Гестационный диабет при беременности

Лечение гестационного диабета

Существуют два основных способа – диетотерапия и инсулинотерапия. И только врач может определить, какие клинические рекомендации требуются пациентке.

Для устранения гормональных и обменных нарушений в первую очередь назначают диабетическую диету «Стол №9». Система питания основана на разграничении продуктов по гликемическому индексу (ГИ) – показателю скорости выработки глюкозы и скорости ее поступления в кровь. Чем выше ГИ, тем быстрее перерабатывается продукт, глюкоза поглощается кровотоком, повышается уровень гликемии.

Чтобы не провоцировать увеличение сахара в крови, сладкие блюда и напитки из рациона полностью исключены.

Основу питания должны составлять:

• овощи (сырые, тушеные, запеченные);
• свежие ягоды, несладкие фрукты;
• блюда из бобовых и зерновых культур;
• белковая пища (нежирные сорта рыбы и мяса, творог, орехи, морепродукты).

Половину животных жиров следует заменить растительными маслами. Ограничить в рационе соль и соленые продукты.

При приготовлении пищи лучше ориенироваться на специальные рецепты диабетической диеты.

Медикаментозное лечение проводят регулярными инъекциями инсулина короткого и ультракороткого действия. Уколы не вредят будущему малышу, поскольку инсулин не проникает через плацентарный барьер. Инсулинотерапию назначают по индивидуальной схеме, дозу лекарства рассчитывают персонально для каждой пациентки. Гипогликемические таблетки, предназначенные для диабетиков 2-го типа, в лечении ГСД не используют в силу их тератогенного воздействия.

При этом беременной женщине рекомендуется:

• больше гулять;
• скорректировать режим труда и отдыха;
• высыпаться;
• оградить себя от любых переживаний и негативных эмоций;
• посещать занятия по физкультуре.

Обязательными условиями при гестационном диабете являются перманентный контроль показателей гликемии и ведение «Дневника диабетика». По результатам записей врач сможет проанализировать динамику болезни.

Лечение гестационного диабета в домашних условиях

Благополучное протекание беременности во многом зависит от Вас. Гестационный диабет, как и другой тип диабета, невозможно вылечить только с помощью медицинских препаратов. Ваш лечащий врач и диетолог дадут рекомендации, как изменить свой образ жизни, чтобы справиться с заболеванием. Владение всей информацией об этом заболевании — первый шаг к здоровой беременности. Если Вы знаете, как питание и физические упражнения влияют на уровень сахара в крови, Вы можете сами его контролировать, и, следовательно, предотвратите много проблем в будущем.

Лечение гестационного диабета в домашних условиях предполагает здоровое питание, регулярное занятие физическими упражнениями и постоянный контроль уровня сахара в крови.

Здоровый рацион питания

Здоровый рацион и режим питания поможет удерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Как только Вам поставили диагноз «гестационный диабет», следует немедленно проконсультироваться с диетологом, который разработает специальный план питания именно для Вас. Вам порекомендуют записывать все, что Вы едите, с целью контроля веса. Диетолог также научит, как подсчитывать и распределять употребляемые углеводы в течение дня.

[], []

Регулярные физические нагрузки

Постоянная умеренная активность в период беременности помогает организму лучше использовать инсулин, что способствует контролю уровня сахара в крови. Часто при гестационном диабете достаточно просто физических упражнений и употребления полезных продуктов. Постарайтесь умеренно быть активной, по крайней мере, 2.5 часа в неделю. Можно заниматься по 30 минут 5 дней в неделю или распределить нагрузку на несколько раз по 10 минут каждый день.

Если Вы до беременности вели пассивный образ жизни, поговорите с врачом по поводу того, как лучше начать заниматься спортом. Для беременных женщин, например, подойдет езда на велосипеде в положении лежа. Можно записаться в специальную спортивную группу для беременных или начать посещать бассейн.

Если активный и здоровый образ жизни способствуют нормализации уровня сахара в крови, нет необходимости во введении инсулина. Если врач все же рекомендует вводить инсулин, во время занятий физическими упражнениями следует всегда иметь под рукой сладкие продукты быстрого действия на случай проявления симптомов низкого уровня сахара в крови. В этом случае нужно прекратить занятие, проверить уровень сахара в крови и перекусить.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Проверка уровня сахара в крови

Неотъемлемой частью лечения гестационного диабета является контроль уровня сахара в крови. Каждый день нужно делать тест на сахар 4 раза (утром перед завтраком и по истечению часа после каждого приема пищи). Если Вы вводите инсулин, контролировать уровень сахара следует 6 раз в день (до и через час после еды). Частый контроль сахара в крови кажется иногда изнурительным занятием, но осознание того, что его уровень находится в пределах нормы, поможет успокоиться и отбросить все негативные мысли.

[], [], [], []

Другие важные моменты

Если здоровое питание и активный образ жизни не способствуют нормализации уровня сахара в крови, врач порекомендует вводить инсулин.

• Не пытайтесь сбросить вес во время беременности, если до этого Вы были крупной. Просто проконсультируйтесь с врачом, сколько можно Вам набрать килограмм в период беременности.
• Врач может порекомендовать следить за шевелением плода, чтобы узнать, не уменьшилось ли количество толчков. Как правило, плод начинает шевелиться на 18 недели и двигается несколько раз в день. Если Вам кажется, что давно не ощущали шевеления, полежите на левом боку 30 минут или дольше. Если шевеления не ощущаются, свяжитесь с врачом.
• Если Вы вводите инсулин, уровень инсулина может падать до критического предела. Хотя это и случается достаточно редко при гестационном диабете, беременная женщина должна помнить о симптомах низкого уровня сахара в крови и иметь всегда под рукой сладкие продукты быстрого действия.

Что следует принять во внимание?

В большинстве случаев уровень сахара в крови беременной женщины возвращается к норме на протяжении нескольких часов после рождения ребенка. Если у Вас уже диагностировали гестационный диабет, велик риск его повторения во время следующей беременности. Не исключается также возможность развития диабета типа 2 в старшем возрасте. Переход на здоровый образ жизни во время беременности (и последующее его соблюдение) — профилактика диабета и залог здоровья. Если Вы обеспокоены состоянием здоровья, своего или ребенка, проконсультируйтесь с врачом.

[], [], [], []

Возможные осложнения и последствия

«Сладкий» недуг является серьезной проблемой как для женщины, так и для ребенка. Гестозный диабет иногда называют дистанционным. Вероятной причиной такого явления остается влияние проблем с углеводным обменом женщины на плод.

Он дистанционно воздействует на малыша, вызывая нарушения

Важно помнить, что тяжесть заболевания всегда зависит от срока гестации. Чем раньше прогрессирует гипергликемия, тем хуже

В первом триместре подобная патология может стать причиной возникновения серьезных пороков развития, которые иногда становятся причиной внутриутробной гибели плода. В более поздних сроках прогрессируют другие осложнения. Наиболее распространенными остаются:

• Макросомия – увеличение ребенка в размерах (большой плод). Из-за чрезмерного поступления глюкозы и отсутствия ее адекватной утилизации малыш начинает активно расти;
• Тяжелые роды. Из-за больших размеров ребенок во время прохождения по природным путям может травмироваться или нанести увечья мягким тканям матери. Беременным, у которых присутствует диабет, предлагают иногда провести кесарево сечение;
• Многоводие. Избыток амниотической жидкости может стать причиной преждевременного родоразрешения;
• Патология дыхания у малыша. Диабет у беременных нарушает нормальный процесс образования сурфактанта в легких. Это чревато неполноценностью их функциональной активности. Респираторный дистресс синдром (РДС) – крайняя степень патологии.

Дети, которые рождаются от матерей, перенесших диабет беременных, с раннего возраста имеют склонность к нарушению углеводного обмена. Присутствует высокий риск того, что в ближайшее время у малыша будет прогрессировать «сладкая» болезнь.

Практически все женщины, которые отмечали присутствие специфической симптоматики во время вынашивания плода, начинают чувствовать себя лучше после родов. Однако наличие диабета при беременности свидетельствует о нарушениях углеводного обмена в организме.

При несоблюдении элементарных правил питания и профилактики «сладкой» болезни сохраняется высокий шанс развития патологии второго типа в ближайшие 2 года.

Что нужно делать во время планирования беременности

Перечисленные выше факторы риска считаются модифицируемыми, то есть, на них можно повлиять – они необязательно приводят к болезни. Поддержание нормальной массы тела, здоровая диета, физическая активность, отказ от курения существенно снижают риск болезни.

Обычно врачи не рекомендуют делать тест на толерантность к глюкозе до первых недель беременности. Специалисты ограничиваются рекомендациями, которые касаются здорового питания и массы тела. В Великобритании скрининг на гестационный диабет проводится на 9-12 неделе беременности. Российские клинические рекомендации информации о первичной профилактике. Однако китайские врачи в связи с распространенностью диабета в стране предлагают пройти его женщинам из групп риска как можно раньше во время планирования беременности.

Есть ли специальная диета?

Специальной диеты против гестационного диабета нет. Главное – рацион не должен приводить к сильному повышению уровня сахара в крови. Для этого можно следовать общим признакам здорового питания: есть больше овощей и фруктов, отдавать предпочтение цельным продуктам, а не переработанной пище. Может подойти средиземноморская диета или диета с преобладанием растительных продуктов. В рационе должно быть как можно меньше добавленного сахара, то есть того, который не содержится в продуктах от природы. Об этом рационе можно подробно расспросить диетолога или почитать в специализированных источниках.

Масса тела

У женщин с индексом массы тела (ИМТ) выше 30 (он говорит об ожирении) риск гестационного диабета в три раза выше по сравнению с женщинами, у которых ИМТ 25 и ниже.

Индекс массы тела можно вычислить, разделив свой вес в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Также его можно посчитать при помощи специальных калькуляторов, которые легко найти в интернете.

Осложнения при диабете у беременных

Осложнения, которые могут наблюдаться при ГСД:

• Гипергликемия – резкое повышение сахара крови;
• Гипогликемия – внезапное понижение сахара в крови;
• Высокое артериальное давление;
• Болезни сердца; инсульт;
• Диабетическое поражение почек;
• Поражение сосудов сетчатки – снижение зрения, вплоть до слепоты, катаракта;
• Гангрена (омертвение тканей) обычно стопы или больших пальцев ног;
• Инфекционные процессы (поражаются кожные покровы, мягкие ткани, влагалище);
• Нейропатии – онемение конечностей, утрата чувствительности в стопах;
• Развитие позднего гестоза, слабой родовой деятельности;
• Многоводье, гипоксия плода (кислородное голодание);
• Послеродовые кровотечения.

Если мать больна диабетом, у ребенка возможны следующие негативные последствия:

• Травмирование плечевых костей при родах – избыточное развитие подкожно-жирового слоя (диабетическая фетопатия);
• Поджелудочная железа продуцирует повышенное количество инсулина – у ребенка может наблюдаться понижение уровня сахара;
• Дыхательные расстройства;
• Ацидоз (скопление жидкости в брюшной полости);
• Склонность к ожирению;
• Инфицирование малыша; Желтуха;
• Задержка психического развития;
• Во взрослом возрасте риск развития СД 2 типа.

Гестационный диабет: когда обращаться за помощью?

Немедленно вызывайте скорую помощь, если женщина, которая вводит инсулин:

• теряет сознание или наблюдаются симптомы низкого уровня сахара в крови, которые не проходят после приема сладкого напитка или пищи;
• имеет низкий уровень сахара в крови (менее 50 миллиграмм на децилитр);
• становится сонной и вялой, при этом уровень сахара в крови менее 60 миллиграмм на децилитр (после принятых мер по повышению).

Идите к врачу, если у Вас гестационный диабет и:

• Вы замечаете, что ребенок начинает меньше шевелиться или прекращает двигаться вообще;
• Вы вводите инсулин, при этом не проконсультировались с врачом, как контролировать низкий уровень сахара в крови;
• Ваш уровень сахара в крови не повышается более 60 миллиграмм на децилитр после принятия мер по повышению уровня сахара в крови;
• Вам трудно контролировать уровень сахара в крови; при этом, если Вы вводите инсулин, нужно также изменить рацион и режим питания;
• Вам плохо на протяжении 2 дней или более (исключая случаи простуды) и наблюдалась рвота или диарея на протяжении 6 часов; Вы связываете слабость и жажду с повышением уровня сахара в крови;
• Вы следовали рекомендациям врача, но не почувствовали себя лучше; уровень сахара держится 150 миллиграмм на децилитр.

Следует также идти на прием к врачу, если Вы подозреваете симптомы высокого уровня сахара в крови: повышенная жажда, мочеиспускание чаще обычного, повышенный голод и неясное зрение

[]

Наблюдение

На протяжении некоторого периода Вы наблюдаете за протеканием симптомов. Если самочувствие улучшиться, не нужно будет проходить курс лечения. При ухудшении, врач решит, что нужно делать. Если Вы беременны и входите в группу риска по развитию гестационного диабета или же наблюдаете его симптомы, медлить нельзя — нужно обращаться за помощью к врачу. Наблюдение также не является целесообразным, если Вы вводите инсулин и все же испытываете симптомы низкого уровня сахара в крови, которые не проходят после принятых мер.

[], [], []

Новогодний стол при ГСД

Этот праздник становится причиной обострения многих заболеваний. В том числе и сахарного диабета. Для наших людей этот праздник считается святым, и диета в этот день никогда и никем не соблюдается

Важно сделать не только вкусный новогодний стол, но и такой, чтобы он не навредил беременной

Новый год без мандаринов сложно себе представить. Данный фрукт разрешен к употреблению, однако его нельзя много есть, допускается лишь 3-4 фрукта за один день. Однако один классический элемент новогоднего стола можно оставить.

Также, на праздничном столе можно использовать следующие блюда:

• маслины;
• нарезная индейка (запеченная);
• лазанья из свежих овощей;
• диетические колбасы и сыры;
• салаты (Греческий, из топинамбура, с морепродуктами и т.д.);
• разрешенные десерты.

В целом, новогоднее меню может быть достаточно обширным. Главное, что нужно помнить, необходимо исключить алкоголь. Беременной с ГСД запрещается даже бокал шампанского. Лучше заменить его более полезными напитками.

Нельзя даже шампанское

Диагностика

Физикальное обследование

Специалист собирает анамнез жизни и заболевания пациентки, уточняет наличие «сладкой болезни» у ближайших родственников, а также хронических болезней у самой беременной.

Врач оценивает телосложение женщины, измеряет акушерские показатели (высоту стояния дна матки, окружность живота, размеры таза), уточняет рост и массу тела. Контроль веса беременной очень важен, особенно в случае определения заболевания. Врач составляет специальный график допустимой прибавки массы тела для женщины, тщательно контролируя, чтобы набор веса не выходил за границы позволенного.

Регулярный контроль веса – способ профилактики развития заболевания

Важно! В случае если на протяжении месяца показатели прибавки выходят за грани, риск развития осложнения для ребенка и матери повышается в десятки раз

Лабораторная диагностика

Чтобы оценить состояние беременной, проводят ряд лабораторных исследований, на основании результатов которых подтверждают диагноз или контролируют состояние больной в динамике.

Истинная глюкоза в периферической крови

Согласно данным ВОЗ, норма сахара в крови (периферической) находится в пределах от 3,5 до 5,7 ммоль/л, в плазме – до 6 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе подтверждается при следующих показателях (в ммоль/л):

• периферическая кровь – повышение до 7;
• плазма – повышение до 7,2.

Оценка показателей используется не только для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, но и для того, чтоб определить наличие компенсации. Кровь сдают из вены или из пальца утром перед поступлением пищи в организм.

Глюкоза в моче

Если в периферической крови количественные показатели сахара превышают 10-12 ммоль/л, глюкоза определяется и в моче. Важными диагностическими показателями является уточнение глюкозурии не только в утреннем анализе, но и в суточном, и в порции мочи за определенное время.

Отсутствие сахара в моче не может опровергнуть заболевание, а ее наличие – доказать присутствие. Параллельно оцениваются и другие диагностические критерии.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе

С помощью этого метода можно не только определить скрытую форму патологии, но и уточнить наличие диагноза при сомнительных показателях других исследований. ТТГ является обязательным методом диагностики для всех беременных во второй половине внутриутробной жизни плода.

Исследование показателей крови – достоверный метод диагностики сахарного диабета

Подготовка для сдачи материала заключается в следующем:

• На протяжении трех дней до анализа получать не меньше 250 г углеводов в сутки.
• С разрешением врача отменить прием всевозможных медикаментов.
• Сдавать венозную кровь утром до приема пищи. Можно пить только воду.

Важно! Беременной не проводят тест, если натощак в крови обнаружены показатели сахара выше 11 ммоль/л.

После первого забора материала женщина выпивает 75 г порошка глюкозы, который растворяют в теплой воде или чае. Следующую порцию крови берут через 2 часа таким же способом, как и в первый раз. По назначению врача материал могут брать через 30 минут, через 1 час с момента поступления сладкого раствора в организм.

Иммунореактивный инсулин (ИРИ)

Определение уровня инсулина в крови позволяет судить о состоянии его секреции и функциональной работе клеток поджелудочной железы. Нормальные показатели варьируются от 6 до 24 мкЕД/мл. На фоне гестационного диабета результаты будут в норме или немного повышены.

Биохимия крови

Позволяет оценить такие показатели:

• общий белок;
• уровень мочевины;
• креатинин;
• АЛТ, АСТ;
• показатели глюкозы;
• билирубин;
• фосфотазу;
• остаточный азот;
• уровень электролитов.

Гликированный гемоглобин

Этот метод определяет процентное количество белка гемоглобина, связанного с глюкозой. Позволяет уточнить показатели сахара за последний квартал. В норме у беременных уровень гликированного гемоглобина составляет не более 6, 5%. В плане обследований проведение диагностики в динамике – каждые 6 недель.

Важно! Параллельно с вышеперечисленными методами диагностики врачом назначается определение количественных показателей плацентарного лактогена, прогестерона, эстриола, гормонов коры надпочечников, альфа-фетопротеина.

Лечение и диета при гестационном диабете у беременных

В ряде случаев питание и соблюдение диеты уже является мощным инструментов в лечении гестационного диабета. При беременности все таблетированные лекарственные средства противопоказаны, поэтому единственным средством для снижения сахара крови, помимо диеты, являются инъекции инсулина. Но в большинстве случаев удается обойтись без него, лишь правильно наладив питание, составив рациональное меню, а также увеличив посильные физические нагрузки в виде ходьбы, например. Лишь у единиц назначается инсулин и только в двух случаях:

• недостижение целевых значений гликемии в течении 1-2 недель только с помощью диеты
• наличие признаков страдания плода по данным УЗИ

Ведение беременности с гестационным диабетом ничем не отличается от ведения беременности и родов у женщин-диабетиков. Я не стану здесь повторятся, вы это можете легко узнать, прочитав статью “Можно ли беременеть при сахарном диабете?”.

В чем заключается диета и питание женщины с диабетом

Если для нормализации сахара в крови у небеременной женщины эффективным методом будет низкоуглеводная диета, то для беременной женщины этот способ не подходит. Полностью лишать себя углеводов такая женщина не должна, поскольку это приведет к образованию кетоновых тел, которые могут негативно влиять на развитие плода. Но кое-какие ограничения все же имеются. Эти ограничения наложены на углеводы с высоким гликемическим индексом, а именно любые сладости, хлеб и мучное, картошка, хлопья, сладкие фрукты (банан, хурма, виноград).

Что можно есть при гестационном диабете беременных

Разрешаются любые виды мяса и рыбы, любые овощи, кроме картошки, цельные крупы, сезонные местные фрукты и ягоды, орехи, грибы, зелень. Соблюдайте следующее соотношение белков/жиров/углеводов

Важно получать качественные белки и полезные жиры, как растительного, так и животного в равных соотношениях

• белки 30 – 25 %
• жиры 30 %
• углеводы 40 – 45 %

Различные сайты по кулинарии предлагают множество рецептов и меню, поэтому я не стану расписывать дополнительно. Кроме этого, не всегда можно удовлетворить вкусы многотысячной аудитории читателей блога.

Какой должен быть сахар у беременной женщины (норма)

Как узнать, что вы все делаете правильно? В этом вам поможет частый мониторинг глюкозы крови. Обязательно смотрите сахар крови перед каждым приемом пищи, а также через 1  час после еды, через 2 часа можно не смотреть. Если потребуется, то придется смотреть сахар ночью в 2-3 часа.

• сахар натощак должен быть менее 5,1 ммоль/л
• через 1 час после еды должен не превышать уровень 7,0 ммоль/л
• перед отходом ко сну и ночью сахар должен быть не более 5,1 ммоль/л
• уровень гликированного гемоглобина не должен быть более 6,0 %

Особенности гестационного диабета

Патогенез развития диабета беременных складывается из нескольких компонентов. Важнейшую роль при этом играет функциональный дисбаланс между гипогликемическим действием инсулина и гипергликемическим эффектом группы других гормонов. Постепенно нарастающая инсулинорезистентность тканей усугубляет картину относительной инсулярной недостаточности. А гиподинамия, повышение массы тела с приростом процента жировой ткани и нередко отмечаемое увеличение общей калорийности пищи становятся провоцирующими факторами.

Фоном для эндокринных нарушений при беременности являются физиологические метаболические изменения. Уже на ранних сроках гестации происходит перестройка обмена веществ. В результате при малейших признаках снижения поступления к плоду глюкозы основной углеводный путь энергообмена быстро переключается на резервный липидный. Этот защитный механизм называют феноменом быстрого голодания. Он обеспечивает постоянный транспорт глюкозы через фетоплацентарный барьер даже при истощении доступных запасов гликогена и субстрата для глюкнеогенеза в печени матери.

В начале беременности такой метаболической перестройки достаточно для удовлетворения энергетических потребностей развивающегося ребенка. В последующем для преодоления инсулинорезистентности развивается гипертрофия β-клеток островков Лагнерганса и повышение их функциональной активности. Увеличение количества вырабатываемого инсулина компенсируется ускорением его разрушения, благодаря усилению работы почек и активизации инсулиназы плаценты. Но уже во втором триместре беременности созревающая плацента начинает выполнять эндокринную функцию, что может повлиять на углеводный обмен.

Антагонистами инсулина являются синтезируемые плацентой стероидные и стероидоподобные гормоны (прогестерон и плацентарный лактоген), эстрогены и выделяемый надпочечниками матери кортизол. Они считаются потенциально диабетогенными, причем наибольшее влияние оказывают фетоплацентарные гормоны. Их концентрация начинает нарастать с 16-18 недель гестации. И обычно уже к 20 неделе у беременной с относительной инсулярной недостаточностью появляются первые лабораторные признаки гестационного диабета. Чаще всего заболевание выявляется на 24-28 неделях, причем женщина может и не предъявлять типичных жалоб.

Иногда же диагностируется лишь изменение толератности к глюкозе, что считается предиабетом. В этом случае недостаток инсулина проявляется лишь при избыточном поступлении углеводов с пищей и при некоторых других провоцирующих моментах.

Согласно современным данным, диабет беременных не сопровождается гибелью клеток поджелудочной железы или изменением молекулы инсулина. Именно поэтому возникающие у женщины эндокринные нарушения являются обратимыми и чаще всего самостоятельно купируются вскоре после родов.

Гестационный сахарный диабет при беременности: последствия и риски

Это заболевание, если не принимать никаких действий, опасно как для будущей мамы, так и для ребенка.

• Принято считать, что такой диабет проходит самостоятельно сразу после родов, но не всегда так бывает, и у женщины могут диагностировать в дальнейшем такое заболевание второго и даже первого типов.
• Если такое состояние проходит само собой, необходимо тщательное обследование и дальнейший контроль углеводного обмена в организме. Т. к. у таких женщин большая вероятность развития сахарного диабета в дальнейшем.
• Могут также возникать инфекции мочеполовой системы. Это связано с тем, что сахар в крови увеличивается, и через мочу выводится большее количество глюкозы, что и провоцирует такое неприятное явление.
• Для беременной такое состояние еще и опасно возникновением позднего токсикоза (эклампсии), патологическими изменениями в почках и возможными кровотечениями после родов.
• Как правило, при таком диагнозе у женщины ребенок развивается достаточно большим (при рождении вес может достигать более 4 кг) и непропорциональным (головка и ножки меньше, чем плечики). Такие пропорции затрудняют проведение естественных родов, и беременной могут рекомендовать родоразрешение путем кесарева сечения.

Но, несмотря на размеры плода, у будущего малыша могут развиться и другие проблемы:

• В дальнейшем такие дети склонны к сахарному диабету, который может возникнуть уже в детстве.
• У крохи также могут быть проблемы с печенью, селезенкой, а также может произойти недоразвитие легочной ткани.
• Возможно еще появление инфекций, из-за возникших инфекций мочеполовой системы у матери.
• Еще одним достаточно распространенным заболеванием, которое может возникнуть у новорожденного на фоне гестационного диабета, является гипогликемия. Это очень опасное состояние, при котором уровень глюкозы у крохи через 2-3 часа после рождения резко падает, несвоевременная помощь может привести к летальному исходу ребенка.

Особенности ведения

Особенности ведения пациенток с гестационным сахарным диабетом при беременности:

Соблюдение адекватной диеты. Значительное ограничение углеводов не требуется. Потому что в этом случае возникает «голодный» кетоз. В крови накапливаются кетоновые тела, образующиеся в процессе метаболизма. Они используются в качестве источника энергии для мозга, почек и мышц. Но в то же время смещают рН крови в кислую сторону. В большинстве случаев кетоацидоз компенсируется организмом. Но при декомпенсации появляется сонливость, рвота, боль в животе, а в наиболее тяжелых случаях – кетоацидотическая кома.

Пероральные сахароснижающие средства не применяются. Они противопоказаны на всех сроках гестации. Для компенсации уровня гликемии может использоваться только инсулин.

Увеличение потребности в инсулине. При гестационном сахарном диабете на поздних сроках беременности требуется тщательно контролировать дозировки препаратов. Потому что потребность в инсулине может достаточно быстро возрастать, иногда в 2-3 раза.

Контроль гликемии. Для подбора максимально эффективного лечения требуется измерение уровня глюкозы 7 раз в сутки. Это делает сама женщина. Она измеряет уровень глюкозы до еды, через 1 час после еды, а также перед сном. Такой контроль позволяет убедиться, что цели лечения достигаются. А цели состоят в том, чтобы до еды или перед сном глюкоза крови была не больше 5,1 ммоль/л, а через 1 час после еды – не больше 7 ммоль/л.

Контроль кетонурии. Особенное значение имеет на ранних сроках беременности, а также после 30 недели. Измеряется уровень кетонов в моче.

Контроль гликированного гемоглобина. Данный показатель отражает, насколько адекватным было лечение за последние 3 месяца. Он должен быть не больше 6%. При гестационном сахарном диабете гликированный гемоглобин измеряется 1 раз в триместр.

Обследование врачей. Женщина с гестационным диабетом обязательно проходит осмотр офтальмолога 1 раз в 3 месяца. В случае возникновения ретинопатии сразу же проводится коагуляция сетчатки. Пациентку наблюдают акушер-гинеколог и диабетолог или эндокринолог. Ей требуется регулярное измерение массы тела, артериального давления. Проводится общий анализ мочи. Все эти исследования пациентка с гестационным манифестным диабетом при беременности проходит 1 раз в 2 недели. А после 34 недель – каждые 7 дней.

Диета при гестационном сахарном диабете при беременности

В принципе, такая диета необходима всем женщинам, находящимся в положении, и состоит она из следующих рекомендаций:

• Необходимо исключить еду, богатую легкоусвояемыми углеводами: всевозможные сладости, фрукты, богатые сахаром, соки и сладкие напитки.
• Нужно также отказаться от еды быстрого приготовления и отдавать предпочтение продуктам, богатым клетчаткой и белками (нежирное мясо, овощи, каши из цельного зерна).
• Полезными в этот период будут нежирные кисломолочные продукты: закваска, творог, простокваша.
• Кушать нужно небольшими порциями, но чаще обычного (до 6 раз в день). Утром значение сахара самое высокое, поэтому предпочтительно, чтобы завтрак был легким и с низким количеством углеводов в своем составе.
• Не стоит забывать и о питье – самым лучшим вариантом в этом период будет качественная негазированная вода.

Кто может заболеть?

Как говорилось выше, процент развития гестационного диабета у беременных женщин не очень велик. Повышают риск следующие факторы:

• избыточный вес до наступления беременности (более двадцати процентов от нормальной массы тела);
• принадлежность к «темным» расам (афроамериканцы, латиноамериканцы, азиаты, коренные американцы);
• сахарный диабет у близких родственников;
• гестационный диабет в предыдущей беременности;
• рождение предыдущего ребенка с большим весом (более четырех килограммов);
• мертворождение;
• хроническое невынашивание;
• нарушение толерантности к глюкозе (уровень сахара высокий, но не настолько, чтобы диагностировать сахарный диабет);
• многоводие.

Гестационный диабет может развиться и при отсутствии известных факторов.

Рецепты блюд при гестационном диабете

Первые блюда

Рекомендуется употреблять в пищу супы при ГСД. Одним из вкусных и простых в приготовлении блюд является овощной суп-пюре с грибами.

Для его приготовления понадобятся следующие ингредиенты:

• шампиньоны 150 г;
• 2 средних кабачка;
• 1 большая морковка;
• 1 средняя луковица;
• петрушка и укроп.

Для начала необходимо нарезать лук и грибы и обжарить в растительном масле на среднем огне до получения золотистой корочки. Овощи залить водой, посолить и варить до готовности. Все полученные ингредиенты перетереть в блендере и продолжать варить на медленном огне 10-15 минут. После приготовления разлить в тарелке и добавить свежую зелень.

Греческий можно

Салаты

Существует много вариантов рецептов салатов, которые разрешается употреблять в пищу при ГСД. К примеру, знаменитый “Греческий” разрешен при данном заболевании. Но еще вкусней и интересней салат из креветок и овощей.

Для его приготовления понадобятся:

• креветки 150 г;
• морковь 150 г;
• помидоры 150 г;
• огурцы 100 г;
• несколько листьев салата;
• натуральный йогурт 100 мл.

Чтобы приготовить этот вкусный салат необходимо нарезать все овощи кубиками, креветки отварить и почистить. Все ингредиенты смешать, посолить и залить йогуртом. На дно миски нужно положить несколько листьев салата для красивой подачи.

Диетические пельмени

Приготовить пельмени, которые можно употреблять при ГСД просто. Главное правильно сделать тесто. Для муки понадобится ржаная мука, яйцо и немного соли. Разводить тесто нужно водой. В качестве начинки для таких пельменей можно использовать куриный фарш с добавлением овощей таких как пекинская капуста или имбирь, взятые в небольшом количестве.

Сладкое лакомство

Творожная запеканка

Для приготовления не нужно много ингредиентов.

Для этого блюда понадобится:

• 500 г творога с низкой жирностью;
• сода;
• ложка сахарозаменителя;
• 5 яиц.

Белки взбиваем до появления пены и добавляем к ним ложку сахарозаменителя. Желтки, в свою очередь, необходимо добавить в творог и тщательно перемешать, не забыв добавить столовую ложку соды. Обе массы, соединить и поставить в духовку, нагретую до 180 градусов, на 30 минут. По прошествии этого времени извлечь запеканку и подать к столу.

Каши

Рекомендуются каждой больной ГСД на завтрак. Одним из самых интересных является гречневая каша с грибами.

Для приготовления “Смоленской” каши, потребуются следующие продукты:

• 2 стакана гречки;
• 1 стакан воды;
• 150 г грибов;
• одна большая луковица;
• растительное масло;
• соль.

Свежие белые грибы необходимо почистить и очень мелко нарезать, после чего отварить в соленой воде. После этого извлечь их из воды, а полученным отваром залить гречку и варить ее до готовности. Лук мелко нарубить и обжарить в масле до золотистого цвета, после чего добавить к нему грибы и жарить еще несколько минут. После готовности гречки добавить к ней грибы и лук.

Что приготовить из нута

Восточный горох — представитель бобовых. Блюд, в которых нут является основным ингредиентом, практически нет. Специалисты рекомендуют добавлять его в супы или овощные рагу. Для получения лучших вкусовых качеств, и сохранения всех полезных веществ, перед термической обработкой нут лучше всего замочить на 8 часов в холодной воде.

Рецепты в мультиварке

Отзыв экспертаБоровикова Ольга
При ГСД также допускается употреблять блюда, приготовленные данным способом. Допускается приготовление любых разрешенных блюд. Самое главное — применять правильный режим приготовления. Очень удобно готовить в мультиварке творожную запеканку, рецепт которой был указан выше. При приготовлении выбрать режим запекание.

Естественные роды или кесарево?

Как будет проходить родоразрешение зависит от состояния матери и ребенка. Госпитализация беременных с сахарным гестационным диабетом проводится в —38 недель. Чтобы избежать родового травматизма, стараются вызвать роды при доношенном ребенке в этот срок.

При тяжелом состоянии женщины или патологии плода решается вопрос о проведении кесарева сечения. Если по результатам УЗИ определяется крупный плод, выясняется соответствие размеров таза женщины и возможность родов.

При резком ухудшении состояния плода, развитии тяжелого гестоза, ретинопатии и нефропатии беременной может быть принято решение о досрочных родах.