Контрацепция после родов: как не допустить нежелательную беременность?

Методы контрацепции для кормящей матери

Чтобы восстановиться и быть полностью готовой к новой беременности, женщине достаточно 3-4 года. Более ранние сроки нежелательны большинству пациенток ни со стороны здоровья, ни с экономической точки зрения.

Даже если молодая мать очень хочет еще детей, то предпочтительнее подождать и полностью восстановиться. Это необходимо для того, чтобы новая беременность прошла удачно и следующий малыш родился здоровым.

Контрацепция в послеродовом периоде для кормящей женщины имеет свои сложности. Полагаться на грудное вскармливание как на панацею от незапланированной беременности крайне самонадеянно.

Вскармливание грудью может дать высокую степень предохранения, если:

• младенец питается исключительно грудным молоком;
• у женщины еще не начались менструации;
• возраст ребенка — меньше шести месяцев;
• перерывы между кормлениями младенца составляют не менее четырех часов.

Однако каждая женщина индивидуальна, и могут возникнуть непредсказуемые факторы. Часто, понадеявшись на разрекламированную «надежность» постоянного кормления грудью, женщины внезапно делают неприятное для себя открытие, что снова беременны.

Что избежать подобных «сюрпризов», кормящей матери следует знать, что существуют различные возможности избежать ненужного зачатия, которые можно применять в этот период.

Их подразделяют на три группы:

1. Первая: диафрагма, презервативы, спермициды, негормональная спираль, мужская вазектомия, перевязка труб у самой женщины, естественное предохранение.
2. Вторая: сюда относят средства, в состав которых входит гормон прогестин. Их рекомендуется использовать через 6—8 месяцев после родов. Постинор (как экстренное средство), мини-пили (экслютон, чарозетта, микролют), спираль с прогестероном, инъекции (препарат Depo-Provera), имплантаты.
3. Третья: в состав этих препаратов включен эстроген. Но под его воздействием начинает падать выработка молока. Это комбинированные инъекции или гормональные таблетки, спирали с эстрогеном.

В любом случае, молодой матери придется определиться с методом предохранения еще до возобновления интимной жизни, поскольку беременность может наступить до появления менструаций.

Барьерные методы контрацепции после родов

Применение диафрагмы, колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребёнка. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов. Прежде чем примерять диафрагму или шеечный колпачок, желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), чтобы исключить возможные кровянистые выделения. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач.Помните, что у барьерных методов есть значительное преимущество. Они защищают вас от половых инфекций.

Спермациды Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин). Но следует помнить, что при частом применении спермициды могут приводить к сухости влагалища.

Комбинированные оральные контрацептивы после родов

Кормящим женщинам не следует использовать комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают количество грудного молока, сокращают продолжительность лактации и могут влиять на нормальный рост ребёнка. Поэтому приём таблеток кормящие женщины могут начать после прекращения кормления ребёнка грудью и восстановления менструаций.  Если женщина не кормит ребёнка грудью, можно начинать использование комбинированных оральных контрацептивов не ранее 4-6 недель после родов, т.к. в первые недели высок риск тромбоза.

Чисто прогестиновые контрацептивы (мини-пили)Прогестиновые препараты  (мини-пили) не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, не влияют на здоровье ребёнка. Следовательно, они являются наиболее удобной формой контрацепции для кормящих женщин, не желающих использовать негормональные методы. Приём таблеток можно начать через шесть недель после родов, а некормящим женщинам — через 4 недели после родов, до начала половой жизни.  При полном грудном вскармливании начало приёма таблеток можно отложить до 6 месяцев после родов.

Внутриматочная спираль как средство контрацепции после родов

Внутриматочные средства (ВМС) не влияют на лактацию или здоровье ребёнка и особенно приёмлемы в период лактации из-за высокой эффективности. Оптимальное время введения — спустя 6 недель после родов до возобновления половой жизни, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (например, кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на неё, введение ВМС следует отложить до излечения.

При использовании ВМС и оральных контрацептивов необходимо помнить, что эти методы не защищают от заражения любой инфекцией, передающейся половым путём. Наиболее высока гарантия защиты от беременности, если вы начали использование этих средств до начала половой жизни после родов.

Естественные методы контрацепции  после родовЕстественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъёмы базальной температуры после овуляции не являются надёжными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты, и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50%).

Вазэктомия (мужская стерилизация)Вазэктомия — это необратимая операция, производиться хирургическая перевязка и удаление части семявыносящих протоков.Вазэктомия может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию.

Необходимость контрацепции после родов

Контрацепция – это предохранение от зачатия, которое по каким-либо причинам нежелательно. Почему так важна контрацепция после родов? Даже если семья планирует завести ещё одного ребёнка, необходимо выждать время, чтобы организм женщины мог полностью восстановиться после 9 месяцев повышенных нагрузок. По мнению врачей, минимальное время, которое должно пройти после родов до наступления следующей беременности, составляет 2 года. Результаты исследований показали, что беременность, наступившая раньше этого срока, часто проходит с осложнениями как для матери, так и для плода. В том случае, если супруги больше не собираются заводить детей, к вопросу предохранения они должны подойти с ещё большей ответственностью.

После возобновления сексуальных отношений возникает необходимость выбора правильного метода контрацепции

Когда нужно начинать предохраняться?

Несмотря на то что женскому организму после родов потребуется ещё несколько лет на восстановление, репродуктивная система может быть готова к зачатию уже через 4–6 недель. У некормящих женщин первая овуляция чаще всего происходит в период с 1,5 до 3 месяцев, хотя возможны отклонения в меньшую сторону, когда зачатие становится возможным уже через 25 дней. У кормящих мам овуляция возобновляется в среднем через 2–6 месяцев, и этот срок связан с особенностями кормления.

Выбор методов контрацепции и начало их использования зависят от интенсивности грудного вскармливания.

• Если вы не кормите ребёнка грудью, начинать предохраняться нужно с самого начала возобновления половых отношений. Вы не ограничены в выборе противозачаточных методов и средств.
• Если ваш малыш находится на смешанном вскармливании, вы кормите его грудью недостаточно часто или рано ввели прикорм, пользоваться средствами контрацепции, как и в первом случае, необходимо сразу после возвращения к половой жизни. Допустимо использовать только те контрацептивы, которые не могут повлиять на выработку молока и здоровье ребёнка.
• В том случае, если вы практикуете грудное кормление по требованию, первые полгода вы можете полагаться на метод лактационной аменореи и отложить применение других средств контрацепции на 6 месяцев.
• В случае экстренного прекращения грудного вскармливания вы должны начать использование контрацептивов с дня последнего кормления.

Барьерные способы предохранения

Барьерными называют средства контрацепции, механически препятствующие продвижению сперматозоидов в шейку матки, тем самым предотвращающие наступление оплодотворения.

Презерватив

Самый популярный барьерный метод, надёжность которого по индексу Перля имеет показатель в 2–18. На эрегированный половой член надевается медицинское изделие в виде эластичной тонкостенной трубки с одним зарытым концом, куда собственно и собирается сперма после эякуляции.

Использование презервативов разных цветов и фактур может помочь разнообразить сексуальную жизнь партнёров

Таблица: плюсы и минусы использования презерватива

Плюсы
Минусы
элементарен в применении;
не имеет негативного влияния на организм матери и ребёнка;
предохраняет от заболеваний, передающихся при половом контакте;
может дополнять другие способы предохранения (например, использоваться с календарным способом предохранения в опасные дни цикла).

о наличии презервативов нужно заботиться заблаговременно;
чтобы надеть презерватив, половой акт приходится прерывать;
может доставлять неприятные ощущения мужчине и женщине (молодая мама, особенно в период лактации, часто сталкиваются с проблемой сухости влагалища);
важно точно следовать инструкции по использованию презерватива.

Спермициды

Способ защиты от нежелательной беременности, основанный на местном использовании химических средств, тормозящих активность сперматозоидов и препятствующих их попаданию в матку. Индекс Перля — от 3 до 21. Спермициды выпускаются в форме таблеток, свечей и пр., которые помещаются во влагалище за 15–20 минут до полового контакта и действуют от 1 до 6 часов. Среди самых популярных средств:

• пены или желе (Делфинон, Патентекс, Эмко, Коромекс);
• вагинальные суппозитории (Фарматекс, Эротекс, Контратекс, Патентекс, Овал);
• влагалищные таблетки (Бенатекс, Гинекотекс, Трацептин);
• кремы (Фарматекс);
• пенящиеся таблетки (Фарматекс);
• пенящиеся свечи (Фарматекс, Эротекс);
• растворимые плёнки (Фарматекс);
• вагинальные тампоны (Фарматекс);
• губки (Фарматекс).

Спермициды в форме свеч используются чаще, чем другие виды контрацептивов этого класса

Таблица: преимущества и недостатки использования спермицидов

Плюсы
Минусы
не влияют на качественный и количественный состав молока;
обеспечивают дополнительное увлажнение, что важно для женщин с сухостью влагалища;
могут использоваться как средство временной контрацепции, когда использование презервативов неудобно;
подходят для женщин с нерегулярной половой жизнью.

необходимость выдержать время между введением спермицида и половым актом;
для введения нужна определённая сноровка;
перед каждым контактом в пределах одного временного отрезка средство нужно вводить заново (кроме губок, пены и тампонов);
возможная аллергическая реакция на половых органах как у мужчин, так и у женщин (жжение, зуд, покраснение и пр.).

Колпачок или диафрагма

Колпачок (индекс Перля 9–20) — специальный цилиндр, который надевается на шейку матки, как и диафрагма (индекс Перля 6–20), однако последняя имеет бо́льший размер. Оба приспособления препятствуют попаданию сперматозоидов в матку и вводятся за 20–30 минут до полового контакта. Извлекать приспособления нужно через 6 (максимум 24) часов после полового контакта. После родов приспособления можно использовать не раньше, чем через 1,5 месяца, когда половые органы восстановят свои дородовые размеры.

Это способ барьерной контрацепции не является особенно востребованным, так как в удобстве уступает презервативам и спермицидам.

При неправильно подобранном размере диафрагмы повышается вероятность воспалительных процессов в половых органах

Таблица: преимущества и недостатки использования диафрагмы или колпачка

Плюсы
Минусы
не сказывается на здоровье матери и малыша;
частично предохраняет от болезней, передающихся при сексуальном контакте.

наличием приспособления нужно озаботиться заранее;
первое введение должен осуществлять гинеколог;
если этот способ применялся ранее, то после родов, возможно, размер диафрагмы придётся поменять;
важность специального ухода за диафрагмой;
если приспособление не извлечь вовремя, возможно инфицирование половых органов.

Способы контрацепции, противопоказанные после родов

К ним относятся контрацептивные колпачки и другие виды женских презервативов, поскольку влагалище и шейка матки, на которые они надеваются, еще не приняли свою изначальную форму. Наблюдения за температурными показателями (метод Огино) невозможны до первой овуляции, поэтому этот способ также не рекомендуется. Стерилизация посредством связывания фаллопиевых труб во Франции осуществляется только совершеннолетним, изъявившим желание по собственной воле и подкрепившим его письменной просьбой. Обязательный срок, который дается на размышление, составляет 4 месяца. Врач информирует пациента о возможных рисках и о необратимости процедуры. Обычно она проводится при помощи лапароскопии.

Оральные контрацептивы при грудном вскармливании

Противозачаточные таблетки – популярный способ предохранения при ГВ. Однако у него есть свои нюансы. Во-первых, они делятся на две крупные группы – комбинированные (КОК) и мини-пили.

Комбинированные гормональные контрацептивы во время кормления грудью противопоказаны, поскольку содержат эстроген. Он, во-первых, попадает в молоко и негативно сказывается на развитии грудничка, замедляя его. Во-вторых, противозачаточные таблетки могут снизить выработку молока или даже привести к внеплановому завершению лактации. Ну и в-третьих, побочным эффектом от приема КОК иногда становится подавленность, депрессивность, гормональный сбой в организме. Применять их разрешается не раньше, чем через полгода после рождения ребенка и строго под наблюдением врача.

Оптимальны для кормящих мам мини-пили – однокомпонентные противозачаточные, содержащие гестаген или прогестерон. Эти гормоны, согласно исследованиям, почти не попадают в молоко, не влияют на самочувствие мамы и здоровье новорожденного, редко вызывают неприятные побочные эффекты. И никак не затрагивают процесс выработки молока.

Дополнительный бонус мини-пили — «разрешение» немного опоздать с приемом – от 3 до 12 часов. В то время как комбинированные противозачаточные таблетки нужно принимать строго в одно и то же время, иначе они становятся бесполезными.

Назначать противозачаточные должен врач. Выбирать их самостоятельно нельзя, ведь у них разный состав и некоторые противопоказания. Например, они запрещены после кесарева или могут не сочетаться с теми лекарствами, которые принимает женщина

Важно соблюдать дозировку, которую предписывает инструкция, или рекомендации врача. Самовольное увеличение дозы может привести к проблемам со здоровьем, а уменьшение – просто обнулит эффективность пилюль

Популярные при ГВ таблетки мини-пили укладываются в список из четырех наименований – Микролют, Экслютон, Лактинет и Чарозетта. Это, конечно, не «приговор» и не окончательный перечень доступных средств, но именно их назначают большинству мам.

Микролют

Таблетки содержат гормон под названием левоноргестрел. Его основная задача – понижать активность двух других гормонов, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего, которые отвечают за созревание и выход яйцеклетки. Плюс под его воздействием в матке разрастается эндометрий, из-за чего случайно оплодотворенная яйцеклетка не может в нем закрепиться. А чтобы уж совсем наверняка, гормон сгущает цервикальную слизь, которая не дает сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке (во всяком случае значительно затрудняет им эту задачу).

Прием противозачаточных таблеток Микролют при лактации считается безопасным для ребенка. Принимать их нужно по 1 таблетке в день, в упаковке содержится 28 штук. К возможным побочным эффектам относят крапивницу, зуд, высыпания, рвоту, метеоризм, молочницу, угри, хлоазму и понижение либидо.

Принимать Микролют во время грудного вскармливания можно в том случае, когда нет противопоказаний, индивидуальной непереносимости компонентов. Также противопоказанием служит новая беременность – при первых подозрениях прием пилюль нужно прекратить.

Экслютон

Еще одно доступное во время лактации средство – таблетки Экслютон на основе гормона линестренола. В их сфере ответственности – нормализация и контроль менструального цикла

Важное «требование» этих таблеток – необходимость соблюдать регулярность приема, по 1 таблетке в день. Пропущенный или просто нерегулярный прием чреват новой беременностью

Как и другие оральные контрацептивы для кормящих, имеет ряд побочных эффектов – может вызывать головную боль, набухание груди, тошноту и отеки. Также нужно учитывать, что при рвоте или диарее эффективность средства ниже.

Лактинет

Действующее вещество таблеток Лактинет – гормон дезогестрел. Он подавляет овуляции, увеличивает вязкость цервикальной слизи и снижении уровня лютеотропного гормона и прогестерона.

Это эффективное средство, но только при соблюдении правил приема – строго 1 таблетка раз в сутки, в одно и то же время. Если пропустить один прием действенность препарата значительно падает.

Чарозетта

Еще одни мини-пили, безопасные при грудном вскармливании, на основе дезогестрела. Как и остальные, их следует принимать по одной таблетке в день. Действие противозачаточных пилюль основано на подавлении овуляции, увеличению вязкости слизи, снижению уровня некоторых гормонов (эстрадиола, прогестерона). Они не влияют на выработку молока, углеводный или липидный обмен.

Методы контрацепции после родов:

1. Абстиненция. Самый простой и эффективный метод контрацепции после родов, основанный на половом воздержании. Не оказывает никакого влияния на грудное вскармливание, возможность применения в любое время, но для некоторых пар труднопереносим из-за длительного воздержания. Этот метод обычно применяют как промежуточный. Эффективность 100%.

2. Метод лактационной аменореи. Метод послеродовой контрацепции, основанный на естественных процессах, происходящих в организме женщины после родов. В организме женщины в период лактации вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует образование молока и одновременно подавляет овуляцию.

Эффективен данный метод только при грудном вскармливании. Количество вскармливаний должно быть около 20 раз в сутки, примерно каждые 4 часа днём, и каждые 6 часов ночью. Применять данный метод контрацепции можно на протяжении 6 месяцев после родов, до наступления менструаций.

Это наименее эффективный метод предохранения после родов, но не имеет никаких противопоказаний, и легко применим.

3. Барьерные методы. Использование для контрацепции презерватива, диафрагмы, шеечных колпачков. Не одно из этих средств не оказывает негативного влияния на здоровье и состояние молока.

Презерватив удобен в применении, защищает от инфекций передающихся половым путём, и может быть использоваться сразу при возобновлении половой жизни после родов.

Использовать диафрагму или шеечный колпачок можно только с 6 недели после родов, когда матка примет прежние размеры. Диафрагма вводится во влагалище, закрывая его просвет, а колпачок надевается на шейку матки.

Диафрагма или колпачок вводятся за 20 минут до полового акта, и извлекаются не раньше чем через 6 часов после его окончания. Во избежание негативных последствий необходимо извлечь диафрагму или колпачок не позже 24 часов после введения.

4. Гормональная контрацепция. Перед использованием гормональных препаратов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Дело в том, что некоторые гормональные препараты могут оказывать негативное влияние на лактацию, поэтому при вскармливании грудью их применение не рекомендуется.

Гормональные препараты контрацепции бывают в виде инъекций и таблеток, и представляют собой синтетические аналоги женских половых гормонов. Действие большинства гормональных препаратов направлено на подавление фолликулов (предшественников яйцеклетки), и препятствование овуляции. Применяются такие препараты по назначению врача.

5. Использование спермицидов. Использование специальных кремов для предохранения от нежелательной беременности зарекомендовал себя как эффективный и безопасный метод контрацепции.

6. Внутриматочные контрацептивы. Внедрение в полость матки специальной спирали, препятствующей прикреплению плодного яйца, так как полость матки уже занята инородным телом. Спираль можно ввести через 6 недель после неосложнённых родов, когда размеры матки вернутся к прежним размерам во избежание выпадения спирали.

Довольно эффективный метод контрацепции, не влияющий на лактацию и здоровье ребёнка и матери. К преимуществам можно отнести возможность длительного использования (до 5 лет). Удалить спираль можно в любой момент.

7. Хирургическая стерилизация. Данный метод контрацепции после родов является самым эффективным. Во время женской и мужской стерилизации оперативным путём производится перевязка семявыводящих протоков у мужчин, и маточных труб у женщин. Стерилизация это необратимый метод контрацепции, и приемлем для тех, кто точно уверен, что не захочет больше иметь детей.

Желаем удачи в принятии правильного решения!

Кормление грудью как метод контрацепции после родов

Контрацепция после родов имеет ряд особенностей. Грудное вскармливание обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием и в то же время может быть методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи).Пролактин  — гормон, который  участвует в процессе образования молока в молочных железах, а также  блокирует процессы созревания и выхода яйцеклетки из яичника. А без этого невозможно наступление беременности. Наибольшее количество этого гормона вырабатывается ночью, поэтому кормление ребенка грудью в ночные часы обязательно, даже если он спит. Это позволит сохранить лактацию как можно дольше.

Кормление грудью может являться методом контрацепции, но только в том случае, если одновременно присутствуют следующие факторы:- не возобновились менструации (кровянистые выделения из половых путей, возникшие в первые 42 дня после родов не считаются менструацией, а рассматриваются как процесс послеродового восстановления;- ребенок находится на полном грудном вскармливании;- ребенку меньше 6 месяцев, так как для полноценного развития после 6 месяцев в питание малыша необходимо вводить прикорм и потребность в грудном молоке снижается.При одновременном наличии этих факторов вероятность наступления беременности менее 2%.

Полное грудное вскармливание — это, когда ребёнок не получает ничего, кроме материнского молока в течение дня и ночью. Интервалы между кормлениями должны быть менее 4 часов днём и менее 6 часов ночью. Иными словами, мама кормит малыша «по требованию», прикладывает его к обеим молочным железам и с обязательным ночным кормлением. Количество кормлений в сутки — не менее 6-10 раз. Если ваш малыш не просыпается ночью или иногда днём проходит более 4 часов между двумя кормлениями, в этом случае грудное вскармливание не может обеспечить надёжную защиту от беременности.      Соблюдение всех этих условий не всегда зависит от женщины. В силу различных причин (болезнь ребёнка, болезнь мамы, отказ ребёнка от грудного кормления на некоторое время, стрессовые ситуации) изменяется уровень пролактина. В любой момент периода лактации в организме может быть «запущен» процесс созревания яйцеклетки, в любой момент может произойти выход яйцеклетки из яичника (овуляция) и как следствие — восстановление менструаций. Отследить этот процесс невозможно, и часто незапланированная беременность наступает в первые месяцы после родов. Вот почему через 4-6 недель после родов женщине необходимо посетить врача и выбрать более надёжный метод контрацепции с учётом сохранения лактации. Если вдруг наступит беременность, то от кормления грудью придётся отказаться.

Если женщина не кормит ребёнка грудью, то менструации возобновляются в среднем через 6-8 недель.У кормящих грудью менструация может возобновиться на 2-18 месяце после родов. Довольно часто, пока женщина кормит грудью, менструации не приходят.

Первые несколько менструальных циклов после родов могут отличаться от того, к чему вы привыкли до беременности. Менструации могут быть более скудными и/или более продолжительными. Интервалы между ними могут быть нерегулярными и, как правило, более продолжительными, чем до беременности.

Контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребёнка. Поэтому существуют специальные рекомендации в послеродовой период.