Эклампсия у беременных: описание, причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Классификация

Гестоз характеризуется нарушениями функций центральной нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, а также нарушением обменных процессов и других функций организма беременной. До настоящего времени встречаются различные названия этого осложнения — нефропатия и токсемия беременных, поздний токсикоз, преэклампсия-эклампсия, ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия). С целью осуществления своевременной диагностики и лечения принято употреблять общий термин – гестоз. Тем не менее, существует множество различных классификаций, основу которых составляет гипертензивный симптом (повышение артериального давления).

При беременности женщину также могут беспокоить диспептические расстройства, диарея — признаки, которые могут характеризоваться общим термином — токсикоз. В отличие от гестоза, токсикоз обычно развивается в первом и втором триместрах. В таких случаях обычно назначают энтеросорбент, но при беременности рекомендован не каждый. Смекта — сорбент на основе глины и аналоги не рекомендуют беременным, а также — кормящим и детям до 2-х лет по причине обнаружения в сырье для их изготовления свинца. Свинец может проникать в кровь и вызывать отклонения в развитии ребенка. Об этом сообщил регулятор ANSM, Франция. Российское общество акушеров-гинекологов, в ответ на данное сообщение ANSM, выпустило рекомендацию: не назначать беременным, кормящим и младенцам до 2-х лет Смекта. Использовать в терапии данных групп людей отечественные энтеросорбенты, которые зарекомендовали себя положительно на протяжении десятилетий. Это Энтеросгель и аналогичные. Выгодное отличие Энтеросгель от порошковых сорбентов — насыщенная молекулами воды формула, которая сводит к минимуму риск развития запоров при терапии беременных. Гидрогелевая структура Энтеросгель обладает избирательностью адсорбции, то есть, не выводит полезные вещества из организма будущей мамы. Формула гелевого сорбента способствует заживлению микротравм слизистых ЖКТ и росту полезной флоры. Энтеросгель безопасен для будущего ребенка: работает только в просвете кишечника.

По сроку возникновения различают следующие виды гестоза:

• ранние гестозы – к ним относятся рвота беременных, слюнотечение;
• поздние гестозы – подразделяются на водянку беременных, нефропатию, преэклампсию, эклампсию.

Эклампсия, в свою очередь, подразделяется на судорожную и бессудорожную. Судорожная эклампсия характеризуется поражением почек, печени или головного мозга. Бессудорожная форма называется еще эклампсической комой и требует неотложного вмешательства.

По степени тяжести различают следующие виды гестоза:

• легкая степень – длительность течения гестоза составляет 1 – 2 недели и не всегда нуждается в лечении;
• средняя степень – длительность течения гестоза составляет 3 – 4 недели и требует лечения с решением вопроса о пролонгировании (продлении) беременности;
• тяжелая степень – длительность течения гестоза более четырех недель, при этом существует необходимость в срочном родоразрешении.

В зависимости от клинической формы различают следующие варианты гестоза:

• чистый гестоз – возникает у здоровых пациенток;
• сочетанный гестоз – развивается на фоне хронических заболеваний, которые существовали у женщины до беременности (артериальная гипертензия, заболевания почек, печени, эндокринной системы);
• неклассифицированный гестоз – данный диагноз выставляется в отсутствии достаточной информации.

По форме развития различают следующие варианты гестоза:

• типичные формы – характеризуются классической триадой симптомов (отеки, артериальная гипертензия, наличие белка в моче);
• атипичные формы – характеризуются нетипичной клинической картиной (бессимптомное течение, бессудорожная эклампсия, поражение печени).

Сохранение беременности и родоразрешение в случае преэклампсии

Сохранение беременности возможно только при отсутствии рисков для здоровья и жизни будущей матери. Процесс вынашивания ребенка в большинстве случаев является высоким риском развития судорожного состояния, ввиду чего наиболее благоприятным вариантом является родоразрешение. Процедура назначается при высоких рисках развития гипоксии у плода.

При осложнениях, вызванных преждевременной отслойкой плаценты или геморрагическим синдромом, проводится экстренное кесарево сечение. Однако наиболее предпочтительным будет естественное завершение беременности без оперативного вмешательства.

При этом сам процесс искусственного родоразрешения проводится после устранения судорожного состояния. При проведении процедуры необходимо учитывать форму патологического процесса и срок вынашивания ребенка. Легкая форма заболевания является показателем для назначения родов на сроках от 36-й до 37-й недели.

При тяжелых формах преэклампсического состояния проводится экстренное родоразрешение в течение последующих 10-12 ч. Срок гестации при этом не учитывается ввиду отсутствия шансов на дальнейшее развитие и выживание плода.

Искусственное проведение родов осуществляется под действием эпидуральной анестезии. При этом проводится мониторинг сердечно-сосудистой деятельности будущего ребенка.

Лечение эклампсии

Чаще эклампсия диагностируется в стадии ее предвестников – тяжелой нефропатии или преэклампсии. На этом этапе после немедленной госпитализации проводится оценка состояния организма беременной и степень «страдания» плода, а затем индивидуально выбирается приемлемая схема лечения. В лечении обязательно дополнительное участие реаниматолога.

Лечебные мероприятия направлены на:

— скорейшую коррекцию деятельности структур головного мозга,

— улучшение реологических свойств (циркуляции, свертывания, вязкости) крови,

— восстановление нормальных параметров обмена,

— укрепление сосудистой стенки,

— нормализацию артериального давления.

Проводимое лечение всегда сопровождает адекватная седативная терапия, так как беременная испытывает сильный стресс.

Если преэклампсия диагностирована до 34-хнедельного срока беременности, когда легкие ребенка еще не готовы выполнять функцию дыхания, назначается инфузия кортикостероидов (гормонов), чтобы легкие «созрели», и после родоразрешения позволили ребенку самостоятельно дышать.

Все проводимые мероприятия имеют строгие временные рамки – если по истечении установленного срока (как правило – сутки) терапия не дает ожидаемого эффекта, риск эклампсии продолжает оставаться высоким, поэтому проводится досрочное родоразрешение.

Симптоматика

Симптомы патологии у беременных выражаются в следующем:

• повышение уровня кровяного давления;
• судороги;
• общая слабость;
• уменьшение объема выделяемой мочи;
• шум в ушах;
• нарушения сна;
• раздражительность и забывчивость;
• постоянное ощущение тошноты;
• кратковременные потери сознания;
• рвота;
• снижение остроты зрения;
• появление ярких вспышек перед глазами.

Развитию эклампсии предшествует период преэклампсии. При этом женщина ощущает выраженную головную боль, боли с правой стороны в области подреберья.

Судороги при указанном состоянии проявляются следующим образом: вначале наблюдается мелкое сокращение мышц лица, затем возникает спазм скелетной мускулатуры. Заключительный этап – генерализованные конвульсии, которые распространяются на мышцы туловища и конечности.

Припадок может произойти только раз или повторяться. Он сопровождается появлением пены изо рта, расширением зрачков, болью в животе.

В чем состоит лечение?

Лечить токсикоз медикаментозно — не эффективно. Единственный выход при тяжелой преэклампсии — это родоразрешение. Чем раньше проявилась патология, тем сложнее ее протекание и лечение. Прогрессирующий гестоз ранней беременности требует ее прерывания. При средней степени поздно возникшей преэклампсии пытаются сохранить беременность хотя бы до 37-й недели.

Для этого принимают меры, направленные на снижение периферического сопротивления сосудов, уменьшение отеков, восстановление уровня АД и функциональности почек. Лекарственные препараты для терапии этого состояния не эффективны. Купировать симптомы и понижать давление можно введением магния сульфата, противосудорожных и успокаивающих средств. Желательно соблюдение постельного режима.

Лечение требует нахождения в стационаре, где созданы специальные условия: отсутствует резкий свет, шум, роженице необходим полный покой, чтобы не спровоцировать судороги. Обязательно пациентку осматривает врач-акушер и реаниматолог.

Для погашения симптом используют:

• успокаивающие средства, чтобы устранить тревожность;
• внутривенный раствор сернокислой магнезии;
• чтобы предотвратить судороги применяются препараты Дроперидол, Димедролом, Реланиум внутривенно;
• требуется восполнение циркулирующей крови;
• контроль за АД, лекарства Допегит, Клофелин, Атенолол;
• если патология появилась до 34 недели беременности, то необходима терапия для созревания лёгких плода;
• при отсутствии улучшения и прогрессии болезни, принимается решение о срочном родоразрешении.

Консультация врача

Преэклампсия является поводом для постоянного наблюдения у врача. Беременная должна обращаться за консультацией при первых же проявлениях симптомов. А повышение АД и рвота в конце последнего триместра первый звоночек для вызова скорой помощи. В случае предрасположенности по наследственной линии желательно обратиться к специалисту еще до зачатия ребенка.

Он должен оценить ваши шансы на благополучный исход беременности. Для этого назначается комплекс анализов крови и мочи. По необходимости проводится подготовительная терапия.

Исходя из комплексного обследования женщин перед постановкой на учет, можно сказать, что тяжелая форма заболевания развивается крайне редко.

Регулярное измерение АД и проверка увеличения белка в моче помогает вовремя обратить внимание на прогрессирование болезни. Специально для сайта kakrodit.ru

Специально для сайта kakrodit.ru

Осложнения

Хотя они редки, может возникнуть ряд осложнений, если преэклампсия не диагностируется и не контролируется.

Эти проблемы могут затронуть как мать, так и ее ребенка.

Проблемы у матери

Эклампсия – тип конвульсии или припадка (непроизвольное сокращение мышц), которое беременные могут испытывать, как правило, с 20 недели беременности или сразу после рождения. Эклампсия довольно редка, по оценкам, 1 случай на каждые 4000 беременностей. Во время экламптического припадка руки матери, ноги, шея или челюсть невольно будут дергаться в повторяющихся рывках. Женщина может потерять сознание. Приступы обычно длятся менее минуты.

Хотя большинство женщин полностью выздоравливают после эклампсии, существует небольшой риск постоянной нетрудоспособности или повреждения головного мозга, если судороги тяжелые.

Нерожденные дети могут задохнуться во время припадка, и 1 из 14 может умереть. Исследования показали, что лекарство под названием сульфат магния может вдвое снизить риск развития эклампсии и снизить риск смерти матери.

Синдром HELLP

Синдром HELLP – это редкое заболевание печени и свертываемости крови, которое может поражать беременных женщин. Это происходит сразу после рождения ребенка, но может появиться в любое время после 20 недели беременности, а в редких случаях до 20 недели.

Во время синдрома встречаются следующие состояния:

• эритроциты в крови разрушаются;
• повышаются ферменты в печени (белок);
• низкое количество тромбоцитов – это вещества в крови, которые помогают сгустку крови.

Синдром HELLP потенциально так же опасен, как эклампсия, и немного чаще встречается. Единственный способ вылечить это состояние – родить ребенка как можно скорее. Когда мать находится в больнице и получает лечение, она может полностью выздороветь.

Инсульт

Кровоснабжение мозга может быть нарушено из-за высокого кровяного давления. Это известно как кровоизлияние в мозг или инсульт. Если мозг не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ из крови, клетки мозга начинают умирать, вызывая повреждение мозга и, возможно, смерть.

Также могут возникнуть следующие проблемы:

• Отек легких – когда жидкость накапливается в легких и вокруг них. Это останавливает работу легких, мешая им поглощать кислород.
• Почечная недостаточность – когда почки не могут отфильтровывать отходы из крови. Это приводит к накоплению токсинов и жидкостей в организме.
• Печеночная недостаточность – нарушение функций печени. Печень выполняет множество функций, в том числе переваривает белки и жиры, производит желчь и выводит токсины. Любой ущерб, который нарушает эти функции, может быть смертельным.
• Нарушение свертываемости крови.
• Система свертывания крови матери может сломаться. С медицинской точки зрения это известно как диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Это может привести к слишком сильному кровотечению, потому что в крови недостаточно белков, чтобы заставить его сгуститься, или к образованию сгустков крови по всему телу, потому что белки, которые контролируют свертывание крови, становятся аномально активными. Эти сгустки крови могут уменьшить или заблокировать кровоток через кровеносные сосуды и, возможно, повредить органы.

Проблемы, влияющие на ребенка

Младенцы некоторых женщин с преэклампсией могут расти в матке медленнее, чем обычно. Это связано с тем, что это состояние уменьшает количество питательных веществ и кислорода, передаваемых от матери ребенку. Эти дети часто меньше обычного, особенно если преэклампсия наступает до 37 недели. Если преэклампсия тяжелая, возможно, нужно родить ребенка до его полного развития. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как затруднение дыхания, вызванное недостаточным развитием легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных).

В этих случаях ребенок обычно должен находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных, чтобы его можно было контролировать и лечить. Некоторые дети женщин с преэклампсией могут даже умереть в утробе матери и быть мертворожденными.

Лечение преэклампсии

Преэклампсия требует медикаментозного лечения. При этом подбираются препараты, не оказывающие влияния на протекание беременности и развитие плода.

Терапия направлена на устранение симптомов и рисков развития осложнений при заболевании. При этом терапевтические мероприятия осуществляются в условиях стационарного отделения, что позволяет проводить ежедневное исследование состояния пациентки и отслеживание динамики развития болезни.

Противосудорожная терапия

Для устранения припадков и судорожного состояния назначаются следующие препараты:

• Сульфат магния. Вводится как внутривенно, так и внутримышечно. Препарат обладает токолитическим, антиаритмическим, седативным и противосудорожным средством. Вводится посредством капельницы со скоростью 1-2 г/ч. При этом необходимо осуществлять мониторинг артериального давления и уровень магния в плазме крови.
• Эуфиллин. Медикамент проявляет аденозинергические, спазмолитические и диуретические свойства. При тяжелых формах прекэклампсии назначается по внутривенное введение средства на протяжении 4-5 мин. по 5-10 мл.
• Папаверин. Принадлежит средство к группе вазодилататоров.

Дозировка рассчитывается индивидуально, исходя из формы заболевания и степени тяжести патологического процесса.

Гипотензивная терапия

Лечение препаратами гипотензивной группы позволяет привести в норму артериальное давление и избежать рисков осложнений при родоразрешении или дальнейшем вынашивании ребенка.

Терапия осуществляется средствами, условно относящимися к блокаторам 1-й и 2-й линии:

Группы	Наименование	Дозировка	Особенности использования
Препараты 1-й линии	Метилдопа (допегит)	250 мг	Дозировка рассчитывается врачом с учетом состояния пациентки и составляет по 1 капсуле 2-3 раза в сутки либо по 2 драже до 4-х раз в день
Препараты 2-й линии	Эгилок (метапролола тартрат)	от 12,5 до 50 мг	В обоих случаях дозировка составляет 2 раза в день
Беталок-ЗОК (метапролола сукцинат)	от 12, 5 до 50 мг	Принимается 1 раз в день (лучше всего в утреннее время)
Нифедипин (кодипин, коринфар, кордафлекс)	10 мг	Используется по ситуации для экстренного снижения артериального давления. Употребляют таблетку лежа на боку и под язык во избежание экстремального снижения АД
Прочие средства	Диуретики, относящиеся к классу тиазидов	от 12,5 до 25 мг	Назначаются при отсутствии эффективности препаратов 1-й и 2-й группы, стойком уровне артериального давления

Инфузионная терапия

Лечение патологии при помощи инфузионных растворов должно проводиться строго под наблюдением врача с последующим отслеживанием состояния пациентки.

• Скорость введения реополиглюкина должна составлять не более 100-200 мл. ч. Объем инфузии при этом варьируется в пределах 400 мл в сутки.
• При гипоосмогическом синдроме назначаются комбинированные средства. Скорость введения раствора – 150 мл. ч. При функциональных расстройствах почек объем вводимого за сутки вещества колеблется в пределах 600 мл.
• При наличии гипоосмолярности объем инфузионных растворов составляет от 0,8 до 1,2 л в день. Скорость введения препаратов – не более 200 мл/час.
• При затруднениях определения состояния пациентки назначается средняя скорость введения препаратов – 150 мл/ч. Объем раствора варьируется в пределах 0,4-0,8 л.

Лечение преэклампсии

Лечение преэклампсии средней и тяжелой степени тяжести должно происходить в условиях стационара. После осмотра и обследования беременной женщины врач принимает решение о необходимости досрочного родоразрешения. Обычно к этой мере не прибегают без возникновения высокого риска осложнения беременности.

Медикаментозная и терапевтическая помощь

Медик отслеживает, анализирует и корректирует показатели артериального давления пациентки. Производится медикаментозное поддержание функционирования внутренних органов (сердца, печени, почек и легких). Больная принимает сосудорасширяющие средства, проводится оксигенотерапия, то есть вдыхание кислорода.

Врачи принимают меры для повышения выживаемости плода с помощью гормональной терапии. Маточное кровообращение удается усилить за счет сосудорасширяющих веществ и кислородной терапии.

Противосудорожные препараты обеспечивают снижение риска наступления у будущей матери судорог. Нормализовать деятельность центральной нервной системы удается с помощью психотропных средств. Дегидратационная терапия позволяет предупредить повышение количества жидкости в головном мозге.

Вспомогательная терапия

Медицинская помощь больной заключается в соблюдении постельного режима и особой диете. Женщине в период вынашивания плода требуется увеличить количество употребляемого белка, витаминов и минеральных веществ.

Классификация преэклампсии

Различают три степени преэклампсии в зависимости от цифр артериального давления и наличия белка в моче.

• Степени преэклампсии:
• первая степень — артериальное давление до 150 на 90 миллиметров ртутного столба, белок в моче до 1 грамма на литр, отеков может не быть или могут быть небольшие отеки в области лодыжек
• вторая степень — артериальное давление повышается выше 150 на 90 миллиметров ртутного столба, белок в моче появляется от 1 до 3 грамм на литр, отеки могут быть на ногах и руках, на передней брюшной стенке
• третья (тяжелая) степень — артериальное давление свыше 170 на 100 миллиметров ртутного столба, белка в моче более 3 грамм на литр и отеки могут быть, помимо тела, даже на лице

При всем многообразии выраженных объективных симптомов нужно сказать, что самочувствие женщины может оставаться вполне удовлетворительным: она не чувствует никаких жалоб, головных болей, слабости. Вот это общее удовлетворительное состояние часто является обманчивым и в том числе критическим, потому что отсутствие жалоб иногда приводит к позднему обращение беременной женщины за помощью.
Степень тяжести преэклампсии определяется по наиболее выраженному симптому, например при артериальном давлении 140 на 90 (то есть казалось бы это легкая преэклампсия), но если белок в моче будет равен 3 грамма на литр, то такая преэклампсия уже будет считаться средней степени тяжести, потому что наиболее выраженным симптомом в этом случае будет протеинурия.
Для определения степени тяжести гестоза существуют определенные шкалы, так называемая шкала Виттлингера и шкала Савельевой.
Шкала Виттлингера подразумевает исчисление выраженности каждого симптомы в баллах от 0 до 8 баллов (отсутствие 0, выраженные симптомы — 8): отеки, прибавка массы тела, наличие белка в моче, повышения артериального давления, диурез и общие симптомы.
Затем считается сумма баллов и по результату судят о степени тяжести гестоза:

• Шкала Виттлингера (тяжесть гестоза):
• 2-10 баллов — I степень тяжести
• 11-20 баллов — II степень тяжести
• более 21 баллов — III степень тяжести

Шкала Савельевой является более современной и предполагает более расширенный анализ симптомов. Анализируются (от 0 до 3 баллов) следующие симптомы: отеки, белок в моче, систолическое давление, диастолическое давление, срок появления гестоза, задержка развития плода и сопутствующие заболевания. Затем подсчитывается сумма баллов по всем симптомам.

• Шкала Савельевой (тяжесть гестоза):

Важно знать, что при определении тяжести гестоза и следует также высчитывать так называемое средняя артериальное давление. Среднее артериальное давление высчитывается по формуле:. То есть к цифре систолического давления прибавляют цифру диастолического давления, эту сумму умножают на 2 и делят на 3 — получают цифру среднего артериального давления.
В норме среднее артериального давление равно 100 и менее

Если же у женщины среднее артериальное давление получается около 110 -115 — то это уже гестоз, при этом чем больше эта цифра, тем выше тяжесть гестоза.
Особенно тяжело преэклампсия протекает у женщин, имеющих экстрагенитальные или так называемые фоновые заболевания, это такие заболевания как гипертоническая болезнь, пиелонефрит, ожирение, анемия, артериальная гипотония — это создает предпосылки для раннего появления гестоза на сроках 22-24 недели беременности с тяжелыми осложнениями, кроме того, такие гестозы трудно лечатся и отличается малой восприимчивостью к проводимому лечению

То есть к цифре систолического давления прибавляют цифру диастолического давления, эту сумму умножают на 2 и делят на 3 — получают цифру среднего артериального давления.
В норме среднее артериального давление равно 100 и менее. Если же у женщины среднее артериальное давление получается около 110 -115 — то это уже гестоз, при этом чем больше эта цифра, тем выше тяжесть гестоза.
Особенно тяжело преэклампсия протекает у женщин, имеющих экстрагенитальные или так называемые фоновые заболевания, это такие заболевания как гипертоническая болезнь, пиелонефрит, ожирение, анемия, артериальная гипотония — это создает предпосылки для раннего появления гестоза на сроках 22-24 недели беременности с тяжелыми осложнениями, кроме того, такие гестозы трудно лечатся и отличается малой восприимчивостью к проводимому лечению.

Как осуществляется лечение преэклампсии?

Медикаментозное лечение преэклампсии

В случае очень высокого кровяного давления, врач может выписать лекарства, дабы его снизить.

Если у тебя диагностируют тяжелую преэклампсию, будет назначена внутривенная инъекция сульфат магния для предотвращения эклампсии. При этом у некоторых женщин сульфат магния может иметь неприятные побочные эффекты, такие как:

• тошнота;
• симптомы гриппа;
• усталость;
• жажду.

Ограничение физической деятельности

Некоторые врачи рекомендуют ограничить деятельность, поскольку кровяное давление, как правило, будет ниже во время отдыха. Но полный постельный режим при лечении преэклампсии не рекомендуется, поскольку он повышает риск образования тромбов.

Госпитализация

Если в какой-то момент симптомы преэклампсии укажут на ухудшение состояния или врачи констатируют проблемы в развитии плода, тебя госпитализируют и, вероятно, назначат искусственные роды. Преэклампсия нередко становится более тяжелой во время родов, поэтому тебя будут держать под особым контролем.

Диагностирована тяжелая преэклампсия? Остаток беременности придется провести в больнице. Ты будешь находиться под наблюдением специалистов, основным профилем которых является ведение беременности с осложнениями.

Роды

Единственный способ «вылечить» преэклампсию — родить ребенка. Тебе назначат искусственные роды или сделают кесарево сечение, если преэклампсия ухудшится или если здоровье ребенка будет под угрозой, независимо от того, где ты будешь находиться во время беременности.

Если же твое состояние стабильное:

• срок не достиг 37 недели, преэклампсия не тяжелая и ребенок находится в хорошем состоянии, роды не будут вызывать искусственно. Однако ты можешь оставаться в больнице, чтобы врачи могли регулярно контролировать самочувствие. Если тебя выпишут, следить за кровяным давлением придется самостоятельно дома;
• преэклампсия при беременности на 37 неделе обычно вынуждает врачей к индуцированию родов, особенно если шейка матки начинает истончаться и расширяться. Может назначаться и кесарево сечение, если присутствуют признаки, что ты или ребенок не сможете перенести роды.

Если ты или малыш будете плохо себя чувствовать:

• на сроке после 34 недель может проводиться стимуляция родов или, в определенных ситуациях, кесарево сечение;
• до 34 недель может проводиться лечение кортикостероидами, чтобы помочь легким ребенка быстрее созреть. При условии, что нет показаний к индуцированию искусственых родов и что вы с малышом будете находиться под пристальным наблюдением.

После родов

После родов ты будешь находиться под пристальным наблюдением в течение нескольких дней. Зачастую врачи контролируют артериальное давление и следят за признаками других осложнений. У большинства женщин, особенно с умеренной преэклампсией, кровяное давление начинает снижаться примерно через день. В тяжелых случаях давление может оставаться повышенным дольше.

Если давление остается высоким, врачи могут ввести сульфат магния внутривенно в течение не менее 24 часов после родов, чтобы предотвратить судороги. Кроме того, возможно, тебе придется пить препараты от повышенного давления придется и после выписки.

Лечение гестоза

Есть такая практика — начинать лечение гестоза в амбулаторных условиях. То есть все назначения беременная получает в женской консультации, в которой состоит на учёте, а лечится уже дома. При этом частота посещений ЖК, скорее всего увеличится, чтобы не был пропущен момент, если состояние ухудшится. А когда лечение не помогает, беременную в обязательном порядке отправляют в стационар, где врачи принимают решение, продолжать лечение или же родоразрешать. Однако многие врачи считают, что при выявлении гестоза необходимо сразу направлять беременную в стационар, поскольку лечение в амбулаторных условиях не позволяет круглосуточно наблюдать состояние женщины.

Эклампсия беременных – что это такое?

Эклампсия у беременных рассматривается медиками как тяжелая форма позднего токсикоза. Данная патология сопровождается выраженными нарушениями кровообращения, что приводит к развитию кровоизлияний во внутренние органы, отеку головного мозга, развитию судорожных припадков, возникающих многократно один за одним.

В большинстве случаев эклампсия при беременности развивается как итог наличия преэклампсии – более легкой формы нарушения, сопровождающейся выраженной нефропатией, повышением артериального давления. Патология может развиваться как на поздних сроках беременности (после 22-й недели), так и во время родоразрешения. Редко эклампсия наблюдается после родов.

Терапия

Лечение преэклампсии направлено на проведение срочных реанимационных мероприятий в условиях стационара. Круглосуточный контроль за состоянием пациентки проводится в специализированной реанимационной палате, где создаются соответствующие условия. Комната должна быть должным образом затемнена и лишена какого-либо шумового эффекта.

Главная цель лечения – предотвратить судорожный припадок и снижение уровня АД, для этого используют сульфат магния, Эуфиллин, Папаверин.

Препараты применяемые при лечении преэклампсии

Лечение также включает:

• назначение препаратов для изгнания избыточной жидкости (Фуросемид);
• внутривенное введение препаратов белка (Альбумин);
• препараты для снижения давления (Нифедипин, Допегит);
• седативные препараты.

Главная опасность преэклампсии – это ее переход в тяжелую форму, именуемую эклампсией. У беременной возникает судорожный припадок, который, несмотря на его непродолжительность, может угрожать жизни женщины.

Поскольку судорожный припадок может застать женщину вне лечебного учреждения, необходимо знать, как вести себя в такой экстремальной ситуации и соблюдать клинические рекомендации. Прежде всего, необходим немедленный вызов скорой помощи. В ожидании врача предоставляют первую помощь.

Оказание доврачебной помощи заключается в следующем:

1. Уложить беременную на бок, желательно на мягкую поверхность. Голова должна быть слегка запрокинута, чтобы не допустить западение языка.
2. В рот нужно вставить расширитель, его функцию может выполнить обычная ложка, обернутая марлей или мягкой тонкой тканью.
3. Обеспечить женщину от травм, обложив ее для этого подушками и одеялами.
4. После приступа очищают ротовую полость от скопившейся слизи, крови и рвотных масс.
5. При нарушении работы сердца необходимо проведение массажа.
6. Как правило, после судорожного припадка беременная не помнит о том, что с ней случилось. Необходимо максимально успокоить будущую маму, помочь ей обрести самообладание.

Неотложная помощь медиков при судорожном припадке заключается во введении противосудорожных препаратов, например, сульфата магния. Если судорожное состояние повторилось, необходимо внутривенное введение Диазепама. Дальнейшее лечение производится исключительно в условиях стационара, в специальной реанимации.

Досрочное родоразрешение

Патологическое состояние и опасность рецидивов судорог вызывает сама беременность, поэтому в ряде случаев досрочное прерывание беременности при преклампсии является единственным решением. Показаниями к родам является большой риск гипоксии и гибели плода. Если ситуация осложнена преждевременной отслойкой плаценты, геморрагическим шоком, проводят срочное кесарево сечение. Но в большинстве случаев роды, прошедшие естественным путем, являются более предпочтительным вариантом. Родоразрешение производят только после полного купирования судорог.

При проведении родов учитывают срок беременности и степень тяжести патологии. При легком протекании болезни роды назначают на 36-37 неделю. Если преэклампсия проходит тяжело, роды осуществляют незамедлительно, в течение 10-12 часов. При этом срок беременности не учитывается, так как вероятность выживания и дальнейшего внутриутробного развития плода практически равна нулю.

После проведения родовозбуждающих мероприятий, процесс родоразрещения проходит под эпидуральной анестезией. Обязательное условие – контроль за работой сердечно-сосудистой системой плода.

Осложнения

При отсутствии немедленного лечения могут возникнуть следующие осложнения преэклампсии:

• глубокие нарушения в работе сердца и сосудов;
• отек легких;
• кровоизлияние в мозг, сопровождающееся параличем или инсультом;
• острая почечная недостаточность;
• тяжелая форма анемии;
• преждевременное отслоение плаценты;
• нарушения в снабжении плода кислородом и другими полезными веществами;
• асфиксия плода при родах или его гибель.

Многие женщины, перенесшие преэклампсию во время первой беременности, боятся повторения заболевания и не решаются на второго ребенка. Действительно, последующая после преэклампсии беременность сопряжена с рядом рисков, когда симптомы болезни могут повториться.

Сразу после того, как беременность подтвердиться, необходимо стать на учет в женскую консультацию для регулярного наблюдения. Измерения артериального давления и сдача анализа мочи должны стать нормой уже в первые месяцы беременности. Выполнение рекомендаций врача, направленных на профилактику патологии, позволит свести риск повторения болезни к минимуму.