Мраморная кожа у взрослых, причины

«Мраморность» физиологическая

Иными словами, именно это и является незрелостью организма малыша. Сердечно-сосудистая система еще не может полноценно выполнять свою функцию, а тонкая кожа моментально сигнализирует о «сбоях» в работе капилляров.

Особенно часто мраморность кожи можно заметить при смене температурного режима. Например, при смене одежды (особенно, если дома прохладно) можно увидеть, как оголенные участки тела приобретают характерный узор. Как только малыш будет одет и согреется, цвет кожи вновь станет равномерным телесным.

мраморность кожи у грудничка - физиологическая

Также если кроха на грудном вскармливании, мраморный узор может проявляться во время еды: чтобы добыть молоко, малышу приходится потрудиться, его мышцы в области рта, кожа и сосуды активно работают, капилляры перегружаются — и появляется такой вот видимый невооруженным взглядом результат.

Каковы причины подобного эффекта у взрослого человека?

Взрослым кожа с мраморным рисунком практически всегда является предметом наблюдения врача, так как в зрелом возрасте фиолетовое проступающее полотно сосудов или по-другому ливедо не может быть нормой. Зачастую такое проявление связано с наличием в организме каких-либо негативных процессов.

Ретикулярная асфиксия появляется по ряду причин:

  • Мраморность кожи.
  • Отклонения развития.
  • Синдром Снеддона – взаимосвязь васкулита и системных заболеваний сосудов, таких, как инсульт. Этот синдром возникает вследствие некоторых генетических заболеваний.

  Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени – прогноз и лечение

  • Livedo racemose. Наличие данного синдрома зачастую обусловлено одним из серьезных сопутствующих болезней: туберкулез, сифилис, атеросклероз, малярия и т. п. Из-за нарушений функционирования систем организма сосуды реагируют выступающей разветвляющейся пурпурной сеткой. При запущенной стадии заболеваний мраморный узор распространяется по всей поверхности кожного покрова. Если тело больного охлаждается, то фиолетовая пятнистость выступает ярче.
  • Livedo lenticularis. Сопутствующий недуг туберкулеза. Проявление локализуется на голенях в виде бледно-голубых разводов. В случае усиления цвета пятен возможны некротические образования.
  • Livedo reticularisa frigore. Форма мраморности кожи, не требующая опасений. Возникают характерные пятна при понижении температуры и исчезают при надавливании.
  • Livedo reticularis a calore. В некоторых случаях организм может реагировать мраморным рисунком при перегреве тела. Спровоцировать подобную реакцию могут согревающие приспособления типа грелок, расширяющие капилляры.

Природа появления ретикулярной асфиксии у подростка такая же как и у людей более старшего возраста. Эффект мраморной кожи способно вызвать расстройство центральной нервной системы, вегето-сосудистая дистония, новообразования в виде кист или водянки.

  • резкое повышение или понижение температуры тела;
  • сбой циркуляции крови по сосудам;
  • сопутствующий симптом серьезных заболеваний.

Ретикулярная асфиксия в качестве отдельного заболевания не изучена.

На руках

Самый простой вариант мраморной кожи рук – переизбыток попадающего УФ излучения на кожу, расширение сосудов, к примеру, после бани, либо переохлаждение кожи. На руках и на ладонях мраморность выражается ажурным пурпурным узором.

Такое проявление поражает преимущественно людей после 60 лет. Также данному недугу подвержены курильщики или люди, потребляющие другие химические вещества способствующие сужению сосудов.

Никотин не дает сосудам расширяться и кровь циркулирует не в полной мере, что вызывает мраморность кожи.

На ногах

Ступни, голени и бедра очень часто подвержены ретикулярной асфиксии, хотя появиться она может в любой зоне вне зависимости от возраста человека. Выступающий сетчатый рисунок «украшает» ноги при нарушении работы сосудов, возможно ,волчанки, низком уровне тромбоцитов.

Симптомы заболевания

prichinimramornoykozhiuvzroslix_4227DE8F.jpg

Окраска кожи человека зависит от ряда факторов:

  • индивидуальных особенностей человека;
  • расы человека;
  • внешних воздействий (загар);
  • внутренних процессов в организме.

prichinimramornoykozhiuvzroslix_DEAE21C4.jpgВ норме преобладают телесные кремовые тона с различными оттенками (если речь идет о европеоидах). Однако неравномерное окрашивание кожи, преобладание в ней красных тонов всегда является нарушением нормальных показателей и зачастую является признаком определенных болезнетворных процессов.

Появление мраморности кожных покровов, то есть приобретение ими мраморных оттенков легко определяются визуально – в теле человека видно кровеносные сосуды, они как бы просвечиваются через кожу. При этом красные пятна могут быть разной формы, неодинаковых размеров и находиться на всех участках – на руках, груди, ногах, спине.

При первом же обнаружении таких симптомов нужно проконсультироваться у врача. Если не обращать внимания на них, то, кроме потери кожей красивого вида (что вызывает особые переживания у женщин), могут начать развиваться внутренние патологии, никак не связанные с самой кожей.

Что это такое

Мраморная кожа у грудничка — понятие очень растяжимое и объемное. Необычный оттенок и своеобразный рисунок на коже могут быть как признаком болезни, так и вариантом физиологической нормы. Обычно мраморность отмечается на всей площади кожных покровов, хотя в определенных случаях мраморная «сеточка» может образовываться только на щеках или только на ручках ребенка.

Общий цвет кожи может быть как бледным, так и красноватым, а сама сосудистая сетка, образующая мраморный узор, бывает как красноватой, так и всех оттенков синего.

Наиболее часто мраморность наблюдается у детей, которые унаследовали от родителей светлую, бледную кожу. Смуглые малыши демонстрируют такой окрас кожных покровов значительно реже.

Болезнь или норма? В чем причины мраморной кожи у детей?

Красные разводы на ногах как мраморная кожа

Состояние здоровья маленького ребенка – самый волнующий вопрос каждого заботливого родителя. Молодую маму или папу волнует все: от кончиков волос до ноготков на пальчиках ног своего чада.

Далеко не все дети рождаются с идеальным розовым оттенком кожи: может присутствовать бледность, локальный цианоз или же такое явление как мраморная кожа, которая бывает и у новорожденного малыша, и у ребенка постарше.

Изменение окраски кожного покрова может быть как физиологическим проявлением реакции организма на внешний раздражитель, так и одним из симптомов какого-либо заболевания. Многие родители, сталкиваясь с этим впервые, не знают, опасно ли это, и что делать в данной ситуации.

Что представляет собой мраморная кожа

Мраморная кожа считается у новорожденных нередким заболеванием. Кожа младенца делается мраморной и принимает пятнистый оттенок из-за находящихся возле поверхности не полностью сформированных кровеносных сосудов. Многие из них начинают сужаться и дают светло-синий оттенок, а остальные расширяются и добавляют красный цвет.

Все это ведет к образованию мраморной сеточки, которая проявляется при прохладной температуре в комнате в момент переодевания. Такое заболевание возникает из-за нарушения микро-циркуляции крови, движущейся в самых маленьких сосудах – капиллярах.

Мраморная кожа у грудничка (причины могут быть обусловлены разносторонними факторами) – это врожденное заболевание, характеризующееся нарушениями функционирования кровеносной системы и стенок сосудов.

Учитывая то, что АФС является следствием дисфункции сосудистой системы, а не только кожного покрова, у ребенка с мраморной кожей обычно также выявляют нарушения в работе других систем организма (чаще всего центральной нервной).

Именно поэтому новорожденные с рассматриваемым диагнозом попадают под пристальный контроль педиатров, регулярно проводящих оценку состояния их здоровья. Внешне мраморность кожи проявляется наличием сосудистого рисунка на теле ребенка.

При наличии подозрений на АФС у ребенка, родителям необходимо как можно скорее проконсультироваться с квалифицированными дерматологом и генетиком (если направление к узким специалистам не было выдано педиатром или неонатологом при первичном осмотре новорожденного).

Внешне распространяющаяся по телу мраморность кожи ребенка любого возраста выглядит как сетчатый или пятнистый узор красно-синюшного цвета, напоминающий мрамор. Этот рисунок представлен сосудистой сеткой, которая просвечивает через кожный покров. Узор может покрывать как все тело, так и отдельные его участки (чаще руки и ноги).

Причин появления мраморности может быть достаточно много, но все они делятся на две большие группы: патологические и физиологические. Одни требуют определенного лечебного воздействия, а другие не представляют опасности для здоровья и жизни.

Мраморная кожа как симптом заболевания

Появление на коже пятнистого или мраморного оттенка — симптомы мраморности кожи

Распознать такой симптом у грудничков, как мраморность кожи, весьма просто, так как дети всегда находятся под наблюдением родителей и периодическим осмотром у педиатров. Мраморный цвет кожи у новорожденных детей не всегда является патологией, а объясняется нестабильностью вегето-сосудистой системы, которая формируется постепенно.

Основной признак, на который необходимо обратить внимание, — это появление на кожи пятнистого или мраморного оттенка в результате близкого расположения к кожному покрову большого количества кровеносных сосудов и капилляров. Появлению данного симптома служит в одной области сужение части сосудов, придающих коже малыша голубоватый оттенок, в другой – расширение сосудов, из-за которых заметна красная пигментация

В результате этой реакции происходит образование на коже у грудничка узора в виде сеточки капилляров, названного мраморностью

Появлению данного симптома служит в одной области сужение части сосудов, придающих коже малыша голубоватый оттенок, в другой – расширение сосудов, из-за которых заметна красная пигментация. В результате этой реакции происходит образование на коже у грудничка узора в виде сеточки капилляров, названного мраморностью.

Диагностика

Для того чтобы найти причину характерного рисунка на коже, проводится диагностика. Мраморность в младенчестве в подавляющем большинстве случаев указывает на неврологическую патологию. Поэтому педиатр, выполнив всю необходимую диагностику, отправляет ребенка на консультацию к неврологу. Там ребенку назначается нейросонография (УЗИ через большой родничок), а если требуется, то и более сложные исследования (ЭЭГ, МРТ).

Если со стороны нервной системы патологии выявлено не будет, то проводятся следующие диагностические мероприятия в зависимости от клинической картины:

  • серологические исследования на наличие специфических антител в крови к возбудителям инфекций;
  • определение белков острой фазы воспаления в крови, наличие которых указывает на аутоиммунный процесс;
  • электрокардиография для изучения функционального состояния сердца;
  • эхокардиография, представляющая собой ультразвуковое исследование сердца;
  • реовазография с оценкой состояния кровеносных сосудов;
  • коагулограмма, представляющая лабораторный анализ для исследования свертывания крови
  • исследование крови на предмет выявления анемии

На основании результатов исследований врач делает заключение о происхождении и характере изменений, приведших к появлению мраморного рисунка на коже, и подбирает соответствующую терапию. При физиологическом происхождении мраморной кожи педиатр назначает наблюдение.

Патологические причины

Если кожа остается мраморной долго и рисунок проявляется четче, следует проконсультироваться с невропатологом, кардиологом, другими узкими специалистами. Симптоматика нередко провоцируется патологическими изменениями.

Врачи выделяют следующие причины:ребенок на руках у мамы

  1. Лихорадка. При гипертермии кожный покров нередко становится мраморным. Обусловлено это спазмом сосудов, нарушением процесса теплоотдачи. Такая симптоматика может быть следствием инфекционного заболевания.
  2. Гипоксия плода. Недостаток кислорода во время вынашивания и родов негативно сказывается на развитии сосудистой и нервной системы.
  3. Затяжной родовой процесс, при котором происходит продолжительная нагрузка на головку, шейку малыша. Не исключена вегетативная дисфункция.
  4. Анемия. Дефицит гемоглобина провоцирует появление капиллярного рисунка.
  5. Заболевания сердца, сосудов. Мраморность кожи бывает при развитии порока сердца.
  6. Гидроцефалия (поражен головной мозг, развивается водянка).
  7. Киста.
  8. Рахит.
  9. Красная волчанка.
  10. Аутоиммунные заболевания.
  11. Внутричерепное давление.
  12. Генетическая предрасположенность. Если у родителей в анамнезе есть вегетососудистая дистония, велика вероятность ее развития у грудничка.
  13. Синдром Эдвардса, Дауна. У особенных малышей нередко отмечается мраморность тела.
  14. Генерализованная флебэктазия. Патология является врожденной. Рисунок на коже наблюдается постоянно, независимо от внешних факторов.

Интересные факты

Несколько фактов о мраморной коже:

  • Мраморность кожных покровов может проявиться после долгого и сильного плача. Она не опасна и проходит самостоятельно.
  • У 2% «мраморных» малышей такой узор на коже сохраняется в качестве эпизодически проявляющегося до 3 лет.
  • У 1-2% новорожденных и грудничков, у которых не обнаружено проблем со здоровьем, не удается установить истинной причины мраморной кожи. В этом случае врачи указывают, что причины — идиопатические.
  • Детская физиологическая мраморность кожи может передаваться по наследству. Если у мамы или папы после рождения кожа была такой, то у ребенка она с большой долей вероятности тоже временно станет мраморной.

  • У детей, которых перекармливают, достаточно часто появляется физиологическая мраморность.
  • Непреходящая мраморная «сетка» на коже младенца может означать, что у него повышенное . Обязательно следует посетить врача-невролога.
  • 95% детей, родившимся с генетическими синдромами Эдвардса и Дауна, свойственна мраморность.
  • У детей, которые после рождения демонстрировали родителям «красивую» мраморную сетку на коже, в более позднем возрасте кожа больше подвержена травмированию — у них чаще появляются синяки и гематомы, даже при незначительном ударе или неаккуратном касании твердых предметов.

Все об особенностях кожного покрова новорожденных смотрите в следующем видео.

Причины

Почему наблюдается явление мраморная вся кожа у взрослых и причины ее возникновения волнует многих. Мраморный рисунок в основном объясняется изменениями в кровообращении сосудов. Это может быть связано со следующими причинами:

  • при нарушениях в деятельности нервной системы;
  • если у человека наблюдается повышенное внутричерепное давление;
  • водянка или киста могут спровоцировать изображение мрамора на теле.

Следующие заболевания так же характеризуются кожными изменениями:

  • заболевание туберкулез, при котором кожное покрытие выглядит в виде пятнистой сетки. Как правило, месторасположение их — голень;
  • при малярии и красной волчанке рисунок на коже выглядит как дерево и ветки на нем;
  • при дерматите;
  • при дизентерии;
  • после похмелья;
  • при наличии сердечных заболеваний;
  • при атеросклерозе;
  • при индуративной эритеме.

При игнорировании этих заболеваний все тело становится мраморного цвета. Появление у человека синдрома мраморной кожи в основном говорит о наличии какого-либо недуга.

Следующие причины не связаны с наличием никаких заболеваний у человека. Мраморность может появиться:

  • при принятии банных процедур;
  • при низкой температуре, к примеру, если отсутствуют перчатки.

Эти отклонения в окрасе кожи проходят быстро. Истинную причину появления мраморности может определить специалист медицинского учреждения. Им же будет прописан лечебный курс.

Лечение мраморности

У грудничков мраморность кожи зачастую не несет серьезных последствий. Все проявления исчезают сами собой приблизительно к 6-7 месяцам. К этому возрасту происходит полное формирование сосудистой системы и малыш может самостоятельно контролировать тонус сети капилляров. Консультация у невропатолога требуется в любом случае.

Если врач предположит патологическую причину мраморности кожи, то он назначит обследование и консультации у дерматолога, кардиолога и других специалистов. Требуются УЗИ головного мозга, ЭКГ сердца и другие обследования сосудов и миокарда. направлено на устранение патологии, влияющей на окрас кожного покрова малыша.

Ему необходимо создать условия жизни, направленные на укрепление тонуса сосудов.

В этом хорошими помощниками являются закаливание малыша, специальный массаж, гимнастика, ежедневные прогулки в парковой зоне.

В детской необходимо поддерживать оптимальную температуру не выше 22 градусов.

Ребенка не следует перегревать или переохлаждать.

Нельзя перекармливать малыша и делать упор на пищу, богатую углеводами, они плохо влияют на сосуды и сердечную деятельность.

Детям постарше неплохо заняться плаванием – это положительно действует на сосудистую систему организма.

Прибегать к самостоятельному лечению не следует – таким образом можно серьезно навредить здоровью ребенка. Все лечение начинается после обследования и консультации специалиста.

Лечение


В зависимости от способа лечебного воздействия выделяют следующие меры по лечению ливедо:

  • Медикаментозные – использование лекарственных средств (кальций содержащие препараты, никотиновая кислота, витамин С).
    Если на этом этапе признаки патологии исчезают, значит, причины были связаны с нарушением кровоснабжения в ее тканях.
  • Физиотерапевтические – применяются специальные массажи кожных покровов, лечебные ванны, которые улучшают кровообращение.
  • Аппаратные – используются специфические терапии (лазерная, магнитная) для восстановления глубоких тканей.

В век высоких технологий и развитой медицины ретикулярная асфиксия может находиться под контролем и не угрожать жизненным функциям организма, но, безусловно, для этого необходимо регулярно консультироваться со специалистами и выполнять все их предписания.

Мраморная кожа: когда нечего боятся

Очень часто мраморность кожи наблюдается у новорожденных и младенцев. Это обусловлено физиологическими особенностями этого периода жизни.

Во-первых, механизмы терморегуляции работают еще плохо, и даже при небольших перепадах температуры может возникать мраморность кожи.

В норме до 2 лет мраморность кожи должна пройти. Однако, это происходит не у всех малышей.

Если изменения стойкие, а ребенок имеет другие жалобы на здоровье, следует исключить у него порок сердца, генерализованую флебэктазию, синдром Дауна и Эдвардса, анемию.

Руки не лгут: особенности клинической картины заболеваний кожи рук

Мраморность кожи у взрослых - причины

•    лишний вес;

•    эстрогенсодержащие препараты;

•    курение;

•    высокий уровень холестерина.

Чтобы улучшить внешний вид мраморной кожи, рекомендуется прием витаминов, укрепляющих стенку сосудов, таких как витамин С.

Пациентов с мраморной кожей нужно тщательно обследовать, ведь ранняя диагностика антифосфолипидного синдрома позволяет избежать серьезных осложнений в будущем.

Нужно ли лечение

Мраморность кожных покров, вызванная физиологическими причинами, в терапии не нуждается. Симптоматика исчезает самостоятельно через несколько месяцев. Повысить тонус сосудов помогает ежедневный массаж, обливание прохладной водой после купания. Полезны продолжительные прогулки на свежем воздухе, воздушные ванны.

ребенок плавает в кругеРекомендовано раннее плавание. Во время занятий используются специальные ортопедические круги. Их надевают на шею.

Младенца нельзя перегревать и перекармливать, потому что это усиливает проявления мраморности.

Терапия патологий, спровоцировавших такие изменения, во многом зависит от выявленного заболевания. Пороки сердца, проявляющиеся в первые месяцы жизни малыша, необходимо лечить оперативно.

Консервативные методы терапии подразумевают прием сосудистых медикаментозных, витаминных комплексов, а также выполнение физиотерапевтических процедур.

Методов терапии врожденной истинной мраморности также не разработано. Выдвигаются только теории, гипотезы, эффективность которых не подтверждена.

Причины появления мраморной кожи

Причины появления мраморной кожи у взрослых связаны с нарушения кровообращения в тканях, вызванных пониженным тонусом сосудов.

Чаще всего ливедо RETICULARIS является простой реакцией организма на холод или воздействие высоких температур, в случае:

  • принятия горячей ванны;
  • посещения бани, сауны;
  • отказа от использования перчаток в холодное время года.

В данном случае покраснение исчезает после исчезновения контакта дермы с провоцирующим фактором.

Помимо обыкновенной реакции сосудов мраморный рисунок может свидетельствовать о:

  • нарушении деятельности нервной системы;
  • возникновении высокого внутричерепного давления;
  • образовании в организме кисты;
  • развитии водянки.

У женщин младше 40 лет туберкулез сопровождается возникновением синюшных древовидных сеточек, появляющихся в районе локтевых сгибов и голеней.

К основным причинам образования Livedo Rocemosa являются:

  • воспалительные поражения артериальной стенки сосудистых капилляров;
  • утолщение стенок и затвердение артерий;
  • сифилис;
  • малярия;
  • дизентерия;
  • алкогольная и наркотическая интоксикация организма;
  • повышение АД;
  • развитие злокачественных новообразований;
  • гормональные патологии;
  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные проблемы.

Перечисленные заболевания провоцируют появление стойкого рисунка, игнорирование которого вызывает распространение мраморности по всему телу с присоединением инфекции, способствующей образование незаживающих язв, перерастающих в некроз тканей.

Редкие причины

Существует в медицинских энциклопедиях синдром мраморности кожи. Это очень редкое врожденное заболевание, которое связано с патологией сосудов. С 1970 года во всем мире было зафиксировано только чуть более 200 случаев истинной мраморности. Кроме необычного вида кожи, аномалии развития сосудов вызывают и другие изменения в детском организме. Все они прекрасно диагностируются сразу после рождения. Истинной мраморной кожей сопровождаются микроцефалия мозга, гигантские, в том числе, пламенеющие невусы.

При редком врожденном заболевании у ребенка помимо мраморности наблюдается асимметрия лица и тела, конечностей, грубые патологии в структурах головного мозга и центральной нервной системы. Кожные покровы при этом недуге носят постоянный фиолетовый оттенок. Сосудистая сетка очень хорошо различима. Чтобы подтвердить такой диагноз, врачу-генетику придется выходить на селекторную связь с зарубежными коллегами, поскольку в России заболевание крайне мало изучено, а все яркие, описанные и относительно изученные случаи зарегистрированы в основном на Западе, хотя и там прогнозы по врожденной мраморности делать затрудняются – слишком мало практики.

Мраморная кожа — что делать

У грудничков эта патология, как правило, проходит самостоятельно к 6 месяцам, но родителям все же стоит определить причину проявления симптома. После этого врач сможет сказать, что делать при мраморной коже для предотвращения рецидива. При диагностировании специалист учитывает:

  • возраст малыша;
  • сопутствующие симптомы;
  • наследственные факторы.

Для постановки диагноза может понадобится консультация кардиолога, проведение УЗИ сердца, запись энцефалограммы, кардиограммы, исследование головного мозга. Если причиной становится перепады температуры окружающей среды, то ребенка нужно просто занести в теплое помещение и согреть, прижав к себе. Физиологический фактор решить гораздо проще, чем патологический (о нем было написано выше).

Когда нужно лечить

Если это возрастное проявление, то нет. Лечение мраморной кожи при патологической форме заключается в устранении основного заболевания. Курс лечения назначается врачом и зависит от первопричины. При физиологической форме болезни нужно помочь ребенку сформировать хороший сосудистый тонус. Для этого нужно:

Часто и регулярно гулять на свежем воздухе при любой погоде

Исключение составляет экстремально холодная или жаркая.
Выполняйте массаж, нижним и верхним конечностям уделяйте особое внимание. Это поможет улучшить циркуляцию крови даже по мелким сосудам.
Детей постарше рекомендуется записать в бассейн, малышей ежедневно купайте.
Закаляйте малыша, иммунитет должен справляться с болезнями самостоятельно.

Физиологическое происхождение

В 90% случаев такая кожа у ребенка говорит о вполне объяснимых и безобидных причинах. Кожа новорожденных значительно тоньше и уязвимее кожи взрослых людей. Она более восприимчива к любым внешним воздействиям, и в первую очередь к перепадам температур. Если взрослый перепада в 1-2 градуса, как правило, не ощущает вообще, то для новорожденного такой перепад очень даже ощутим.

Терморегуляция у малышей, которые только появились на свет, несовершенна. А кровеносная система еще только перестраивается на самостоятельную работу, лишенная плацентарной подпитки. Сами сосуды и капилляры расположены слишком близко к коже. Под воздействием самых различных внешних факторов в том числе и перепадов температур, одни сосуды могут расширяться, другие — сужаться. Расширенные через кожу выглядят более красными, суженные — более синими. Так образуется мраморность.

Такой необычный окрас кожа может иметь иногда, если ребенка купают прохладной водой, переодевают в прохладной комнате, а может быть почти что постоянно мраморной, лишь незначительно меняя интенсивность и очерченность мраморного рисунка. Никаких других тревожных симптомов при физиологической мраморности нет, ребенок здоров, хорошо кушает, спит, развивается и набирает вес в пределах средних норм. Родителей устраивает абсолютно все, кроме оттенка кожи младенца.

Такое состояние не требует никакого лечения или иных мер. Обычно к 3-4 месяцам у ребенка устанавливается терморегуляция, улучшается циркуляция крови в мелких сосудах, и сеточка пропадает сама собой. Этот процесс может и затянуться, но после полугода физиологически обусловленная мраморная сетка – уже большая редкость.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector