Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: симптомы и лечение

Дистальная форма

Данная форма самая распространенная, она выявляется у пятидесяти процентов пациентов с диагностированным сахарным диабетом.

Характерная симптоматика:

• отсутствует способность чувствовать надавливание на кожу;
• кожные покровы лишены нормального увлажнения, они приобретают красноватый оттенок;
• нарушается работа системы потоотделения;
• не ощущаются температурные изменения;
• нет чувствительности к боли;
• не ощущается вибрация;
• появляется чрезмерное пигментирование в виде пятен;
• мышечная дистрофия;
• деформирование костей;
• теряется способность оценивать изменение пространственного положения тела.

Нижние конечности часто страдают от ушибов, ссадин, язв. В серьезных случаях возникают переломы и вывихи.

Постепенно нарушается функционирование опорно-двигательного аппарата. Костная ткань деформируется, прогрессирует дистрофия мышц. Крайне опасны язвы, возникающие на подошве стопы и в межпальцевой области. Больной не замечает их, далее начинается инфицирование и воспаление. У диабетиков снижена сопротивляемость к инфекциям. Это чревато ампутацией конечности.

Купирование боли при диабетической полинейропатии

Регрессия боли и даже полное исчезновение синдрома достигается нормализацией сахара крови. Для снятия стреляющих и жгучих болей применяют антиконвульсанты и антиаритмические препараты. Замечено, что первые имеют больше побочных эффектов. Нередко назначают мазь Капсаицин, но часто она плохо переносится, т. к. вызывает сильное чувство жжения. Используют также мази Финалгон, Апизартрон. Неврологические симптомы хорошо снимаются липоевой кислотой.

Она прекращает накопление сахара в нервной ткани, активизирует ферменты в клетках, которые помогают восстановить поврежденные нервы. Среди основных средств терапии можно выделить:

1. Тиоктацид БВ, Диалипон, Эспа-Липон, Берлитион — на сегодня они являются основными препаратами для лечения ДП, курс их приема — не менее 3 месяцев.
2. Назначают витамины группы В — они блокируют действие токсинов, появившихся от воздействия глюкозы на нервные клетки, и восстанавливают передачу импульсов по нервным окончаниям. Принимают препарат Мильгамма Композитум на протяжении 1,5 месяцев.
3. Для улучшения микроциркуляции крови назначают Нейростабил, Актовегин, Трентал, Гинкго билоба, Танакан курсом 3 месяца. При судорогах в ногах используют препараты магния.
4. Действие липоевой кислоты при ДП: участвует в обмене глюкозы и липидов и не дает образовываться холестерину, является цитопротектором, стабилизирует мембраны клеток и повышает их антиоксидантную активность, имеет противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Лечить можно и без медикаментов. Из немедикаментозных способов можно назвать гимнастику для ног, массаж и физиолечение. Если вы обнаружили какой-то дефект на стопе и решили его устранить, нельзя использовать средства с дубящим действием, потому что они замедляют заживление (йод, зеленка, спирт, марганцовка). Можно применять Фурацилин, Хлоргексидин, Диоксидин. Нельзя использовать марлю, потому что она прилипает к ране. Вообще, обработку лучше доверить профессионалам.

В запущенных случаях полинейропатию приходится лечить с помощью хирургов: при воспалительных процессах, гангрене производят вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомию, ампутацию и экономную резекцию (в 15–20% случаев). Экстракорпоральная ударно-волновая терапия — новый метод лечения. Его можно назвать терапией факторами роста, лечением стволовыми клетками, методом плазменной струи, биомеханическим способом.

В дополнение к основному лечению рекомендуется:

1. ЛФК — немедикаментозный способ. Упражнения выполняют в течение 10 минут, ежедневно (сгибание-разгибание пальцев ног, круговые движения пяткой и носком, голеностопом, постановка пятки и носка на пол попеременно, катание стопами скалки и др.). Этим поддерживается тонус мышц.
2. Магнитотерапия — улучшает микроциркуляцию в тканях, уменьшает воспаление, стимулирует регенерацию поврежденного нерва и снимает боль. Для улучшения кровообращения и снижения сахара крови применяют и иглотерапию.
3. Гипербарическая оксигенация — воздействие на организм под высоким давлением кислорода. При этом происходит насыщение крови кислородом и ткани становятся чувствительными к инсулину.
4. Вазапростан — защищает сосуды от тромбов, расширяя сосуды и мешая оседанию холестерина на их стенки.

По поводу компрессов и мазей стоит отметить, что они при язвах и абсцессах на ногах и стопах при диабетической полинейропатии нецелесообразны. Мази затрудняют отток содержимого из раны, а также могут стать средой для микробов, поэтому сегодня используют салфетки с повышенной впитывающей активностью (они антимикробны) или же применяют коллагеновые губки для заполнения ран.

Диагностика диабетической нейропатии

При первом посещении врача проводится и анализируется анамнез, изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой и дыхательной систем. На основе таких выводов назначается диагностика. У больных диабетической нейропатией проводится измерение уровня глюкозы и инсулина в крови, определение пульсации на периферических артериях, проводится осмотр нижних конечностей для исключения или же подтверждения деформации и грибковых поражений.

В диагностировании принимают участие врач эндокринолог и диабетолог, также кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, офтальмолог, гинеколог, уролог-андролог, ортопед и подолог.

Для обследования сердечно-сосудистой системы применяется ЭКГ, кардиоваскулярные тесты, определяется уровень холестерина и липопротеинов.

Неврологическое обследование заключается в проведении электромиографии и электронейрографии. Оцениваются рефлексы разных видов и сенсорная чувствительность: тактильная, вибрационная и температурная, также болевая.

Гастроэнтерологическая форма обследуется при помощи ультразвукового исследования и рентгенографии.

Мочеполовая форма предполагает исследование мочи, применение ультразвукового аппарата и электромиографию мышц.

Основные симптомы заболевания

Заболевание такого плана может сопровождаться разными симптомами. У одних они выражены достаточно ярко, у других признаки более щадящие и не влекут за собой разных тяжелых последствий. Единственное, что является общим – это сильная боль в процессе развития патологии.

Это является серьезным поводом для обращения к специалистам, для проведения обязательного комплексного лечения.

К иным, не менее распространенным симптомам заболевания можно отнести:

• боли и одновременное онемение ног;
• значительная потеря чувствительности;
• обостренная чувствительность, которая вызывает дискомфорт от простого соприкосновения с одеждой;
• отсутствие двигательной моторики;
• слабость и боль в процессе ходьбы;
• деформация стоп и повреждения кожи.

В некоторых случаях патология развивается и протекает совершенно бессимптомно. Потому человек часто повреждает стопы, травмируется и даже не замечает этого.

Если развивается диабетическая форма нейропатии, ее симптомы будут прямо зависеть от общего уровня сахара в крови. Чем более высоким будет его содержание, тем более тяжелыми будут его симптомы.

На этом фоне часто развивается иная форма нейропатии, которая повреждает уже совершенно иные органы организма.

ul

Лечение диабетической нейропатии

1.       снижения уровня глюкозы в крови;
2.       облегчение болей;
3.       восстановление поврежденных нервных волокон.

Нормализация уровня сахара при диабетической нейропатииснижающие уровень глюкозы

1. Повышающие выработку инсулина в организме:
   • меглитиниды: натеглинид, репаглинид;
   • производные сульфонилмочевины: гликлазид, ликвидон, глимепирид;  
2. Повышающие чувствительность тканей к инсулину (сенситайзеры):
   • тиазолидиндионы: росиглитазон, циглитазон, троглитазон, энглитазон;
   • бигуаниды: метформин, фенформин;  
3. Нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:

   ингибиторы альфа-глюкозидазы: акарбоза, миглитол.  

   Эндокринолог индивидуально подбирает препарат каждому пациенту. Если лечение оказалось неэффективным, то назначают инсулин. Его приходится колоть 1-3 раза в день, в зависимости от особенностей болезни.

Лекарственные средства для обезболивания и восстановления работы нервов

Симптоматика

Нейропатия при диабете проявляется в несколько этапов: субклинический и клинический. На первом этапе человек чувствует себя полностью здоровым, жалобы отсутствуют. Но невропатолог выявляет ухудшение порога температурной и болевой восприимчивости, снижение ахилловой реакции.

На клиническом этапе признаки расстройства ярко проявляются. Нарушается функционирование многих нервов. Пациент утрачивает чувствительность. Происходит образование язвенных включений на нижних конечностях.

Изначально диабетическая полинейропатия выражается в онемении, болях и «мурашках» в конечностях. Болезненный синдром ощущается даже в состоянии покоя. Позже дискомфортные ощущения начинают беспокоить во время стрессовых ситуаций и ночью, нарастает жжение в ступнях. Человека мучает бессонница, беспокойство. Снижается порог болевой и температурной восприимчивости.

Среди других признаков выделяют слабость мышц и пальцев ног. Конечности приобретают красный оттенок, появляются тёмные пятна. Происходит деформация ногтевых пластин: ногти значительно утолщаются либо истончаются. Изменяется форма ступни: она увеличивается в поперечном направлении, формируется плоскостопие, деформируется голеностопный сустав.

По мере прогрессирования заболевания происходит омертвение некоторых участков ступни, что приводит к гангрене.

Изначально поражаются длинные мускулы, идущие к ступням и кистям. Стопы претерпевают губительное воздействие в первую очередь. Вследствие повреждения толстых нервных окончаний кожа становится гиперчувствительной. Диагностируется аллодиния – состояние, при котором больной ощущает острую боль от прикосновения.

Пальцы утрачивают чувствительную восприимчивость. После повреждения малых нервных тканей пропадает температурная чувствительность, появляется жжение, покалывание. Наблюдается отёчность стоп, кожа на которых сохнет и шелушится. Активно образуются мозоли, трещины, язвы.

Постепенно угасают сухожильные реакции, развивается слабость мышечного аппарата, нарушается функционирование внутренних органов – диагностируется висцеральная полинейропатия. Болезнь сопровождается гипотензией, недержанием мочи, эректильной дисфункцией, проблемами с пищеварением.

При повреждении глазного нерва формируется катаракта и другие зрительные нарушения. Невыносимые боли проявляются в области печени, глотки. Онемение и одеревенение конечностей приобретает постоянный характер. На необратимость ситуации указывает походка больного: поскольку пациент не чувствует ног, он странно и неестественно ходит, как бы падая.

Постепенно атрофируются все мышцы. Это ведёт к изменению речевых умений. Диабетик начинает непонятно разговаривать, искажая верное произношение слов.

Классификация

Системы периферического отдела дали название видам диабетической полинейропатии. Соматический вид приводит к трофическим образованиям на нижних конечностях, вегетативный – к затруднённому мочеиспусканию, импотенции, необратимым сердечным приступам.

Исходя из локализации поражения, выделяют такие типы полинейропатий:

• сенсорная, которая проявляется болезненным синдром в конечностях, утратой чувствительной восприимчивости;
• моторная, сопровождающаяся трудностями с передвижением, дистрофией мускулатуры;
• сенсомоторная, объединяющая особенности описанных типов.

Последний тип нейропатии может вызвать разрушение малоберцового нервного волокна. Это проявляется в отсутствии реакции на тепловое раздражение, диабетик не ощущает боли в некоторых участках ступни, голени. Больные не могут регулировать движения стоп, что провоцирует неестественную «петушиную» походку.

Цены на услуги *

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму

Диабетическая полинейропатия и ее код по мкб-10

Диабет опасен возможными осложнениями, одним из которых является полинейропатия. Диабетическая полинейропатия имеет код по МКБ-10, поэтому встретить заболевание можно под маркировкой Е10-Е14.

Чем опасна

Эта патология характеризуется поражением группы нервов. У больных диабетом полинейропатия является осложнением при его остром течении.

Предпосылки развития полинейропатии:

• старший возраст;
• лишний вес;
• недостаточная физическая активность;
• перманентно повышенная концентрация глюкозы в крови.

Нейропатия развивается из-за того, что организм запускает механизм выведения углевода, в связи с постоянно высокой концентрацией глюкозы. В результате этого процесса происходят структурные изменения нейронов, замедляется скорость проведения импульсов.

Диабетическая полинейропатия классифицируется МКБ -10 как Е10-Е14. Этот код заносится в протокол течения заболевания пациента.

Симптомы патологии

Чаще всего диабетическая полинейропатия поражает нижние конечности. Симптомы можно поделить на две группы – начальные симптомы и поздние признаки. Для начала заболевания характерно:

• чувство легкого покалывания в конечностях;
• онемение ног, особенно во время сна;
• потеря чувствительности пораженных конечностей.

Часто пациенты не обращают внимание на начальные симптомы и идут к врачу только после появления более поздних признаков:

• постоянные боли ног;
• ослабление мышц стопы;
• изменение толщины ногтей;
• деформация стопы.

Диабетическая полинейропатия, которой по МКБ присвоено код Е10-Е14, приносит массу дискомфорта больному и чревата серьезными осложнениями. Болевой синдром не уменьшается даже ночью, поэтому это заболевание часто сопровождается бессонницей и хронической усталостью.

Диагностика

Диагноз ставится на основании внешнего осмотра конечностей и изучения жалоб пациента. Необходимы дополнительные манипуляции:

• проверка давления;
• проверка сердечного ритма;
• артериальное давление конечностей;
• анализы на уровень холестерина.

Также требуется проверка концентрации глюкозы в крови, гемоглобина и инсулина. После всех анализов больному необходимо пройти комплексное обследование у невролога, который оценит степень поражения нервов конечности.

Код МКБ Е10-Е14 в протоколе течения болезни пациента означает диагноз диабетическая полинейропатия.

Лечение патологии

Лечение полинейропатии требует комплексного подхода. Для лечения применяется:

• медикаментозная терапия;
• нормализация концентрации глюкозы в крови;
• прогревание ног;
• лечебная физкультура.

Медикаментозная терапия направлена на укрепление стенок сосудов, улучшение их проводимости и укрепление нервных волокон. В случае образования язв необходима также местная терапия, направленная на обработку повреждений и минимизацию риска занесения инфекции в ранку.

В кабинете ЛФК пациенту покажут лечебные упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно.

Важным этапом лечения диабетической полинейропатии является понижение концентрации глюкозы в крови. Постоянно повышенный уровень сахара стимулирует стремительное развитие поражения конечностей, поэтому необходима постоянная корректировка состояния больного.

Возможные риски

Полинейропатия (код по МКБ-10 – Е10-Е14) опасна серьезными осложнениями. Нарушение чувствительности может привести к появлению большого количества трофических язв, заражению крови. Если заболевание не вылечить вовремя, возможна ампутация пораженной конечности.

Прогноз

Важным условием благоприятного исхода является своевременное обращение к врачу. Сам по себе диабет представляет серьезный риск для жизни больного, поэтому прислушиваться к собственному организму – это первостепенная задача каждого пациента.

Своевременное лечение позволит полностью вылечить полинейропатию конечностей

Во избежание рецидива очень важно постоянно контролировать концентрацию сахара в крови

ul

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Состояние, когда поражены периферические нервные структуры и появляется диабетическая дистальная полинейропатия, присуща индивидам, имеющим такой недуг эндокринной этиологии, как сахарный диабет.

Признаки диабетической полинейропатии нижних конечностей могут обнаружиться по прошествии 2-3 лет с момента возникновения диабета. Данная болезнь поражает нервные структуры, которые являются связующим компонентом всех имеющихся систем и частей организма, включая мозг. Нервную систему человеческого организма составляют центральная и ганглионарная системы, а также черепные и спинальные нервные волокна, сплетения автономной системы, образующие периферическую систему, состоящую из двух больших отделов: автономного и соматического. Первый – отвечает за функционирование систем организма, а второй – за осознанное управление телом.

Диабетическая полинейропатия, что это такое? Рассматриваемый недуг поражает обе части нижних конечностей. При нарушении функционирования соматической системы возникают сильные боли, а при расстройстве автономной – появляется угроза жизни. Опасность болезни заключается в практически бессимптомном течении вначале ее появления. Для возникновения рассматриваемого недуга необходимо одно главное условие – повышенные показатели содержания в крови глюкозы, которую организм стремится быстрее утилизировать любыми возможными способами. Вследствие этого структура нервных волокон претерпевает трансформации. Также в них понижается интенсивность и падает скорость транспортировки импульсов. Из-за высокой концентрации гликированного гемоглобина затруднено движение кислорода к системам клеток. При устойчивых показателях гипергликемии происходит метаболический дисбаланс в нервах, что порождает кислородный дефицит в нервных структурах. Это обуславливает возникновение первой симптоматики недуга. Вследствие этого формируется диабетическая дистальная полинейропатия.

Если на стадии дебюта недуга в крови показатель сахара поддерживать в нормальном количестве, то нервные структуры начнут реставрироваться и проявления данной патологии исчезнут. Диабет серьезный урон наносит длинным нервным тканям, например, тем, которые иннервируют нижние конечности.

Сенсорно-моторной вариации течения описываемого недуга присущи такие признаки: полная утрата больным способности ощущать давление, вибрацию, боль, температурные колебания. Ее опасность заключается в возможности нанесения травм самому себе, поскольку утрачена чувствительность. На конечностях больных часто возникают раны, язвенные образования, нередки и переломы либо серьезные повреждения суставов.  Описываемая форма диабетической полинейропатии может проявляться активной симптоматикой в виде сильной острой алгии, возникающей в ногах и усиливающейся ночью.

Дальнейшему течению диабетической дистальной полинейропатии нижних конечностей сопутствуют дисфункции костно-мышечного аппарата, при которой кости поддаются деформации, а мускулатура –  дистрофии. Кроме того, отмечается чрезмерная сухость дермы, дисфункция потовых желез, эпидермис становится красноватого оттенка, возникают пигментные пятна.

Если по причине диабета поражается автономная нервная система, то больной может ощущать головокружение, мурашки в глазах. Нередки также и обморочные состояния, вызванные резким подъемом. При этой разновидности недуга нарушается функционирование пищеварительной системы, вследствие чего задерживается поступление в кишечник пищи, что уменьшает возможность стабилизации уровня сахара.

Особую угрозу для диабетической полинейропатии нижних конечностей несет расстройство ритмов миокарда, что порой приводит к неожиданному летальному исходу. От описываемого недуга также страдает мочевыделительная система, что проявляется неконтролируемым мочевыделением. Кроме того, мочевой пузырь полностью не опорожняется. В дальнейшем это увеличивает риск проникания инфекции. У мужчин может отмечаться эректильная дисфункция, у фемин – нарушение, при котором женщины не могут испытывать оргазм (диспареуния).