Какая может быть реакция на манту у детей и взрослых?

Поствакцинальный иммунитет

Таблица дифференциальной диагностики поствакцинального иммунитета и инфицирования

Осложнения и побочные эффекты при Манту

Несмотря на то, что проба Манту – весьма безобидная процедура, которая ежегодно проводится в среде школьников и дошкольников, в некоторых случаях может возникнуть осложнение, которое чаще всего связано с проявлением аллергической реакции на туберкулин. Это связано с тем, что туберкулин – по сути, аллерген. Если организм ребёнка чувствителен к различным аллергенам, скорее всего, на туберкулин последует такая же реакция.

Гиперергическая реакция

Гиперергическая реакция выглядит острой. Она считается отклонением от нормы и принимается за положительную. Отличительным признаком выступает сильное покраснение области введения туберкулина с появлением папулы размером от 17 мм в диаметре. Окружающие ткани могут иметь некротические изменения, появляется нарыв с нагноением. Подобный ответ организма свидетельствует о контакте с инфекцией и факте заражения ею.

Аллергия

Аллергия после прививки Манту – не редкость. Если в результате пробы наблюдаются сильное покраснение и припухлость области инъекции, можно предположить наличие сомнительной или положительной реакций. Если дополнительные методы исследования (рентген грудной клетки) не подтверждают присутствие инфекции, стоит говорить об аллергической реакции у ребёнка на туберкулин.

Чтобы облегчить симптоматику и правильно интерпретировать результат, стоит дать ребёнку антигистаминный препарат, который снимет отёк и покраснение. Средства от аллергии не влияют на достоверность итогов туберкулинодиагностики. Следует проверить пробу Манту повторно после уменьшения интенсивности проявления симптомов.

Если Манту чешется

Место инъекции будет чесаться. Особенно интенсивно это проявляется у аллергиков

Важно – папулу нельзя тереть. Надо не допускать, чтобы ребёнок расчёсывал место укола

Это может привести к образованию ссадины с последующим инфицированием. Измерить точный результат пробы в таком случае не получится. Потребуется повторное её проведение. Чтобы облегчить состояние пациента, ему также можно дать антигистаминные препараты.

Температура

В некоторых случаях у людей, склонных к сильным аллергическим реакциям, в том числе и на туберкулин, может наблюдаться незначительное повышение температуры тела до субфебрильного значения.

Повышение температуры тела может также наблюдаться при гиперергической реакции с увеличением ближайших лимфатических узлов.

Кашель

При появлении кашля после проведения туберкулиновой пробы стоит обратить внимание на общее состояние здоровья пациента. Покашливание появилось не от пробы, а, скорее всего, имеет место заражение вирусным или инфекционным заболеванием, которое может повлиять на достоверность расшифровки реакции

Проба Манту для больных детей запрещена, включая случаи диагностирования ОРВИ, ОРЗ, гриппа.

В каком возрасте делают пробу Манту

Массовое проведение диагностики туберкулеза с помощью реакции Манту – это обязательная процедура. Она позволяет вовремя обнаружить туберкулез у детей, с ее помощью находятся показания для вакцинации. Многих родителей интересует, как часто делают пробу Манту детям.

• Первый раз проба проводится детям в возрасте 1 года, далее – ежегодно до достижения 14 лет (при условии, что ребенок был привит вакциной БЦЖ).
• При отсутствии вакцинации БЦЖ туберкулиновая диагностика проводится дважды в год. Также двукратное проведение возможно в том случае, если организм ребенка не отреагировал на постановку прививки.
• Исключение составляют пациенты, которые вступали в контакт с человеком, болеющим туберкулезом. В таком случае ситуация берется под особый контроль и проведение проб осуществляют 3-4 раза в год.

Ложные реакции

Проба Манту не обладает 100%-ной достоверностью. Иногда случается, что она дает неверный результат. Почему так происходит?

Причинами ложноотрицательных реакций являются:

• потеря иммунной системой тубинфицированного человека восприимчивости к туберкулину с течением времени;
• недавнее инфицирование (сроком до 10 недель);
• несформированность иммунитета у малышей до 6 месяцев;
• индивидуальная особенность иммунной системы, при которой она неспособна сопротивляться введенному препарату.

К ложноположительным или сомнительным результатам приводят:

• неправильное измерение размера папулы медработником;
• интервал между пробами свыше полутора лет;
• аллергические реакции;
• наличие противопоказаний к процедуре;
• повреждения места укола.

При неоднократной постановке пробы в течение одного года может наблюдаться эффект усиления, выражающийся в нарастании размеров папулы. Такое явление связано с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину и носит название «бустерный эффект».

Свести к минимуму вероятность возникновения ложных реакций помогает правильный уход за папулой.

Соблюдение следующих несложных правил позволит оценить результаты теста с большей точностью:

Врачи не рекомендуют мочить место постановки инъекции на протяжении трех дней во избежание развития нежелательных реакций, однако попадание влаги влияет на результат лишь при накожном введении (реакция Пирке — через царапину). В большинстве случаев вода не оказывает негативного воздействия.
Запрещено обрабатывать Манту антисептическими и косметическими средствами, заклеивать или бинтовать

Обработка возможна только после оценки результата при возникновении необходимости — в случае образования язвы или гнойника.
Важно не допускать механического воздействия: папулу запрещено тереть, чесать, пережимать.
Желательно исключить контакты с любыми аллергенами и избегать ввода новых продуктов в рацион.

Если все же реакция оказалась положительной — не стоит сразу паниковать. В этом случае педиатр направит ребенка к фтизиатру для консультации и осмотра.

Не следует использовать народные методы для уменьшения проявлений реакции. Проба Манту является важным методом диагностики, позволяющим своевременно выявить туберкулезное заражение и предупредить развитие болезни.

Оценка результата

Размеры и покраснение «пуговки» оцениваются через 3 дня. Диаметр инфильтрата измеряют, накладывая на папулу (шишечку) прозрачную, гибкую линейку с чёткой градацией в миллиметрах.

Для правильной интерпретации результата важна не только визуальная оценка размера уплотнения, но и пальпация места укола, поскольку при слабовыраженной папуле, незначительно возвышающейся над кожей, и при отсутствии покраснения реакцию можно расценить как отрицательную.

В случае воспаления, выходящего за пределы «пуговки», лёгкое нажатие на область реакции позволяет кратковременно устранить гиперемию и правильно измерить саму папулу.

Результаты пробы трактуются следующим образом: реакция, размеры папулы (мм), описание:

• отрицательная (0-1). Покраснение и уплотнение отсутствую полностью. Заражения нет;
• сомнительная (2-4). Инфильтрат отсутствует. Гиперемия может быть любого размера;
• положительная (5 и более). Наличие везикул (пузырьков) или нескольких уплотнений вокруг места укола;
• слабоположительная (5-9). На папуле появляются дополнительные образования: небольшой пузырёк, красный след по ходу лимфососуда;
• положительная средней интенсивности (10-14);
• выраженная (15-16);
• резко положительная (гиперергическая) 17 и более. Выраженные везикуло-некротические реакции (нагноения, язвочки, воспаление лимфоузлов) независимо от размера инфильтрата. Вероятность инфицирования высока;
• вираж туберкулиновой пробы. Размер «пуговки» увеличился на 6 мм и более по сравнению с прошлым годом. Признак заражения.

Положительная проба Манту не всегда означает, что ребёнок болен туберкулёзом. Всё зависит от того, вакцинировался ли малыш БЦЖ, находясь ещё в роддоме. Прививка формирует иммунитет, ставя «барьер» от попадания человеческой и бычьей патогенной туберкулёзной палочки – микобактерии.

Важно понимать, что такая защита не 100%, и малыш может заразиться, пообщавшись с больным человеком. Однако БЦЖ не даст развиться таким тяжёлым заболеваниям, как, к примеру, туберкулёзный менингит

Проба Манту ведётся препаратом туберкулином, который тоже состоит из бычьих и человеческих микобактерий.

В этом случае положительная реакция расценивается как подтверждение того, что вакцина БЦЖ «работает». Первая проба в жизни младенца обычно бывает положительной и большого размера, поскольку только через год после постановки БЦЖ формируется максимально сильный противотуберкулёзный иммунитет.

Если же БЦЖ не ставилась, а реакция на пробу положительная, высока вероятность, что ребёнок инфицирован туберкулёзом. Но и это не значит, что малыш обязательно заболеет. Многие живут с микобактерией всю жизнь. Опасность в том, что при определённых условиях туберкулёзные бациллы могут активизироваться.

В случае подозрения на инфицирование ребёнок направляется на дообследование с целью выявления развития локального туберкулёза. Врачи уверены – пробе Манту альтернатив нет, хотя имеются похожие исследования. Минздрав предлагает родителям 2 варианта на выбор: Т-SPOT-тест (забор крови из вены) и Диаскинтест.

Последний, играет в диагностике туберкулёза важную роль. Следует знать, что Диаскинтест – дополнительное исследование, и пробу Манту он не заменит. В отличие от туберкулина данный препарат содержит только человеческие туберкулёзные палочки, а бычьи — нет. То есть тест не прореагирует на микобактерию бычьего типа. А это 5-8% случаев.

Кроме того, Диаскинтест не показывает, действует ли прививка БЦЖ и нужно ли малышу дополнительно вакцинироваться в 7 лет. И последнее: проба Манту положительна, если организм только познакомился с микобактерией, что позволяет не допустить развития инфекции.

Диаскинтест становится положительным, когда туберкулёзные бациллы активизировались, а в лёгких начались негативные изменения. Терапия в этом случае будет более сложная.

А время упускать нельзя. По этой причине для регулярных обследований на туберкулёз предпочтение отдаётся именно пробе Манту. Другой вариант пробы — Т-SPOT-тест.

Данное исследование для ребёнка — тяжёлое психологическое и физическое испытание. Забор крови из вены —процедура боле сложная и травматическая, чем пробы Манту или Диаскинтест, проводимые внутрикожно. К тому же такая процедура стоит недёшево.

Если ребёнку предстоит обязательный профилактический осмотр, вполне достаточно сделать Манту или Диаскинтест.

Реакция Манту у детей по возрастам. Таблица

У вакцинированных детей реакция Манту будет положительной. Нормой считается уплотнение 0–15 мм в диаметре, либо такое же по размеру покраснение без папулы

При этом положительная проба Манту определяется как:

• Слабовыраженная (от 5 до 9 мм);

• Средняя (от 10 до 14 мм);

• Интенсивная (до 16 мм).

Резко положительная или гиперергическая позволяет заподозрить туберкулез. Диаметр папулы при этом выше 17 мм, появляются иные симптомы: воспаление лимфоузлов, отеки на коже, гнойниковый инфильтрат из папулы и т.д.

Следует понимать, что если ребенок получил прививку БЦЖ до года, то первые две пробы Манту у него будут немного больше, чем в других возрастах. Это как раз говорит о сформировавшемся иммунитете

В школьном возрасте реакция на пробу Манту должна угаснуть. Гиперергическая реакция (более 17 мм) в подростковом или младшем школьном возрасте — это достаточное основание, чтобы направить ребенка на дальнейшее обследование к фтизиатру.

Однако возможны ситуации, когда она может давать ложноположительный результат. Например, ребенок недавно переболел простудой. В этом случае скорее всего понадобится повторный тест.

Вираж туберкулиновой пробы

Ещё одно подозрительное явление – это усиливающаяся реакция Манту. Если первый тест был отрицательным, а спустя год он вдруг становится положительным, и при этом ребенку не ставили повторно прививку БЦЖ, это должно почти всегда означает заражение туберкулезом. Такая реакция в медицине называется виражом туберкулиновой пробы.

Диагностика туберкулеза у детей в два года

Вывод о заражении туберкулезом никогда не делается специалистами на основании одной только пробы Манту. Информацию, важную для постановки диагноза, могут содержать общие анализы крови и мочи. После Манту врач последовательно назначает ребенку еще несколько проверок. Анализ мокроты и бронхоскопия в этом возрасте обычно еще не делают.

После Манту (а иногда и вместо него) проводится анализ крови на туберкулез.

При подозрении на инфицирование двухлетних детей анализы сдают родственники и те, с кем ребенок контактировал. ИФА (метод иммуноферментного анализа) и биопсия применяются для диагностики скрытых форм заболевания.

ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) — один из наиболее точных способов диагностики туберкулеза.

Альтернатива реакции тестирования

Гамма-интерферон играет важную роль в регулировании клеточных иммунных ответов на инфекцию туберкулеза. Это привело к развитию теста IGRA для оказания помощи клиницистам в диагностике заражения микобактериями (латентная и активная форма заболевания).

Анализы IGRA обнаруживают сенсибилизацию к туберкулезу путем измерения уровня высвобождения гамма-интерферона в ответ на антигены, которыми являются чужеродные микроорганизмы.

Доступные пробы включают тесты:

• QuantiFERON-TB test (QFT);
• QuantiFERON-TB Gold test (QFT-G);
• QuantiFERON-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT);
• T-SPOT.TB (T-Spot).

Возможности использования IGRA у детей зависят от следующих ограничений:

1. Исследования, оценивающие эффективность тестов у малышей, скудны.
2. Неопределенные результаты являются потенциальным ограничением для внедрения IGRA в клиническую практику. Их частота варьирует от 0 до 17%. Большинство объясняется низким митогенным ответом в результате отсутствия иммунологической зрелости. Изучение 761 ребенка подтвердило, что неопределенные результаты анализа QFT чаще встречаются среди детей младшего возраста.
3. Трудности в сборе крови для тестов и потребность в относительно большом объеме у маленьких пациентов (особенно для младенцев) также является проблемой.

Из-за вышеуказанных ограничений, Манту является предпочтительной для тестирования малышей в возрасте до 5 лет. Несмотря на это, чувствительность IGRA у младшего поколения, как ожидается, будет сопоставима с ТКТ.

Предполагается, что специфика IGRA будет высокой. Однако необходимы дополнительные исследования для оценки эффективности, которые уже подтверждены у взрослых. В любом случае всегда есть альтернатива для получения необходимого результата.

Ситуации, в которых предпочтительней IGRA, но приемлем и ТКТ, включают следующее:

• тестирование пациентов, у которых низкие темпы проявления уплотнения после пробы Манту;
• проверка лиц, получивших БЦЖ в качестве вакцины или для лечения рака, чтобы повысить диагностическую специфичность и улучшить лечение латентной инфекции.

emedicine.medscape.com

Особенности протекания туберкулеза у детей 2-х лет

Развивается болезнь с моменты попадания в слизистую микобактерий туберкулеза. Обычно этим заболеванием заражает инфицированный человек, который при кашле или чихании выделяет бактерии. Специфика в том, что туберкулиновые палочки устойчивые к внешним воздействиям, поэтому способны выживать, оседая в пыли, в течение 60 дней. Это означает, что неокрепший детский организм легко может стать жертвой бактерий туберкулеза.

Специфика протекания туберкулеза у детей младшего возраста:

• для малышей до двухлетнего возраста туберкулез является опаснейшей болезнью, так как быстрее прогрессирует, переходя в острую стадию;
• у маленьких детей высокий риск формирования опасных форм болезни, включая менингит, заражение крови, туберкулез милиарный;
• факторами развития туберкулеза у детей становятся общее истощение организма, недостаток витаминов, антисанитарные условия проживания, отсутствие нормальной гигиены;
• туберкулез легких проявляется выраженным кашлем, напоминает бронхит, простудное заболевание, отличие в том, что у ребенка состояние усугубляется, а в мокроте может быть кровь;
• наблюдается все время высокая температура, потеря веса, истощенность;
• при подозрении на туберкулез малыша направляют в тубдиспансер, где проводится рентген, берутся все возможные анализы;
• при внелегочном туберкулезе основной симптом — это увеличенные лимфатические узлы и высокая температура тела.

Именно поэтому важным этапом диагностирования становится проба Манту. С ее помощью можно понять, сталкивался ли детский организм с бактериями Коха или нет. Иногда вместо этой пробы используют другую под названием диаскинтест. Чаще всего организм встречается с бактериями туберкулеза в детском возрасте, так как они обладают высокой устойчивостью.

Если микроорганизмы вовремя не были уничтожены, то они быстро размножаются, разрушая здоровые клетки и ткани. Начинается интоксикация организма, возникают очаги болезни. У детей чаще наблюдается туберкулез легких, поражение внутригрудных лимфоузлов. Особенность в том, что после перенесенной туберкулезной инфекции впервые в жизни, проба Манту будет все время показывать положительную реакцию.

К общей симптоматике болезни у детей относится плохое самочувствие, слабость, высокая температура, снижение аппетита, потливость, бледность кожного покрова, учащенное сердцебиение, резкая потеря веса. Если ребенок жалуется на недомогание — не откладывайте посещение к врачу!

Состав препарата

В составе туберкулиновой пробы имеется стабилизатор твин-80. Также содержится консервант фенол. Компонентами препарата являются фосфаты натрия и калия. В содержание входит хлористый натрий и вода.

С какой периодичностью требуется вакцинировать деток? В медицинских учреждениях манту производится один раз в год. Делать это чаще не имеет никакого смысла. Более частая иммунизация приводит к возрастанию ответа по отношению к туберкулину. В итоге может сформировать ложноположительный ответ.

Суть исследования

Эта проба состоит в подкожном введении туберкулина. Такое вещество является экстрактом возбудителя болезни. За счет него развивается гиперемия на участке кожи, в который был введен укол. Над кожей появляется уплотнение, его именуют папулой. Иммунологический тест является обязательным в следующих ситуациях:

• Выявление тех, кто заражен палочкой Коха первый раз;
• Диагностика лиц, которые носят эту палочку, но болезнь не проявляется симптоматикой;
• Обнаружение пациентов инфицированных более года;
• Определение категории деток, которые подлежат прививке вакциной от этой болезни.

Результаты вакцинации можно узнать спустя 72 часа после введения инъекции. Решив норму манту у детей в 7 лет, доктор может подвести окончательный итог – есть ли возбудитель в организме у ребенка. Медицинские работники относят деток к группе риске восприимчивости к туберкулезу по сравнению с взрослыми людьми. Поэтому их обследование относится к наиболее значимым процедурам. Впервые вакцинация детей осуществляется до 1 года.

Какие могут быть результаты исследований

Измеряют результат теста только в хорошо освещенном помещении. Это надо делать, чтобы границы уплотнения достаточно хорошо были видны. Для этого необходимо направить на ручку ребенка лучи лампы или сесть поближе к дневному свету. Медики меряют показатель реакции пирке после 49-74 часа. Замеры производятся с использованием стандартной линейки. Она позволит в полной мере просмотреть черты уплотнения. При замерах уплотнения требуется выполнять правила.

Прежде всего, дети должны комфортно сидеть. Их рука должна быть положена на столик или на другую какую-либо поверхность. В итоге происходит оценка толщины кожи. Линейку нужно зафиксировать от пуговки к предплечью. Только после соблюдения этих требований производится фиксация полученных результатов.

Диагноз может быть отрицательным. Он проявляется специфическим уплотнением и гиперемией на коже, где была введена инъекция. Это является явным признаком исключения контактов с антигенами болезни. При этом нельзя сбрасывать со счетов, что контактирование может произойти в будущем. Но в этом случае возбудитель будет угнетен иммунной системой. Таким образом, можно исключить негативные последствия болезни на здоровье ребят.

Результат на реакцию пирке может быть и положительным, как и у Диаскинтеста. В этом плане ситуация противоположная отрицательному диагнозу. Такая реакция свидетельствует об контактировании организма ребенка с возбудителями туберкулеза. В этом случае происходит накапливание специфических лимфоцитов, которые в полной мере могут противостоять возбудителям.

Действия при положительном итоге

Если зафиксирован положительный итог, то врач направляет ребенка в туберкулезный диспансер. В этом заведении врачи проведут дополнительные исследования. Доктора могут назначить проведение повторного диаскинтеста. Такая проба аналогична пирке. Ее отличительная особенность то, что медицинский препарат является менее аллергенным от предыдущего лекарства. Такую пробу можно выполнить параллельно с туберкулином на обеих ручках ребенка.

Популярно Надо ли бояться виража туберкулиновой пробы у ребенка

В редких случаях такая реакция наблюдается у здоровых деток. В этом случае нужно осуществить дополнительные методы исследования. Часто отклонение от нормы на несколько миллиметров (1-2 мм) не квалифицируется, как наличие болезни. Родители не должны переживать, если отклонение наблюдается у годовалого малыша. У него иммунитет имеет свои нюансы, поэтому не существует никакой опасности.

Также ответ может быть и сомнительным. В этой ситуации размер пирке не составляет больше 4 мм. Выявить этот диагноз можно по незначительной гиперемии на участке введения укола. Если зафиксирована подобная реакция, то пробу необходимо повторить по истечении одного месяца. Обязательно врачи назначают рентген. Это позволит детально рассмотреть состояние легких ребенка.

Противопоказания к проведению пробы

Проба не покажет достоверного результата, если во время ее проведения ребенок был болен. Вид заболевания не играет роли, важен фактор дополнительной нагрузки на иммунную систему, которая при введении пробы может отреагировать неадекватно. Вот некоторые противопоказания:

• заболевания внутренних органов, имеющие хроническое течение в период обострения;
• аллергия в стадии обострения, в том числе аллергический ринит, крапивница, бронхиальная астма;
• заболевания кожи;
• карантин в детском учреждении, которое посещает ребенок, даже если он не болен;
• ОРВИ, грипп, бронхит и другие инфекционные заболевания в стадии обострения.

Есть также другие противопоказания, которые могут исказить результат проведения пробы. О своих сомнениях необходимо сообщать врачу во время осмотра ребенка перед проведением пробы. Врач может посоветовать отложить Манту и сделать ее позднее.

Схема введения пробы

Первая постановка Манту осуществляется в возрасте одного года, когда у ребенка сформирован иммунитет после БЦЖ, последняя (по закону, установленному в 2015 году) – в 7 лет. В возрастной период с 8 до 13 лет диагностика проходит с помощью Диаскинтеста, а в 14 – 15 лет назначается флюорограмма. В отдельных ситуациях, при очаговой напряженности реакцию Манту продолжают проводить до 18-летнего возраста.

Отдельные дети подвергаются исследованию Манту чаще, но не более 3 раз за год. К категории относят:

1. дошкольников с положительной оценкой результата, для них предусмотрена повторная проба через 14 – 21 день, после оценки реакции педиатр принимает решение о необходимости диспансеризации;
2. малышей до года, родители которых написали отказ от плановой вакцинации. Ребенку поставят две пробы за первый год жизни.

В раннем возрасте ставят много плановых прививок, которые не должны совпадать с Манту. В случаях пересекающихся сроков сначала вводят туберкулин, а через 2 – 3 дня – вакцину; либо первой делают вакцину, а реакцию Манту проверяют спустя 1 – 2 месяца.

Суть реакции Манту

Процедура представляет собой внутрикожное введение в организм туберкулина. Это сложное вещество, в составе которого нет живых или мертвых бактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Но присутствуют продукты их жизнедеятельности, частички клеток микробов, а также фрагменты среды, в которой развивались микроорганизмы.

Попадая в тело человека, пораженного туберкулезной палочкой, туберкулин активирует ответ организма. Место его введения краснеет и отекает, что говорит о положительной реакции Манту. Но практически так же, но чуть менее явно, реагирует организм человека, в котором уже есть антитела к туберкулезу, выработанные в результате вакцинации.

Применение вакцины БЦЖ для контроля заболеваемости туберкулезом в России изначально обуславливает обязательность хоть какого-то, пусть минимального ответа на введение туберкулина. Поэтому нормальной считается реакция на пробу у детей и взрослых, которые ранее были привиты от туберкулеза. При этом существует четкая градация, какой должна быть реакция Манту у инфицированного пациента и привитого ранее, поэтому ошибки диагностики возникают редко.

Впервые туберкулин для диагностики туберкулеза был применен в 1908 году французским медиком Шарлем Манту. По фамилии ученого пробу, получившую широкое международное признание, продолжают называть и сегодня.