Клинические рекомендации по хроническому бронхиту

Когда необходимо обратиться к врачу

После заболевания острым бронхитом, если он был пролечен надлежащим образом, стенки бронхов восстанавливают свою прежнюю структуру и продолжают работать в обычном режиме. Мукоциллиарный аппарат, отвечающий за чистоту дыхательных путей, восстанавливается.

Если терапия была некачественная, то бронхит может принять затяжной, хронический характер. Любое воспаление в бронхах до конца не исчезает, урон, который им был нанесён, остаётся. При каждом последующем обострении площадь воспаления расширяется.

Поэтому после заболевания следует обратить внимание, не остались ли симптомы, которые не прекращаются или повторяются:

• частые приступы острого бронхита;
• хрипящий кашель, который не проходит в течение нескольких недель;
• сбивчивое дыхание;
• увеличенное количество слизи тёмно-жёлтого или зелёного цвета при кашле;
• боль в груди при вдохе и выдохе.

При первых признаках недомогания следует посетить врача.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Диагностика

С целью проведения диагностики заболевания, а также определения причины его возникновения, стадии развития и наличия осложнений применяют различные методы исследования.

К их числу относится:

1. Сбор анамнеза наряду с анализом жалоб больного.
2. Визуальный осмотр.
3. Прослушивание тонов дыхания при помощи статоскопа.
4. Анализ крови и мокроты.
5. Рентгеновское исследование.
6. Спирография.
7. Бронхоскопия.
8. Компьютерная томография.

Рентгеновское исследование помогает исключить или подтвердить развитие пневмонии, которая может возникнуть в результате осложнения бронхита.

Спирограмма дает возможность определить уровень обструкции и недостаточности дыхания.

Бронхоскопию проводят в том случае, если возникает подозрение на анатомическую патологию развития, присутствие в бронхах инородного тела, наличие опухоли и прочее. К компьютерной томографии прибегают по показаниям. 

Общий анализ крови назначается с целью дифференциальной диагностики. Также врач назначает его, когда кашель длиться более трех недель, пациенту более 75 лет, есть подозрение на осложнения в виде пневмонии или у больного держится температура выше 38 градусов. Наличие этих показаний являются веской причиной для проведения флюорографии.

В качестве дополнительных диагностических мер могут применяться:

• общий анализ мокроты;
• микроскопия мокроты на БК;
• бактериологическое исследование мокроты;
• электрокардиография и другие.

Если у больного наблюдаются признаки типичного течения острого бронхита, то применять лучевые методы исследования не требуется. Их проведение показано только при затяжном кашле, при обнаружении симптомов легочного инфильтрата, а также в том случае, если пациенту более 75 лет.

Иногда врач может отправить больного на консультацию к узкому специалисту – пульмонологу, оториноларингологу, гастроэнтерологу. Консультация требуется в следующих случаях:

• терапия не дает положительного результата;
• есть подозрение на патологические изменения верхних дыхательных путей;
• требуется исключить или подтвердить гастроэзофагеальный руфлюкс у пациентов с гастродуоденальной патологией.

С 1 июля текущего года вступил в силу новый порядок для проведения клинических исследований.

Рекомендации при хроническом и рецидивирующем бронхите

При рецидивирующем или хроническом бронхите выполнение рекомендаций специалистов позволяет снизить частоту обострений болезни, а также в большинстве случаев предотвратить возникновение таких болезней, как рак легких, бронхиальная астма инфекционно-аллергической природы, прогрессирование дыхательной недостаточности.

Полностью откажитесь от курения, включая пассивное вдыхание табачного дыма.
Не употребляйте алкоголь.
Ежегодно проходите профилактические осмотры у врача, флюорографию органов грудной клетки, ЭКГ, сдавайте общий анализ крови, анализы мокроты, в том числе на наличие микобактерий туберкулеза, а при обструктивном бронхите делайте еще и спирографию.
Укрепляйте иммунитет, ведя здоровый образ жизни, занимайтесь лечебной физкультурой, дыхательными упражнениями, закаляйтесь, а в осенне-весенний период принимайте адаптогены – препараты на основе эхинацеи, женьшеня, элеутерококка

Если бронхит имеет бактериальную природу, то рекомендуется пройти полный курс терапии Бронхомуналом или ИРС-19.
При обструктивном бронхите очень важно избегать работ, которые связаны с вдыханием любых химических паров или пыли, содержащей частички кремния, угля и т. п

Также избегайте находиться в душных, непроветриваемых помещениях. Следите за тем, чтобы ежедневно поступало достаточное количество витамина С.
Вне обострения показано санаторно-курортное лечение.

Во время обострения хронического или рецидивирующего бронхита рекомендации соответствуют таковым при лечении острой формы заболевания. Кроме этого, широко используют введение препаратов с помощью небулайзера, а также санацию бронхиального дерева с помощью бронхоскопа.

Возможные осложнения

Заболевание бронхитом может привести к пневмонии.

Повторные частые приступы простого бронхита приводят к развитию хронической обструктивной болезни лёгких, что может со временем привести ко многим осложнениям:

• лёгочному сердцу или сердечной недостаточности;
• повышенному кровяному давлению;
• проблемам с дыханием, отёкам ног и лодыжек;
• лёгочной гипертонии;
• пневмотораксу (скоплению воздуха в пространстве между лёгким и грудной стенкой).

Хронический бронхит с отягощающим фактором, таким как эмфизема, входит в ведущую группу хронических заболеваний, которые в 30% сочетаются с другими патологиями.

Заболевания, которые часто развиваются на фоне хронического бронхита:

Болезнь	Процент частоты заболеваемости
Депрессия	34 –41
Инфекция нижних дыхательных путей	68 –73
Синдром апноэ сна	18 –27
Катаракта	32 –333
Импотенция	38 –44
Остеопороз	29 –33

Хронический обструктивный бронхит является продолжительным трудноизлечимым заболеванием. Выполнение всех клинических рекомендаций на первоначальной стадии, при необструктивной форме, помогает замедлить его прогрессирование, контролировать симптомы, добиться выздоровления.

Классификация острого бронхита

Заболевание чаще всего проявляется в осенне-зимний период. По международным данным оно занимает пятое место по частоте среди острых заболеваний, дебютирующих кашлем.

Воспалительный процесс, развивающийся в слизистой бронхов, приводит к нарушениям циркуляции воздуха в организме.

У человека появляется сначала сухой, а затем мокрый кашель. Очень часто недуг возникает в результате осложнений на фоне простудных заболеваний или респираторных инфекций.

Его основные характеристики заключаются в ограниченном воспалении крупных дыхательных путей и продуктивном или непродуктивном кашле.

Продолжительность бронхита, как правило, достигает 1-3 недель. В некоторых случаях она может увеличиться до 4-6 недель.

Развернуть клинрекомендацию «Острый бронхит у детей»

В 95% основным этиологическим фактором острого бронхита является вирусная инфекция. Это подтверждается многими исследованиями.

К наиболее активным вирусным агентам относятся:

1. Грипп А и В.
2. Парагрипп.
3. Риносинцитиальный вирус.

Также заболевание может быть вызвано рино-, адено- и короновирусами.

Спровоцировать его развитие могут и бактериальные патогены. К их числу относятся хламидии, микоплазма, генофильная палочка, пневмококк.

Коды МКБ-10

1. J20 Острый трахеобронхит
2. J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
3. J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком
4. J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Острый бронхит бывает необструктивным и обструктивным. К отдельному типу относят заболевание с затяжным течением, когда продолжительность достигает четырех-шести недель.

При обструктивной форме воспаление охватывает бронхи мелкого и среднего калибра и, как правило, носит катаральный и гнойный характер. При этом происходит закупорка просвета жидкостью.

Наблюдается рефлекторное сокращение мышечных стенок, которое вызывает спазмы. В результате наступает дыхательная недостаточность, приводящая к кислородному голоданию.

У взрослых обструктивный бронхит характеризуется такими признаками:

• появлением дискомфорта в районе груди;
• мучительными приступами сухого кашля, усиливающегося ночью и вызывающего болезненные ощущения в грудных мышцах;
• интоксикацией организма;
• общей слабостью;
• головной болью;
• слезотечением и другими.

Необструктивный острый бронхит также начинается с сухого кашля и интоксикации организма. Приблизительно на пятые сутки болезнь переходит на стадию выделения мокроты.

Продолжительность этой формы недуга обычно составляет около трех недель.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Клинические рекомендации по хроническому бронхиту

Этот недуг встречается у пациентов любого возраста, однако чаще всего пик заболеваемости припадает на возраст трудоспособного населения от 30-50 лет. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз бронхит хронической формы ставится после предъявлений жалоб больного на сильный кашель, продолжающийся в течение 18 месяцев и более. Данная форма болезни часто приводит к изменению состава легочного секрета, который задерживается в бронхах на длительное время.

Лечение хронической формы заболевания начинается с назначения муколитиков, учитывая особенность их действия:

1. Препараты, которые оказывают воздействие на адгезию. К такой группе относится «Лазольван», «Амбраксол» «Бромгексин». В состав этих препаратов входит вещество муколтин, способствующее быстрому отхождению мокроты из бронхов. В зависимости от интенсивности и продолжительности кашля муколитики назначается в суточной дозировке 70-85 мг. Приём данных медикаментов показан при отсутствии мокроты или при отхождении её небольшого количества, без одышки и бактериальных осложнений.
2. Лекарства, обладающие антиоксидантным свойством – «Бромгексин бромид» и аскорбиновая кислота. Назначается 4-5 ингаляций в сутки, после прохождения курса лечения проводится закрепляющая терапия муколитиками в таблетках «Бромгексином» или «Мукалтином». Они способствуют разжижению мокроты, а также влияют на её эластичность и вязкость. Дозировка подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом.
3. Медикаменты, которые влияют на синтез слизи (содержащие карбоцистеин в составе).

Стандарты лечения

Лечение хронического бронхита происходит по симптомам:

Лечение: муколитики в таблетках «Бромгексин», «Муколтин»; ингаляции «Бромгексие бромид» 1 ампула + аскорбиновая кислота 2 г. (3-4 раза в сутки).

Сильный кашель, вызывающий расширение вен на шее и отечность лица.

Лечение: кислородотерапия, мочегонные препараты, муколитики.

Лечение: в период инфекционного обострения — антибиотики макролидного ряда («Кларитромицин», «Азитромицин», «Эритромицин»); после стихания обострения – антисептические препараты в ингаляциях в сочетании с иммунотерапией вакцинами «Бронховакс», Рибумунил», «Бронхомунал».

Лечение: муколитики «Бромгексин», «Лазолван»; при обострении – ингаляции через небулайзер муколитиками в сочетании кортикостероидов энтерально; при неэффективности консервативного лечения – бронхоскопия.

Лечение: назначение антикоагулянтов, в запущенных случаях – кровопускания по 250-300 мл крови до нормализации результатов анализа.

Болезнь в острой форме возникает в результате воспаления слизистой оболочки бронхов при инфекционном или вирусном поражении. Лечение обостренной формы у взрослых проводится на дневном стационаре или дома, а маленьких детей амбулаторно. При вирусной этологии выписывают противовирусные препараты: «Интерферон» (в ингаляциях: 1 ампула разводится очищенной водой), «Интерферон-альфа-2а», «Римантадин» (в первый день по 0,3 г., последующие дни до выздоровления 0,1 г.) принимается внутрь. После выздоровления проводится терапия для укрепления иммунитета витамином С.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) Клинические рекомендации. Пульмонология. Под редакцией А.Г. Чучалина, 2007;129-144. 2) A.N. Morris and committee members. The diagnosis and management of chronic cough. Eur. Respir. J; 24:2015. 481-492 3) A.B. Chang, John J. Oppenheimer, Miles M. Weinberger. Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis. Chest Guideline and Expert Panel Report. Chest 2017; 151 (4): 884-890. 4) M.D Shields, A. Bush, M. L. Everard. Recommendations for t he assessment and management of cough in children. BTS guidelines. Thorax 2008; 63(Suppl III) iii1-iii15. 5) H. Alsubaie, A. Al-Shamrani, A. S. Alhabi. Clinical practice guidelines: Approach to cough in children: The official statement endorsed by the Saudi Pediatric Pulmonology Association. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine 2015; 2, 38-43.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1)      Наурызалиева  Шамшагуль  Тулеповна – кандидат медицинских наук,  заведующая отделением детской пульмонологии  РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г. Алматы. 2)      Садибекова Лейла Данигалиевна – кандидат медицинских наук, старший ординатор-консультант отдела педиатрии Филиала КФ «UMC» «Национальный научный центр материнства и детства» г. Астана. 3)      Табаров Адлет Берикболович – начальник отдела инновационного менеджмента РГп на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», клинический фармаколог.  Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.  Рецензенты: Рамазанова Лязат Ахметжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии АО «Медицинский университет Астана».  Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его  опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. 

Диспансерное наблюдение

Наблюдаемые группы детей	Частота осмотра педиатром и специалистами	Методы обследования	Критерии оценки эффективности динамического наблюдения и снятие с учета
1	2	3	4
Дети, часто болеющие ОРЗ: 0-3 лет — 6 и более раз в год; 3-5 лет- 5 раз в год; 5 -7 лет – 4 раза в год; с 7 лет — 3 раза в год	Педиатр — не менее 2 раз в год (весна — осень). Консультация ЛОР-врача и стомато-лога -1-2 раза в год. Консультация фтизи-атра, аллерголога, им-мунолога — по показа-ниям.	Анализ крови, мочи — 2 раза в год. По показаниям – имму-нограмма, биохимичес-кий анализ крови (СРБ, общий белок и фракции, сывороточное железо).	Снятие с учета при уменьшении частоты ОРЗ и продолжи-тельности болезни в течение года.
Рецидивирующий обструктивный бронхит и острый бронхиолит	Педиатр — 1 раз в 3 месяца в первое полу-годие, 1 раз во вто-рое полугодие. Аллерголог, пульмо-нолог и другие спе- циалисты — по пока- заниям.	Анализ крови, мочи 2 раза в год. По показаниям — иммунограмма, биохи-мический анализ крови (СРБ, общий белок и фракции, сывороточ- ное железо), пневмота-химетрия, спирография — 1 раз в год. Кожные аллергопробы и лабораторные аллерго-тесты — по показаниям.	Улучшение общего состояния и показате-лей функций внешне-го дыхания. Снятие с учета при отсутствии обструктивных прояв-лений в течение 1года
Рецидивирующий бронхит	Педиатр — 2 раза в год, по показаниям чаще. Отоларинголог, сто-матолог — 1 раз в год. Пульмонолог, аллер-голог – по показани-ям.	Анализ крови, мочи 2 раза в год. По показаниям – имму-нограмма, биохимичес-кий анализ крови (СРБ, общий белок и фракции, сывороточное железо), пневмотахиметрия, спи-рография — 1 раз в год. Кожные аллергопробы и лабораторные аллерго-тесты — по показаниям. Рентгенологическое об-следование при взятии на учет и по показаниям. Копрологическое ис-следование.	Улучшение общего состояния, исчезно-вение физикальных изменений в легких, уменьшение частоты обострений, их дли-тельности; нормали-зация данных пневмо-тахометрии и спиро-графии. Снятие с учета при Отсутствии обостре-ний и обструктивных проявлений в течение 2 лет.
1	2	3	4
Хронический Бронхит	Педиатр в течение первого года — 1 раз в 3 месяца, в дальней-шем 2 раза в год. Пульмонолог — 1-2 ра-за в год. Отоларинголог и сто-матолог — 2 раза в год. Консультация фтизи-атра, аллерголога, им-мунолога — по показа-ниям.	Анализы крови и мочи — 2 раза в год. При взятии на учет- рентгенобронхография, бронхоскопия, копроло-гическое исследование, потовая проба, иммуно- логическое исследова- ние. Спирография, пневмотахометрия- 1 раз в год. Аллергопробы по показаниям.	Улучшение общего состояния, исчезнове-ние физикальных из-менений в легких, уменьшение частоты обострений, их дли-тельности; нормали-зация данных пневмо-тахометрии и спиро-графии. Снятие с учета при отсутствии обостре-ний и обструктивных проявлений в течение 2 лет.

Причины возникновения

Любой бронхит, в том числе обструктивный, возникает в результате действия на организм провоцирующих факторов, количество которых значительно. Действие патогена приводит к заболеванию, только если защитные силы организма были ослаблены. Таким образом, если поставлен диагноз обструктивный бронхит – это значит, что нарушено соотношение действия этиологического фактора, с одной стороны, и защитных механизмов организма у детей – с другой.

К наиболее важным причинам возникновения, способным вызвать болезнь, относятся:

• инфекции (бактериальные, вирусные);
• различного рода аллергии;
• недоношенность;
• врожденная патология воздухоносных путей;
• отказ от грудного вскармливания;
• запыленность помещений, где находятся дети.

Инфекционные

Основным этиологическим фактором обструктивного бронхита у детей является вирусная инфекция.

Характерной чертой детского организма, особенно в раннем возрасте является то, что:

• детский бронхиальный аппарат сформирован не полностью, просветы бронхов узкие, каркас бронхов недоразвит;
• иммунная система находится в стадии формирования;
• мышцы, участвующие в дыхании, слабые.

У грудных детей к этому прибавляется длительное горизонтальное положение туловища. Все это предрасполагает к болезни при любом инфицировании.

Наиболее часто болезнь провоцируют:

1. Вирусы, относящиеся к группе респираторных инфекций и передающиеся воздушно-капельным путем:
   •         аденовирус – вызывает воспаление лимфоидной ткани, являясь одной из главных причин острого обструктивного бронхита у детей;
   •         вирус гриппа – хотя этот вирус более тропен к слизистой трахеи, но нередко распространяется и в другие отделы дыхательной системы расположенные ниже;
   •         вирус парагриппа – как правило, поражает слизистую гортани, вызывая ее стенозирование;
   •         респираторно-синцитиальный вирус.
2. Бактерии
   Обструктивный острый бронхит у детей может вызываться многими штаммами бактерий, но чаще всего это стрептококки, стафилококки, пневмококки и энтерококки. Часто при бактериальной инвазии бронхиты приобретают гнойный характер.
3. Грибки

Инфицирование грибками – одна из наиболее тяжелых форм патологии.

Аллергические

Причиной аллергического бронхита является нарушение и извращение реакции иммунной системы на попадание в организм аллергена.

Под действием аллергена вырабатывается избыточное, неконтролируемое количество биологически активных веществ, многие из которых являются медиаторами воспаления, запускающими процесс во многих тканях организма, в том числе и в бронхах. Поэтому аллергические бронхиты часто сопровождаются аллергическими реакциями кожи, носоглотки и других органов.

Роль психосоматики в формировании бронхиальной обструкции

Психосоматическая медицина – это раздел медицины, изучающий расстройства внутренних органов и возникновение заболеваний под действием психоэмоциональных факторов. У эмоциональных людей, особенно у подростков при невозможности удовлетворить ведущие или воспринимаемые как ведущие потребности личности, возникает постоянное отрицательное эмоциональное возбуждение. На фоне психотравмирующей ситуации, у них внезапно возникает чувство нехватки воздуха, появляется шумное дыхание, пульс становится редким, падает артериальное давление – возникает так называемая психогенная гипервентиляция.

Сам гипервентиляционный синдром особой опасности не представляет, но при частом повторении может стать причиной застоя мокроты в бронхах и явлений гипоксии, а главное – вырабатывается стереотип реакции бронхов на психическое раздражение. Таким образом психосоматика может дать начало развитию обструктивного бронхита у детей.

Диагностика

Диагноз клинический без рентгенографии грудной клетки при наличии:

• диффузных хрипов,
• невысокой температуры,
• без токсикоза,
• без перкуторных изменений,
• лейкоцитоза.

2.1 Жалобы и анамнез

Острый бронхит (вирусный):

• острое начало с субфебрильной температурой,
• катаральные симптомы (ринит),
• кашель со 2-3 дня. обычно 5-7 дней, у грудничков с РСВ-инфекцией и у старших с аденовирусной – до 2 недель,
• бронхиальная обструкция отсутствует,
• интоксикация отсутствует.

 Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae:

• стойкая фебрильная температура,
• без токсикоза,
• «сухой конъюнктивит»,
• скудные катаральные явления,
• нередки признаки обструкции,
• без лечения температура и хрипы — до 2 недель.

 Хламидийный бронхит, вызванный trachomatis:

• у детей 2-4 месяцев при интранатальном заражении от матери с урогенитальной патологией,
• температура обычно нормальная,
• кашель усиливается в течение 2-4 недель, иногда приступообразный «коклюшеподобный», но без реприз,
• умеренная одышка,
• упорный конъюнктивит на 1-м месяце жизни ребенка.

Хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae:

• редко у подростков,
• иногда с бронхообструкцией,
• может сопровождаться фарингитом и лимфаденитом.

Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции:

• повторные эпизоды достаточно часто на фоне очередной респираторной инфекции,
• свистящие хрипы с удлинением выдоха с 1-2 дня болезни,
• ЧДД редко превышает 60,
• диспноэ не выражено, иногда проявляется беспокойством,
• нередко оксигенация не снижается,
• кашель малопродуктивный,
• температура умеренная,
• общее состояние удовлетворительное.

2.2 Физикальное обследование

Оценка общего состояния и характера кашля.

При осмотре грудной клетки отметить западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Оценка состояния верхних дыхательных путей, ЧД и ЧСС.

Перкуссия и аускультация лёгких:

• острый бронхит (вирусный) – рассеянные сухие и влажные хрипы, без бронхиальной обструкции и интоксикации.
• бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae – с двух сторон обилие крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов, часто асимметричные, нередко бронхиальная обструкция.
• хламидийный бронхит, вызванный trachomatis — мелко- и среднепузырчатые хрипы.
• хламидийный бронхит, вызванный pneumoniae — бронхиальная обструкция, увеличенные лимфоузлы и фарингит.
• острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции – свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.

2.3 Лабораторная диагностика

В типичных случаях не рекомендовано лабораторное исследование:

• как правило, незначительные изменения в ОАК
• лейкоциты <15∙109/л.

При пневмонии:

• лейкоциты выше 15х109/л
• СРБ >30 мг/л
• прокальцитонин (ПКТ) >2 нг/мл.

Не рекомендуется вирусологическое и бактериологическое исследование при остром бронхите, вызванном pneumoniae:

• IgM-антитела появляются к концу 2-й недели
• ПЦР выявляет носительство
• нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции.

Диагноз бронхита, вызванного микоплазмой, чаще всего предположительный, макролиды эффективны в течение 1-2 дней.

При подозрении на хламидийный бронхит, вызванный trachomatis, определяют титр IgM-антител.

2.4 Инструментальная диагностика

В типичных случаях рентгенография органов грудной клетки не рекомендуется.

Рентгенография грудной клетки показана:

• при обилии и выраженной асимметрии хрипов для выявления пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae;
• подозрение на пневмонию (изменение дыхания, укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы над участком легкого);
• инородное тело (анамнез, ослабление дыхания с одной стороны, односторонние хрипы);
• сдавливающий процесс в средостении (упорный металлический кашель);

Симптомы пневмонии:

• лихорадка выше 38˚С более 3 дней
• диспноэ (одышка) – кряхтящее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки
• учащение дыхания (>60 у детей до 2 месяцев, >50 у детей 3-12 месяцев и >40 у детей старше 1 года)
• асимметрия хрипов/физикальные изменения в легких.

2.5 Дифференциальная диагностика

Дифференцировать с синдромом бронхиальной обструкции при:

• бронхиальной астме
• врожденных и наследственных аномалиях респираторного тракта (трахео- и бронхомаляция и другие пороки развития бронхиальной стенки, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, трахеопищеводные свищи)
• инородном теле
• сосудистом кольце
• бронхолегочной дисплазии
• гастроэзофагеальном рефлюксе и т.д.

При повторяющихся эпизодах обструкции — консультация аллерголога-иммунолога и пульмонолога.

Профилактика хронического бронхита

Первичная профилактика заключается в активной терапии первого затяжного воспалительного процесса в лёгких и предусматривает следующие меры:

1. Короткие курсы ГКС (терапия глюкокортикостероидами) 1– 2 раза в год.
2. Приём Атровента.
3. Отказ от курения.
4. Пневмотропные бактериальные вакцины.
5. Диета с повышенным содержанием белка.
6. Проведение гимнастики по Кузнецову.

В периоды обострения хронического бронхита правильно будет:

• принимать только те антибиотики, которые чувствительны к возбудителям (препараты выписываются по результатам анализа мокроты);
• включать в рацион продукты, богатые белком;
• выполнять дыхательную гимнастику по Кузнецову.

Нельзя из года в год принимать одни и те же антибиотики и злоупотреблять углеводистыми продуктами.

Профилактика

У детей, перенесших обструктивный синдром, при последующих рецидивирующих ОРВИ он может формироваться уже в первые сутки болезни. Поэтому необходимо устранить факторы, которые могут стать причиной обструкции.

Комната, где большую часть времени находится ребенок, должна часто проветриваться, чтобы снизить уровень запыленности. Уменьшить сухость воздуха можно при помощи специальных увлажнителей или развешенных на приборах отопления влажных полотенец.

Важно часто проветривать комнату ребенка, который часто болеет

Запрещено курить рядом с ребенком, а также находиться с ним в местах для курения. Детям, склонным к аллергии, необходимо вести пищевой дневник и исключать из рациона аллергенные продукты.

Бронхит провоцируется множеством внешних факторов, на которые можно повлиять и уменьшить риск повторения заболевания. При появлении первых признаков респираторной инфекции нужно перевести ребенка на домашний режим, много поить и применять симптоматическое лечение. Но бронхит самостоятельно лечить нельзя, чтобы избежать утяжеления состояния.

Также по теме: обструктивный аллергический бронхит у детей

Краткая информация

1.1 Определение

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах без инфильтративных изменений в паренхиме. Диффузный процесс, при преобладании изменений в трахее – трахеобронхит.

Часто сопутствует пневмонии, в диагноз выносится, если его симптомы дополняют картину болезни.

1.2 Этиология и патогенез

Обусловлен:

• Вирусом парагриппа — чаще всего;
• Мycoplasma — 10% бронхитов у детей старше 5 лет;
• Chlamydia trachomatis — у детей первых месяцев жизни;
• Chlamydophila pneumoniae — у подростков;
• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilus influenza;
• Moraxella catarrhalis;
• смешанная кишечная флора — при аспирационных бронхитах у детей грудного и раннего возраста.

Бактериальный трахеобронхит редко первичный, чаще осложняет стенозы гортани.

1.3 Эпидемиология

В России 75-250 случаев на 1 000 детей в год.

Наиболее часто у детей 1-3 года.

Бронхиты на фоне ОРВИ особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового загрязнения воздуха, что вероятно связано с бронхиальной гиперреактивностью (БГР)

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый бронхит (J20)

J20.0 — Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 — Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae

20.2 — Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 — Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 — Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 — Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 — Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 — Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 — Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 — Острый бронхит неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

Острый бронхит

Острый бронхит, вызванный M. pneumoniae

Острый бронхит, вызванный Chlamydia trachomatis

Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции

1.6 Классификация

ОстрыйРецидивирующий — повторный острый бронхит не менее 2-3 раз в течение года на фоне ОРВИ, как правило, у детей до 5 лет жизни.Хронический — крайне редко и после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита: муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких.

Критерии диагностики острого бронхита

 Клинические:

• субфебрильная температура,
• кашель,
• диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологические:

изменение легочного рисунка (усиление и повышение прозрачности) без теней в легких.

Критерии диагностики хронического бронхита

 Клинические:

• продуктивный кашель,
• разнокалиберные влажные хрипы в легких,
• 2-3-х обострения в год на протяжении 2-х лет подряд.

 Рентгенологические:

усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза.

Рекомендации при остром и хроническом бронхите

Бронхит – это одно из самых распространенных заболеваний нижних отделов дыхательной системы, которое встречается как у детей, так и у взрослых. Он может возникать вследствие действия таких факторов, как аллергены, физико-химические воздействия, бактериальная, грибковая или вирусная инфекция.

У взрослых различают 2 основные формы – острый и хронический. В среднем острый бронхит длится около 3 недель, а хронический – не менее 3 месяцев в течение года и минимум 2 года подряд. У детей выделяется еще одна форма – рецидивирующий бронхит (это тот же самый острый бронхит, но повторяющийся на протяжении года 3 и более раз). Если воспаление сопровождается сужением просвета бронхов, то говорят об обструктивном бронхите.

Методы лечения бронхита у взрослых

Клинические рекомендации по лечению бронхита помогут специалистам выбрать правильный метод лечения, когда документ будет разработан и утвержден Минздравом.

Основная цель терапии заключается в том, чтобы облегчить тяжесть и сократить продолжительность кашля, устранить симптомы интоксикации организма, нормализовать температуру тела.

Лечение заболевания может быть медикаментозным и немедикаментозным. Если болезнь протекает без осложнений, то больной может лечиться в домашних условиях.

Чтобы облегчить выделение мокроты и снизить уровень интоксикации, рекомендуется обильное питье. Больному следует пить два-три литра воды или морса в сутки.

Если пациент курит, то для скорейшего выздоровления необходимо избавиться от этой привычки. Также нужно устранить негативно воздействующие на больного факторы окружающей среды – пыль, резкие запахи, дым и другие.

Выбор метода лекарственной терапии в первую очередь зависит от природы заболевания. Например, если причиной бронхита стала вирусная инфекция, то антибактериальные средства назначать не рекомендуется.

Если при кашле выделяется мокрота зеленого цвета, но других признаков инфицирования нижних дыхательных путей не наблюдается, антибиотики также не назначаются.

В первые двое суток больным с острым бронхитом может быть показано применение противовирусных препаратов и ингибиторов нейраминидазы. Дальше эмпирическая противовирусная терапия не проводится.

Антибиотики, как правило, назначают пациентам, у которых отсутствует эффект и сохраняются симптомы интоксикации более шести-семи дней.

Они могут прописываться больным старше 65 лет с наличием других заболеваний. Антибактериальная терапия проводится в течение 5-7 дней.

Патогенетическая терапия при остром бронхите направлена на решение следующих задач:

1. Приостановление развития воспалительного процесса.
2. Ликвидация непродуктивного кашля.
3. Нормализация количества мокроты и тонуса гладкой мускулатуры бронхов.

Если причиной бронхита стали пары кислот, то больному показаны ингаляции парами пятипроцентного раствора натрия гидрокарбоната.

При развитии заболевания по причине вдыхания щелочных паров прописывают ингаляции паров пятипроцентного раствора аскорбиновой кислоты.

Если при кашле выделяется вязкая мокрота, то оптимальным вариантом лечения является применение мукоактивных лекарственных средств. К их числу относятся Карбоцистеин, Амброксол, Эрдостеин и другие.

Возможно назначение препаратов, оказывающих рефлекторное действие, и экспекторантов, например, отхаркивающих трав.

Случается, что заболевание имеет затяжной характер. В этом случае, чтобы предотвратить дальнейшее распространение воспаления, назначают нестероидные препараты, оказывающие противовоспалительный эффект. Если же они не дают положительного результата, то больному прописывают глюкокортикостероиды.

В некоторых случаях на фоне проводимого лечения бронхит сопровождается сухим надсадным кашлем. Для его устранения используются лекарственные препараты центрального и периферического действия: Глауцин,  Окселадин, Клоперастин и другие.

Выбор противокашлевого средства осуществляется индивидуально. При этом учитывается механизм его действия, риск возникновения побочных эффектов, наличие сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний.

Госпитализация, в том числе экстренная, показана больным с острым бронхитом в случае распространения бактериальной инфекции в легкие с развитием пневмонии.

Больного необходимо госпитализировать при наличии у него признаков дыхательной недостаточности, при обострении серьезных сопутствующих болезней, а также при отсутствии положительного результата лечения.