо рта пациента.
Обычно болезнь начинается с острой боли, которая со временем проходит, так как нервные окончания в пульпе разрушаются. Это обстоятельство, подтверждённое пациентом, также помогает поставить правильный диагноз.
Справка! Для более полного анализа состояния зуба и его тканей проводится рентгенография.
Методы лечения
В стоматологии для лечения гангренозного пульпита широко используется витальная экстирпация или биологический метод. Терапия заключается в удалении источника воспаления и восстановлении целостности зуба. Консервативный способ в этом случае неэффективен.
Лечение происходит в несколько этапов:
- Больной зуб полностью обезболивается.
- Открывается доступ к мягкой части пульпы. Делается это с помощью бормашины путём вскрытия коронки.
- Для того чтобы жидкость, кровь, гной и слюна не попадали во вскрытую пульпу, зуб обкладывается ватными тампонами.
- Проводится пульпэктомия, во время которой извлекаются все гнилые мягкие ткани, сосуды, нервы.
- После этого зуб закрывается временной пломбой, для того чтобы дождаться, когда пройдёт воспаление.
- Через 3 дня просверлённый канал и сама пульпа ещё раз очищаются сначала от временной пломбы, затем от оставшихся тканей. Врач убеждается, что следов воспаления и гниения в пульпе не осталось.
- Завершающим этапом является пломбирование пульпы и канала пломбировочным материалом с последующим формированием коронки.
После лечения очень важно не есть и не пить в течение 2—3 часов, чтобы не разрушить пломбу и не окрасить её в цвет пищи
Применяемые группы препаратов
Медикаментозная терапия полностью не вылечит разрушенный зуб. В любом случае нужно восстанавливать его структуру, то есть пломбировать. Но существует ряд препаратов, способных снять воспаление с десны и восстановить корневую систему вокруг больного зуба.
Фото 1. Паста для лечения гангренозного пульпита Метрозоль, 8 г в тубе, производитель — «Omegadent».
Кроме того, такое лечение не позволит распространиться воспалению на соседние зубы, так как схема включает не только обезболивающие препараты, но и противовоспалительные и антибактериальные вещества. Это может быть Пульпосептин, Метрозоль, Гриьназоль, Кальпульп, Септо-пак и другие. Назначаются они врачом, в зависимости от состояния десны и самого пациента в целом.
Противопоказаний для применения лечебных антибактериальных гелей и паст нет. Но назначает их только стоматолог, самостоятельное использование не рекомендовано.
Пасты и гели
Пасты и гели применяются в течение всего курса лечения — на этапе вскрытия и пломбирования временной пломбой, пульпы, и в последующей терапии, уже после установки постоянной пломбы и формирования коронки.
Важно! Пасты и гели могут применяться ещё 10—15 дней после окончания лечения, так как в этот период сохраняется боль из-за остаточного воспаления или повреждения десны
Как развивается пульпит?
Пульпит развивается по общим законам физиологии: в ответ на повреждающий фактор возникают сложные биохимические, гистохимические и ультра структурные сосудисто-тканевые реакции. Прежде всего, следует отметить, что степень воспалительной реакции обусловлена уровнем реактивности организма (изменённая реактивность присутствует у больных общими заболеваниями, с гипо- и авитаминозами, анемией), влиянием нервной системы организма (стресс). При остром пульпите начальный пусковой механизм — альтернация. В начале клеточной фазы воспаления в очаге преобладают полиморфноядерные нейтрофилы, затем моноциты (макрофага), плазматические клетки. Пульпит начинается как сосудистая реакция, происходит кратковременное сужение артериол, затем их расширение (а также капилляров и венул), усиливается ток крови, повышается внутрикапиллярное давление, появляется отёк.
Расстройства кровообращения начинаются с гиперемии сосудов, что рассматривают как начальную стадию воспаления. Расширение артериол и капилляров, усиление прилива крови, присоединение экссудации приводят к переходу в стадию острого пульпита. Далее появляются гнойный экссудат, абсцедирование и затем эмпиема. Потере жизнеспособности пульпы способствует и неподатливость стенок полости зуба.
Существование различных форм острого пульпита отражает варианты течения воспалительного процесса. Как правило, острый пульпит – гиперергический тип реакции (носит характер иммунного воспалении). Это подтверждено возможностью сенсибилизации микроорганизмами и продуктами их обмена, а также скоростью распространения экссудативно-некротических реакций, приводящих к необратимому состоянию пульпы. В патогенезе реакций гиперчувствительности немедленного типа ведущее место занимают иммунные комплексы, активирующие систему комплемента с выделением медиаторов воспаления и производных комплемента, поддерживающих повреждение сосудистой стенки.
Для острого серозно-гиойного и гнойного пульпитов характерна лейкоцитарная инфильтрация очагового или диффузного характера (лимфоидные, гистоцитарные элементы). Заметны фиброзные изменений в основном веществе (местами фибриноидный некроз вокруг сосудов), участки полного распада ткани.
Исход острого процесса — восстановление (регенерация), некроз или переход в хронический пульпит. При хронической форме пульпита морфологические изменения происходят во всех слоях зуба (в эпителии, покрывающим «полип» пульпы при гипертрофическом пульпите, ткани самой пульпы, сосудах, нервных волокоах). При переходе воспалительного процесса в хроническую форму в очаге преобладают лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки. В патологическом очаге появляются Т- и В-лимфоциты, ответственные за развитие реакции гуморального и клеточного иммунитета. Лимфоциты и макрофаги сами способны разрушать ткани и иммунный ответ будет ещё более разрушителен для пульпы. При фиброзном пульпите возникает изменение клеточного состава пульпы, в корневой пульпе часто встречают явления фиброза, который может ограничиться одним участком либо распространиться на всю ткань пульпы. При гипертрофическом пульпите характерны пролиферативные процессы, происходящие в пульпе.
По этиологии ↑
Зная причину возникновения заболевания легче понять дальнейшие этапы его развития. Среди основных причин пульпита выделяют следующие четыре.
Инфекционный
Фото: Инфекционный пульпит
Инфекция — главная причина большинства воспалений. Как правило, инфекция проникает к пульпе через дентинные канальцы из кариозного дефекта.
Травматический
Под травмами подразумевается любое механическое повреждение зуба, как вследствие удара (скол твёрдых тканей, трещина или перелом), так и в процессе лечения зуба (случайное вскрытие бором при лечении кариеса).
Как лечат пульпит? Узнайте из этой статьи.
Ретроградный
Разновидность инфекционного варианта, при котором микробы возникают в зубной полости через верхушечное отверстие — с током крови либо из воспалительного очага в периодонте.
Конкрементозный
Причина данного воспаления пульпы — появление внутри полости зуба твёрдого образования, дентикля или «зубной жемчужины». Они могут располагаться как пристеночно, так и непосредственно в толще пульпы.
Состоят дентикли из аморфного дентиноподобного вещества. Как правило, процесс их образования незаметен для человека и они находится случайно при эндодонтическом лечении зуба, вызванном иными причинами, или на рентгенограмме.
Но иногда дентикль может послужить причиной пульпита, в том числе интактного зуба. Особенностью течения такого воспаления будут чередующиеся приступы, самопроизвольно возникающие и исчезающие.
При большой продолжительности выявляется склонность к обострениям в весенний и осенний периоды.
Однако можно рассмотреть ту же классификацию и с несколько иной стороны:
-
Физическое воздействие:
- ожог пульпы (препарирование при протезировании или лечении кариеса);
- перфорирование полости зуба при лечении кариеса;
- любая травма, сопровождающаяся отколом значительной части зуба, особенно сопровождающаяся обнажением пульпы;
- дентикли и петрификаты ;
- патологическая стираемость зубов.
-
Химическое воздействие (обычно последствия осложнений лечения зуба):
- излишне длительное нанесение протравочного геля при пломбировании композитными материалами;
- недостаточное вымывание кислотного геля;
- применение антисептиков — слишком агрессивных или с завышенной концентрацией ;
- токсическое влияние пломбировочного материала.
-
Биологическое воздействие (инфекция):
- из кариозного очага;
- ретроградный пульпит — проникновение микробов через верхушечное отверстие при периодонтите, остеомиелите или сепсисе.
Лечение
Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности — восстановление ее нормального функционирования. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики. При асептическом остром серозном пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением консервативного (биологического) метода. После механической и медикаментозной обработки кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем — окончательным пломбированием зуба при отсутствии жалоб со стороны пациента. В ряде случаев возможно использование физиопроцедур – лазеротерапии, флюктуоризации, апекс-фореза. Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного (экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией (витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное). Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы. Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры. Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой. Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч) и постановкой временной пломбы. Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения контролируются рентгенологически.
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
