Вакцинация от гриппа и коронавируса. кому нужно прививаться обязательно

Возможные побочные явления и осложнения

Как и у любого медицинского препарата, у вакцин против гриппа есть побочные эффекты. Их разделяют на серьезные и несерьезные.

Несерьезные реакции после вакцинации незначительны и считаются нормальными. Так, температура тела после иммунизации может повыситься, но не более чем на 0,5℃, горло — покраснеть. В месте инъекции может возникнуть отек (не более 8 см в диаметре). Человеку может показаться, что он начинает заболевать. Могут болеть мышцы или голова, аппетит — снизиться. Такие побочные поствакцинальные реакции наступают либо немедленно в кабинете при введении вакцины, либо в течение первых трех дней и обычно не требуют особого внимания.

Живая гриппозная вакцина может вызывать еще и симптомы ОРВИ: кашель, боль в горле, насморк, заложенность носа, общее недомогание и потерю аппетита. Они могут держаться до 6 дней после вакцинации. Но живые вакцины сейчас используют редко. Предпочтение врачи отдают инактивированным вакцинам, которые переносятся легче и быстрее.

Самое серьезное последствие ― это, конечно же, анафилактический шок. Он требует немедленных реанимационных действий.

Это состояние может начаться сразу после начала введения вакцины вплоть до нескольких минут после ее введения и имеет яркие признаки (рис. 2):

• бледность, холодный пот;
• затрудненность дыхания, отек горла;
• вялость, потеря сознания, в редких случаях – судороги;
• отек, покраснение, сыпь на коже.

Аллергическая реакция на противогриппозные вакцины может быть связана с аллергией на белок яйца, если препарат получен на основе вирусов, выращенных на куриных эмбрионах, хотя в последние годы в ряде исследований была показана безопасность этих вакцин даже для аллергиков (вирусные белки для них проходят тщательную очистку). Не стоит бояться вакцин из-за возможности развития сильной аллергической реакции. Практически любой продукт потенциально может вызвать анафилактический шок у человека с предрасположенностью. Узнать причину и спрогнозировать его начало очень трудно, если только пациент не знает, на что конкретно у него аллергия. В противном случае возникновение аллергии невозможно предсказать заранее. К счастью, аллергия и анафилактический шок в ответ на вакцины — это очень редкое явление. Гораздо чаще люди сталкиваются с аллергией на обычный аспирин, антибиотики (особенно на пенициллин) или анестетик, который использует стоматолог.

В медицинском сообществе вакцинацию против гриппа иногда связывают с возникновением синдрома Гийена-Барре. Это состояние, когда иммунная система уничтожает собственные нервы. Оно сопровождается слабостью, потерей чувствительности, слабыми параличами рук, ног и мышц лица. Но доказана связь этого синдрома только с живой гриппозной вакциной против вируса H1N1 (вирус гриппа А). Но, опять же, подобные препараты, содержащие живые ослабленные вирусы гриппа, сегодня используют редко. Для других вакцин достоверных подтверждений нет.

Что вызывает синдром Гийена-Барре

По данным ВОЗ, причиной возникновения синдрома Гийена-Барре может быть любая инфекция — бактериальная или вирусная. Он может развиться также после вакцинации или хирургического вмешательства.

Очень важно правильно использовать вакцины, хранить и перевозить их при пониженных температурах. Нарушение правил хранения и транспортировки может привести к порче вакцины, а ее введение — к нежелательным реакциям

Эффективность испорченных вакцин может быть значительно снижена или сведена к нулю. Среди других ошибок, которые могут значительно повлиять на эффективность вакцинации:

• нарушение антисептических правил,
• неправильные доза и место введения,
• использование вакцины с истекшим сроком годности.

В крупных кампаниях по иммунизации они неизбежны, но сводятся к минимуму путем тщательного контроля качества всех этапов вакцинации.

Факт!

Взрослым прививки от гриппа делают в плечо, а живые вакцины вводят в нос в виде спрея. Детям врачи ставят прививку в бедро. Дело в том, что при реакции на вакцину врачу легче наложить жгут именно на бедро ребенка.

Наконец, человек может сам спровоцировать поствакцинальную реакцию. Он может забыть о своем хроническом заболевании или наличии аллергии и не сообщить о них доктору перед прививкой. В этом случае ответственность за последствия для здоровья ложится на пациента. У реакций на вакцину могут быть и психосоматические причины. Иногда человек настолько боится либо самой процедуры вакцинации, либо негативных последствий после ее проведения, что его самочувствие начинает ухудшаться. Такая эмоциональная реакция может включать обмороки, головокружение, рвоту.

Что можно и нельзя делать после прививки

Вакцина не может заразить человека гриппом, но у некоторых могут возникнуть реакции, схожие по симптомам. Иногда пациенты испытывают мышечную слабость и фиксируют небольшое повышение температуры в течение пары дней после прививки; это является побочным эффектом в выработке антител и абсолютно нормально. Чтобы вакцина подействовала, должны пройти пара недель, поэтому в этот период вы все еще рискуете заразиться.

Непосредственно после прививки не спешите покидать поликлинику и бежать по делам. Даже если врач не предложил остаться под наблюдением, можно посидеть в приемной по собственной инициативе и понаблюдать за ощущениями. 10-15 минут будет достаточно, чтобы исключить редкие аллергические реакции, требующие незамедлительной помощи.

В течение суток после прививки старайтесь не мочить место укола. Его нельзя чесать, в противном случае появится риск занести инфекцию. Придерживайтесь здорового питания, отказавшись хотя бы на первые сутки от жирной и острой пищи. В это время организм бросает все силы на выработку антител, поэтому иммунитет немного ослаблен. Лучше, если вечер после прививки вы проведете дома, избегая многолюдных мест и физических нагрузок.

Польза прививки от гриппа

Как добавила заместитель главного внештатного специалиста по инфекционным болезням департамента здравоохранения Москвы Елена Цыганова, также есть мнение, что смысла прививаться от гриппа нет, так как вакцина защищает не от всех штаммов.

«Действительно, существует большое количество вирусов гриппа. Но ежегодно ВОЗ рекомендует обновлять состав вакцины. Учитываются именно те штаммы вируса, которые ожидаются в данный период. Эффект после вакцинации сохраняется в течение одного года. Поэтому вакцинироваться против гриппа нужно каждый год и сделать это лучше заблаговременно, перед началом эпидсезона», — сказала Цыганова.

В свою очередь главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Андрей Тяжельников уточнил, что не нужно путать грипп и обычную простуду. Именно грипп характеризуется с более тяжелым течением и более серьезными осложнениями. Прививка защищает именно от вируса гриппа, а не от простудных заболеваний.

По словам эксперта, за последние годы не было зафиксировано ни одного случая серьезных осложнений среди тех, кто вакцинировался. К тому же надо помнить, что эффект наступает через две недели после вакцинации

В это время важно соблюдать меры профилактики, чтобы не встретиться с инфекцией, пока организм не сформировал иммунную защиту от этого вируса

«Миф: прививку лучше сделать зарубежными вакцинами. Все вакцины, которые применяются в нашей стране, обязательно проходят государственную сертификацию. Определенные серии проходят проверку на соответствие требований нормативной документации. И отечественные, и зарубежные вакцины имеют высокий уровень эффективности, безопасности и способствуют формированию стойкого иммунитета», — уточнила главный внештатный специалист клинический фармаколог Марина Журавлева.

Как работает и что дает

Вирус гриппа представляет собой частицы округлой формы и микроскопических размеров, снабженные генетическим материалом и белково-жировыми структурами. Внутренние белки выполняют роль антигенов. Вирус прикрепляется к клеткам и начинает активно размножаться. Иммунные клетки не всегда распознают возбудителя, и ответная защитная реакция может быть слабой. Профилактическая прививка защищает только от гриппа. После того как ее поставили, в организме наблюдаются следующие изменения:

1. Усиливается образование гуморальных антител (они нейтрализуют микроорганизмов). Это действие препарата долговременное.
2. Происходит миграция иммунных клеток (макрофагов, лейкоцитов) в ткани. Действует вакцина от гриппа быстро. Уже в первые часы возможно изменение тканей в зоне инъекции.
3. Повышается титр антител.
4. Увеличивается устойчивость к острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ, риновирусной, аденовирусной). Так работает прививка от простуды, в которую входит полиоксидоний. Подобная иммунизация нужна часто болеющим людям со сниженным иммунитетом. Примером является Гриппол Нео.

Большинство препаратов не влияет на возбудителей других инфекционных заболеваний (кори, туберкулеза, коклюша, столбняка). Вакцинация помогает дать человеку высоко специфический иммунитет.

Плюсы и минусы вакцинации от гриппа

Иммунизация имеет плюсы и минусы. Несмотря на возможные нежелательные последствия и относительный риск, польза прививки гораздо больше. Достоинствами являются:

1. Иммунизация детей с 6 месяцев. Это свидетельствует о минимальном риске.
2. Формирование иммунитета у беременных и кормящих женщин. Большинство препаратов (Совигрипп, Гриппол Нео) могут назначаться во 2 и 3 триместрах. Другие средства (Инфлювир) противопоказаны беременным.
3. Укрепление иммунитета к любому штамму (возбудителю свиного или птичьего гриппа). Раз в несколько лет наблюдается антигенная изменчивость вируса. Современные препараты действуют на вирусы типа H1N1 и H3N2.
4. Относительная безопасность. Вся правда о прививках доступна каждому врачу. Препараты последнего поколения являются высоко очищенными и крайне редко дают осложнения.
5. Минимум побочных эффектов.
6. Отсутствие риска.
7. Нет необходимости платить за иммунизацию. Большинство препаратов бесплатны.
8. Доступность. Прививку можно сделать в любой поликлинике после осмотра врачом. Также прививочные пункты имеются в школах, детских садах и высших учебных заведениях.
9. Эффективность.
10. Отсутствие риска развития вакциноассоциированной инфекции (для высокоочищенных инактивированных прививок). Грипп после прививки против гриппа не развивается.
11. Возможность предупредить опасные осложнения болезни (ларингит, бронхит, невынашивание беременности, пневмонию, воспаление пазух носа, пиелонефрит, цистит, дыхательную и острую сердечную недостаточность).

Имеются и недостатки инъекции от гриппа. Наиболее опасна живая вакцина. Минусами иммунизации являются:

1. Развитие побочных реакций. Уколы от гриппа могут привести к повышению температуры тела, головной боли, недомоганию, местным реакциям в виде покраснения, отечности, уплотнения и болезненности кожи, к насморку, кашлю, болям в мышцах и суставах, невралгии, синякам, экзантеме, отеку Квинке, крапивнице, анафилактическому шоку, парестезиям, снижению тромбоцитов в крови, судорогам, потливости, дисфункции почек, кожному зуду и васкулиту.
2. Болезненность инъекции. От гриппа вакцина вводится подкожно или внутримышечно.
3. Необходимость повторных инъекций. Вакцинация против гриппа проводится заранее осенью ежегодно. Во время эпидемии заболевания она уже малоэффективна.
4. Риск усиления побочных эффектов при сочетании прививки с другими медикаментами.

Правду и мифы о вакцинации знает не каждый. Мифом является то, что место инъекции нельзя мочить. После того как введена четырехвалентная вакцина, человек может принимать душ. Контакт с водой безопасен.

Как предсказывают, какой вирус будет в новом сезоне?

Под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) действует Глобальная система надзора за гриппом (GISRS, Global Influenza Surveillance and Response System).

Эпидемия гриппа: что делать беременным и как защитить младенцев?

В 114 странах мира существуют официально признанные ВОЗ Национальные центры по гриппу, один или несколько, которые заняты сбором информации по гриппу в своей стране или ее части. Они проводят тестирование мазков больных ОРВИ на предмет наличия в них вирусов гриппа, изучают их строение и генетические свойства. Методы исследования стандартизованы для всей сети ВОЗ, и это замечательно, потому что мы имеем единый подход по всему миру и все данные получаются единообразными, их можно сравнивать.

Полученные данные о вирусе (генотип, антигенная структура, устойчивость к противовирусным препаратам) вносятся в специальную базу данных FLUNET, куда стекается также информация по заболеваемости. Это глобальный информационный портал по гриппу.

Вся информация в итоге стекается в Сотрудничающие центры ВОЗ по справочной информации и исследованиям в области гриппа (СЦ ВОЗ). Их в мире всего пять (Лондон, Атланта, Мельбурн, Токио, Пекин), к каждому из которых приписаны определенные страны/регионы ВОЗ.

Два раза в год проходят Сезонные вакцинные совещания по выбору штаммов — кандидатов для включения в гриппозные вакцины (Seasonal influenza vaccine composition meeting). В феврале для северного полушария, в сентябре для южного. В рамках этой встречи выбирают вакцинные штаммы вируса на будущий сезон.

Грипп и его возбудители

Для начала уточним, что представляет собой этот вирус. Его точное определение звучит так:

Распознать заболевание можно не сразу, многие путают его с обычной простудой из-за симптомов: кашель, насморк, повышенная температура. Но исход такой «простуды» может быть летальным. Статистика неутешительна – более 40 тыс. человек из разных стран мира ежегодно умирают от этого вируса и осложнений, которые он вызывает.

Возбудители делятся на три типа: А, В и С.

• «А» распространяется на большой площади и имеет характер эпидемии или пандемии. Это самая опасная форма заболевания.
• «B» носит более локальный характер, охватывая отдельные области. Болезнь протекает в более мягкой форме.
• «С» распространен мало, симптомы очень слабо выражены, так что бывает сложно отличить его от банальной простуды.

Эпидемии возникают в результате появления новых штаммов, от которых нет средств.

Отзыв врача

Тогоев Олег Олегович — кандидат медицинских наук, медицинский директор GMS Clinic, аллерголог-иммунолог, педиатр.

— Есть ли разница между импортными и отечественными вакцинами, какие лучше?

— Принципиальной разницы между отечественными и импортными вакцинами нет.

— Есть ли возможность подобрать вакцину в поликлинике или там только одна топорная, отечественная?

— Она не топорная. Чаще всего в поликлинике бывает одна вакцина, обычно — отечественная.

— Можно ли приобрести вакцину самостоятельно и прийти с ней к врачу?

— Так можно сделать только в частной клинике, но не в каждой и не с каждым врачом. Каждый врач несет ответственность за то, что он вводит человеку, поэтому необходимо быть уверенным в том, что вакцина хранилась правильно, в стерильных условиях и без нарушений. Именно по этой причине 9 из 10 врачей частных клиник откажутся делать принесенную вакцину. Однако 1 из 10 врачей ее все же сделает т.к. исходит из того, что пациент все-таки сам заинтересован в своем здоровье — это вопрос доверия.

Вакциной, приобретенной самостоятельно пациентом, медицинская организация имеет право прививать только тогда, когда имеется чек с указание даты и часа приобретения вакцины и, если вакцина транспортировалась и хранилась пациентом при температуре +2 +8 градусов Цельсия. При этом пациента попросят подписать специальный документ, в котором будет прописано, что, вакцину он приобрел самостоятельно, хранил ее с соблюдением всех требований и осознает все риски, связанные с неправильным хранением. Только после этого врач может приступить к вакцинации.

Однако чаще всего пациентам отказывают в вакцинации собственным препаратом. Что касается федеральных и муниципальных учреждений, то там, повторюсь, такой вариант- ввести себе принесенную с собой прививку- просто невозможен.

— Можно ли сочетать прививку от гриппа с другими прививками (в первую очередь, касается детей младшего возраста, для них много других вакцин по графику). Что приоритетней?

— Все прививки (за исключением БЦЖ) сочетаются друг с другом и могут делаться одновременно. Единственное правило, рекомендованное ВОЗ- делать не более 4-х ИНЪЕКЦИЙ одновременно. То есть просто по числу конечностей человека-две руки и две ноги. Однако в одну вакцину могут входить до 7 антигенов и это нормально и удобно. Мы детям в три месяца иногда делаем вакцинации от 8 инфекций одновременно (причем в двух инъекциях) — и это правильно и удобно.

— Безопасно ли прививаться в мобильных пунктах? Какие могут быть риски? Или все так же хорошо, как и в диспансере?

— В мобильных пунктах прививаться безопасно. Опасения насчет прививок имеют аллергики. Но в ресторан ходить опаснее, чем делать прививку от гриппа. Те, у кого есть истинная аллергия на яичный белок прекрасно об этом осведомлены и не сделают прививку не то, что в мобильном пункте, но даже и в отделении реанимации. Однако даже и с аллергией на яйца можно прививать, такие методики есть. Все остальное — мнимые страхи. Прививайтесь, где удобно. Главное — сделайте это.

— Где лучше прививаться: в обычной поликлинике, в больнице, в платной клинике? Есть ли вообще разница, может у кого-то вакцины лучше?

— Вопрос очень абстрактный. Тогда уж можно спросить глобально: где лучше лечиться — в поликлинике, в больнице, в платной клинике. Где и какому специалисту доверить свое лечение — каждый выбирает сам. Главная задача и государственных, и частных клиник — работать для пациента. Тем не менее, еще раз повторюсь: прививайтесь там, где вам удобно.

— Действительно ли лучше после прививки посидеть в приемной поликлиники на случай внезапных реакций или это опасно, учитывая, что там могут быть больные?

— Посидеть можно, но минут 15, думаю, что сидеть 30 минут уже лишнее. Все острые проблемы развиваются в течение 15 минут. Я никогда этих острых проблем — ради которых написано это правило в СанПиНах — не видел, хотя занимаюсь вакцинациями уже 23 года. Даже в обморок никто не падал. Самое неприятное, что было — кровь из ранки не останавливалась, пришлось поменять лейкопластырь. Честно говоря, правило ожидания острых реакций после прививки не в основном никем не соблюдается — так уж по жизни сложилось. Люди сделают прививку и стараются побыстрее убежать по своим делам. Не сидят. И,знаете, я их и не удерживаю. Это не то правило, за соблюдение которого я стал бы отчаянно бороться. Это больше обычай. Наверное, меня за эти слова осудят, но все же останусь при своем мнении. 

Как оценивают эффективность вакцины от гриппа?

Вакцину оценивают по критериям CPMP — Комитета по патентованным лекарственным препаратам (Committee for Proprietary Medicinal Products). Комитет входит в состав Европейского агентства по оценке лекарственных препаратов (ЕМЕА), однако пользуется значительной самостоятельностью.

Собственно критерии эффективности вакцины заключаются в следующем:

• Уровень сероконверсии (процент лиц, у которых титр антител повысился более чем в 4 раза по сравнению с исходным) должен быть более 40%.
• Уровень серопротекции (процент лиц, у которых титр антител более 1:40) должен достигаться не менее чем у 70% привитых.
• Фактор сероконверсии (кратность прироста средних геометрических титров антител по сравнению с исходным) — не менее чем в 2,5 раза.

По данным исследований 70-80-х годов, выполнение данных критериев коррелирует с защитой от гриппозной инфекции.

Согласно отчету ВОЗ от 2005 года, суммирующему данные исследований инактивированных вакцин за последние 20 лет, для достижения озвученных лимитов в вакцине должно быть по 15 мкг каждого из включенных в нее антигенов.

Однако это не означает, что тот же уровень серопротекции и сероконверсии не может достигаться другими методами, например, добавлением адъюванта. Если по результатам клинических испытаний вакцины с адъювантом и сниженным содержанием антигена показали соответствие критериям, оценивающим эффект от их применения, то можно сказать, что они соответствуют критериям ВОЗ, так как критерии определяют не концентрацию антигена, а иммунный ответ на вакцину.

Стоит ли делать прививку от гриппа у метро

Департамент здравоохранения создал мобильные пункты прививок. Они расположены у станций метро, МЦК, на железнодорожных платформах. Перед прививкой пациент проходит врачебный осмотр, после прививки врач выдает ему сертификат. Это государственная программа, созданная в целях ускоренной вакцинации населения — процедура занимает не более 10-15 минут.

Детям и подросткам до 18 лет, а также людям с аллергией и хроническими заболеваниями стоит прививаться в больнице, под присмотром врача. Профилактическую вакцину можно сделать в прививочных кабинетах по месту прикрепления, в мобильных прививочных пунктах возле станций метро и Московского центрального кольца, а также в центрах госуслуг «Мои документы» .

Будет ли оплачен больничный, если заболел гриппом

Пособие по временной нетрудоспособности, или, как говорят в народе, «больничный», будет оплачен всем, кто работает по ТРУДОВОМУ договору, в том числе, краткосрочному или на период испытательного срока. Если работник при устройстве на работу заключил с физическим или юридическим лицом (организацией) договор о выполнении работ (подряда), то он не подпадает под законодательство об оплате больничных листов. Суммы выплат зависят от стажа работы:

• 100% среднего заработка – от 8 лет;
• 80% — при стаже от 5 лет;
• 60% — при стаже до 5 лет.

Средний заработок исчисляется за 2 предыдущие до наступления временной нетрудоспособности года.

Виды вакцин

Состав препаратов, которые могут использоваться в 2020 году, утвержден. Роспотребнадзор установил, какая прививка от гриппа лучше и безопаснее.

Такие препараты будут использоваться в городских поликлиниках, мобильных прививочных станциях. Еще их применяют в школах, детских садах и прочих учебных заведениях. От гриппа используют несколько препаратов:

• Совигрипп;
• Ультрикс;
• Ультрикс Квадри;
• Флю-М;
• Гриппол плюс.

В частных организациях перечень вакцин отличается. Там могут использовать как отечественные, так и иностранные средства. Из зарубежных препаратов выделяют Инфлювак, Флюарикс, Ваксигрип.

Хоть прививка от гриппа считается необязательной, лучше всего ее сделать в 2020 году. Сегодня применяются эффективные средства, которые помогают укрепить иммунитет, защитить его от новых вирусов.

Варианты вакцин

Первые вакцины против гриппа производились из убитых или обезвреженных вирусов, они называются цельновирионными, а также из аттенуированных штаммов, так называемые, живые вакцины. Практически все современные прививки для профилактики гриппа относятся к инактивированным (убитым) вакцинам со сменяемым штаммовым составом. Вирусы гриппа для всех без исключения прививок выращиваются на куриных эмбрионах, что находит свое отражение в списках противопоказаний при вакцинации.

Большинство инактивированных цельновирионных прививок от гриппа состоят из очищенных и концентрированных вирусов, культивированных на куриных эмбрионах, инактивированных формалином или УФ-облучением. Инактивированные прививки в свою очередь подразделяются на цельновирионные, основу которых составляют неразрушенные цельные вирусы гриппа; предварительно убитые и очищенные, расщепленные, или сплит-вакцины, которые включают в себя частички разрушенных вирионов, то есть полный антигенный состав (наружные и внутренние белки). Также применяются субъединичные вакцины против гриппа, которые состоят из смеси двух белков вируса: гемагглютинина и нейраминидазы. Поэтому эти вакцины имеют минимальное количество побочных реакций.

Виросомальные вакцины – новая технология в изготовлении прививочного материала. Данные прививки содержат инактивированный виросомальный комплекс с поверхностными антигенами вируса гриппа. Виросомы усиливают иммунный ответ на вакцинацию. Виросомальная вакцина не содержит консервантов (тиомерсал) и отличается хорошей переносимостью.

В России используются преимущественно следующие инактивированные трехвалентные прививки против гриппа: «Грипповак», «Ваксигрип», «Бегривак», «Агриппал S1», «Гриппол», «Гриппол плюс», «Инфлювак», «Флюарикс», «Инфлексал V» (вирсомальная вакцина). Всего в России зарегистрировано 18 прививок.

Классификация тривалентных вакцин от гриппа

Классификация четырехвалентных вакцин от гриппа