Язва двенадцатиперстной кишки

Пищеварение в тонком кишечнике

Пищеварение в двенадцатиперстной кишке имеет особенности, осуществляется с помощью кишечного сока, панкреатических ферментов. Среда в полости органа щелочная. Рефлекторно открывается желудочный привратник и пища как полужидкая кашица попадает в тонкую кишку. Во время еды в полость поступает желчь, которая стимулирует выработку ферментов поджелудочной, активирует их, усиливает мышечную перистальтику. Жир расщепляется в эмульсию, облегчая ферментную работу и ускоряя пищеварение.

Панкреатический сок, за исключением переваривания жиров, также расщепляет белки, крахмал. Собственные железы 12-перстной кишки вырабатывают вещества, способствующие расщеплению белков и усиленной секреции поджелудочной железы. Это гормон секретин и гормон холецистокинин-панкреозимин, Расщепленные на компоненты питательные вещества легко всасываются в стенки кишечника.

Все компоненты кишечного секрета щелочной реакции, нейтрализуют кислотность пищевой массы из желудка, чтобы не травмировать стенки последующих отделов. Процесс пищеварения регулируется нервно-рефлекторным путем, через сфинктеры, что размыкаются и смыкаются, через жидкие среды организма посредством гормонов, механическим раздражением слизистой оболочки.

Рациональное питание

Любое заболевание 12-перстной кишки подразумевает соблюдение диеты. Лечебное питание в сочетании с комплексной терапией позволяет исключить обострение и улучшить состояние пациента. При воспалении кишки в первую очередь из рациона следует исключить продукты, стимулирующие секрецию кислоты в желудке.

Во время лечения необходимо отказаться от жирных бульонов, свежих овощей, кислых фруктов, фруктовых соков, копченостей, жареного, пряностей. Запрещается употребление газированных и алкогольных напитков.

Меню на каждый день должно содержать легкоусвояемые жиры растительного происхождения. Чтобы избежать перегрузки желудка, противопоказано употребление слишком холодных или напротив горячих блюд. Необходимо, чтобы пища имела комнатную температуру.

Под запретом находятся продукты питания, оказывающие механическое раздражение на слизистую желудка. Это бобовые растения, зерновые грубого помола, сырые овощи и фрукты. При болезни следует отказаться от горчицы, уксуса, острых приправ.

Анатомическое строение

Двенадцатиперстная кишка — отдел тонкого кишечника, часть желудочно-кишечного тракта, выполняет пищеварительную функцию. Является первым отделом тонкого кишечника, продолжается тощей. Длина отдела составляет 25-30 см. Свое название орган получил потому что его длина равняется 12 пальцам, которые сложены вместе.

Вся протяженность органа приходится на область живота, размещена в брюшной полости. Анатомическое положение относительно позвоночника — основная часть приходится на район II позвонка поясничной области. Заканчивается кишка возле III позвонка. Место положения меняется, зависит от веса, телосложения человека, наличия патологий или заболеваний. Возможно опущение, смещение в стороны, которое не расценивается как патология. Верхушка достигает позвонка I, снизу на уровне III–V.

Строение пищеварительной системы человека

Состоит из 4 частей:

1. Верхняя — первый отдел кишки размером 5-6 см. Перед переходом в следующую часть производит дугообразный изгиб.
2. Нисходящая — самая протяженная, составляет в среднем от 7 до 12 см. Располагается по правую сторону от позвоночника в поясничной зоне. Переход в следующую часть обозначен очередным нижним изгибом. Задний отдел соприкасается с лоханкой правой почки, мочеточником и сосудами. Передняя часть рядом с ободочной кишкой, поджелудочная железа находится спереди по отношению к кишке с внутренней стороны.
3. Нижняя — часть, пересекающая позвоночник в поперечном направлении. Средний размер — 6-8 см. Расположена справа налево, вверху изгибается, переходит в последний отдел.
4. Восходящая (общий размер 4-5 см) переходит в тощий изгиб слева к поясничному поясу позвоночника. Заканчивается переходом в брыжейку тонкого кишечника.

Отделы 12-перстной кишки

В каждой части происходит определенный этап пищеварения.

Заболевания 12-перстной кишки

Дуоденит

Это простое воспаление, которое может развиваться само по себе (первичное) и осложнять течение других болезней пищеварительного канала (вторичное). Дуоденит чаще бывает вторичным на фоне болезней желчного пузыря и поджелудочной железы. В этом случае развивается постоянный спазм сфинктера Одди, регулирующего поступление желчи и панкреатического сока. Стенки кишечника при этом утолщаются, в запущенных стадиях доходит до атрофии слизистой.

• постоянная тупая боль, «нытье» в подложечной области;
• эметический синдром или тошнота, перемежающаяся рвотными позывами;
• тяжесть в животе после еды;
• слабость на фоне снижения аппетита.

Эрозия

Это дефект внутренней слизистой оболочки, не доходящий до мышечного слоя. От язвы эрозия отличается тем, что заживает без формирования рубца.

Опасность эрозии – в возможности кровотечения, если затрагивается проходящий в слизистой сосуд. Причиной может быть не только затяжное и глубокое воспаление, но и активный гепатит или цирроз, хроническое нарушение сердечного ритма, при котором изменяются все параметры кровообращения, а также болезни почек, нарушающие все виды обмена. Эрозии – частое последствие стресса и бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных средств.

Симптомы эрозии, протекающей без кровотечения, практически не отличаются от таковых при дуодените.

Бульбит

Бульбит — поражение луковицы двенадцатиперстной кишки, которое может быть катаральным (поверхностным, простым) или эрозивным.

Симптоматика бульбита сложна, варьируется от острых проявлений до малозаметных и стертых. Человека может беспокоить:

• острая боль в подложечной области с сильной тошнотой и многократной рвотой желчью;
• слабый тянущий дискомфорт в этой же области;
• стихающая и усиливающаяся горечь во рту.

Проявления бульбита часто развиваются вслед за употреблением лекарств или легким пищевым отравлением. При эрозивной форме, сопровождающейся кровоточивостью, может присоединиться анемия или малокровие.

Дуоденостаз

Это нарушение моторно-эвакуаторной функции 12-перстной кишки, которое имеет и другое название – дискинезия. По неизвестной причине нарушается нормальная перистальтика или проталкивание пищевого комка. Болеют чаще молодые женщины. В кишке застаивается пища, отчего происходит ее расширение, страдают соседние органы – желудок, тонкий кишечник, печень и поджелудочная железа. Симптомы:

• диспепсия или сочетание спастических болей с тошнотой, отрыжкой, рвотой, чаще желчью;
• интоксикация в виде раздражительности, утомляемости, головной боли, слабости.

Диагностика представляет определенные трудности, требуется тщательное обследование.

Язвенная болезнь

Язвенное поражение – одно из наиболее часто диагностируемых. Язвы развиваются либо после воспаления, либо сразу. Процесс идет непрерывно, и если его не остановить, то повреждается весь мышечный слой. Углубляясь, язва может привести к прободению или прорыву кишки с выходом ее содержимого в брюшную полость.

Язвенная болезнь имеет преимущественно хроническое течение с сезонными обострениями, приходящимися на весну и осень.

• ритмичные сильные боли, возникающие через 2-3 часа после еды, которые затем самопроизвольно стихают;
• голодные боли, которые проходят сразу после еды;
• сильная и частая изжога;
• отрыжка кислого вкуса;
• периодическая тошнота и рвота;
• запоры;
• интоксикация вследствие невозможности опорожнения кишечника;
• похудение из-за сниженного аппетита.

Другие заболевания

Остальные болезни 12-перстной кишки встречаются редко, среди них:

• аномалии развития – стеноз (сужение) и дивертикул (открытый мышечный карман, выпячивание);
• непроходимость, вызванная перемещением желчных камней в просвет кишки;
• рак, обнаруживаемый чаще у пожилых;
• паразитарная инвазия нематодами, попадающими в организм с грязными руками или плохо приготовленной пищей.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Наиболее постоянным симптомом является боль. Чаще всего локализация язв у детей — в области двенадцатиперстной кишки; характерны «голодные» боли, приступообразные, режущие или колющие, локализованные в пилородуоденальной зоне, иррадиирущие в спину, правое плечо. Для облегчения боли в период обострения больные занимают позу «эмбриона» — с согнутым туловищем и притянутыми к животу ногами, лежа на боку.

Современная тенденция заболевания — скрытое течение, в связи с чем боли теряют свою диагностическую значимость. У некоторых детей заболевание манифестирует желудочным кровотечением (рвотой по типу «кофейной гущи», меленой), что сопровождается резкой слабостью.

Нередко появлению болей предшествует периодически возникающая изжога. Такие симптомы, как отрыжка, тошнота и рвота встречаются реже. Таким образом, диспепсический синдром может выглядеть так: изжога — боль — тошнота — рвота — облегчение.

Объективно у детей выявляются такие симптомы: умеренная хроническая интоксикация, гиповитаминоз, астеновегетативный синдром (эмоциональная лабильность, локальный гипергидроз, артериальная гипотензия). Пальпаторно — живот болезненный, отмечается мышечный дефанс передней брюшной стенки в верхней части живота.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей

Клиническая картина зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.

I

стадия (свежая язва)

Ведущий клинический симптом — боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают такие симптомы, как ночные боли. Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод — боль — приём пищи — облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый симптом), отрыжка, тошнота, запоры. Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая — затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-жёлтого или белого цвета.

• В желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков).
• В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторноэвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы.

II

стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)

У большинства детей сохраняются такие симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, как поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.

При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления.

III

стадия (заживление язвы)

Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.

При эндоскопии на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различную форму — линейную, циркулярную, звёздчатую. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторноэвакуаторные нарушения.

IV

стадия (ремиссия)

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб на какие-либо симптомы нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.

Кровоснабжение и связки

В 12-перстной кишке имеются несколько связок:

• поперечно-двенадцатиперстная;
• почечная двенадцатиперстная;
• связка имени Трейца с функцией поддерживания;
• дуоденальные сосочки.

Образования необходимы для связывания и ограничения отделов между собой. Сосочки являются проходом для желчи.

Брыжеечная артерия — один из важных анатомических сосудов организма. Она находится в тонком кишечнике, соприкасается с ободочной кишкой. При нарушении положения органа происходит его патологическое сдавление близлежащими отделами и брыжеечными сосудами. Возникает непроходимость, приводящая к сбою работы данного отдела и всего ЖКТ в дальнейшем. Часто возникает при опущенном положении тонкого отдела кишечника.

Нижняя брыжеечная артерия

Стенки кишки несут в себе функцию всего отдела. Выстланы несколькими слоями, имеющими определенную задачу:

1. Слизистая оболочка покрывает всю протяженность органа, имеет толстые складки, покрыта ворсинками с сильной мышечной пластинкой.
2. Подслизистая оболочка — соединительнотканный рыхлый слой, содержит волокна коллагена, эластичные волокна, малое количество клеток.
3. Мышечная оболочка покрыта гладкими волокнами. Они близко расположены друг к другу, неизолированы. По структуре слой равномерный. Тканевая связь выражена обменными процессами между этими волокнами. Их функция — поставка необходимых для пищеварительного процесса ферментов с кишечным соком внутрь кишки.

Основные процессы в 12-перстной кишке

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь 12-перстной кишки) – хроническое заболевание, при котором в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, из-за различных патологических процессов образуется язва.

Язва двенадцатиперстной кишки зачастую является осложнением язвенной болезни желудка, что связано с тем, что сам орган, т.е. – 12-перстная кишка (лат. duodenum), является продолжением звена желудочно-кишечного тракта, и она следует сразу за желудком. Для наглядности ниже размещена картинка строения органов ЖКТ человека.

Иногда, язвы желудка и кишки находятся одновременно в обоих органах, что опять же связано с их близким расположением друг к другу. Таким образом, можно утверждать, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки являются родственным заболеванием со схожими симптомами (клиническими проявлениями) и практически одинаковыми причинами (этиологией). Разница заключается преимущественно в смещении болей вниз, по животу. Тем не менее, рассмотрим данное заболевание во всех его аспектах.

Основными причинами развития язвы двенадцатиперстной кишки является инфицирование данного органа бактерией Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), которая при неблагоприятных для организма человека условиях – повышенной кислотности в кишке, стрессах, гиповитаминозах, некачественном питании начинает поражать слизистую 12-перстной кишки, образовывая в ней со временем язвенную болезнь.

1) Helicobacter pylori проникает через слой слизи желудка или двенадцатиперстной кишки хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; 2) бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду желудка; 3) размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; 4) в результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка или 12-перстной кишки.

Основными симптомами язвы двенадцатиперстной кишки является боль в животе, чуть выше его средины, кислая отрыжка, вздутие живота и тошнота.

Развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Теперь давайте коротко рассмотрим, как развивается язвенная болезнь в 12-перстной кишке?

Двенадцатиперстная кишка, состоит из 3х основных стенок – слизистая оболочка (внутренняя стенка), средний слой (подслизистый слой, мышечные ткани, нервные сплетения) и внешний слой.

Этот орган следует сразу же за желудком и является начальным отделом тонкой кишки, поэтому он активно участвует в переработке пищи. Как и в желудке, в 12-перстной кишке присутствует определенное количество кислоты, желудочного сока. В связи с этим, слизистая кишки, как и желудок, при нормальном положении дел и здоровье, хранит стенки данных органов от патологического воздействия на них кислоты и различной патологической микрофлоры, например, той же самой бактерии Helicobacter pylori.

Образование же язвенной болезни происходит из-за совокупности неблагоприятных условий.

При повышенной кислотности, или при нарушении целостности слизистой оболочки кишки грубой пищей, при гиповитаминозах, при выработке недостаточного количества слизи, образующую слизистую и хранящую ее от патологических процессов, слизистая оболочка становится подвержена воздействию на нее неблагоприятных факторов.

Далее, когда в организм попадает бактерия Helicobacter pylori, она прилепляется к ослабевшей слизистой оболочке или поврежденному месту на ней, и начинает размножаться. При этом, данный вид инфекции вырабатывает вещества, которые способствуют расщеплению слизистой – аммиак, муциназа, липаза, уреаза и протеаза, а также повышают концентрацию в органе соляной кислоты. Кроме этого, нарушается выработка органом необходимого количества слизи. Бактерия, вместе с вредными ее производными токсическими веществами, если на этой начальной стадии не начать лечение, начинает поражать внутреннюю стенку 12-перстной кишки, а затем и внешнюю, после чего инфекция и кислота начинают негативно воздействовать на соседние с кишкой органы. Последствия, к которым все это может привести – перфорация стенки двенадцатиперстной кишки, кровотечения.

Симптоматика при развитии язвенной болезни 12-перстной кишки имеет циклический характер, то усиливается, то практически не ощущается. Обычно, пик болей и клинических проявлений припадает на весну-осень, что видимо, связано с недостаточным количеством витаминов в эти периоды, а также сезонность простудных заболеваний и переохлаждениями организма человека, которые ослабляют иммунную систему.

Какие системы окружают двенадцатиперстную кишку

Впереди и сверху к верхней части кишки прилежат такие органы: квадратная доля печени, шейка и тело желчного пузыря. Печеночно-двенадцатиперстная связка расположена между верхней частью кишки и левой долей печени (нижней поверхностью). В основании этой связки лежит общий желчный проток. Непокрытая брюшиной верхняя часть двенадцатиперстной кишки соприкасается с воротной веной, общим желчным протоком, артериями (желудочно-двенадцатиперстной и поджелудочно-двенадцатиперстной).

Задняя поверхность нисходящей части кишки соприкасается с лоханкой правой почки, мочеточником, сосудами почки. Ворота почки немного прикрыты двенадцатиперстной кишкой. С нисходящей частью двенадцатиперстной кишки соприкасаются: правая кривизна ободочной кишки, восходящая ободочная кишка, головка поджелудочной железы.

Общий желчный проток чаще расположен в паренхиме головки поджелудочной железы, далее он соединяется с панкреатическим протоком и впадает в двенадцатиперстную кишку. На поверхности слизистой оболочки кишки есть небольшая продольная складка (длиной до 1 см.), на поверхности которой находится большой сосочек двенадцатиперстной кишки, на нем открывается проток поджелудочной железы. Иногда есть добавочный панкреатический проток, который открывается выше, чем главный.

Между нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы образуется желоб, в котором лежит общий желчный проток. К нижней части двенадцатиперстной кишки прилежат верхняя брыжеечная вена и артерия. Эти сосуды расположены в корне брыжейки. На дальнейшем протяжении к этому отделу прилежит поперечная ободочная кишка и петли тонкого кишечника.

Иногда двенадцатиперстная кишка может сдавливаться верхними брыжеечными артериями, что ведет к ее непроходимости. В клинике такие случаи именуются артерио-мезентериальной непроходимостью, что часто встречается при опущении тонкой кишки и некоторых других заболеваниях органов брюшной полости. Забрюшинная клетчатка и петли тонкой кишки окружают восходящую часть двенадцатиперстной кишки. Нижняя же часть кишки пересекает аорту на разных уровнях: выше или ниже бифуркации.

Стенки кишки построенные следующим образом:

1. серозная оболочка;
2. мышечный слой;
3. слизистая оболочка.

Между слизистой и мышечным слоем расположена подслизистая основа. Слизистая оболочка покрыта множеством ворсинок. Ворсинки выстланы призматическим каемчатым эпителием, что значительно повышает всасывающую способность этого отдела желудочно-кишечного тракта. Между этими эпителиальными клетками расположены бокаловидные энтероциты, продуцирующие гликопротеиды и гликозаминогликаны. Гормоны энтероглюкагон, гастрин и секретин вырабатывают другие клетки — панетовские или кишечные энтероциты. Луковица двенадцатиперстной кишки имеет продольные складки, остальная часть тонкого кишечника имеет циркулярные складки. За счет общего желчного и панкреатического протоков образована продольная складка слизистой.

В слизистой встречаются лимфатические фолликулы, лимфоциты и плазматические клетки. Подслизистая содержит дуоденальные или бруннеровы железы, протоки которых открываются на поверхности крипт кишки.

Мышечная оболочка кишки состоит из неисчерченных мышечных волокон, располагающихся в два слоя. Наружный слой — продольный, внутренний — циркулярный. Сероза покрывает двенадцатиперстную кишку частично, на небольшом протяжении. Остальные части кишки покрыты адвентицией, представленной рыхлой соединительной тканью. В ней проходят многочисленные сосуды и нервы.

Какая среда преобладает в просвете двенадцатиперстной кишки, зависит от этапа пищеварения. До начала пищеварения среда является слабощелочной (рН от 7,2 до 8,0). Когда кислое содержимое желудка поступает в кишку, реакция меняется в сторону кислой, но затем быстро нейтрализуется и восстанавливается до прежних показателей. Кислая среда нейтрализуется за счет сока поджелудочной железы и других пищеварительных соков.

Лечение

Терапия будет направлена на следующие этиопатогенетические звенья:

1. Эррадикация хеликобактериальной инвазии.
2. Дополнительная защита слизистой оболочки (понижение секреции соляной кислоты, защита слизистой от пищеварительных соков и поступаемой пищи). Достигается за счёт применения ингибиторов протонной помпы, антацидных и обволакивающих средств.
3. Компенсация пищеварительной функции при использовании ферментативных препаратов.

Схема лечения первой линии при воспалении двенадцатиперстной кишки будет состоять из таких препаратов, как Омепразол, Клатриромицин и Амоксициллин.

При неэффективности данных средств показаны: Омепразол, Висмута субцитрат, Метронидазол и Тетрациклин.

Если дуоденит имеет аутоиммунное происхождение, дополнительно применяются: натуральный желудочный сок, цианокобаламин, преднизолон.

При повышенной кислотности назначаются антациды (например, Фосфалюгель) и препараты, нормализующие моторику органа (Домперидон или Метоклопрамид).

Перечень основных препаратов

Название препарата	Фармакологическая группа	Механизм действия	Способ применения и доза	Стоимость в аптеках
Омепразол	Ингибитор протонного насоса	Блокирует в париетальных клетках слизистой оболочки желудка фермент – натрий-калиевую АТФазу, снижая синтез соляной кислоты.	0,02 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней	Около 90 рублей
Клатритромицин	Антибиотик широкого спектра действия	Разрушает клеточную стенку бактерий.	0,5 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней	Около 200 рублей
Амоксициллин	Антибиотик широкого спектра действия	Разрушает клеточную стенку бактерий и снижает активность процессов ферментации внутри клеток, подавляя деление.	1,0 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней	50-70 рублей
Тетрациклин	Антибиотик широкого спектра действия	Блокирует 30-S субъединицу рибосом бактериальных клеток, подавляя синтез аминокислот, необходимых для построения новых цепочек ДНК и РКН.	500 000 ЕД – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней	20-30 рублей
Преднизолон	Глюкокортикостероид	Уменьшает выраженность воспаления двенадцатиперстной кишки за счёт подавления высвобождения фосфорилазы А2 и прочих веществ.	0,005 – 3 раза в сутки – 30-40 дней	100-1500 рублей
Метоклопрамид	Прокинетик	Снижает чувствительность дофаминовых рецепторов, подавляя влияние дофамина и приводя к расслаблению мускулатуры (гладкой).	0,001 – 2 раза в день, 10-12 дней	100 рублей
Фосфалюгель	Антацид	Нейтрализует соляную кислоту, «превращая» её в воду.	По 1 пакетику 2-3 раза в сутки или при выраженной изжоге. Длительность курса – до 2 недель	400-600 рублей
Всимута субцитрат	Обволакивающее средство	Образует защитную плёнку на поверхности внутренних оболочек двенадцатиперстной кишки и желудка	0,1 – 2-3 раза в день в течение 2 недель.	Около 500 рублей

Диета при воспаление двенадцатиперстной кишки

Особое внимание в лечении дуоденита и смежных патологий отводится соблюдению правильного режима питания. Категорически запрещается приём раздражающих и экстраактивных веществ (жареное, солёное, острое, специи и алкоголь)

Питание должно быть частым и дробным – маленькими порциями по 5-7 раз в сутки. Следует так же принимать необходимое количество жидкости – от 1.6 до 2.1 литра чистой воды в день.

Наименование продуктовой категории	Разрешено	Нельзя
Супы	Только из протёртых овощей (морковка, картошка). Возможно приготовления супов из круп (манка, овсянка, геркулес).	Окрошка, бульоны на рыбе и мясе, а так же грибах.
Хлебобулочные изделия	Разрешён исключительно белый хлеб из муки грубого помола в виде хорошо высушенных сухарей.	Прочие виды изделий.
Продукты животноводства и мясо птицы	Только нежирные сорта, без кожи, субпродуктов и сухожилий (свинина, говядина, телятина, крольчатина). Мясо должно быть выварено.	Прочие сорта (жирные и железистые), а так же консервы и копчёности.
Рыбная продукция	Нежирные виды без кожицы, костей. Желательно в виде фарша (котлеты).	Жирная и копчёная рыба.
Молочная продукция	Пастеризованное молоко и сливки.	Свежее, жирное молоко, творог.
Яйца	Только в смятку и не более 2 штук в сутки.	В крутую.
Крупы	Гречневая, овсяная, манная. В виде каш, сваренных на молоке.	Прочие виды круп.
Овощные культуры	Овощи можно протирать или готовить на пару. Разрешены: картофель, морковь, свёкла и зелёный горох.	Нельзя употреблять редьку, лук и чеснок, солёные огурцы, квашенные и маринованные овощи.
Пряности	Полностью запрещены.
Напитки	Некрепкий чай, желательно с молоком или свежими сливками.	Кислые соки, алкоголь, крепкий чай.

Воспаление двенадцатиперстной кишки

Чувствительные стенки 12-перстной кишки, а также практически нейтральная кислотно-щелочная среда создают наиболее благоприятные условия для развития болезнетворных микроорганизмов, это нередко приводит к тому, что двенадцатиперстная кишка воспаляется, а работа ее важнейших функций нарушается.

Воспаление 12-перстной кишки также называется дуоденитом, который может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Согласно статистическим данным, наиболее подвержены дуодениту лица мужского пола молодого и зрелого возраста, до 40 лет.

Причины дуоденита – инфекционные агенты (Хеликобактер Пилори является главным из них), неправильный режим питания и распорядок дня, при котором не соблюдается гигиена ночного сна, истощение нервной системы, вызванное различными стрессовыми реакциями, вредные привычки, в частности злоупотребление алкогольными напитками и регулярное курение, а также плохо подобранные диеты.

Не следует забывать и о генетической предрасположенности к дуодениту (воспалению 12-перстной кишки).

Симптомы дуоденита идентичны с симптомами язвенной болезни. По этой причине точная постановка диагноза у человека возможна только после эндоскопического и рентгенологического обследований.

Симптомы дуоденита всегда проявляются остро. Больной чувствует резкую боль в пилородуоденальной области, которая также называется областью эпигастрия.

Боль, что характерно для дуоденита и язвы, усиливается в случае длительного перерыва между приемами пищи (т. н. голодная боль).

Симптомы воспаления 12-перстной кишки или дуоденита, в частности острая боль, возникают из-за того, что желудочный сок продолжает выделяться, несмотря на отсутствие пищи.

Его незначительное количество преодолевает защитные сфинктеры и попадает непосредственно в 12-перстную кишку, слизистая оболочка которой начинает разрушаться под воздействием кислой среды.

Нельзя не отметить, что употребление некоторых лекарственных препаратов оказывает аналогичное воздействие в качестве побочных эффектов (нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны и т. д.).

Важнейшие симптомы дуоденита включают не только острую боль, но и рвоту, после которой наступает временное облегчение, изжогу вследствие попадания желудочного сока в область пищевода, а также отрыжку, при которой отчетливо проступает кислый привкус, свидетельствующий о нарушении кислотно-щелочного баланса и превалировании кислой среды в желудке и кишечнике.

Для больного характерно то, что с началом заболевания он начинает часто употреблять продукты питания, потому что при пустом желудке боль усиливается.

Также отмечается нарушение сна, пациент вынужден просыпаться, т. к. чувствует острую боль, вызванную преобладанием в данный период времени парасимпатической вегетативной нервной системы над симпатической нервной системой, в связи с чем усиливается выработка соляной кислоты в желудке.

Список литературы

1. Гастроэнтерология: руководство / Я.С. Циммерман. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 816 с.

2. Руководство по Гастроэнтерологии : научное издание / под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 859 с.

3. Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепянцев Д.П., Поваляев А.В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. — М.: «МЕДпрес-информ», 2008. — 199 с.

4. Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепянцев Д.П., Поваляев А.В. Лечебная эзофагогастродуоденоскопия. — М.: «МЕДпрес-информ», 2009. — 176 с.

5. Форбс А.,Мисиевич Дж.Дж., Комптон К.К., Левин М.С. и другие. Атлас клинической гастроэнтерологии. — М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. — 392 с.

6. Министерство здравоохранения РФ. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Язвенная болезнь у взрослых / Клинические рекомендации. — 2016.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Наиболее распространенным симптомом язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является жжение или ноющая боль в брюшной полости (животе). Боль может также отдавать вверх в шею и вниз вплоть до пупка или в спину. Причиной боли при язвах в желудке и двенадцатиперстной кишке становится непосредственный контакт язвы с желудочной кислотой, раздражающей ее.

Продолжительность боли может составлять от нескольких минут до нескольких часов.

При язве желудка боль начинается вскоре после приема пищи. Если язва возникла в двенадцатиперстной кишечнике, боли могут начаться спустя 3 — 4 часа после еды и зачастую они могут разбудить вас ночью.

Употребление большего количества пищи, и прием антацидов (препаратов, нейтрализующих действие соляной кислоты в желудочном соке) зачастую помогает облегчить боль при язве двенадцатиперстной кишки, но не помогает при язве желудка.

К менее распространенным симптомам язвы желудка можно отнести:

Расстройство желудка;

Изжога;
Потеря аппетита;
Неважное самочувствие.

Некоторые люди также могут обнаружить, что они больше не переносят жирную пищу.

Язвы желудка часто не вызывают типичных симптомов, а иногда и не вызывают никакой боли. Это означает, что даже не догадываясь о наличии язвы можно получить осложнение в виде внутреннего кровотечения.

Когда следует обратиться к врачу

Вам необходимо как можно скорее посетить врача, если вы ощущаете некоторые из вышеперечисленных симптомов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, и вы подозреваете у себя наличие язвы. Хотя существуют доступные методы лечения без использования аптечных препаратов, все же рекомендуется посетить врача для выявления причины возникновения язвы и консультации.

Когда следует обратиться за срочной медицинской помощью

Проявления язвы могут ухудшиться в случае, если язва желудка вдруг вызывает серьезные осложнения, такие как внутреннее кровотечение или прободение. В таком случае, могут возникать следующие симптомы:

• Рвота с кровью – кровь может иметь ярко-красный или темно-коричневый, зернистый вид, смахивающий на кофейную гущу.
• Черный дегтеобразный стул (свидетельствует о наличии крови в кале).
• Повышенная температура тела.
• Учащенное сердцебиение.
• Интоксикация.
• Внезапная, острая боль в желудке, которая становится все хуже и хуже и не улучшается. Живот при этом может стать очень твердым. Это свидетельствует о возникновении такого серьезного осложнения, как прободение или по-другому перфорированная язва.

Если у вас возникли эти или подобные симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вам необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. При этом вам нельзя вставать и делать резкие движения, наклоны и прочее, что может поднять кровяное давление. До приезда скорой помощи лучше всего выпить теплую, очень сладкую воду, добавив сахар или мед (нельзя этого делать при острой боли и твердом животе). Это поможет остановить кровотечение и улучшить общее состояние.

Важно! При подозрении на прободение ни в коем случае не нужно ничего есть или пить. Ничего не предпринимайте

Срочно в неотложку. Опасно для жизни.

Этиология заболевания

Язва в слизистой двенадцатиперстной кишки образуются в 3-4 раза чаще, чем в стенках желудка. Основные причины болезни.

1. Ведущая причина- инфицирование пилорическим хеликобактером, как тканей желудка, так и ДПК.
2. Генетическая детерминанта. У больных явно прослеживается наследственная предрасположенность, есть родственники с подобным заболеванием.
3. Нарушение иммунитета.
4. Изменение баланса между факторами защиты и агрессии. В первую очередь, это относится к повышенной выработке соляной кислоты.
5. Дуоденит (начало заболевания связано с предшествующими воспалительными изменениями в стенках двенадцатиперстной кишки).
6. Режим питания и качество пищи. Длительные периоды голодания, употребление агрессивной пищи (острое, жареное, маринады, копченые продукты, крепкие и газированные напитки).
7. Нервные перенапряжения, частые стрессы. Ведут к развитию стрессовых форм заболевания.
8. Шоковая язва. Образуются после кровопотерь, ожогов, обширных травм.
9. Гормональные стероидные формы патологии. Основа заболевания в этом случае- прием медикаментов на протяжении длительного времени, особенно глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств.
10. Злоупотребление алкоголем и табакокурением.