Признаки и профилактика рахита у грудничка

Диагностика

С диагностикой рахита все обстоит значительно сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Все вышеперечисленные симптомы нигде в мире, кроме как в России и на территории постсоветского пространства, признаками рахита не считаются. Иными словами, поставить диагноз «рахит» ребенку только на основании того, что он плохо ест, мало спит, много плачет, потеет и у него облысел затылок, нельзя. Для такого вердикта обязательно нужны данные рентгенографии и анализ крови на содержание кальция и фосфора.

Однако на практике в любой российской поликлинике как в крупных городах, так и в небольших селах, педиатры ставят рахит лишь по визуальным признакам. Если такое происходит, следует обязательно уточнить у врача, почему не назначено дополнительное исследование

Если есть подозрение на рахит, важно, чтобы у ребенка взяли кровь и отправили его на рентген конечностей

Следует помнить, что рахитические изменения костной системы на рентгеновском снимке проявятся не ранее, чем ребенку исполнится полгода от момента рождения. Обычно изменения в первую очередь касаются длинных костей. Поэтому делают снимки ног ребенка. Исследовать таким методом ребра, череп и другие кости нет никакой необходимости.

Сдавать кровь и делать рентгеновские снимки, если диагноз подтвердится, придется неоднократно в процессе лечения, чтобы врач мог видеть динамику и вовремя заметить возможные сопутствующие патологии и осложнения. Если указанные выше исследования и методы диагностики не подтвердили наличие рахита как такового, симптомы, которые доктор принял за рахит, нужно считать обычными физиологическими. Так, затылок у малышей лысеет в 99% случаев потому, что они с 2-3 месяцев начинают крутить головой, находясь в горизонтальном положении. Таким образом, первые хрупкие младенческие волосы просто механически «вытираются», и это не имеет никакого отношения к рахиту.

Потливость свойственна всем младенцам в силу несовершенства терморегуляции. Неправильный микроклимат, слишком сухой воздух, жара в помещении, где живет малыш, родительские ошибки в подборе одежды для ребенка по погоде — более вероятные причины чрезмерной потливости, чем рахит.

Выступающий лоб и кривые ножки в принципе могут быть и наследственными индивидуальными чертами внешности. Так же как и узкая грудная клетка. А капризность и повышенная крикливость — обычная черта характера младенца или неправильный уход за ним

Именно потому, что практически каждый симптом рахита имеет еще и физиологическое, и вполне естественное объяснение, так важно настаивать на полноценной диагностике

Что необходимо знать о рахите?

В редких случаях (непереносимость витамина D) рекомендуется применение ультрафиолетового облучения (УФО) № 10-15 (доза постепенно повышается с 0,25 до 3 биодоз, минимальное расстояние – 1 м) ежедневно или через день. Следует отметить, что:

• противопоказанием к применению УФО является положительная реакция на туберкулин;
• по последним данным, у детей, матери которых прошли курс УФО во время беременности, чаще отмечается перинатальное поражение ЦНС с тяжелым течением;
• кроме того, УФО сейчас не рекомендуется в связи с его канцерогенным эффектом.
• передозировка витамина D и курса УФО более опасна, нежели их меньшая доза;
• если будущая мать не может компенсировать кальций молочными продуктами, необходимо назначать ей кальций в виде лекарственного средства;
• антенатальная профилактика рахита проводится только беременным женщинам в возрасте до 30 лет, так как у женщин более старшего возраста кальций может значительно откладываться в плаценте, что нарушает поступление кислорода к плоду.

Постнатальная профилактика неспецифическая профилактика:

• желательно как можно дольше сохранить естественное вскармливание. При этом необходимо знать, что витамина D в грудном молоке недостаточно (в 1 л грудного молока содержится 300 мг кальция и 140 мг фосфора при оптимальном соотношении для развивающейся костной ткани – 2:1). Поэтому, профилактика рахита только за счет грудного вскармливания является неполноценной;
• при правильном вскармливании и своевременном введении прикорма (ни в коем случае не позднем!) ребенок должен ежедневно, в основном с молочными продуктами, получать 50-55 мг/кг м.т. кальция, или в среднем в первом и втором полугодии – 300 (400) и 600 (80) мг/сут.;
• не прикармливать ребенка мучными и жирными продуктами, которые снижают всасывание кальция в кишечнике;
• ежедневный массаж, гимнастика по 30-40 мин;
• соблюдение правил режима и ухода за ребенком; для полноценной двигательной активности – широкое пеленание;
• закаливание воздушными и солнечными ваннами. Чтобы обеспечить ребенка недельным количеством витамина D, достаточно 15-30 мин воздушной ванны в тени деревьев. Однако увлекаться этим нельзя, тем более, что находиться под прямыми солнечными лучами малышу в течение первых 6 месяцев жизни нельзя. Обязательной является специфическая профилактика рахита.

Специфическая профилактика рахита проводится путем приема витамина D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400—500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4—5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ .

Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР 1990 года, при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000—2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400—1000 МЕ. Однако эта доза витамина D может быть чрезмерной. Поэтому необходимо ориентироваться на состояние здоровья ребенка после восстановления массы тела.

Эквиваленты:

1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола;
1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.

Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:

• идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса—Бурне);
  гипофосфатазия;
• органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита у них проводится начиная с 3—4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.

Нужен ли человеку витамин D?

Витамин D обеспечивает развитие и поддержание здорового состояния костной ткани в детстве и далее, на протяжении всей жизни. Он регулирует и удерживает необходимый баланс кальция и фосфора. У малышей итогом дефицита витамина D является рахит, а у детей постарше, подростков и взрослых — размягчение костей (остеомаляция). Большое число научных исследований, проведённых за последние годы, свидетельствуют о роли недостатка витамина D в возникновении диабета, аутоиммунных, инфекционных, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Оказывается, витамин D, который традиционно относят к жирорастворимым, вовсе таковым не является. Попадая в организм или самостоятельно образуясь в нём, он приобретает активную гормональную форму и действует, как настоящий гормон. Поэтому правильнее было бы называть его не витамином, а D-гормоном. Однако, поддерживая историческую традицию, его продолжают называть витамином D.

Причины рахита и предрасполагающие факторы

Первая

1. Наследственные нарушения обмена витамина D в организме
2. Хронически протекающие заболевания печени
3. Некоторые заболевания почек

Вторая

1. Целиакия – это заболевание тонкого кишечника, при котором происходит отмирание (атрофия) ворсинок внутренней слизистой оболочки, необходимых для всасывания пищи.
2. Муковисцидоз – наследственное заболевание. Поражает чаще бронхо-лёгочную систему  и ЖКТ.  При желудочно-кишечной форме болезни в основе лежит недостаточное образование ферментов пищеварительных желез, необходимых для переваривания пищи.
3. Дисбактериоз кишечника, с длительно протекающей диареей. При неправильной организации кормления, нарушения правил гигиены, или после приема лекарственных средств (чаще антибиотиков).

К другим предрасполагающим факторам относят:

1. Влияние экологических факторов. Загрязнение окружающей среды, в особенности солями тяжелых металлов ведёт к тяжелым последствиям не только в формировании костной ткани, но и всего организма. Соли свинца, цинка и др. могут встраиваться в костную ткань и приводить к нарушению функции опорно-двигательного аппарата.

1. Искусственное вскармливание. В коровьем молоке и в искусственных неадаптированных смесях содержится примерно в 2-3 раза меньше витамина D.

1. Позднее введение докорма и прикорма. Грудным детям без патологий и родившимся в срок, начиная, с полугодовалого возраста начинают постепенно вводить  в рацион дополнительные продукты питания.  Несбалансированное питание зачастую приводит к появлению рахита.

1. Недостаточная двигательная активность. Питание костей осуществляется посредством, подходящим к ним кровеносным сосудам. Мышечная активность способствует  лучшему кровоснабжению костного аппарата. Вследствие различных причин: перенесенной внутриутробной инфекции, недоношенности,  внутриродовой травмы головного мозга и др., замедляется или нарушается развитие нервной системы, а вместе с ней и мышечной двигательной активности. Начиная с трёхмесячного возраста ребёнку необходимо периодически выполнять  специальную гимнастику и массаж соответственно возрасту.

1. Длительное медикаментозное лечение. Некоторые препараты  (фенобарбитал, дифенин) ускоряют обмен веществ в печени, таким образом, вызывая дефицит витаминов, а именно витамина D.

Отдельно заслуживает внимание период внутриутробного развития. Развитие плода во многом зависит от того как проходила беременность и роды

Отложение запасов кальция и витамина D  происходит в основном в последние месяцы беременности. Отсюда возникает вывод, что у недоношенных детей риск заболеть рахитом намного выше, чем у тех, кто родился  в срок.

Можно ли вылечить рахит?

Полностью вылечить рахит можно, однако для этого необходимо будет сделать следующее:

Очень важно своевременно обнаружить первые симптомы данного заболевания, так как лечение рахита на ранней стадии способствует скорейшему выздоровлению ребенка. Первыми проявлениями рахита обычно являются чрезмерная потливость, в основном наблюдающаяся ночью и после кормления малыша, беспокойство и раздражительность, плаксивость, нарушение сна, проявляющееся частыми вздрагиваниями, кожный зуд, а также облысение затылка

При подозрении на рахит, следует срочно обратиться к врачу-педиатру. Самолечение в данном случае категорически противопоказано. Врач, в свою очередь, может сразу поставить диагноз рахита на основании клинических проявлений данного заболевания либо назначить определенные диагностические процедуры для выявления патологии. После подтверждения рахита ребенку будет назначено соответствующее лечение. Лечение рахита включает в себя рациональное вскармливание малыша, организацию подвижного образа жизни, витаминотерапию, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также устранение причин, вызвавших заболевание. При этом выполнять все этапы лечения следует строго по предписанию врача.

Рациональное вскармливаниемикроэлементамиСреди адаптированных молочных смесей в качестве примера можно привести такие торговые марки как:

• «Детолакт»;
• «Малютка»;
• «Виталакт».

Организация подвижного образа жизнинапример, приведение и отведение рук, а также сгибательные упражнения верхних и нижних конечностейРегулярные прогулки на свежем воздухеВитаминотерапия

Причины рахита

Причинами появления рахита у малыша являются:

• нехватка витамина Д в организме его матери еще во время беременности;
• недостаточное поступление полезных веществ в организм уже после рождения;
• нарушение усвоения витамина Д пищеварительной системой ребенка.

Авитаминоз при беременности

Недостаток витамина Д в организме беременной женщины образуется вследствие неправильного питания, недостаточного употребления в пищу продуктов, содержащих этот витамин, а также кальций и фосфор. Именно они составляют основу костной ткани и необходимы для правильного формирования скелета и мышц будущего малыша. Тяжелое протекание беременности, пребывание во вредной экологической среде, курение – эти факторы способствуют возникновению авитаминоза, нехватки витамина Д.

Если беременность протекала нормально, питание женщины было полноценным, то у новорожденного до 1-2 месяцев имеется в организме запас этих полезных веществ. Впоследствии требуется его поступление с материнским молоком или в виде добавок к молочным смесям. Если роды были преждевременными, то полезные вещества не успевают накапливаться, дефицит возникает уже с момента рождения.

После рождения

Факторами, провоцирующими возникновение рахита у грудничков, являются:

1. Недостаток витамина Д в материнском молоке из-за неполноценного питания матери.
2. Вскармливание ребенка смесями с низким содержанием компонентов, необходимых для формирования костной и мышечной тканей.
3. Слишком тугое пеленание, ограничение движений малыша.
4. Употребление противосудорожных препаратов.
5. Выкармливание малыша коровьим молоком, которое плохо усваивается его пищеварительной системой.
6. Позднее введение прикорма. После 6 месяцев необходимо постепенно включать в рацион овощное, фруктовое, мясное пюре, так как одного материнского молока уже недостаточно для пополнения запаса витаминов и минеральных веществ. Образованию их дефицита способствует преобладание в прикорме каш (манной, например). Их употребление способствует выведению витамина Д из кишечника вместе с фекалиями.
7. У детей постарше причиной заболевания рахитом может быть нехватка в рационе продуктов животного происхождения, преобладание растительной пищи, из которой усвоение витамина Д происходит хуже.
8. Недостаточное пребывание малыша под лучами солнца. Витамин Д образуется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения.

В группе риска возникновения рахита находятся недоношенные дети.

Другие причины

Если вес ребенка при рождении был большим, то потребность его организма в полезных веществах выше, чем у детей с нормальным весом, поэтому сбалансированное питание имеет для него особое значение. Риск возникновения рахита повышен у близнецов и двойняшек. Нехватка витамина Д, кальция и фосфора возникает еще в период внутриутробного развития, к тому же, как правило, такие дети рождаются раньше срока.

Способствуют возникновению рахита врожденное недоразвитие органов пищеварительной системы, при которых ухудшается усвоение полезных компонентов пищи. Усвоение кальция ухудшается при наличии заболеваний щитовидной железы. У смуглых малышей рахит бывает чаще, чем у светлокожих, так как выработка витамина Д под ультрафиолетовыми лучами у них слабее.

Заболеванию рахитом в большей степени подвержены дети, проживающие в больших городах с загазованным воздухом, плохо пропускающим ультрафиолетовые лучи.

Примечание: Рахит чаще возникает у мальчиков, чем у девочек, проявления бывают, как правило, более тяжелыми. В некоторых семьях существует наследственная предрасположенность к заболеванию рахитом.

Симптомы

Развитие заболевания претерпевает несколько последовательных стадий. Начальный период болезни сопровождается в основном появлением вегетативных нарушений. Это проявляется нарушениями в поведении и настроении малыша. Ребенок становится нервозным, легко раздражается по мелочам. Малыши теряют интерес к любимым играм, стараются ограничивать активные движения. Обычно начальная стадия длится около месяца.

Этот период заболевания также характеризуется появлением характерного симптома — у ребенка усиливается потоотделение. Изменяется также его запах. Пот становится едким, кислым. Обильное его выделение на коже способствует развитию раздражения и потницы. Малыши часто расчесывают пораженные участки кожи. Изменение запаха пота объясняется изменением его химического состава и входящих в него электролитов за счет нарушенного обмена веществ.

По прошествии начальной стадии, болезнь переходит в период разгара. Это уже более неприятное время, характеризующееся появлением многочисленных симптомов. У малыша появляются первые деформации костной ткани. В основном в процесс вовлекаются все трубчатые и плоские кости, которые активно растут. Диагностика заболевания в это время не сложная и не представляет проблемы для врача.

Выраженность клинических симптомов может быть разной.

У ребенка наблюдается характерное искривление позвоночника — сколиоз. Изменяется плотность и толщина ключиц. Они несколько выступают вперед. Нарушается также и архитектура строения грудной клетки.

Ребра несколько уплощаются, изменяются межреберные промежутки. У некоторых детей появляются характерные признаки рахита: вдавление или выбухание нижней трети грудины. Издревле используются характерные названия для этих состояний – «грудь сапожника» и «куриная грудь». Внешний вид ребенка сильно изменяется. Обычно эти признаки появляются у малышей, которым диагноз установлен слишком поздно.

У ребенка изменяется форма нижних конечностей. Они становятся О- или Х-образными. Обычно этот признак появляется у малышей с выраженным течением рахита к пяти годам. Для того чтобы выявить этот симптом, следует посмотреть на малыша с разных углов зрения. Обычно искривление нижних конечностей хорошо просматривается сбоку.

Также во время разгара заболевания появляется гипотонус мышц и присоединяются различные нервно-мышечные патологические состояния. В горизонтальном положении у больных малышей хорошо прослеживается «лягушачий живот». При осмотре животик ребенка становится распластанным и несколько свисает к боковым поверхностям тела. Этот симптом обусловлен наличием выраженного гипотонуса мышц, составляющих переднюю брюшную стенку.

Костные деформации скелета приводят также к нарушениям в работе внутренних органов. Патологии грудной клетки способствуют снижению вентиляционной емкости легких, что приводит к развитию эмфиземы и другим патологическим состояниям. Нарушение дыхания отражается на гемодинамике и сосудистом тонусе. Такие сочетанные состояния приводят к тому, что у малыша появляются проблемы в работе сердечной мышцы и сосудов.

Гипотонус мышц брюшной стенки и выраженное искривление позвоночника способствуют сдавливанию внутренних органов. В некоторых случаях это приводит к нарушениям в работе печени и селезенки. Патологии костной ткани способствуют развитию у малыша многочисленных ортопедических заболеваний, которые требуют назначения соответствующего лечения. В среднем, период разгара длится несколько месяцев.

Период реконвалесценции или выздоровления может составлять от 2 до 4 месяцев. В некоторых случаях он длится до полугода. Если ребенок перенес рахит в тяжелой форме, то остаточные симптомы заболевания у него могут сохраняться на протяжении пары лет с момента реконвалесценции. Обычно они полностью проходят после проведения курса реабилитационных мероприятий.

Как лечить рахит у детей?

Лечение рахита у детей зависит от нескольких факторов:

• Стадия заболевания;
• Наличие деформации костных тканей;

Если посчастливилось выявить болезнь на начальных этапах, то сильного вмешательства не требуется. На начальной стадии заболевания крохе достаточно частого пребывания на свежем воздухе и небольшое количество витаминов.

При этом, находясь на искусственном вскармливании ребёнку не обязательно вводить витамины на начальной стадии рахита, искусственнику. Однако не следует пить витамин D, если на дворе летний сезон. Дело в том, что переизбыток компонента в организме крохе может привести к нехорошим последствиям, иногда даже хуже, чем само заболевание.

Более тяжелые стадии развития болезни требуют кардинального вмешательства, однако, если педиатр выписывает двойную дозу препарата, то лучшим вариантом для родителей будет обратиться к другому специалисту. Как и говорилось ранее, переизбыток витамина D может привести к более серьезным последствиям, чем сам рахит, поэтому каждый врач обязан знать дозировки препарата.

Наряду с приемом компонента D, при более запущенных случаях крохе выписывают препарат для повышения кальция, которого больному также может сильно не доставать.

Питание малыша в период болезни

Важнейшим моментом в период болезни также является питание малыша. И если к смесям прибавлять толком ничего не нужно, то вот маме, которая кормит грудью необходимо обогатить рацион кальцием, железом и фосфором.

Когда ребенок перестаёт возраст шести месяцев к общему меню можно добавить небольшое количество яиц, рыбы, печени и зелени. Также, если прикорм вводится с шести месяцев, то начинать его стоит с гречневой каши.

Также важным моментов во время лечения тяжелых стадий рахита – это массажные процедуры. При этом массаж обычно начинается с ножек крохи, так как они, прежде всего, подвергаются деформации

Затем внимание переключается на спинной отдел и череп маленького человечка

Важно помнить, что массажная процедура не должна быть сильной, как для взрослых, массаж необходимо делать мягко, в расслабляющей форме. Легкий массаж могут назначить и деткам с начальной степенью рахита, но в данном случае массажные процедуры больше направлены на успокоения нервной системы. В случае с массажными процедурами не всегда стоит прибегать к помощи специалиста, на начальных этапах развития болезни гимнастику можно производить в домашних условиях

В случае с массажными процедурами не всегда стоит прибегать к помощи специалиста, на начальных этапах развития болезни гимнастику можно производить в домашних условиях.

Примерный план гимнастики:

1. Малыша выложить на животик и покачивать из стороны в сторону в эмбриональной позе;
2. Кроху крадут на животик, упираются руками в пяточки ребёнка, создавая, таким образом, опору и стимуляцию для ползания. Затем помогают с переворотами малыша, посредством аккуратного потягивания за ручку, указывая, таким образом, в какую сторону надо совершить переворот;
3. В 6 месяцев ко всем предыдущим упражнениям добавляется подъем тела ребёнка на четвереньки, их положения, лежа на животике (такая гимнастика продолжается вплоть до десяти месяцев);
4. С десяти месяцев можно делать упражнения, при помощи которых ребенок учится стоять без опоры и совершать первые шаги.

Периодически, особенно в осеннее и зимнее время, детям, страдающих рахитом, назначаются процедуры под УФ излучением.  При этом необходимо отменить прием витамина D.  Если у малыша появляются красные пятна, сеансы УФ отменяются и возобновляется прием лекарственных препаратов.

Какие существуют степени тяжести рахита?

Существуют следующие степени тяжести рахита:

• первая степень (легкая);
• вторая степень (средней тяжести);
• третья степень (тяжелая). 

Степени тяжести рахита	Клинические проявления
Первая степень (легкая)	Поражается нервная система, а также наблюдаются незначительные изменения костной структуры.  Проявлениями первой степени тяжести рахита являются: раздражительность; беспокойство; плаксивость; чрезмерная потливость (чаще всего по ночам); облысение затылка; кожный зуд; нарушение сна; вздрагивания во сне; размягчение краев большого родничка.
Вторая степень (средней тяжести)	Характеризуется более выраженным поражением костной, мышечной и нервной систем.  При второй степени тяжести рахита у ребенка наблюдаются следующие проявления: выраженные изменения костей черепа (увеличение лобных бугров и формирование теменных бугров); ряд утолщений в местах соединения ребер с грудиной («рахитические четки»); горизонтальное вдавление грудной клетки («Гаррисонова борозда») искривление ног; мышечная гипотония, вследствие чего наблюдается выпячивание живота («лягушачий живот»); запоздание в моторном развитии; увеличение размеров большого родничка; увеличение размеров селезенки и печени (гепатоспленомегалия).
Третья степень (тяжелая)	Поражаются длинные трубчатые кости, а также наблюдается усугубление всех вышеперечисленных симптомов.  При третьей степени рахита образуются следующие патологические изменения: деформация костей нижних конечностей (ножки ребенка принимают O-образную или X-образную форму); более выраженная деформация костей черепа (голова приобретает квадратную форму); грубая деформация грудной клетки («грудь сапожника»); деформация позвоночника («рахитический кифоз»); экзофтальм (выпучивание глаз); западение переносицы; патологическое утолщение в области запястья («рахитические браслеты»); патологическое утолщение фаланг пальцев («нити жемчуга»); уплощение таза; искривление плечевых костей; плоскостопие; анемия.

В зависимости от степени тяжести рахита, терапевтические дозы витамина D2 назначаются в следующем порядке:

• при рахите первой степени тяжести назначается по две – четыре тысячи международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 120 – 180 тысяч международных единиц;
• при рахите второй степени тяжести назначается по четыре – шесть тысяч международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 180 – 270 тысяч международных единиц;
• при рахите третей степени тяжести назначается по восемь – двенадцать тысяч международных единиц в день в течение шести – восьми недель; курсовая доза составляет 400 – 700 тысяч международных единиц.

Факторы, способствующие развитию рахита

На повышение риска развития рахита значительное влияние оказывают следующие группы факторов.

Со стороны матери ребенка:

• ранняя (до 18 лет) и поздняя (после 35 лет) беременность;
• наличие осложнений во время беременности;
• заболевания мамы (патологии почек, сбои в работе пищеварительной системы, проблемы с обменом веществ);
• отсутствие сбалансированного питания во время беременности.

Со стороны малыша:

• малый или большой (более 4 кг) вес при рождении;
• недоношенность — появление на свет ранее предполагаемого срока;
• очень быстро набирается масса тела в течение первых трех месяцев после рождения;
• ребенок появился на свет в период с июня по декабрь;
• малыш проводит очень мало времени на свежем воздухе, мало двигается и часто болеет простудными заболеваниями;
• для кормления ребенка используются неадаптированные смеси;
• проблемы со здоровьем, в частности с печенью и желчевыводящими путями.

Симптомы и признаки рахита у грудничков, лечение ребенка

Все чаще родители во время визита к врачу могут слышать такой диагноз, как «рахит» и большинство просто не знают, что это за заболевание, и как оно лечится. Как определить рахит у грудничка, и почему его диагностируют у 3−4-месячных детей?

Рахит — это заболевание, которое связано с нарушением обмена кальция и фосфора в организме ребенка. Это случается из-за недостатка витамина D.

Кальций перестает всасываться из кишечника, и происходит его нехватка, а значит, кости младенца начинают искривляться.

На начальной стадии заболевания врачи могут диагностировать у ребенка гипоксию, реактивность организма ухудшается, иммунитет падает, и это влияет на общее физическое развитие.

https://www.youtube.com/watch?v=Es1aQrYls2A

Рахит никак не угрожает жизни младенцу, но опасность его в том, что у девочек происходит формирование плоскорахитического таза, и в будущем это может повлиять на течение родов. У мальчиков же чаще всего рахит способствует искривлению ног.

Польза витамина D

Польза витамина D заключается в следующем:

• кальций легко транспортируется через кишечник;
• кальций и фосфор дольше удерживаются в почечных каналах, тем самым меньше выводятся с организма;
• отличный иммуномодулятор;
• хорошо укрепляет кости;
• влияет на обмен трикарбоновых кислот, что способствует выработке энергии.

Лишь 10% витамина D попадает в организм с пищей, остальные 90% вырабатываются кожей под воздействием ультрафиолета. Если длительное время грудничок не получает этого витамина, то у него развивается процесс деминерализации костной ткани, что ведет к размягчению трубчатых костей и остеопорозу, а вследствие этого кости начинают искривляться.

Рахит 1 степени у ребенка начинается в возрасте 2−3 месяцев и может длиться до 2−3 лет, но самым уязвимым периодом все же считается возраст до года.

Существует множество причин, провоцирующих болезнь, особенно когда она сопровождается именно нехваткой витамина D. Все причины можно разделить на несколько групп:

1. Редкое пребывание с малышом на улице под солнцем, что способствует снижению образования витамина на коже.
2. Неправильное питание. В эту группу входят все погрешности в питании, к примеру, кормление смесью с отсутствием витамина D, позднее ведение прикорма, чужое грудное молоко, жирная пища в рационе, неполноценное питание кормящей матери, введение вегетарианского прикорма.
3. Крупный или недоношенный малыш. причина появления рахита у грудничка — это недоношенность, ведь кальций вместе с фосфором ребенку поступают только после 30 недели беременности, поэтому им нужно дополнительно давать этот витамин. Крупные дети также требуют большего количества витамина.
4. Эндогенные причины, к которым относятся: дисбактериоз, синдром мальабсорбции и плохая активность фермента лактазы.
5. Наследственность.
6. Второстепенные причины: развитие рахита у ребенка происходит вследствие болезни матери во время вынашивания плода, простуды и других заболеваний, гиподинамии, экологического фактора, сопровождающегося загрязнением окружающей среды.

Симптомы заболевания

Дефицит витамина D способен изменить всю работу организма. Для начала это ведет к изменениям в функциях почек, всасывание фосфора уменьшается, а выведение фосфатов вместе с мочой увеличивается. Симптомы и лечение рахита у детей зависят от стадии заболевания.

Самые первые симптомы заболевания можно и не заметить, потому что они незначительные. У малыша появится потливость, а запах пота становится кислым, также он будет беспокойным, и часто на коже можно заметить потницу.

Кроме этого, ребенок начинает тереться головой об подушку, и вследствие этого появляется облысение затылка, только в этот момент педиатр может заметить рахит.

Через некоторое время ребенок начинает вздрагивать, даже если нет резкого шума, тонус мышц снижается.

В период разгара заболевания, который обычно случается в 6−7 месяцев, появляются новые симптомы:

• кости все больше деформируются, они размягчаются и становятся неровными;
• затылок приобретает скошенный вид;
• кости черепа удлиняются;
• седловидный нос;
• плоскостопие;
• искривление ног;
• карликовость;
• позднее прорезывание зубов;
• кости таза уплощаются, и таз становится узким, особенно у девочек;
• ребенок плохо переворачивается и делает это вяло;
• поздно садиться;
• поздно начинает держать головку;
• неспокойный сон;
• отсутствует детский лепет;
• появляется «лягушачий живот».

Как давать витамин Д ребёнку?

Витамин Д человек получает двумя способами: через рот и вырабатывается в коже на солнышке под действием ультрафиолетовых лучей.

Д₂ выпускается в виде масляных и спиртовых растворов

Метод 1.

1. Наберите витамин Д₂ в пипетку.
2. Закапайте прямо в рот ребёнку предписанное количество капель.

Или

Метод 2

1. Налейте в ложечку молока.
2. Накапайте в молоко нужное количество капель витамина Д₂
3. Прямо с ложечки дайте ребёнку

Если вы добавите препарат прямо в бутылочку со смесью, то витамин D останется на стенках бутылочки, в результате ребёнок не получит предназначенной ему дозы препарата.

Если у новорождённого имеется склонность к запору, витамин D или рыбий жир даём перед едой.

Если у новорождённого имеется склонность к поносу, витамин D или рыбий жир даём после еды.

Первые признаки рахита у детей первого года жизни

Начальные признаки недуга врачи, как правило, обнаруживают в первые месяцы жизни малыша. Наиболее часто подозрение на развитие рахита устанавливают при наличии следующих симптомов:

1. Снижение аппетита.
2. Повышенная капризность, пугливость малыша. Ребенок становится более беспокойным, может наблюдаться беспричинное вздрагивание во время сна.
3. Нарушение режима сна. Ребенку сложно уснуть, часто просыпается и громко плачет. Сам сон становится кратковременным и неглубоким.
4. Повышенная потливость, от которой страдает ребенок даже когда он находится в помещении с нормальным уровнем влажности и температуры.
5. Нарушение стула.
6. «Сваливание волос» на затылочной части головы.

Если первые симптомы оставить без внимания и не предпринимать необходимых мер, то через достаточно короткое время у малыша могут развиться следующие признаки рахита:

1. Пониженный мышечный тонус.
2. Отставание в физическом развитии.
3. Проблемы с прорезыванием зубов: зубы появляются значительно позже установленных норм, при этом их прорезывание может сопровождаться сильными болями.
4. Позднее закрытие родничка.
5. Вздутие брюшной полости.
6. Меняется форма черепной коробки, запускается процесс деформации грудной клетки, искривления ног и сужения таза.

В более сложных случаях ухудшается не только физическое, но и психическое состояние ребенка.

Обратите внимание

Следует отметить, что к развитию данного заболевания наиболее предрасположены дети в возрасте от 2-х месяцев до 2-х лет.