Вывихи нижней челюсти. симптомы и лечение

4 Как вправляют?

Вправляет вывих только специалист, никому другому этого делать нельзя: в случае ошибки есть риск осложнений. К кому нужно обращаться – зависит от обстоятельств: если обращаться в травмпункт или стационар, то нужно идти к травматологу или хирургу.

Иногда такой возможности нет (к примеру, в селе, если полноценной больницы в нем нет). Теоретически может справиться врач скорой помощи (включая фельдшера).

Чтобы вправить сустав обратно, используется классическая методика Гиппократа. Также могут применяться методы Попеску и Блехмана-Гершуни. Перед вправлением пациенту вводят обезболивающее (не всегда, но если ситуация позволяет, то обезболивают).

После процедуры на челюсть накладывается повязка-фиксатор, иммобилизующая сустав (поскольку в первые дни после травмы он будет ослаблен, и от малейшей нагрузки снова может выйти из паза).

4.1 Можно ли вправить самостоятельно? (+видео с процессом вправления)

Пытаться самостоятельно вправлять вывих челюсти категорически запрещено: это может вызвать серьезные осложнения. Причем даже если человек теоретически знает, как это делать, но не имеет медицинского образования и опыта – всегда лучше доставить пострадавшего в травмпункт.

Симптоматика вывиха челюсти

Причина в том, что не-специалист не сможет определить, что именно произошло – вывих или подвывих, и тем более понять все характеристики травмы. Если случился подвывих, то неправильные попытки вправить сустав могут спровоцировать полноценный вывих.

Кроме того, при непрофессиональных действиях можно дополнительно повредить мягкие ткани. Правда, это маловероятный исход, но все-таки такая возможность есть.

Однако бывают ситуации, когда полагаться можно только на себя или на человека, который оказался рядом. К примеру, если вы отправились в туристический поход, или травма произошла на даче вдали от города, и до ближайшего врача добираться не один и не два часа. В таком случае придется действовать своими силами.

Процесс вправления выглядит так:

1. Садим пострадавшего (на стул, диван, кровать, кресло). Голова его при этом должна упереться в стену или спинку (кресла). Или другой человек должен держать ее, не давая откидываться назад.
2. Большие пальцы обеих рук нужно обмотать чем-то (бинт, полотенце): чтобы в процессе пострадавший не прикусил их.
3. Становимся напротив пострадавшего, и кладем большие пальцы на нижние боковые зубы. Ладонью (остальными пальцами) плотно обхватываем нижнюю челюсть.
4. Большими пальцами надавливаем на зубы вниз-назад (от себя), остальными пальцами одновременно тянем подбородок вверх.
5. Когда почувствуете, что сустав двигается, быстро сдвигайте большие пальцы с зубов к щекам (внутри рта). Вставший на место сустав должен слышно щелкнуть, после чего челюсти сомкнутся.
6. Если все удалось, пострадавшему желательно наложить повязку (пращевидную, зафиксировав челюсть неподвижно), и отправиться в ближайший травмпункт. Там нужно сделать контрольный снимок и посетить травматолога или хирурга: чтобы врач оценил состояние и по необходимости принял дальнейшие меры.

Если вывих односторонний, таким же способом вправляется вывихнутая сторона. Если вывих двухсторонний, и одновременно не получилось вправить сразу оба сустава, их можно вправлять поочередно.

4.2 Восстановление после вправления

После вправления пациент переводится на реабилитационный этап. Он занимает примерно месяц-два, иногда дольше. Полноценно сустав придет в норму примерно через 6-12 месяцев.

Реабилитационный период предполагает ограничение двигательной активности челюсти: нельзя широко зевать, слишком резко двигать ею. В первые недели после травмы могут назначаться специальные фиксаторы.

Иногда даже адекватная и полноценная реабилитация не восстанавливает полностью функцию челюсти. Причин этому может быть множество, включая развитие посттравматического артрита. В таких случаях может потребоваться хирургическая операция.

Обычно травматолог назначает несколько приемов в первые недели после вправления: чтобы контролировать процесс выздоровления.

4.4 Сколько будет заживать?

Заживает вывих очень долго, примерно в рамках 1 года. У некоторых больных (особенно если они пренебрегали предписаниями врачей) процесс заживления может затянуться вплоть до нескольких лет. Ускорить это невозможно, в том числе неэффективна народная медицина.

Острые воспалительные процессы и сильные боли обычно проходят в течение первой недели с момента травмы. Отечность и сильный дискомфорт начинают проходить начиная с середины второй недели, но в какой-то мере могут оставаться чуть дольше.

Профессиональное вправление челюсти

Всего существует 3 техники вправления нижней челюсти при ее вывихе: способ Гиппократа, метод Попеску и метод Блехмана-Гершуни. Первый способ вправления практикуется при несложных травмах. Рассмотрим подробнее способ вправления нижней челюсти по способу Гиппократа:

• Врач усаживает больного на кресло с высоким подголовником. Обязательное правило, которое должно соблюдаться при вправлении по методу Гиппократа – опора головы на твердую поверхность. Локти врача должны располагаться на уровне челюсти пациента.
• Выполняется местная анестезия с Лидокаином, Новокаином или другим обезболивающим средством.
• Врач дезинфицирует руки и обматывает свои большие пальцы марлей, чтобы избежать их травмирования о зубы пациента.
• Большие пальца укладываются на коренные зубы пострадавшего, а остальными элементами фиксируется нижняя челюсть.
• Осуществление непосредственного вправления: челюсть слегка отодвигается книзу, с легким давлением на подбородок вверх. Действие необходимо для максимального расслабления жевательных мышц. После этого врач совершает большими пальцами движения назад и вверх для того, чтобы головка сустава вернулась в первоначальное положение.
• Если манипуляции были проведены правильно, то после вправления будет слышен характерный хруст. Он свидетельствует о попадании головки сустава в выемку. После щелчка врач быстро прижимает большие пальцы к внутренней стороне щеки пациента, так как после вправления пострадавший рефлекторно закроет рот.

Метод Блехмана-Гершуни

Данный способ позволяет быстро и просто возвратить головку сустава на место, однако он требует определенных знаний и умений от врача или оказывающего первую помощь человека. Все манипуляции при методе Блехмана-Гершуни выполняются в одно движение.

Способ практикуется при несложных видах двустороннего вывиха челюсти по следующему алгоритму:

1. Врач определяет расположение венечных отростков костей челюсти.
2. Одним движением кость смещается по направлению назад и вниз до появления характерного щелчка.

Вправлять челюсть по методу Блехмана-Гершуни можно как с внешней, так и внутренней стороны челюсти. Наружный метод вправления считается более щадящим. Однако при внутренней методике легче найти венечный отросток. Способ устранения вывиха также рекомендуется использовать при хронических смещениях головки сустава челюсти из ямки, обусловленных слабостью мышечного аппарата.

Метод Попеску

Способ вправления считается наиболее действенным, однако выполнять манипуляции по его алгоритму должен только опытный человек с медицинским образованием. При грамотном проведении СП помощью методики можно устранить последствия застарелой травмы.

Височно-челюстной сустав

Алгоритм вправления вывиха нижней челюсти по Попеску:

1. Пациента укладывают на горизонтальную поверхность.
2. В область пораженного участка водят обезболивающий препарат. При необходимости пациенту может быть показан общий наркоз.
3. Между молярами на верхней и нижней челюсти устанавливают валики из бинта. Толщина валика – 1, 5 см минимум.
4. Врач надавливает на подбородок по направлению вверх и назад одним движением. Возвращение головки сустава на место сопровождается характерным толчком.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение безуспешно, то прибегают к оперативному лечению. Если суставные головки изменены, то их удаляют и используют механотерапию. Применяют специальные ортопедические аппараты, которые облегчают и замещают работу нижнечелюстного сустава.

Как протезируют при подвывихе челюсти

Иногда в сложных случаях и повторяющихся подвывихах пациенту назначают ношение специальных аппаратов, ставят челюстные фиксаторы. Специальным шарниром осуществляется регулировка максимального открывания рта, чтобы суставная головка не смещалась за пределы суставной ямки. Действие аппаратов подобного типа нормализует работу сустава и челюстных мышц.

Миорелаксанты

При лечении нижнечелюстного вывиха в медицинском учреждении больному вводят специальные миорелаксанты – лекарственные препараты, способствующие расслаблению поперечнополосатой мускулатуры и снижающие тонус мышц. Благодаря этим медикаментам сустав вправляется без нарушения структуры мягких тканей.

Миорелаксанты обладают анестезирующим эффектом, поэтому вправлять челюсть в клинике совершенно не больно

Но эти препараты нужно вводить с осторожностью из-за большого числа побочных эффектов и противопоказаний

Отсутствие должной анестезии – одна из причин, по которым не рекомендуется пытаться вставить челюсть на место самостоятельно. При проведении на дому этот процесс будет неприятным, болезненным и долгим, хотя обычно челюстной сустав вставляется быстро.

Методы вправления

Опытный специалист без труда диагностирует повреждение сустава с помощью пальпации и на основе жалоб. Однако, чтобы исключить вероятность перелома или других осложнений, пациенту обязательно назначают прохождение рентгенографического обследования или компьютерную томографию.

Давайте рассмотрим основные методики вправления челюсти, которые применяются специалистами.

Метод Гиппократа

Метод Гиппократа применяется чаще всего, а проводить вправление такого рода может ортопед, а также травматолог или ортодонт. Стоит отметить, что анестезии местного характера или наркоз — это то, что должно применяться обязательно, потому что сам процесс вправления может вызвать очень сильную боль.

Перед началом процедуры и уже после обезболивания специалист тщательно обмотает свои руки какой-либо тканью, например, полотенцем или бинтом. Врач нащупает местонахождение коренных зубов человека, после чего захватит нижнюю челюсть и начнёт давить в кость, утягивая подбородок в необходимую сторону. Таким образом, специалист расслабит жевательные мышцы человека, после этого он сместит челюсть назад, если вывих челюсти носил передний характер, а также вверх. Успешное проведение вправления окончится характерным щелчком, а челюсть станет более расслабленной.

Метод Гиппократа

Двустoронний вывих нижнeй чeлюсти характеризуется сильным дискомфортом при попытках сомкнуть губы, зубы или рот; болевыми ощущениями в районе ушей.

Негативный отпечаток накладывается на речь: больной разговаривает невнятно, а сам процесс вызывает у него большие сложности. Овал лица, за счет выпячивания подбородка вперед, претерпевает изменений. В ходе осмотра врач констатирует жесткость жевательных мышц. Не на нужном месте находятся гoловки мыщелковых отрoстков. Закрытие ртa путeм давления на нижнюю часть челюсти не дает необходимого эффекта, а лишь усиливает боль.

Одностoронний вывих нижнeй чeлюсти имеет практически те же признаки, что и предыдущий вид травмы, однако подбородок здесь при разговоре будет смещаться в сторону неповрежденного участка.

Ослoжненные вывихи определяют по качеству отечности тканей, наличию гeматом, пeреломов височной кости. Доктор в ходе пальпации выявляет гoловку нижнeй чeлюсти в зоне сoсцевидного oтростка.

Привычный вывих имеет следующие отличительные черты:

• Характерные щелчки в суставе.
• Хруст.
• Болевые ощущения при движениях нижней челюсти.
• Незначительные деформации в форме лица.

Заднему вывиху присущи такие характеристики:

• Невозмoжность открыть рoт
• Сложности в глотании, дыхании.
• Сильный дискомфорт при попытках разговаривать.
• Присутствует острая боль в районе ушей. Может появляться кровотечение из ушного прохода.
• Корень языка, подбородок уходят вглубь. Нижние резцы контактируют с небом.
• Жалобы на сильные боли. Пациент не способен держать голову ровно.

Лечение

Смещение ВНЧС — суставное заболевание, поэтому, как и любой другой недуг, его нужно лечить. Человеку с вывихом или подвывихом необходим осмотр специалиста. Иногда врач может дополнительно направить пациента на рентгенографию, поскольку вывих часто можно спутать с переломом. Больному не стоит пробовать поставить сустав на место самому, потому что такой опыт может иметь очень серьезные последствия.

К какому врачу обратиться?

Пациенту, у которого вылетел височно-нижнечелюстной сустав, следует обращаться к квалифицированному специалисту. Заниматься вправлением вывиха нижней челюсти самостоятельно крайне не рекомендуется.

Если пациенту нужно вправить челюсть, ему следует немедленно отправиться к ортодонту или травматологу. Процедура довольна болезненная, поэтому иногда врачи прибегают к местной анестезии.

Метод Гиппократа

Если врач решил использовать этот метод, то перед проведением процедуры ему следует намотать марлевую повязку, салфетки из ткани или полотенце на большие пальцы. Медик располагает их на поверхности жевательных зубов, а остальными хватается за нижнюю челюсть. Далее большими пальцами он начинает надавливать на кость вниз, а остальными — на подбородок вверх.

После этого хирург отодвигает челюсть назад и сразу вверх. В результате головка сустава должна вернуться в ямку, о чем будет сигнализировать характерный щелчок. Пациент при этом рефлекторно смыкает челюсть. Все вышеописанные манипуляции представлены на видео ниже.

По окончанию процедуры больному накладывается пращевидная повязка на подбородок, которую нужно носить в течение недели. Специалист также дает рекомендации, позволяющие избежать рецидива, среди которых:

• отказ от твердой пищи;
• запрет на широкое закрытие и раскрытие рта;
• ограничение нагрузки на сустав.

Метод Блехмана-Гершуни

Лечение ВНЧС согласно этому методу осуществляется двумя разными способами. Первый подразумевает проведение манипуляции внутри ротовой полости. Травматолог на ощупь должен отыскать челюстные отростки, которые изменили свое положение, и вправить их одновременным надавливанием в двух направлениях — назад и вниз. Такие манипуляции помогают вставить ВНЧС в естественное положение в ямке.

Используя второй способ, врач занимается вправлением челюсти с внешней стороны (см. также: к какому врачу обратиться в случае, если щелкает челюсть?). Травматолог отыскивает венечные отростки челюсти и выполняет одновременные надавливания в двух направлениях — вниз и назад. В отличие от первого, этот способ менее болезненный.

Метод Попеску при застарелых вывихах

Этот метод применяется для лечения переднего челюстного застарелого вывиха при неэффективности других способов. Проведение процедуры требует местного обезболивания.

Сначала врач располагает валики из ваты или бинта между верхними и нижними зубами, как представлено на фото. После этого стоматолог надавливает на подбородок синхронно вверх и назад. Такая манипуляция должна вернуть сустав на место. В противном случае пациенту необходимо оперативное вмешательство, после которого ему придется носить съемные аппараты.

Что можно сделать в домашних условиях?

Многие люди попросту не знают, кто может проводить осмотр пациента, у которого вылетел ВЧС, поэтому прибегают к самостоятельному лечению. Стоматологи категорически против попыток вправления вывиха челюсти в домашних условиях.

Человек без медицинского образования вряд ли сможет отличить вывих от подвывиха или перелома, поскольку даже профессионалы не всегда могут это сделать и направляют пациента дополнительно на рентгенографию.

Недостаток специальных навыков может привести к тяжелым последствиям.

Единственный правильный вариант в этой ситуации, если речь идет не о подвывихе — это вызвать больному скорую или обратиться в травмпункт, а не пытаться вправлять нижнюю челюсть дома. В домашних условиях можно лишь попытаться облегчить состояние пострадавшего, оказав первую помощь:

• Обеспечение больному спокойствия. Пациенту с вывихом челюсти лучше не разговаривать, поэтому не стоит задавать ему лишних вопросов и постоянно спрашивать о его самочувствии.
• Фиксация челюсти. Человеку, которому находится рядом с больным, нужно определить положение, максимально комфортное для пациента, и зафиксировать челюсть.

Лечение подвывиха височно-нижнечелюстного сустава

Подвывих суставной головки нижнечелюстного сустава лечится таким же образом, как и полный вывих. Терапия направлена на быстрое заживление и восстановление необходимых двигательных функций. Квалифицированная медицинская помощь – залог быстрого и полного восстановления двигательных функций челюсти и предотвращения рецидивов.

Назначая терапию, врач учитывает возможные осложнения вывиха и назначает лекарственные препараты, которые снимают воспаление, уменьшают болевой синдром. В период восстановления пострадавший не двигает челюстью. После снятия шин пациент делает упражнения для восстановления подвижности, проходит прогревание, массаж, физиотерапию.

Подвывих вправляется врачом в большинстве случаев руками после внешнего осмотра и рентгеновского снимка. Силовое вправление челюсти проводит ортодонт, хирург или травматолог. Часто врач применяет общую или местную анестезию, так как методика причиняет острую боль. Покой суставу затем обеспечивается при помощи плащевидной повязки.

В тяжелых случаях проводят операцию — головку сустава уменьшают и фиксируют скобами. Пациент проходит медицинское обследования для выявления причины травмы. Лечение направлено на укрепление связок, улучшение метаболизма.

Профилактические процедуры проводят, чтобы избежать появления ревматизма и корректировать прикус. Восстановительный процесс длится два месяца, пациент носит ортопедический протез, лангеты, обездвиживающие работу суставов челюсти, питание разрешено только жидкой и перемолотой пищей.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать нарушения жевательных функций, предупредит хронические появления травмы.

Существует несколько техник, которые осуществимы только специалистами — травматологами или ортодонтами. Каждый метод подходит для вправления определенного вида вывиха.

Метод Гиппократа

Врач обматывает большие пальцы рук тканью, бинтом или полотенцем, пациент садится на кушетку, затем врач встает перед больным, берет двумя руками нижнюю челюсть с обеих сторон — большие пальцы располагает в районе коренных зубов, а другими охватывает нижнюю челюсть снаружи и снизу.

Опускает нижние зубы сильным давлением, поддевая передний конец челюсти. Щелчок и ощущение поднятия нижней челюсти вверх подтверждают успешное вправление челюсти на место.

После успешной процедуры пациенту накладывают плащевидную повязку на неделю. В течение этого времени запрещено широко или резко раскрывать рот, не рекомендуют употреблять в пищу твердые продукты.

Метод Блехмана-Гершуни

Данный метод включает два варианта вправления челюсти:

1. Врач вставляет пальцы внутрь ротовой полости пациента, определяет сустав, вдавливает челюсть быстро назад и вниз одновременно и вправляет сустав. При этом слышится щелчок.
2. Врач нащупывает нарушенный сустав с внешней стороны, в области дуг скулы, после осуществляет вправление аналогично первому варианту. Этот метод менее болезненный и занимает несколько секунд.

Метод Попеску

В случае давних вывихов с передним смещением, когда остальные способы неэффективны или противопоказаны, используют данный метод под местным или общим наркозом.

Больной занимает горизонтальное положение на спине. Доктор кладет тканевые тампоны диаметром более 1,5 см между щеками в области прикуса зубов обеих челюстей, после давит на подбородок вверх и назад. Сустав становится в правильное положение, челюсть смыкается, зубы не повреждаются благодаря тканевым валикам.

Если метод Попеску не помогает, производят хирургическое вмешательство с последующим ношением специальных протезов.

Протезы

Протезирование применяется в случаях, когда методы вправления неэффективны, вывихи приобрели хроническую форму или есть риск развития рецидива.

Ортодонтические приспособления бывают съемными и постоянными. Устанавливаются протезы исключительно на зубы, требуют регулярной гигиены. Основное предназначение — фиксация сустава, невозможность слишком широко открывать рот, чтобы избежать повторной травмы. Фиксаторы со временем приводят состояние челюсти в норму, однако риск повторного вывиха остается.

Лечение вывиха в домашних условиях

Врачи категорически запрещают вправлять челюсть самостоятельно, так как без профессионального обследования, рентгеновского снимка нельзя определить, вывих у вас или перелом челюсти.

В случае предположительного вывиха челюсти пострадавшему можно оказать первую медицинскую помощь до момента прибытия скорой или самостоятельно отвезти его в травмпункт.

При реабилитации на дому применяют народные средства, что в комплексе с консервативной терапией ускоряет процесс заживления. Лечение проходит под контролем врача.

Классификация

Вывихи челюсти классифицируются по направлению сдвига суставной головки относительно впадины, причинам возникновения, тяжести и давности повреждения.

Челюстной артрит

Согласно данной классификации, вывихи бывают:

• передними;
• задними;
• боковыми;
• травматическими (первичными);
• привычными (вторичными);
• простыми;
• осложненными;
• острыми;
• застарелыми.

Простой вывих не влечет за собой повреждения окружающих структур – кожи, мягких тканей, кровеносных сосудов или связок. Если такие повреждения есть, вывих признают осложненным. На практике чаще всего наблюдаются передние вывихи и подвывихи, когда головка сустава частично или полностью смещается вперед.

Важно: в отдельных случаях визуальные признаки вывиха отсутствуют, и предположить смещение костей можно только благодаря субъективным ощущениям пациента. Вывихи челюсти делятся на разные виды:

Вывихи челюсти делятся на разные виды:

По месту расположение суставной головки:

— Передний. В таком случае суставная головка начинает располагаться над капсулой. Травмы такого типа встречаются в превосходящем большинстве случаев.

— Задний. При заднем вывихе она смещается за капсулу.

— Боковой. Боковые нарушения, встречающиеся реже всего, предполагают смещение в сторону от рассматриваемого углубления.

— Односторонний. Как понятно из названия, в таком случае смещается только одна суставная головка, то есть с одной стороны челюсти.

— Двухсторонний. В таком же случае оба сустава изменяют своё положение.

— Полный. Соприкосновение поверхностей суставов полностью нарушается, то есть головка целиком выходит за пределы ямки.

— Неполный (другое название — подвывих). Подобная травма предполагает частичное сохранение связи между суставными поверхностями.

— Простой. Вывих такого рода предполагает отсутствие каких-либо других нарушений, при нём не наблюдается травм кожного покрова, а также разрывов сухожилий, повреждений сосудов и мягких тканей.

— Осложнённый. Такая травма гораздо более серьёзна, она может предполагать наличие любых нарушений, которые были перечислены ранее.

Чаще всего встречаются подвывихи челюсти или же передние двухсторонние травмы. Также отметим, что при регулярных смещениях такого рода проблема может стать хронической, вследствие чего суставная головка начнёт выходить из ямки без видимых на то причин.

Подвывих челюсти и его лечение

Что делать если случился подвывих челюсти? В первую очередь нужно определить действительно ли имеет место именно подвывих. Полностью удостовериться в этом можно только после визита к специалисту. К какому же врачу идти, если случилась подобная травма? К стоматологу или лицевому хирургу.

Вправить подвывих самостоятельно очень сложно, поэтому лучше доверить это дело соответствующим врачам. Самым распространенным методом вправления является так называемый метод Гиппократа. Чтобы вправить челюсть этим способом необходимо придерживаться следующих инструкций:

• обмотайте большие пальцы тонким полотенцем или марлевой повязкой;
• расположите свои руки на нижней челюсти пациента таким образом, чтобы большие пальцы обеих конечностей находились внутри ротовой полости на жевательных зубах пострадавшего. Остальные пальцы обеих рук придерживают челюсть снизу;
• после этого большие пальцы начинают давить на челюсть вниз, а остальные вверх;
• затем совершите движения от себя и вверх. Свидетельством успешных манипуляций станет характерный щелчок в уставе.

Такие действия должны возобновить естественное положение височно-челюстного сустава. Стоит отметить, что в момент его восстановления пациент непроизвольно смыкает челюсть, и если человек, который ее вправляет, не успеет вовремя вытянуть пальцы у него изо рта, то рискует получить серьезные травмы.

Вправление подвывиха челюсти проходит мягче, чем вправление типичного вывиха. Но вот восстановление после процедуры в первом случае проходит намного сложнее. После вправления нижней челюсти следует соблюдать особенную диету: отказаться от употребления твердых и больших кусков пищи, кушать жидкую еду.

К тому же после подвывиха пациент должен пройти комплексное медицинское обследование на предмет определения настоящих причин травмы, что имеет огромное значение для последующего лечения. Оно осуществляется с целью воздействия на механизмы, которые стали причиной травмы и не исключает хирургического вмешательства.

Если причина в патологии строения зубного ряда, то стоматолог может откорректировать прикус с помощью соответствующего протезирования. Также могут быть установлены специальные ортопедические устройства и повязки. Длительность их применения зависит от сложности подвывиха и патологии височно-челюстного сустава.

Видео: программа “Ваше здоровье” о вывихе и подвывихе челюсти.

3 Первая помощь

Способы оказания первой помощи пострадавшему ограничены: особо помочь без квалифицированной медицинского вмешательства никак не выйдет. Можно лишь предотвратить усугубление ситуации и как можно быстрее доставить пациента к врачу.

Если вы оказались свидетелем такой травмы, действовать нужно так:

1. Сузьте круг подозрений: вам нужно понять, что получена именно такая травма. В первую очередь это понятно по поведению пострадавшего, который не сможет нормально говорить, и будет вести себя беспокойно.
2. Если нет возможности самостоятельно доставить пациента в травмпункт, параллельно со следующими пунктами звоните в скорую. Опишите диспетчеру условия, при которых была получена травма, и скажите о состоянии и поведении пострадавшего.
3. Успокойте пострадавшего: не давайте ему самостоятельно пытаться вправить сустав, либо прикасаться к нему. Человек должен принять такое положение, чтобы боль чувствовалась слабее всего.
4. Желательно зафиксировать челюсть пращевидной повязкой. Для этого подойдет платок, чистое полотенце или футболка. Повязку нужно завести под нижнюю челюсть, а концы завязать на темечке. В результате челюсть будет хотя бы частично зафиксирована, и снизится риск дальнейшего смещения.
5. Если есть возможность самостоятельно доставить пациента в травмпункт (на личном транспорте, такси), немедленно отправляйтесь туда. При вывихе челюсти пострадавшему будет больно от тряски, поэтому ехать придется аккуратно.

В процессе говорите с больным, успокаивайте его, и попросите пострадавшего не говорить и не пытаться самостоятельно что-либо сделать с челюстью. Пытаться вправлять ее самостоятельно также запрещено: ошибка может только усугубить ситуацию.

Можно попытаться (если пострадавшему не будет больно) приложить лед или что-то холодное к щеке на стороне повреждения – это частично уменьшит воспаление и отечность.

Лечение

В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений, поскольку есть характерная деформация лица, а сместившиеся кости хорошо прощупываются. Однако делать рентген нужно обязательно, чтобы исключить перелом мыщелкового отростка, который находится в основании височно-нижнечелюстного сустава. В сложных случаях назначают магнитно-резонансное (МРТ) или компьютерное исследование (КТ).

Лечение всегда начинается с вправления вывиха одним из следующих методов:

• Гиппократа;
• Ходоровича;
• Блехмана-Гершуни;
• Попеску.

Чаще всего врачи используют метод Гиппократа. Независимо от выбранной методики, делают наркоз, чтобы человеку не было больно. Пациента усаживают на низкое сиденье с высокой спинкой, которая необходима для опоры затылка. Перед процедурой врач обматывает руки толстым слоем марли, затем захватывает нижнюю челюсть так, чтобы большие пальцы располагались на жевательных зубах.

Плавно надавливая пальцами на зубы, врач точным движением «проталкивает» челюсть назад (при заднем вывихе – вперед), успевая при этом вовремя убрать пальцы. В момент совмещения суставных поверхностей костей слышится щелчок.

После вправления необходима иммобилизация челюсти для исключения рецидива, с этой целью используется пращевидная повязка. Если при переднем сдвиге нужно носить такую повязку не более недели, то задний вывих требует более длительной обездвиженности – до трех недель. Пациенту рекомендуется питаться только мягкой и перетертой пищей, принимать которую лучше в теплом виде.

Если вправить челюсть невозможно из-за структурных нарушений в суставе, делают операцию. Лечить застарелые вывихи, полученные больше двух недель назад, иногда можно только после удаления суставных головок. В этом случае устанавливаются специальные протезы, которые предотвращают слишком широкое открывание рта и могут быть съемными и несъемными.

При привычных вывихах целью оперативного вмешательства может быть укрепление связочного аппарата, углубление суставной ямки, увеличение высоты суставного бугорка, а также вправление хрящевого диска.

Операцию по вправлению вывиха проводят под местной или общей анестезией

Стоит отметить, что смещение хрящевого диска бывает вправляемым и невправляемым. В последнем случае единственным методом лечения является артроскопия. В ходе артроскопической операции удаляется скопившаяся жидкость, и сустав промывается физраствором.

Затем проводится ревизия повреждения: устраняется компрессия нервов, сосудов и мягких тканей, осуществляется репозиция и фиксация хрящевого диска. Зафиксировав диск, суставную щель расширяют методом гальванизации, после чего сшивают разорванные сосуды и синовиальную капсулу.

Способы лечения

При возникновении травмы необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу. Своевременное лечение проходит легко, исключает рецидивы и способствует быстрой регенерации тканей.

При подвывихах, обычно, достаточно фиксации челюсти иммобилизирующими аппаратами. Они препятствуют чрезмерному открыванию рта и последующему выпадению ВНЧС. Однако при значительном смещении проводится вправление. Оно осуществляется следующим образом:

• пациент садится на стул;
• доктор становится перед больным;
• врач упирается большими пальцами в моляры, а остальными захватывает челюсть снаружи и снизу;
• одновременно давит большими пальцами вниз, а остальными – вверх и в сторону;

• при возвращении головки сустава на место будет слышен хруст и ощущение «впадения» челюсти.

Последующее лечение заключается в иммобилизации с помощью пращевидной повязки.

Лечение привычных травм происходит с применением ортопедических аппаратов – съемных и несъемных шин. Они укрепляют связочный аппарат. Для повышения тонуса жевательных мышц используют физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Дальнейшее лечение заключается в грамотной реабилитации. Избегают повышенных нагрузок на сустав, чрезмерного открывания рта, травм. До снятия иммобилизирующих конструкций придерживаются диеты – употребляют пищу пюреобразной консистенции.