Пилороспазм у новорожденного

4 Лечебные мероприятия

Лечение пилороспазма, болезни, протекающей в легкой форме, возможно на начальном этапе без медикаментозной терапии. Врачи рекомендуют малышу после каждого приема пищи употреблять щелочную минеральную воду, не более 1-2 ч.л. Пить нужно давать ребенку до кормления грудью или смесью примерно за 5 минут.

Кормить ребенка поначалу нужно понемногу, дробно, чтобы пищеварительному тракту было легче переварить еду. Это поможет избежать переедания и обильного срыгивания. Лучше увеличить количество прикладывания к груди, чем накормить ребенка сразу и много, что в конечном итоге он срыгнет и не получит от кормления никакой пользы.

После того как ребеночек наелся, необходимо подержать его в вертикальном положении. Пока не выйдет лишний воздух. Сделать это нужно через пару минут после заглатывания молочка, чтобы большой объем пищи не отошел вместе с воздухом. Если малыш — «искусственник», то смесь необходимо подбирать специальную, где есть особый загуститель.

После того как ребеночек наелся, необходимо подержать его в вертикальном положении. Пока не выйдет лишний воздух.

Между приемами пищи полезно будет выкладывать грудничка на животик, чтобы он делал сам себе массаж.

Если пилороспазм у детей протекает в более острой форме, то показаны к приему специальные лекарственные средства, обладающие:

1. Спазмолитическим эффектом (Но-шпа, Дротаверин). Есть также детские спазмолитики, выпускающиеся в виде капель, которые дают детям непосредственно перед кормлением (Хлорпромазин, например).
2. Седативным эффектом (Валериана, Пустырник).
3. Витаминными свойствами (витамины группы В, поодиночке или в комплексе).

Назначаются также блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов.

Терапия, в частности, способствует снятию спазма и восстановлению нормальной работы ЖКТ

Самостоятельно использовать лекарственные средства запрещено, поскольку маленьким детям очень осторожно нужно подбирать дозировку, схему лечения, чтобы не усугубить ситуацию

Лечат грудничков обычно под присмотром медицинских работников, помещая малыша и маму в больницу. Нередко назначают физиотерапевтические процедуры с применением парафинотерапии. Что касается прогноза относительно течения болезни, то он у детей довольно благоприятный. При своевременном лечении дети легче переносят неприятные симптомы и вскоре попросту «перерастают» болезнь, принимая все меньшую терапию. Впоследствии нужно будет следить за психическим состоянием здоровья ребенка, чтобы вновь не спровоцировать появление пилороспазма.

У детей первого года жизни гладкая мускулатура пилорического отдела желудка развита лучше, чем кардиального, поэтому сокращается сильнее. Стимулирующая иннервация привратника преобладает над тормозящей. Точные причины пилороспазма неизвестны. Патология связана с нарушением работы вегетативной нервной системы.

• Патология беременности: нарушение маточно-плацентарного кровотока, тяжёлые токсикозы.
• Асфиксия в родах. Ишемия головного мозга приводит к перинатальной энцефалопатии, ухудшению корково-висцеральных связей.
• Недоношенность. Доказана связь пилороспазма с незрелостью нервной и гуморальной регуляции моторики органов пищеварения.
• Наследственность – генетическая предрасположенность к различным вегетативно-висцеральным заболеваниям, в том числе и пилороспазму
• Эмоциональное состояние матери. Излишняя тревожность провоцирует сбои в работе нервной системы у ребенка. Чаще болеют долгожданные дети, первенцы.
• Пищевая аллергия – реакция на молочную смесь или продукт в рационе кормящей матери.
• Гормональный дисбаланс. Нарушение соотношения гормонов, стимулирующих и тормозящих моторику желудка, приводит к пилороспазму.
• Дефицит витамина В1. Недостаток тиамина ухудшает работу нервной системы.

Первые признаки заболевания возникают сразу после рождения ребенка. Интенсивность симптомов зависит от объёма питания и с возрастом увеличивается.

• обильное срыгивание после еды;
• рвота;
• беспокойство, плохой сон;
• низкая ежемесячная прибавка веса;
• бледность кожи;
• склонность к запорам;
• количество мочеиспусканий не более 10 в сутки.

Лечение

Лечение пилороспазма у новорожденных заключается в консервативном ведении больного. Прежде всего следует:

• Строго следить за кормлением малыша. Необходимо дробное кормление, которое заключается в увеличении количеств кормлений и уменьшении разового объёма. Ребенка нужно кормить каждые 1,5-2 часа и при естественном вскармливании по 5-7 минут.
• Использовать смеси с загустителями. При естественном вскармливании перед каждым кормлением дают по 30 мл специализированной смеси (Нутрилон антирефлюкс, Фрисовом, Нестаргель, Семпер Лемолак).
• Рекомендуется включить в питание щелочное питье. Это может быть щелочная минеральная вода, лишенная газа, которую дают перед приемом пищи по 15-20 мл.
• Обязательно после каждого приёма пищи носить ребенка в вертикальном положении 20-40 минут. Аккуратно придерживая голову, ребенку придают «висячее» положение, при этом нельзя сдавливать живот и перекручивать малыша. По истечении 40 минут его можно положить на живот.

Пилороспазм у новорожденных поддается коррекции не только правильным режимом питания и положением, но и созданием спокойной обстановки и комфортных условий пребывания малыша — отсутствие громкого шума, яркого света, мигания и прочих раздражителей, включая резкие запахи.

В более взрослом возрасте пищу также нужно давать малыми порциями. Обязательно контролировать температуру пищи (исключению подлежит горячая или холодная еда). Лучше и легче усваивается пища в полужидком состоянии, поэтому она должна преобладать в рационе. Исключаются блюда, вызывающие раздражение желудка (соленые, маринованные и жареные). Нужно избегать насильственного кормления ребенка и перекармливания: если он отказывается от еды, не кормите его насильно.

Пилороспазм, как состояние повышенного спазма гладких мышц, сопровождающееся спастической болью, купируется введением спазмолитических средств и анальгетиков. Для устранения спазма и улучшения транзита пищи показано применение холинолитиков и миотропных спазмолитиков.

• Из М-холинолитиков детям рекомендуют атропин в разведении 4-5 раз в день.
• Из миотропных спазмолитиков — Но-шпу в жидком виде, 3 раза в день.
• Нейролептик с миорелаксирующим действием Аминазин.
• Седативная терапия (Валериана, отвар пустырника, Ново-Пассит).
• При обезвоживании назначают солевые растворы внутрь или внутривенно.
• Лечение витамином B1 нормализует тонус и нервно-мышечную передачу. Витамины дают ребенку внутрь или вводят внутримышечно. Питание матери также необходимо обогащать витаминами группы В.
• Рекомендуется согревающие процедуры на область желудка перед кормлением.
• Общий расслабляющий массаж.

Пилороспазм у взрослых также устраняется спазмолитиками и М-холинолитиками, но выбор препаратов более широкий. Миотропные спазмолитики способствуют расслаблению гладких мышц, а это сопровождается снижением тонуса и давления в пилорическом отделе желудка, улучшением кровоснабжения и восстановлением пассажа содержимого. Примером может служить Дюспаталин, который снижая тонус спазмированной мускулатуры, не оказывает влияния на перистальтику.

Показаны также комбинации спазмолитических средств с анальгетиками (Спазмалгон, Реналган, Спазмил-М, Баралгин М, Максиган). Применение транквилизаторов, снижающих тревогу, также дает хороший эффект.

Как мы выяснили ранее, пилоростеноз — это органическая патология. В связи с этим лечение пилоростеноза заключается в оперативном вмешательстве. Для обследования ребенок госпитализируется и на обследование отводится 3-7 дней, в течение которых уточняется диагноз и решается вопрос об операции. Истощенным детям до операции переливают кровь и вводят растворы под кожу и через прямую кишку.

Доктора

специализация: Педиатр / Хирург

Шибаева Инна Владимировна

7 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

• Миотропные спазмолитики и комбинированные препараты: Но-шпа, Дюспаталин, Дроверин, Мебеверин, Необутин, Папаверин, Тримедат, Спазмомен, Спазмалгон, Реналган, Спазмил-М, Баралгин М, Максиган.
• М-холинолитики: Атропина сульфат, Бускопан, Метацин.
• Инфузионные растворы: Натрия хлорид 0,9%, раствор Глюкозы, Дисоль, Трисоль, Ацесоль, Рингера ацетат.

Лечение пилороспазма у младенцев

Лечение проблемы в детском возрасте подразумевает устранение причин её спровоцировавших, обычно недуг преодолевается естественным путём. Могут понадобиться различные меры.

Медикаментозное

Если болезнь у малыша протекает в компенсированной форме и её можно лечить без оперативного вмешательства, терапия проводится с помощью медикаментов. Возможно назначение следующих препаратов:

• для облегчения стресса и дискомфорта необходимы успокоительные на растительной основе (настойка валерианы или пустырника);
• при сильном спазме назначают спазмолитики, причём для детей преимущественно используются средства в форме капель (Прометазин, Плантекс);
• электрофорез папаверина или дротаверина (спазмолитические лекарственные препараты);
• в тяжёлых случаях необходимо назначение миорелаксантов (например, Атропина).

Врачом могут быть прописаны и прочие препараты, всё зависит от конкретной клинической картины болезни.

Хирургическое

При врождённом дефекте привратника и некомпенсированной форме заболевания не обойтись без хирургического вмешательства.
Неправильно сформированный или деформированный привратник рассекают, а само выходное отверстие из желудка формируют необходимым образом для обеспечения нормальной работы пищеварительной системы. Основная задача врачей – сохранить желудок целым.

Если операция прошла успешно, то никаких негативных последствий обычно не следует. Вовремя проведённая процедура никак не отражается на дальнейшей жизни, малыш может нормально расти и развиваться, не страдая от проблем с желудком.

Дополнительные меры

В обязательном порядке при пилороспазме у детей проводится коррекция режима дня и питания: количество кормлений увеличивают, а объем пищи за один раз уменьшают.
При искусственном вскармливании переводят ребёнка на смеси с загустителями (например, Нутрилон-антирефлюкс). Малыш должен принимать пищу примерно в одно и то же время ежедневно, после срыгивания можно немного докормить его

Для облегчения состояния важно, чтобы сразу после кормления ребёнок какое-то время был в вертикальном положении

Положительно воздействуют на состояние маленького пациента прогулки на свежем воздухе – они должны быть ежедневными. Лечебный массаж также часто прописывается врачами

Проводить процедуры можно самостоятельно в домашних условиях, но очень важно, чтобы первые занятия прошли именно со специалистом – он сможет показать, какие именно движения и упражнения нужно делать, чтобы получить исключительно положительный эффект

Ещё один часто применяемый метод – парафиновые аппликации. Процедура подразумевает наложение пластин с нагретым парафином на область животика для стимуляции пищеварительного процесса.

Пилороспазм у новорожденных

Пилороспазм (Pylorospasmus) у новорожденных детей — непостоянная непроходимость привратника, обусловленная спазмом.

Причины пилороспазма у новорожденных

Причиной пилороспазма является нарушение регулирующей функции центральной нервной системы и ее вегетативного отдела, что чаще отмечается пилороспазм у детей с родовой травмой центральной нервной системы и после внутриутробной гипоксии.

Симптомы пилороспазма у новорожденных

Характерно появление у новорожденных с момента рождения таких симптомов: срыгиваний и рвоты, которая бывает нерегулярно. Пища выбрасывается небольшими порциями, иногда с примесью желчи. Общее состояние существенно не изменяется. Кривая нарастания массы тела уплощается, но значительного ее снижения не бывает. Стул достаточный по объему; отмечается склонность к запорам или разжижению каловых масс.

Лечение пилороспазма у новорожденных

В период лечения детей кормят чаще и небольшими порциями. В начале кормления рекомендуется дать 1 чайную ложку 10% манной каши как более густую и «тяжелую» пищу, а после еды на 5 — 10 мин придать ребенку вертикальное положение.

Средства лечения пилороспазма у детей

С целью снятия спазма привратника назначают для лечения:

• атропин внутрь по 1-2 капли 0,1% раствора 4 раза в день;
• аминазин внутрь или внутримышечно в инъекциях по 0,5-1 мл 0,25% раствора 2 раза в сутки;
• аппликации парафина или горчичники на область желудка.

При необходимости для лечения ребенка парентерально вводят растворы глюкозы, альбумина.

Прогноз лечения. С возрастом, по мере совершенствования нервной системы, рвота и срыгивания урежаются и к 4-6 мес у большинства детей исчезают. У некоторых детей рвота может возобновиться при различных неблагоприятных условиях (интеркуррентное заболевание, повышение температуры тела, конфликтная ситуация).

Симптоматика, диагностика и лечение пилороспазма у новорожденных и грудных детей раннего возраста

Зачастую симптоматику данного заболевания можно выявить уже с момента рождения ребенка. В редких случаях диагностика и лечение может затянуться до нескольких месяцев.

Основные признаки могут быть вначале не замечены родителями, так как у только что появившихся на свет детей часто возникают проблемы с вздутием живота, редким стулом, коликами.

Также маленькие дети очень часто срыгивают, поэтому необходимо рассматривать все симптомы заболевания в комплексе.

Основные признаки:

• Обильное срыгивание или рвота фонтаном после каждого кормления. Объем срыгивания в среднем превышает 2 столовые ложки.
• Плохой набор веса
• Нарушение сна
• Общее беспокойство, частый плач
• Колики
• Редкое мочеиспускание
• Запоры
• Бледность, усталый вид

Симптомы пилороспазма у грудных детей можно разделить на две стадии:

1. Компенсированная форма. Ее особенность в том, что сфинктер пилорического отдела желудка сужен, но пища через небольшое отверстие может попадать в двенадцатиперстную кишку.
2. Декомпенсированная форма. Мышцы привратника полностью сомкнуты и пища не может попадать в кишечник. В таком случае происходит рвота или застоявшаяся переваренная пища подвергается гнилостными процессам.

Пилороспазм может быть как первичным, так и вторичным. В первом случае симптомы заболевания возникают из-за неправильной работы самого привратника. Во втором случае недуг является следствием другого заболевания и подлежит комплексному лечению.

Многие врачи дают классификацию этого заболевания по способу выведения оставшейся в желудке пищи:

• Спастическая форма характеризуется выведением пищи из желудка путем сильной рвоты, часто фонтанирующего характера.
• Атоническая форма не имеет таких резко выраженных признаков, пища вытекает изо рта ребенка постепенно.

Диагностику и лечение недуга проводит детский гастроэнтеролог. Помимо обычного осмотра назначается также дифференциальная диагностика, которая включает в себя контрастную рентгенографию.

При введении вещества ребенку, можно проверить, как долго пища находится в желудке. Обычно этого исследования бывает достаточно для постановки диагноза. В крайних случаях назначают эндоскопию, УЗИ, КТ, ФГДС.

Задача гастроэнтеролога отличить пилороспазм от других заболеваний, при которых может возникнуть рвота и другие похожие симптомы: кишечная инфекция, менингит, пневмония, аллергическая реакция.

Не стоит также исключать другие причины обильной рвоты:

• Частые перекармливания
• Стеноз пищевода
• Артезия пищевода
• Заглатывание воздуха при кормлении
• Пищеводно-трахеальный свищ
• Врожденные патологии (например, короткий пищевод)

Лечение пилороспазма у грудничков

При назначении лечения врач прежде всего ориентируется на степень состояния ребенка. При легкой форме болезни обычно не назначают медикаментозную терапию, а предлагают рекомендации по корректировке питания.

Младенца необходимо кормить часто, но маленькими порциями. Если происходит рвота после кормления, то можно немного докормить ребенка.

Врачи советуют:

Составить режим питания малыша, то есть стараться кормить его каждый день в одно и то же время. После кормления рекомендуется как минимум час подержать ребенка «столбиком».

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то следует выбирать смеси с загустителем (Нутрилон антирефлюкс, НАН антирефлюкс, Энфамил АР, Хумана антирефлюкс и др).

При кормлении следует обращать внимание на захват ореолы соска или при кормлении смесями на захват соски, чтобы максимально исключить попадание воздуха. В случае, если это лечение не помогает, и ребенок плохо набирает вес, то назначается лечение медицинскими препаратами

Обычно оно включает в себя препараты различных групп:

В случае, если это лечение не помогает, и ребенок плохо набирает вес, то назначается лечение медицинскими препаратами. Обычно оно включает в себя препараты различных групп:

• Спазмолитики: прометазин, но-шпа, дротаверин, хлорпромазин. Они помогают исключить спазм мышц сфинктера желудка
• Средства с седативным эффектом (валериана, пустырник)
• Витамины группы В

Лечение препаратами в большинстве случаев проводится стационарно, так как наблюдение за больным ребенком должен осуществлять врач. Самолечением заниматься крайне опасно.

Дополнительно назначают вспомогательные процедуры: парафиновые аппликации, электрофорез дротаверина или папаверина. Также нередко проводят курсы ЛФК и лечебного массажа.

Причем:

Первое занятие проводит инструктор-физиотерапевт, в дальнейшем мама сама может проводить занятия с ребенком. Наряду с этими мерами следует обеспечить дружественную и комфортную для ребенка обстановку в семье.

Следует исключить лишние звуковые и цветовые раздражители, обеспечить спокойный дневной и ночной сон. Также следует ежедневно гулять с ребенком, между кормлениями рекомендуется выкладывать ребенка на живот.

Некоторые специалисты допускают лечение народными средствами, но они играют лишь вспомогательную роль. К примеру, чтобы снять раздраженность и беспокойное состояние ребенка можно давать травяные настойки боярышника или пустырника.

Чтобы устранить боль и тошноту можно принимать экстракт красавки или белладонны. Очень часто по мере взросления болезнь проходит сама, так как ЖКТ ребенка приспосабливается к новым условиям и он просто «перерастает» болезнь.

Диагностика

Так как рвота у новорожденного может быть связана с целым рядом другой патологии, то, помимо осмотра, для диагностики используются дополнительные аппаратные методы обследования. При рентгенологическом исследовании с контрастным веществом отмечается задержка его в желудке, но не более 12 ч.

В особо сложных случаях проводятся и другие исследования – ФГДС, УЗИ, КТ.

В первую очередь врачу приходится дифференцировать пилороспазм от пилоростеноза, связанного также с патологией привратника и нарушающего прохождение пищи по пищеварительному тракту. Основным проявлением пилоростеноза тоже является рвота, но она появляется позже, на второй-третьей неделе после рождения крохи.

Тяжесть состояния нарастает при пилоростенозе очень быстро: развивается обезвоживание, дитя теряет вес. Дополнительные методы диагностики позволяют дифференцировать эти два диагноза.

Причиной рвоты у новорожденного могут также быть:

1. Перекармливание ребенка, но в этом случае состояние и самочувствие малыша не страдает, дитя не отстает в весе.
2. Аэрофагия (усиленное заглатывание воздуха при кормлении) – при рентгенологическом исследовании будет обнаружено в желудке значительное количество воздуха.
3. Аномалия развития в виде укорочения пищевода, подтверждаемая рентгеновскими данными.
4. Врожденная ахалазия пищевода – недостаточное расслабление пищеводного сфинктера вследствие нарушения нервной регуляции. Диагностируется при рентгенографии или при ФГДС.
5. Другая врожденная патология – сужение или заращение просвета пищевода, наличие пищеводно-трахеального свища – также диагностируется посредством рентгена.

Кроме того, рвота у ребенка может быть симптомом острого инфекционного заболевания – кишечной инфекции, менингита, отита, пневмонии. Наследственные обменные заболевания, пищевая аллергия тоже могут спровоцировать рвоту. Разобраться в причинах появления рвоты и поставить правильный диагноз может только врач.

Почему и как развивается пилороспазм у детей разных возрастных групп

Привратник представляет собой мышцу, которая сокращается постоянно, а его правильный тонус регулирует работу всех отделов пищеварения и реагирует на изменение выделения и концентрации пищеварительных соков и нервных импульсов из головного и спинного мозга. Пилороспазм – это судорожное сокращение привратника, которое развивается при сильном перераздражении нервной системы в сочетании с патологией пищеварительного тракта.

В зависимости от причины возникновения патологии выделяют первичный пилороспазм и вторичную форму данной патологии.

Первичный пилороспазм у грудных младенцев и детей раннего возраста развивается при тяжелом течении беременности, которая протекает:

• с тяжелыми токсикозами (гестозами) в первой и второй половине беременности;
• на фоне сложной эндокринной патологии;
• при сложных вирусных инфекция, перенесенных в период беременности;
• при нарушении фетоплацентарного кровообращения;
• при хронической гипоксии плода;
• при трудных родах, которые осложнились родовой травмой и/или перинатальными повреждениями нервной системы;
• при значительной незрелости пищеварительной и нервной системы у новорожденного;
• при глубокой недоношенности.

Первичный пилороспазм у детей старшего возраста, подростков развивается:

• при нарушениях своевременной передачи нервных расслабляющих импульсов на рецепторы привратника, что чаще всего наблюдается при значительных сбоях в работе центральной и/или вегетативной нервной системы (при стойких неврозах, энцефалопатиях, выраженной вегето-сосудистой дистонии, демиелинизирующих патологиях, спинномозговых грыжах);
• при длительных стрессах, резком психологическом переутомлении и/или физическом перенапряжении;
• при гиповитаминозах, особенно при значительном дефиците витаминов группы В;
• при интоксикациях, особенно при передозировке морфина или злоупотреблении никотином;
• при повышении тонуса блуждающего нерва, связанного со значительными нарушениями работы вегетативной нервной системы;
• рефлекторная форма пилоростеноза развивается при перераздражении начальных отделов кишечника или области илеоцекального угла.

Вторичный пилороспазм развивается у детей и подростков на фоне различных патологических процессов пищеварительной системы и органов малого таза:

• при язвенных дефектах с локализацией в области привратника;
• при хроническом гиперацидном гастрите и пилородуодените;
• при воспалении кишечника (стойких колитах, болезни Крона);
• при воспалительном процессе желчных путей (холангитах, холецистите);
• при полипах желудка и спаечной болезни;
• при воспалении органов малого таза.

В зависимости от степени сужения привратника пилороспазм может быть:

Выделяют две формы патологического спазма привратника:

компенсированная, когда спазм в большинстве случаев спазм преодолевается, происходит частичное расслабление мышц и пища проталкивается через суженное отверстие;

некомпенсированная, при этом стенки желудка утомляются, перерастягиваются и наблюдается длительный застой пищи в желудке, он сопровождается нарушениями обмена веществ и трофическими расстройствами.

Пилороспазм симптомы У детей раннего возраста пилороспазм проявляется сразу после рождения и характеризуется сначала нарастанием симптомов (при отсутствии лечения), а по мере роста малыша и созревании всех его органов и систем признаки пилороспазма постепенно уменьшаются, а к шести месяцам исчезают полностью.

• упорными и частыми срыгиваниями (объем более двух-трех столовых ложек), спустя несколько часов после кормления, реже рвотой фонтаном;
• снижением набора веса с уплощением весовой кривой;
• беспокойством, плачем, нарушением сна, часто это обусловлено кишечной коликой;
• при выраженном спазме отмечается выраженная потеря веса, обезвоживание организма, западение большого родничка, снижение тургора кожи и снижением общего мышечного тонуса с признаками поражения нервной системы.

Диагностика

В диагностике важны лабораторные тесты. Изменения в крови развиваются медленно, фиксируются при значительных сроках болезни, не являются специфическими и выраженными.

В общем анализе крови выявляют снижение гемоглобина, в биохимическом — уменьшение содержания общего белка, электролитов (натрия, калия, хлора), алкалоз. Повышается склонность к тромбообразованию из-за сгущения крови.

Клинический анализ крови способен сигнализировать об имеющейся в организме ребёнка проблеме еще до появления отчётливых симптомов заболевания

Кроме того, проводятся обследования:

Фиброгастродуоденоскопия. С помощью эндоскопа исследуется состояние слизистых оболочек желудка, начальных отделов кишечника, наличие спазма пилорического отдела. Исключаются новообразования. Часто во время процедуры берётся материал для биопсии.
Рентгеновское обследование с применением контрастных веществ

Важно зафиксировать время эвакуации контраста из желудка, исключить органическую причину задержки.

Важно в диагностировании заболевания — не пропустить наличие пилоростеноза. Эти два схожих заболевания имеют ряд отличий

Отличия пилороспазма и пилоростеноза — таблица

Пилороспазм	Пилоростеноз
функциональное расстройство	органическое заболевание
время эвакуации контраста из желудка при проведении рентгена составляет 3–6 часов	контраст находится в желудке более 6 часов
перистальтика не видна, живот безболезненный	симптом «песочных часов», болезненное уплотнение в правом подреберье
тошнота, срыгивания	рвота обильная, фонтаном
кислый запах рвотных масс	гнилостный запах
масса тела уменьшается незначительно	сильная потеря веса
поддаётся консервативной терапии	только хирургическое лечение
редкое обезвоживание	частое обезвоживание
стул в норме	запоры