Анестезия при кесаревом сечении

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальная анестезия по-другому называется спинномозговая. Ее смысл заключается в том, что женщине вводят анестетик в область поясничного отдела спины в подпаутинное пространство между позвонками. Спинальная анестезия предусматривает прокалывание плотной оболочки, которая окружает спинной мозг. В применении эпидуральной анестезии илу вводят немного глубже, чем в спинальной анестезии.

Преимущества спинальной анестезии:

• Очень хороший обезболивающий эффект;
• Быстрое начало операции. Промежуток между введением анестезии и началом операции составляет около двух минут;
• Легкий способ исполнения. В отличии от общем и эпидуральной анестезии, спинальная анестезия немного легче в исполнении, так как при ее исполнении можно с точностью определить конечное место введения иголки.
• Не возникает системная токсичность.
• Если анестетик ошибочно вводят внутрисосудно, то со стороны ЦНС или сердечнососудистой системы, не возникает токсических реакций. Поэтому применение спинальной анестезии в этом плане является более опасным, чем при эпидуральной.

Недостатки спинальной анестезии:

Продолжительность действия ограниченная. При спинальном введении однократно, время блокады ограничено свойствами обезболивающего препарата. Анестетик действует в среднем два часа.
Анестетик начинает действовать очень резко, это способствует резкому понижению артериального давления.
Постпункционные головные боли. Частота ее возникновения может быть от 3% до 24%. Это зависит от опыта специалистов, а так же от популярности данного метода. Если головная боль продолжается от одного до трех дней, то это не является причиной для беспокойства

Важно является сильное выражение постпунционной головной боли. Она может длиться даже много месяцев и влиять на понижение трудоспособности.
Неврологические осложнения

При однократном введении анестезии нужно использовать только стерильные инструменты, высокоочищенные местные анестетики и вспомогательные препараты, хорошие иглы. Это нужно для предотвращения таких осложнений, как химический или бактериальный менингит. При проведении продленной спинальной анестезии, может быть поврежден конский хвост.
Это может случиться по таки причинам:  может быть ошибочно расположен катетер, поэтому в таких случаях нужно применять дополнительные дозы анестетика, а это может причинить длительную блокаду поясничных и крестцовых нервов. Если катетер имеет интраспинальное положение, то это может привести к травматизации спинного мозга за счет его разрыва или растяжения объектом вводимого препарата. Для того, чтобы такого не случилось, нужно помнить что если доза анестетика оказалась малой, не нужно делать больше инъекций, катетер в таком случае вводят повторно или применяют другой метод анестезии.

Спинальная анестезия

Местная (региональная) спинальная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает блокировку всех видов чувствительности. В некоторых источниках может называться спинномозговой. Заключается в том, что лекарственный препарат вводится через прокол между позвонков в цереброспинальную жидкость. При этом игла вводится гораздо глубже, чем при эпидуральном наркозе.

Второе отличие данной методики — положение роженицы при введении анестетика. При эпидуральной она сидит, тогда как здесь ей предложат лечь в позу эмбриона, максимально поджав под живот ноги.

Показания

При кесаревом сечении проводится спинномозговая анестезия в следующих случаях:

• экстренная ситуация, а общий наркоз противопоказан;
• выполненная эпидуральная анестезия в начале естественных родов, которые необходимо завершить кесаревым сечением;
• гестоз;
• порок сердца;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• проблемы с почками.

Это щадящий вид анестезии, к которому врачи прибегают, если у роженицы обнаруживаются какие-то серьёзные проблемы со здоровьем. Однако спинальный наркоз имеет ряд противопоказаний, которые обязательно нужно иметь в виду.

Противопоказания

Имеются следующие противопоказания к спинальной анестезии при проведении кесарева сечения:

• отказ пациентки от такого вида обезболивания;
• отсутствие необходимого оборудования или квалифицированного специалиста;
• большая кровопотеря;
• нарушения, связанные с кровеносной системой;
• любые инфекции, воспаления, сепсис, герпес в стадии обострения;
• аллергия на вводимый препарат;
• проблемы с сердцем;
• высокое внутричерепное давление;
• гипоксия плода;
• заболевания ЦНС;
• употребление гепарина, варфарина или других антикоагулянтов непосредственно перед операцией.

Если не было учтено хотя бы одно противопоказание из данного списка, маму и ребёнка могут ожидать самые серьёзные осложнения после спинальной анестезии, применённой в ходе кесарева сечения. Именно поэтому, если операция проводится планово, женщина должна обговорить со своим лечащим врачом все проблемы своего здоровья и решить, подходит ей данный вид наркоза или нет. У него есть свои преимущества и недостатки.

Плюсы

Самый частый вопрос, которые задают роженицы, готовящиеся к кесареву сечению, — что лучше: спинальная или эпидуральная анестезия? Выбор во многом будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма, течения беременности и многих других факторов. Преимущества спинномозгового наркоза:

1. отличное обезболивание без погрешностей, которые есть при эпидуральной анестезии;
2. прекрасное расслабление мышечной системы;
3. быстрота действия: всего 5-7 минут;
4. минимальное воздействие лекарственными препаратами на плод: при эпидуральном наркозе объём вводимого вещества гораздо больше;
5. возможность находиться в сознании на протяжении всех родов;
6. из-за понижения давления врачи могут контролировать кровопотерю;
7. восстановительный период проходит быстрее и гораздо легче, чем после общего наркоза;
8. использование более тонкой иглы, чем при эпидуральной анестезии, так что болевые ощущения в месте прокола впоследствии исключены;
9. отсутствие риска повреждения спинного мозга;
10. более низкая цена.

В вопросе, какую анестезию выбрать (эпидуральную или спинальную) при кесаревом сечении цена вовсе не определяет качество. Здесь она ниже лишь потому, что объём вводимого лекарственного препарата гораздо меньше, чем используется при эпидуральном наркозе. Ну и, конечно, без недостатков не обходится ни одни вид анестезии.

Минусы

В редких случаях последствия спинальной анестезии в рамках кесарева сечения могут быть такими же опасными, как и при общем наркозе. Так что роженица заблаговременно должна знать обо всех недостатках данного вида обезболивания, к которым относятся:

1. требуется высокий профессионализм анестезиолога;
2. среди осложнений — инфицирование, менингит, токсическое отравление, судороги, остановка дыхания, повреждение спинного мозга, летальный исход, сильные головные или спинные боли, которые могут длиться в течение нескольких месяцев после операции;
3. из-за неправильного прокола анестезия может вообще не сработать;
4. анестетик слабо, но всё-таки может оказать влияние на ребёнка;
5. ограниченное (не более 2 часов) время действия обезболивающего препарата:
6. резкое падение давление у роженицы, которое сопровождается приступами тошноты и головокружения.

Так что, если вам предстоит пройти через кесарево сечение, стоит взвесить все плюсы и минусы спинальной анестезии, прежде чем воспользоваться данным методом наркоза. Несмотря на невысокую стоимость по сравнению с эпидуральной анестезией, иногда имеет смысл воспользоваться именно последним вариантом.

Альтернатива

Основной альтернативой эпидуральной анестезии на сегодня является общий (эндотрахеальный наркоз). При нем препараты вводятся внутривенно, а после засыпания женщины и введения трубки в трахею, пациентку подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и начинают оперировать. Во время операции женщина находится без сознания, качество наркоза – выше эпидурального, любая чувствительность во время хирургических манипуляций полностью исключается.

Воздействие препаратов на малыша не исключено, при этом подавляется и его центральная нервная система. Но вероятность тяжелых последствий и осложнений невелика. Многие женщины слышали о том, что существует еще и спинальная анестезия. Она является разновидностью эпидуральной, только отличия кроются в глубине введения лекарственных препаратов в позвоночник. Эпидуральная отличается от спинальной менее глубокой блокадой.

Люмбальная пункция происходит не в эпидуральное, а в субарахноидальное пространство позвоночника. Спинальная или спинномозговая анестезия проводится более тонкой иглой, а доз обезболивающих препаратов требуется несколько меньше, чем при эпидуральном наркозе. Эффект при спинальном обезболивании наступает значительно быстрее, почти сразу после введения медикаментов. В остальном эпидуральная и спинномозговая анестезия почти что одинаковы.

Эпидуральная анестезия при родах путем кесарево сечения

Данный вид анестезии заключается в том, что в поясничную область спины роженицы вводят анестетик в эпидуральное пространство между позвонками.

Преимущества эпидуральной анестезии:

• Женщина находится в сознании. Многие роженицы во время проведения операции кесарева сечения хотят оставаться в сознании, чтобы собственными глазами наблюдать за появлением на свет своего малыша. Так же тот факт, что женщина находится в сознании, исключает риск возникновения аспирации или интубации.
• Стабильная работа сердечно-сосудистой системы. Обезболивающее начинает действовать постепенно и это способствует сердечно-сосудистой стабильности.
• Сохраняется способность двигаться, хоть и в некоторой мере.
• Дыхательные пути не поддаются раздражению. Больные бронхиальной астмой должны выбирать только такой вид анестезии, так как он самый щадящий к дыхательным путям.
• Большая длительность. Если роды осложненные, то с помощью эпидуральной анестезии операцию можно продлить на любое нужное время.
• Обезболивание после операции. Для того, чтобы после проведения операции женщина не чувствовала боли, в эпидуральное пространство вводят опиоды. Это специальные наркотические анальгетики (промедол, морфий).

Недостатки эпидуральной анестезии:

• Существует некоторая опасность неправильности введения анестетика.
• Введение большой дозы анестетика может привести к возникновению судорог и к понижению давления. Это происходит в результате токсического воздействия на сердечно-сосудистую систему и на ЦНС. В некоторых случаях это может закончиться повреждением головного мозга или даже смертью матери.
• Существует риск неумышленного введения препарата под паутинную оболочку спинного мозга. Если это вовремя не обнаружить, то введение большой дозы анестетика в эту зону может повлиять на возникновение тотального спинального блока. Перед тем, как вводить анестетик полностью, вводят пробную дозу, потребуется две минуты наблюдения для того, чтобы обнаружить возникновение блока. Проводя анестезию, под рукой должны находиться средства для сердечно-легочного реанимирования.
• Трудности технические. Техника эпидуральной анестезии немного сложнее общей, или спинальной анестезии. В отличие от спинальной анестезии, частота эпидуральных блокад возникает чаще при эпидуральной анестезии. Эпидуральной пространство составляет всего 5 мм. Если задеть неумышленно твердую мозговую оболочку, это может привести к постпункционным сильным головным болям. Такое случается в 2 % случаях при эпидуральной анестезии.
• Возрастание промежутка времени между началом операции и введением наркоза. От начала введения наркоза до начала адекватной блокады потребуется 15-20 минут. Эпидуральная анестезия, по сравнению со спинальной или общей, не может быть использована в том случае, когда промежуток времени ограничен.
• Высокая вероятность неадекватного обезболивания. В 18% случаев при эпидуральной анестезии введение обезболивающего препарата в область поясницы может блокировать крестцовые нервы. Это происходит в основном при введении высоких дозах введения анестетика и во время проведения операции на органах таза приводит к дискомфорту.
• Осложнения неврологические. Если у женщины имелись неврологические осложнения, например повреждение пучка спинномозговых нервов, который называется конский хвост, то они должны быть исключены. При эпидуральной анестезии происходит изолирование нервного корешка. Это может привести к травмированию катетером или иглой.

Эпидуральная анестезия показана в таких случаях: в том случае, когда установление катетера уже произошло, к примеру, когда  у женщины проходили роды, и эпидуральная анестезия была использована как эффективная и безопасная. Так же при повышенном акушерском риске, когда есть риск возникновения изменений артериального давления.

Что это такое?

Эпидуральная относится к разряду современных бережных методов наркоза. В медицине существует второе название – перидуральная анестезия, а женщины и врачи в повседневности частенько называют ее «эпидуралка». При кесаревом сечении данный метод обезболивания получил широкое применение в последние годы. В позвоночнике человека сосредоточено большое скопление нервов, а потому введение анестетиков непосредственно в позвоночник позволяет добиться узких поставленных целей – обезболить ту или иную часть тела для последующих хирургических действий.

Эпидуральная анестезия подразумевает «доставку» посредством тонкого катетера лекарственных препаратов в эпидуральное пространство позвоночника. Анестетик попадает в промежуток между стенками позвоночника и плеврой спинного мозга. Корешки нервов омываются анестетиком и перестают передавать нервные импульсы головному мозгу. В центр боли в головном мозге, таким образом, не поступает информации о чувствительности в блокированной части тела, а значит, любые манипуляции в этой части допустимы, и пациентке не будет больно.

Эпидуральное обезболивание используется и при естественных родах, и при кесаревом сечении. Но в первом случае вводятся небольшие дозы анальгетиков, например, лидокаина или ропивакаина. Они позволяют добиться частичного обезболивания с сохранением чувствительности нижней части тела.

При кесаревом сечении, которое подразумевает проникновение внутрь брюшной полости, требуется более длительное и глубокое блокирование болевых ощущений. Поэтому к анальгетикам добавляют опиаты – бупренофрин, промедол и т. д. Может применяться кетамин.

Все растворы проходят предварительную фармакологическую очистку, они предназначены исключительно для спинального или эпидурального введения. При попадании в зону корешков нервов в эпидуральном пространстве позвоночника лекарства действуют сильнее и дольше, а потому сами по себе дозы используются меньшие, чем при внутривенном наркозе.

Какую дозу вводить той или иной женщине, решает специалист-анестезиолог на основании анализов, общего состояния здоровья будущей мамы, ее веса и роста. Причем именно рост в этом случае имеет решающее значение: на каждый сегмент позвоночника, который нужно обезболить, в среднем применяют по 2 мл раствора. Описание методик расчета доз довольно сложное, врачи пользуются особыми алгоритмами и формулами.

Рассчитать срок беременности

Немного об эпидуральной анестезии

Эпидуральный наркоз – это способ местного обезболивания, который применяется при родовспоможении.  Врач-анестезиолог вводит медикамент в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Когда лекарство начинает действовать, то роженица перестает ощущать нижнюю часть тела. Женщина не может шевелить ногами, не чувствует боли и прикосновений.

Однако несомненным плюсом являет то, что будущая мама прекрасно осознает и видит все, что происходит вокруг. Это дает ей возможность общаться со своим лечащим доктором или, например, мужем, если ему позволили присутствовать во время искусственного родоразрешения.

Восстановление после спинальной анестезии

Период восстановления после кесарева сечения со спинальной анестезией намного короче, чем после общего наркоза. Сколько времени потребуется на реабилитацию, зависит от сложности хирургических родов и их последствий. Как правило, после кесарева сечения пациентка полностью отходит от спинальной анестезии в течение нескольких часов, при этом она видит ребенка, имеет возможность приложить его к груди.

В первые часы после родоразрешения следует быть готовой к следующим моментам:

Сразу после родов женщина может не чувствовать ног. Чувствительность восстанавливается через 1–4 часа после окончания операции

Очень важно придать ногам правильное физиологическое положение. В противном случае может нарушиться кровообращение, что чревато серьезными последствиями.
Положение пациентки должно быть горизонтальным

Это поможет избежать головных болей в ближайшие несколько дней.
Чрез 30 минут по окончании родов можно пить воду. Но кушать желательно только спустя несколько часов. Если кесарево прошло утром, то первый прием пищи должен состояться лишь вечером. Пища должна быть легкой, чтобы проще усвоиться ослабленным организмом.
Врач может разрешить вставать только по истечению суток. Пациентку могут мучить головокружения, поэтому она нуждается в помощи медицинского персонала. Нужно пробовать передвигаться по палате, чтобы предотвратить застойные процессы в организме, связанные с обездвижением.
Пока новоиспеченная мамочка находится в лежачем положении, лучше всего подложить ей под таз мягкую подушку или валик. Это поможет избежать запоров и геморроя после кесарева, от которых часто страдают женщины.

Подготовительные мероприятия

Кесарево сечение требует определенной подготовки пациентки. Использование спинальной анестезии также сопровождается рядом подготовительных мероприятий. За несколько дней до хирургического вмешательства осуществляются следующие мероприятия:

• исследование состава кровяной жидкости;
• отмена сопутствующей терапии;
• отслеживание состояния плода.

Женщине необходимо сдать кровь из вены для исследования. Специалисты изучают кровь на количественный и качественный состав. Повышенный уровень лейкоцитов и лимфоцитов указывает на развитие скрытого воспаления. Низкое содержание эритроцитов также может стать проблемой в ходе операции. Если анализ нормальный, врач приступает к следующему этапу подготовки.

Некоторые женщины имеют хронические патологии, требующие постоянного приема лекарств. Прием антикоагулянтов необходимо исключить. Это позволит избежать развития кровотечения во время кесарева сечения. Отменяется и гормональная терапия. Если женщина подвергается постоянной терапии, она должна сообщить об этом доктору.

Не только женщина подвергается тщательному осмотру. Изучается также состояние ребенка. С этой целью применяется ультразвуковая диагностика. Необходимо определить, правильно ли развивается плод, нет ли у него каких-либо проблем. Также изучается работа сердца ребенка. Для данного исследования на животе пациентки закрепляется специальный аппарат, который реагирует на работу сердца плода. Все данные с него отправляются в компьютер. Только после всех перечисленных мероприятий подбирается способ анестезии.

Осложнения после спинальной анестезии при кесаревом сечении

Как и после любого медицинского вмешательства достаточной степени серьезности, у пациентки могут возникнуть некоторые осложнения. Вот чего можно ожидать:

• Проведение именно этой анестезии сопровождается резким падением артериального давления. Обычно, чтобы этого избежать, производится определенный спектр действий, вводятся медикаменты, призванные урегулировать уровень давления. Однако, если этого можно избежать, то лучше так и поступить, ведь если у мамы все приходит в норму, у малыша давление как раз таки может повыситься.
• Мы уже говорили, что эта технология обезболивания ограничена по времени воздействия. В отличие от эпидуральной, где анестетик добавляется по мере требования, при проведении спинальной анестезии лекарство может быть введено только один раз, что ограничивает срок проведения оперативного воздействия примерно часом. То есть, если что-то вдруг пойдет не так, пациентку придется переводит на общий наркоз.
• Поскольку идет воздействие на спинной мозг, есть риск неврологических осложнений, а отсюда – развитие головных болей.

Общий наркоз

Ранее это был единственный вид обезболивания операции кесарева сечения. Сейчас к общей анестезии прибегают все реже. Официально объясняется это тем, что общий наркоз вредит ребенку и женщине. Неофициально известно, что стоимость препаратов для спинального или эпидурального наркоза ниже, а потому Минздравом в России настоятельно рекомендовано анестезиологам всеми силами убеждать женщин выбрать регионарную анестезию. Вопрос этот сложный и неоднозначный.

Общий наркоз при операции КС обычно применяется эндотрахеальный. При нем женщина ничего не чувствует, не слышит и не видит, она спокойно спит на протяжении всего хирургического вмешательства, не волнуясь сама, и не дергая вопросами врачей, которые помогают ее малышу появиться на свет.

Как делают?

Подготовка к такому наркозу начинается заблаговременно. Вечером, накануне дня, на который назначена операция, проводятся меры премедикации — женщине нужно расслабиться, хорошо выспаться, а потому ей перед сном назначается прием дозы барбитуратов или других серьезных седативных средств.

На следующий день уже в операционной женщине вводят дозу атропина, чтобы исключить остановку сердца в момент нахождения в медикаментозном сне. Анальгетики вводят внутривенно. На этом этапе женщина, не успев испугаться происходящего, засыпает.

Когда она уже будет находиться в состоянии сна, ей введут специальную трубку в трахею. Интубация необходима для обеспечения легочного дыхания. По трубке в легкие будут подавать кислород с примесью азота, а порой и наркотических паров на протяжении всей операции.

Сон будет глубоким, анестезиолог на протяжении всего вмешательства будет следить за состоянием роженицы, измерять давление, пульс, другие показатели. При необходимости дозы вводимых препаратов поддержки будут увеличиваться или уменьшаться.

Незадолго до окончания операции по команде хирурга анестезиолог начинает снижать дозы миорелаксантов и анестетиков, наркотических веществ. Когда дозы «обнуляются», начинается процесс плавного пробуждения. На этой стадии извлекают трубку из трахеи, поскольку возможность дышать самостоятельно, без аппарата искусственной вентиляции легких, возвращается одной из первых.

Плюсы и минусы

Психологически общий наркоз куда комфортнее, чем регионарная анестезия. Женщина не видит происходящего и не слышит разговоров врачей, которые кого угодно порой могут повергнуть в шок, а уже про лежащего на операционном столе пациента и подавно. Из состояния расслабления и заторможенности женщина выходит довольно легко, но окончательно от наркоза отходят лишь 3-4 дня спустя. Окончательным выходом считается полное прекращение действия проведенной анестезии на всех уровнях физиологических и биохимических процессов в организме.

Большой плюс — полное отсутствие противопоказаний, то есть такой метод используют для всех, кому требуется хирургическое вмешательство, не оглядываясь на возможные негативно влияющие факторы. Качество обезболивания находится на высоте.

Никаких ощущений — ни приятных, ни болевых женщины чувствовать не будет. К возможным осложнениям эндотрахеального наркоза можно отнести вероятные травмы гортани, языка, зубов (в момент введения и вывода трубки), ларингоспазм, развитие индивидуальной аллергической реакции. Достаточно часто у женщин после такого наркоза в течение нескольких дней болит горло, наблюдается сухой кашель (что особенно мучительно со свежими швами на животе!).

Если женщина решит выбрать общий наркоз, она должна понимать, что с ребенком встретится не сразу. Увидеть малыша она сможет только через несколько часов, когда она из палаты интенсивной терапии, куда помещают всех прооперированных рожениц, будет переведена в послеродовую.

Популярные статьи на тему: наркоз при кесаревом сечении

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Кесарево сечение: прошлое, настоящее и будущее

Эта статья предназначена для врачей семейной медицины, поскольку именно к ним в скором будущем будут обращаться женщины с вопросами, касающимися не только здоровья ребенка и других членов семьи, но и репродуктивных планов, течения беременности и родов,…

Читать дальше

Неврология

Лечение злокачественной гипертермии

Злокачественная гипертермия является состоянием острого гиперметаболизма скелетной мускулатуры, которое возникает при проведении общей анестезии или сразу же после нее.

Читать дальше

Инфекционные заболевания

Вирус папилломы человека (ВПЧ). Сражение с ветряной мельницей

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – проблема, которая постоянно на слуху. Как же на самом деле относиться к этому заболеванию? Какое лечение может предложить современная медицина и стоит ли вообще лечить эту инфекцию? Мнения различны — давайте разбираться.

Читать дальше

Школа здоровья

Этика в хирургии
Невыдуманные истории и конфликтные ситуации

За 50 лет работы хирургом остались в памяти многие истории и ситуации. Надеюсь, читатель даст им этические оценки и сам определит, «что такое хорошо и что такое плохо».

Читать дальше

Гастроэнтерология

Перспективы парентерального применения ингибиторов протонной помпы в клинической практике

Кислотозависимые заболевания (КЗЗ), к которым относят пептическую язвенную болезнь, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и ее осложнения, а также редкие гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз и идиопатическая…

Читать дальше

Инфекционные заболевания

Антибиотикотерапия. По материалам I Международного медико-фармацевтического конгресса «Антибиотикотерапия – 2007»

Антибиотики являются наиболее многочисленной группой лекарственных средств. Однако ежегодно в медицинских изданиях появляются сведения о снижении чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

HELLP-синдром: неотложное состояние в практике акушера-гинеколога

Термин HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемолиз, увеличение активности печеночных энзимов (ферментов) и тромбоцитопения – ассоциируется с крайне тяжелой формой преэклампсии и эклампсии.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Предлежание и аномальное прикрепление плаценты: современные подходы к диагностике и ведению беременности

Изучение плаценты имеет многовековую историю, за это время пройден путь от макроскопического описания до современных молекулярно-биохимических исследований.

Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Проведение анестезии у пациентов с астмой

Астма – одна из главных проблем здравоохранения, уровень распространенности, заболеваемости и смертности которой возрастает.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: все за и против

Эпидуральная анестезия, являющаяся регионарной анестезией, то есть – с местным очаговым обезболиванием, очень схожа со спинальной анестезией.

Главным образом, эпидуральная анестезия применяется для плановых операций, потому что её действие развивается не сразу, а постепенно, примерно через 20 минут после начала вливания анестетика.

Суть эпидуральной анестезии – в ведении анестезирующего лекарственного средства в эпидуральное пространство позвоночника для устранения чувствительности нервных корешков, выходящих в него.

Для выполнения процедуры анестезиолог вводит иглу между стеной спинномозгового канала и твердой оболочкой спинного мозга. По игле проходит тонкая гибкая трубка – катетер, которая будет доставлять анестетик в эпидуральное пространство. Игла убирается, а катетер остается для введения средства до окончания операции.

Плюсы эпидуральной анестезии

• Прекрасное обезболивание всего периода операции или родов.
• Минимальное воздействие на ребенка, в сравнении с другими видами анестезии.
• Женщина остается в сознании весь период операции и может сразу же увидеть своего новорожденного ребенка.
• Эпидуральная анестезия немного понижает давление за счет расслабления сосудов периферического круга, что позволяет вводить больше инфузионных растворов, что служит хорошей профилактикой большой кровопотери на операции.
• После эпидуральной анестезии послеоперационный период проходит с более благоприятным течением.
• Катетер, который вводится в эпидуральное пространство, позволяет вводить анестетик столько, сколько это необходимо, весь период операции.

Минусы эпидуральной анестезии

• Это – довольно сложно выполняемая процедура в технике анестезиолога, которую могут выполнять не все специалисты.
• Осложнения после эпидуральной анестезии всё-таки возможны – это и инфицирование, и токсическое отравление женщины, вплоть до судорог, остановки дыхания и летального исхода.
• Вследствие неправильного прокола эпидуральная анестезия может не сработать вообще, обезболить только левую или только правую половины тела. Может также развиться так называемый спинальный блок, когда лекарственное средство попадает под паутинную оболочку на спинном мозге.
• Анестетик может влиять на ребенка.
• Поскольку анестезия в эпидуральную область действует не сразу, а, как минимум, через 20 минут, давление женщины за это время снижается и держится на низких показателях, а ребенок внутриутробно страдает из-за гипоксии.
• Эпидуральную анестезию нельзя применить при экстренном оперативном вмешательстве.

Эпидуральная анестезия

Она заключается в том, что в место выхода нервов из спинного мозга в позвоночном канале вводится обезболивающее вещество. Пропадает вся чувствительность нижней части тела: болевая, тактильная и температурная. Человек не чувствует своих ног ниже пояса и не может ими пошевелить.

При этом обезболивании у мамы сохраняется ясное сознание. Она видит и слышит все что происходит вокруг, может общаться с врачом или мужем (если ему разрешили присутствовать). Этим же методом при желании можно обезболивать и роды.

Чаще всего эпидуральную анестезию применяют при плановых операциях кесарева сечения, когда в распоряжении врачей есть время на подготовку. Чем спокойнее обстановка перед операцией, тем легче врачу сделать прокол и лучше проходит анестезия. В экстренных случаях не всегда есть возможность для этого, особенно когда у женщины продолжаются схватки.

Методика эпидуральной анестезии

Подготовка начинается за 30 — 40 минут перед операцией. Стерильной иглой делается прокол кожи над позвоночником на уровне поясницы. Когда игла попадает в пространство, где выходят нервные корешки спинного мозга, в нее вводится тонкая мягкая трубочка (катетер), по которой будет поступать лекарство.

Затем игла удаляется и остается только катетер, который приклеивают к коже пластырем, удлиняют и выводят вдоль спины вверх на уровень плеч. Теперь врач может в любой момент ввести нужное количество лекарства в катетер, чтобы получить обезболивающий эффект.

Если попытка прокола и постановки катетера по каким-то причинам не удается, то как правило, переходят к общему наркозу.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

• Воспаление кожи, гнойнички в диаметре 20 см от того места, где нужно делать прокол;
• Нарушение свертываемости крови;
• Острые инфекционные заболевания;
• Аллергия или непереносимость некоторых лекарств для анестезии (лидокаин, маркаин и др.);
• Заболевания позвоночника, остеохондроз с острой болью;
• Рубец на матке — в некоторых случаях;
• Косое или поперечное положение плода в матке;
• Узкий таз или большой вес ребенка.

Побочное действие и осложнения эпидуральной анестезии

При кесаревом сечении с эпидуральной анестезией побочные эффекты и осложнения чаще и больше выражены, чем при родах с ней. Дело в том, что для операции нужны гораздо большие дозы лекарств, а зачастую используются и наркотические средства (фентанил).

Во многом осложнения зависят от искусства анестезиолога. В большинстве случаев они минимальны, но все же после операции могут возникнуть неприятные ощущения. Самые частые:

боли в спине, головная боль, дрожь в ногах. Это проходит обычно через несколько часов, но при ошибках анестезиолога (чаще при недостатке времени) головная боль может остаться на несколько дней и в редких случаях на несколько месяцев.

Более редкие осложнения:

• нарушения мочеиспускания — возникают редко и как правило проходят через несоклько дней;
• аллергические реакции — могут возникать в редких случаях. В операционной есть все необходимое для их устранения;
• травма спинного мозга или нерва — напрямую зависит от анестезиолога. Случается очень и очень редко и, как правило, в сложных случаях.

Некоторые женщины пугаются того ощущения, которое вызывают онемевшие ноги, как будто их отрезали, или они чужие.

Влияние эпидуральной анестезии на ребенка

Связано с тем, что обезболивающие вещества могут попадать из кровотока мамы через плаценту к ребенку. Побочные эффекты напрямую зависят от того, какие лекарства применяются: это могут быть только анестетики (лидокаин, маркаин и др.) или наркотические препараты (фентанил и др.)

• Снижение сердечного ритма ребенка — происходит из-за снижения давления у мамы и ухудшения кровотока в плаценте;
• Гипоксия — возникает как следствие снижения частоты сокращений сердца;
• Нарушения дыхания после рождения — возникают после применения наркотических средств и иногда требуют вентиляции легких.

При наличии грамотного педиатра-неонатолога все эти осложнения легко преодолимы.

В общем же вред от эпидуральной анестезии для ребенка гораздо меньше, чем при общем наркозе и практически отсутствует действие на мозг, свойственное для наркозных препаратов.

Поделиться
Твитнуть
Класс
Поделиться

Мы в соцсетях