Синусовая аритмия у подростков

Осложнения и прогноз

При отсутствии своевременного лечения тахиаритмий могут развиться осложнения. Чаще всего возникают тромбоэмболия легочной артерии, аритмогенный шок, ишемический инсульт и острый инфаркт миокарда.

ТЭЛА (тромбоэмболия) проявляется внезапной одышкой, удушьем, посинением кожи лица и шеи. При аритмогенном шоке сразу же наступает крайне тяжелое состояние пациента, сопровождающееся потерей сознания (коллапсом), падением давления и бледной кожей. Инсульт и инфаркт имеют свою симптоматику с парализацией конечностей, болями в грудной клетке и с другими симптомами.

Желудочковая тахиаритмия может привести к внезапной сердечной смерти.

Для того, чтобы у пациента не развились осложнения, он должен быть сразу же осмотрен врачом при первом появлении признаков тахиаритмии.

Недыхательная синусовая артимия

Это нарушение ритма может быть постоянным или приступообразным . Частота приступов может меняться от пары за год до нескольких в сутки. Основной водитель ритма при этом продолжает навязывать сердцу правильный ритм, однако, в проводящей системе сердца или его клетках (кардиоцитах) появляются такие изменения, которые приводят к аритмии. Чаще всего такие изменения преходящие, то есть, они связаны не с заболеванием сердца, а какими-то другими болезнями или патологическими состояниями.

Причины недыхательных аритмий

Примерно в тридцати процентах случаев встречается патологическая синусовая аритмия у детей. Причины ее кроются в различных кардиальных патологиях.

• Наследственная предрасположенность . Если родители ребенка были подвержены синусовой аритмии недыхательного происхождения, то ребенку может передаться такая предрасположенность. Хотя сто процентной обязательной зависимости нет.
• Инфекционные болезни, сопровождающиеся интоксикацией , лихорадкой или обезвоживанием. Так как проведение нервного импульса, от которого зависит сокращение сердечной мышцы, связано с потоками ионов калия, натрия и хлора через мембрану кардиоцитов, любые факторы, меняющие водно-электролитный состав крови и межтканевой жидкости могут спровоцировать нарушения ритма.
• Нейроциркуляторная дистония (вегетососудистая дистония ). Нарушение способности сосудов (в том числе и питающих сердце) адекватно менять свой просвет в зависимости от потребностей тканей в кислороде также могут стать причиной аритмии.
• Миокардит. При воспалении сердечной мышцы бактериальной (например, при дифтерии) или вирусной (цитомегаловирус) инфекции будет отмечаться не только синусовая аритмия, но и другие нарушения ритма (мерцание предсердий, экстрасистолия, блокады сердца). Также отмечается подъем температуры, боли в области сердца, глухость сердечных тонов, признаки сердечной недостаточности в виде отеков, одышки, увеличения печени и прочие симптомы.
• Хроническая ревматическая болезнь сердца . Ревматизм, “лижущий суставы, но кусающий сердце”, поражает клапанный аппарат сердца и может вызывать миокардит и эндокардит. Дебют заболевания ассоциирован с перенесенной ангиной, сопровождается температурной реакцией, воспалением крупных суставов, которые быстро проходят, и сердечными поражениями, проявляющимися в том числе и синусовой аритмией.
• Выраженная аритмия у ребенка может развиться и на фоне врожденных пороков сердца.
• Опухоли сердца – наиболее редкая причина нарушений ритма.

Всем ли можно заниматься спортом при аритмии

Сердечная мышца тренируется так же, как и остальные мышечные ткани в организме, поэтому для ее нормального функционирования не показано как бездействие, так и чрезмерное напряжение. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы разумные нагрузки оказывают лечебный эффект, стимулируют усвоение глюкозы и кислорода из крови, необходимых для получения энергии. Регулярные занятия переводят сердце в экономный режим, повышая силу и снижая частоту сердечных сокращений.

Но при этом есть виды аритмии, при которых имеются противопоказания к занятиям спортом. К ним относятся:

• пароксизмальная тахикардия;
• мерцательная аритмия (приступы);
• частые (больше 8 за минуту) экстрасистолы.

Особенно опасны эти нарушения ритма на фоне перенесенного инфаркта миокарда, аневризмы сердца и сосудов, пороков клапанного аппарата или дефектов перегородок, сердечной недостаточности, начиная со 2Б стадии, артериальной гипертензии и тяжелых сопутствующих заболеваний почек, печени, сахарного диабета.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия – это такое нарушение синусового сердечного ритма, которое вызывается незрелостью вегетативной нервной регуляции работы, что у ребенка проявляется учащением или замедлением частоты сокращений сердца (ЧСС).

Синусовый ритм задается синусным узлом – главным водителем ритма. Подробнее узнать о свойствах синусового узла, синусном ритме сокращений сердца можно в статье «Синусовый ритм».

Синусное нарушение ритма, не превышающее 10% от нормы, не является болезнью, и не доставляет ребенку беспокойства. Часто выявляется это отклонение в развитии случайно при исследовании ЭКГ.

Физиологическая форма

Различают два вида синусной аритмии у детей:

1. циклическая форма или дыхательная синусовая аритмия – на вдохе ЧСС возрастает, на выдохе – уменьшается;
2. недыхательная форма — нет зависимости ЧСС от фазы дыхания.

Дыхательная синусовая аритмия – это один из вариантов физиологической нормы. Встречается у детей, проявляется в учащении ЧСС на вдохе и уменьшении ЧСС на выдохе.

Периоды выраженной синусовой дыхательной аритмии приходятся у ребенка на возраст 6-7 лет, 9-10 лет, когда идет активный рост органов, и происходит совершенствование вегетативной иннервации.

Иногда ритм сердца нарушается, как эффект «белого халата». У ребенка появляется волнение перед обследованием, вызванное необычным местом и пугающими манипуляциями, что может вызвать испуг, задержку дыхания.

Повлиять на результаты обследования у маленьких детей могут:

• действие холода – слишком холодная кушетка, на которой проводится ЭКГ, прохладный воздух в помещении;
• лишний вес малыша;
• двигательная активность непосредственно перед обследованием.

Синусовый ритм, вызванный незрелостью регуляторных структур, характерен для недоношенных новорожденных, а также для деток с повышенным внутричерепным давлением.

При недыхательной синусовой аритмии ЧСС не зависит от фазы дыхания, а приступы развиваются иногда несколько раз в год. Если приступы отмечаются чаще, до нескольких раз в сутки, то и в этом случае сердце может быть абсолютно здоровым.

Причиной же изменения ритма сокращений миокарда способно стать внутреннее заболевание, вызывающее изменение в проводящей системе сердца.

Патологическая форма

Среди множества факторов, вызывающих нарушение ритма сердца у ребенка, выделяются основные группы причин изменения синусового ритма:

• физиологические;
  • несовершенство вегетативной иннервации сердца, связанной с активным ростом ребенка;
  • наследственные особенности;
  • гормональные перестройки в периоды активного роста;
• патологические;
  • заболевания, влияющие на проводящую систему сердца;
  • сосудистые нарушения;
  • инфекционные заболевания, вызывающие осложнения миокарда, клапанах сердца;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца.

Вызвать нарушение синусного ритма может осложнение вирусной респираторной инфекции, заболевание кишечника, мочевыводящей системы.

На сократительную работу сердца способны повлиять:

• инфекции миокарда или околосердечных оболочек — миокардит, эндокардита;
• заболевания ЛОР-органов, зубов, особенно при хроническом длительном протекании болезни;
• обезвоживание организма и, вызванный этим явлением, электролитный дисбаланс;
• нарушение работы щитовидной железы;
• длительная диарея;
• анемия;
• физические, эмоциональные перегрузки.

У подростков причиной синусовой аритмии может быть кардионевроз. Это заболевание носит психосоматический характер, что выражается во взаимосвязи функций коры мозга, регуляторных центров гипоталамуса и работой сердца.

В чем отличие от тахикардии?

Согласно общепринятой классификации нарушений сердечного ритма и проводимости, все они подразделяются на нарушения по типу учащенного сердцебиения (тахикардия, более 80 ударов сердца в минуту) и по типу редкого сердцебиения (брадикардия, менее 60 сокращений в минуту).

Клинически тахиаритмии и тахикардии проявляются практически идентично, поэтому без электрокардиограммы различить их бывает довольно тяжело.

Тахиаритмия может быть:

• Локализации источников тахикардий

  Синусовой. Обусловлена преждевременными частыми поступлениями импульсов к синусовому узлу, который в норме задает сердечный ритм (является водителем ритма). ЧСС достигает 90-120 ударов в минуту.

• Наджелудочковой, или суправентрикулярной, которая подразделяется на предсердную и тахиаритмию из АВ-соединения. Эти виды обусловлены циркуляцией патологических импульсов в тканях предсердия (мерцательная аритмия) или в атрио-вентрикулярном узле. ЧСС достигает 130-150 ударов в минуту и выше.
• Желудочковой. В данном случае осуществляется патологически частая импульсация проводящих волокон в желудочках сердца. ЧСС достигает 200-400 ударов в минуту. Желудочковая тахиаритмия может перейти в фибрилляцию желудочков и привести к остановке сердца.

Причины развития заболевания

Непатологическая (дыхательная) аритмия чаще проявляется у маленьких детей в результате незрелости нервной системы. Выделяют следующие периоды возраста ребенка, связанные с большей вероятностью возникновения аритмии:

1. груднички от 4-8 месяцев;
2. малыши в 3-4 года;
3. младшие школьники от 6, 7 или 8 лет;
4. подростки от 12 лет и старше.

Факторами, сопутствующими развитию аритмии являются:

• нарушения кислородного питания мозга (постнатальная энцефалопатия) у новорожденных, повышенное внутричерепное давление, недоношенность;
• патологический недостаток витамина Д, приводящий к рахиту – болезнь влияет на возбудимость нервной системы, вследствие чего проявляется дыхательная аритмия;
• избыточный вес (ожирение) – дыхательная аритмия возникает при физических нагрузках;
• в периоды быстрого роста ребенка – вегетативная нервная система не успевает адаптироваться вслед за растущим организмом.

Причинами развития патологической синусовой аритмии чаще всего являются различные патологии сердечно-сосудистой системы. Основными факторами для развития недыхательной аритмии являются:

• Наследственность – большой риск развития аритмии имеют дети, чьи родители страдали данным недугом.
• Заболевания инфекционного характера, проявляющиеся выраженной интоксикацией организма, а так же высокой температурой тела и, как следствие, обезвоживанием. В связи с изменением электролитного состава крови (ионы натрия, калия, хлора), нарушается прохождение нервного импульса, что приводит к нарушению ритма сердца.
• Вегетососудистая дистония – нарушается работоспособность питающих сердце сосудов, что также может привести к синусовой аритмии.
• Воспаление сердечной мышцы (миокардит). Достаточно серьезная патология, которая приводит не только к различным нарушениям сердечного ритма (блокады сердца, аритмии, экстрасистолия и другие), но и другим неприятным симптомам – боли в области сердца, повышенная температура, отеки, одышка и так далее.
• Ревматизм сердца – недуг поражает клапаны сердца, что приводит к эндокардиту и миокардиту. Синусовая аритмия отмечается как один из основных симптомов при поражении сердца.
• Врожденные пороки сердца, опухоли сердца (самая редкая причина возникновения патологической аритмии).

Лечебные мероприятия

Для назначения грамотной терапии при постановке диагноза «синусовая аритмия» в первую очередь требуется установление правильной формы заболевания. Если выявлена дыхательная синусовая аритмия или функциональная, никакой терапии чаще всего не потребуется.

Но необходимо исключить возможность органических нарушений, уделить внимание вопросам организации режима занятий и отдыха ребенка. Следует выделить время и для регулярных физических нагрузок, и для полноценного сна

Если выявлена органическая форма аритмии, потребуется консервативная терапия или хирургическое вмешательство.

Необходимо действовать поэтапно:

1. Исключить факторы, провоцирующие нарушение ритма: провести санацию очагов хронической инфекции (пролечить кариес, выполнить аденотомию, тонзилэктомию и др.), отменить препараты, влияющие на ритм, назначить лечение ревматизма при его выявлении и так далее;
2. Провести консервативную фармакотерапию:
   • нормализовать электролитный баланс (препараты магния и калия);
   • применить противоаритмические препараты (Пропранолол);
   • ускорить метаболизм сердца (Рибоксин, Кокарбоксилаза).

Важно! Малоэффективная медикаментозная терапия означает, что требуется выполнение криоабляции в области патологических участков или радиочастотной абляции, имплантации кардиовертер-дефибриллятора или кардиостимулятора.

Для получения максимального результата в общий комплекс терапевтического лечения нередко включают средства народной медицины. Чаще всего для этих целей используют отвары трав, которые оказывают благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему. Это могут быть ягоды калины или семена укропа.

В первом случае достаточно заварить ягоды кипятком и оставить настаиваться до полного остывания. Необходимо принимать готовый отвар утром и вечером по 2/3 стакана. Во втором случае следует залить семена укропа (1/3 стакана) кипятком (один стакан). Принимать по 1 ч.л. утром и перед едой во время обеда.

С кем и почему это бывает

Фактически нарушения сердечного ритма встречаются в любом возрасте, однако чаще всего синусовые аритмии диагностируют у детей и у пожилых людей.

Возникающие в детском возрасте аритмии связаны в первую очередь с незрелостью нервной системы, которая дает ошибочные команды синусному узлу, а также с гормональными колебаниями, неизбежными в подростковом возрасте.

У пожилых людей синусный узел сам по себе слаб, а уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы только усугубляют картину.

Преходящие синусные аритмии могут наблюдаться в период острых инфекционных заболеваний (гриппа, гепатита, пневмоний), во время и после хирургических операций и проходят после излечения вызвавшей их болезни.

И тахикардия, и брадикардия часто становятся следствием приема некоторых препаратов для контроля высокого или коррекции пониженного АД или средств, назначаемых для лечения различных кардиопатологий.

Нельзя не сказать и о вредных привычках, а также злоупотреблении некоторыми продуктами и напитками. Курение, избыточное потребление кофе и кофеинсодержащих напитков вызывают постоянную тахикардию. Она также наблюдается в состоянии похмелья и при приеме амфетамина, кокаина и эфедрина. Нередко учащенное сердцебиение отмечается и у аллергиков в период обострения пищевой, сезонной или лекарственной аллергии.

Лечение синусовой аритмии у ребенка

Лечебные мероприятия при аритмии могут быть разными, но, в любом случае, перед назначением лечения следует найти причину нарушения ритма, посетив доктора.

При функциональной форме нарушения сердечного ритма лекарственная терапия не применяется. Проводится коррекция режима дня малыша

Особое внимание обращается на полноценное питание, достаточный отдых, дозированную физическую нагрузку

При умеренной аритмии могут применяться успокоительные средства (валериана, настойка пустырника, Корвалол) или транквилизаторы (Мезапам, Элениум).

При выраженной аритмии чаще всего применяют одну из двух лечебных методик:

• лекарственную;
• хирургическую.

Первым шагом в терапии является исключение влияния на детский организм причины аритмии. Для этого используются следующие этапы:

• лечение сопутствующей провоцирующей патологии;
• воздействие на имеющуюся хроническую инфекцию;
• отмена медикаментов, возможно влияющих на нарушение ритма.

Лекарства от синусовой аритмии у ребенка назначаются в комплексе, с использованием таких групп медикаментов:

• антиаритмические медикаменты (например, Новокаинамид, Обзидан, Верапамил) – стабилизируют нормальную ритмичность работы сердца;
• лекарства, положительно влияющие на обменные процессы в сердечных тканевых структурах (Рибоксин, Кокарбоксилаза);
• препараты, нормализующие электролитный баланс (Аспаркам, Панангин, Калия оротат).

Если медикаментозная терапия не приносит ожидаемого результата, то при выраженной аритмии может быть назначено оперативное вмешательство с применением малоинвазивных методов:

• радиочастотная катетерная абляция, криоабляция;
• постановка кардиостимулятора.

Помимо этого, можно ожидать положительный эффект от следующих процедур:

• иглорефлексотерапия (применение специальных игл на чувствительных точках на поверхности тела);
• физиотерапия (воздействие тепловых или магнитных процедур, электрических импульсов);
• психотерапия (у более старших детей).

Лечение синусовой аритмии у ребенка народными средствами

Помочь в лечении нарушений ритма могут растительные препараты. Приготовить их можно в домашних условиях, однако и здесь рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом.

1. Очень полезным средством, улучшающим состав крови и работу сердца, считается следующая смесь: 200 г кураги, 100 г изюма, 100 г ядер грецких орехов, лимон, мед. Твердые ингредиенты следует измельчить в мясорубке и смешать с медом, сохранять в холодильнике. Принимать натощак от 1 чайной до 2-х столовых ложек (в зависимости от возраста).
2. Рекомендуется употреблять сок груши и винограда, а также добавлять кусочки фруктов в каши или десерты.
3. Полезно вдыхать смесь из следующих эфирных масел: гвоздика, мелисса, мята, шалфей, эвкалипт, корица, лаванда, анис, фенхель, мускат, хвоя, чабрец.
4. Также не менее полезно пить чай на основе мелиссы, не менее 2-х недель.
5. Можно заварить 2 ч. л. измельченной календулы в 400 мл горячей воды, настоять 1 ч, профильтровать и принимать трижды в день по 1 ст. ложке.
6. При нарушении сердечного ритма, связанного с нестабильностью нервной системы, рекомендуется приготовить настой валерианового корня. 1 ст. ложку измельченного корня следует залить 200 мл горячей кипяченой воды и настоять ночь под крышкой. Пить по 1 ч. л. трижды в сутки.
7. Прекрасный эффект дает чай из шиповника, особенно если добавить в него мед (при отсутствии аллергии).
8. Можно приготовить следующий сбор: 1 ч. л. корневища валерианы, 1 ч. л. травы пустырника, ½ ч. ложки тысячелистника и столько же плодов аниса необходимо запарить в 200-250 мл кипятка. Настой давать малышу по 1 ст. ложке до 3-х раз в день.
9. Хорошо помогает при нарушении сердечного ритма добавление в салаты свежего сельдерея и зелени (укроп, петрушка).
10. Маленьким детям рекомендуется добавлять настой валерианового корня в ванну для купания.

О факторах риска

В детском возрасте существует много причин для возникновения аритмий. По сравнению со взрослыми, дети не имеют достаточно зрелых иммунной и нервной систем. Должно пройти несколько лет до того момента, когда ведущий водитель ритма, представленный синусовым узлом, станет правильно генерировать электрические импульсы для полноценного сокращения камер сердца.

Все причины, способные спровоцировать развитие синусовых аритмий в детском возрасте, можно поделить на 2 большие группы.

Важно! В отдельных случаях принято говорить о смешанных формах аритмии, когда существует выраженное сочетание органических повреждений с нарушениями нейрогуморальной регуляции. Не следует забывать и о функциональном характере аритмий, когда они возникают в качестве естественного ответа детского организма на интенсивные нагрузки, жаркую погоду и так далее.. Не последнюю роль в развитии синусовых аритмий играет и такой значимый фактор, как наследственность

Среди факторов риска синусовых аритмий принято выделять частые инфекционные и вирусные заболевания, интоксикации, повышение температуры тела до высоких цифр

Не последнюю роль в развитии синусовых аритмий играет и такой значимый фактор, как наследственность. Среди факторов риска синусовых аритмий принято выделять частые инфекционные и вирусные заболевания, интоксикации, повышение температуры тела до высоких цифр.

Лечение тахиаритмии

Терапия тахиаритмии начинается еще на этапе скорой медицинской помощи. Пациенту внутривенно вводятся такие препараты, как новокаинамид, строфантин, кордарон, панангин, а при желудочковой тахиаритмии — лидокаин.

После того, как пациент был доставлен в отделение терапии или кардиологии, продолжается начатое лечение. В основном врачи используют раствор поляризующей смеси (калия хлорид + глюкоза 5% + инсулин) в виде внутривенных инфузий (капельниц), или вышеперечисленные препараты. Данное лечение является римовосстанавливающей терапией. Кроме этого, назначают ритмоурежающие препараты — эгилок, конкор, коронал, дигоксин и др.

При постоянной форме мерцательной аритмии ритмовосстанавливающая терапия не проводится, пациенту назначаются лишь ритмоурежающие препараты под наблюдением участкового терапевта, если врач скорой помощи не заподозрил осложнения тахиаритмии.

Если же у пациента был зафиксирован по ЭКГ пароксизм желудочковой тахиаритмии, он должен быть доставлен в стационар даже при восстановленном ритме.

Лечение тахиаритмии у детей

Лечение ребенка должен осуществлять только детский кардиолог. Синусовая аритмия специального лечения не требует, а ребенок может заниматься физкультурой, если у него нет органической патологии сердца или центральной нервной системы, приведшей к возникновению аритмии. Однако серьезные заболевания (опухоли, пороки, миокардиты) должны лечиться только у кардиолога. Кроме антиаритмических препаратов пациентам назначаются элькар, милдронат, мексидол и витаминные комплексы.

Образ жизни

Образ жизни при любой из форм тахиаритмии включает в себя основные рекомендации, применяемые при любой другой патологии сердца и сосудов. Например, отказ от вредных привычек и от неправильного питания, исключение значимых физических нагрузок и профессиональных занятий спортом.

Однако, самым главным в коррекции образа жизни после установления диагноза тахиаритмии является своевременное, регулярное посещение кардиолога и прием назначенных врачом препаратов. Иногда лекарства необходимо пить на протяжении всей жизни, например, при постоянной форме мерцательной аритмии.

Опасные виды сбоя

Органическая форма аритмии считается наиболее тяжелой. Для нее характерны длительные пароксизмы или постоянное течение. Синусовый узел продолжает работать, но из-за нарушения целостности кардиомиоцитов (клеток сердца) или сбоев в проводниковой системе скачет частота сердечных сокращений (ЧСС). Развивается органическая форма под влиянием различных заболеваний.

Частота возникновения опасных форм сбоя сердцебиения у детей равна 25-30% от общего числа. Ознакомиться с их причинами можно в нижеприведенном перечне:

• Наследственная предрасположенность является основным фактором развития многих патологий. Если у мамы или папы были болезни, провоцирующие возникновение аритмии, то есть вероятность их появления у ребенка.
• Патологии, вызванные инфекциями, сочетающиеся с острой интоксикацией, лихорадочным состоянием и обезвоживанием оказывают негативное воздействие на сердечную мышцу. Нарушается электролитный баланс и состав межтканевой жидкости, из-за чего происходят сбои в проводниковой системе.
• Вегетососудистая дистония проявляется нарушением функции сужения и расширения сосудов. Сердцу приходится чаще или медленнее сокращаться, что ведет к развитию аритмии и сбоев в гемодинамике (токе крови).
• Ревматизм поражает клапанный аппарат, из-за чего могут возникать воспалительные заболевания. Он имеет хроническое течение и развивается из-за ангины. Болезнь сопровождается высокой температурой, периодической болью в суставах и повреждением сердечной мышцы.
• Воспалительные болезни миокарда (миокардит, перикардит, эндокардит), имеющие бактериальную или вирусную природу, провоцируют возникновение различных аритмий. Зачастую проявляется синусовая разновидность сбоя, но иногда развиваются и более опасные формы (фибрилляция предсердий, блокада пучка Гиса). Основной патологический процесс сопровождается болью в области груди, высокой температурой, отеками нижних конечностей, одышкой и дисфункцией печени.
• Пороки развития часто провоцируют возникновение выраженной формы аритмии. Устраняются они лишь оперативным путем, если нет возможности купировать приступы с помощью медикаментов.
• Опухоли сердца встречаются крайне редко, но способны вызвать сбои ЧСС. Лечится исключительно оперативным путем.