Лечение дифтерии и уход за больным ребенком

Лечение дифтерии

Лечение дифтерии должно проводиться только в условиях инфекционного стационара, который оснащен палатой интенсивной терапии. Оно является комплексным и включает несколько направлений терапевтических мероприятий:

• Нейтрализация дифтерийного экзотоксина путем введения противодифтерийной антитоксической сыворотки. Так как биологический препарат имеет белковое происхождение, то перед введением обязательно проводится проба на возможное наличие аллергической реакции. Обычно сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно. Кратность введения, дозировка определяются индивидуально в зависимости от характера и тяжести течения инфекционного процесса.
• Снижение количества возбудителей дифтерии при помощи антибиотиков – используются цефалоспорины (Цефтриаксон), полусинтетические пенициллины (Амоксициллин), макролиды (Эритромицин). Курс антибиотикотерапии в среднем составляет 7 дней.
• Уменьшение выраженности воспаления и отека тканей, особенно при токсической форме дифтерии у детей – назначаются гормональные противовоспалительные средства на основе глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон).
• Борьба с лихорадкой при температуре, достигающей фебрильных цифр, при помощи нестероидных жаропонижающих лекарственных средств (Ибупрофен, Парацетамол).
• Улучшение функционального состояния сердца с назначением метаболических препаратов (Тиотриазолин).
• Уход за слизистыми оболочками в области формирования пленок.

Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки начинается при подозрении на развитие инфекционного процесса. При этом лабораторного подтверждения диагноза не ожидают.

Прогноз при дифтерии у детей зависит от многих факторов, к которым относится форма патологического процесса, индивидуальные особенности организма ребенка, наличие проведенной вакцинации, а также адекватность и своевременность начала терапевтических мероприятий.

ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ.

В стационаре проводят следующее лечение:

• Противодифтерийную  сыворотку назначают в соответствующих дозах:При легких формах дифтерии сыворотку вводят однократно (можно повторное ее введение в половинной дозе в течение 24 ч).При выраженной интоксикации сыворотку вводят многократно, с интервалом 12 ч. Перед применением необходимо проводить внутрикожную пробу с разведенной сывороткой (1:100). В течение 20 мин при отсутствии реакции вводят 0,1 мл цельной сыворотки и через 30 мин — всю лечебную дозу.Сыворотку отменяют после исчезновения налетов в зеве.
• Антибиотики (бензилпенициллин, гентамицин, рифампицин).
• Дезинтоксикационные средства:

  Глюкозу 5% р-р,

  Альбумин 10% (400мл в сутки) полиионные растворы (общий объем — до 1,5-2 л в сутки)

  Преднизолон (120-300 мг в сутки),

  Полиионные растворы (общий объем — до 1,5-2 л в сутки),

  Седативные средства (фенобарбитал, бромиды и др).

При острой дифтерии:

• Бензилпенициллин в/м, 2 млн ЕД (при необходимости вводят повторно через 4 ч),
• Преднизолон в/м (30 мг или 60 мг или 90-240 мг, в зависимости от тяжести болезни),

При токсической дифтерии после отрицательной аллергической пробы на сыворотку применяют:

Противодифтерийную сыворотку в соответствующих дозах: при субтоксической дифтерии — 40 000 ME, при токсической дифтерии I степени — 60 000 ME, II степени 80 000 ME, III степени 100 000 ME.Сыворотку вводят по Безредке, половину дозы — в/в, половину — в/м.

При дифтерии зева:

• Преднизолон м 90мг,
• Кислородотерапию, вводят литическую смесь: 1 мл 1% раствора промедола +1 мл 1% раствора димедрола + 2 мл 2,5% раствора аминазина;

При развитии асфиксии необходима интубация, при невозможности ее выполнения — трахеостомия.

При развитии инфекционно-токсического шока применяют:

• Полиглюкин в/в капельно,
• Глюкоза 5% р-р, в/м, 
• Преднизолон в/м.

При стенозе гортани назначают:

• Глюкокортикоиды,
• Антигистаминные средства.

При дифтерийном бактерионосительстве рекомендуют  принимать:

• Тетрациклин или Эритромицин внутрь,
• С одновременным назначением витамина С; в течение 7 дней.  

Профилактика. Для профилактики дифтерии проводят  активную  иммунизацию всем детям  адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) и адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС). Первичная вакцинация проводится начиная с 3-х месячного возраста троекратно по 0,5 мл вакцины с интервалом 1,5 мес; Ревакцинация той же дозой вакцины — через 1,5-2 года по окончании курса вакцинации. В возрасте 6 и 11 лет детей ревакцинируют только против дифтерии и столбняка АДСМанатоксином (препаратом с уменьшенным количеством антигенов).

Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации и изоляции. В квартире больного проводят заключительную дезинфекцию. Реконвалесцентов выписывают из больницы при условии отрицательного результата 2-хкратного бактериологического исследования на токсигенные дифтерийные палочки предварительного двукратного бактериологического исследования.

Стадии дифтерии гортани у детей

Дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный, круп) наблюдается у 1-2 % больных дифтерией. Чаще истинный круп наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. В большинстве случаев дифтерия гортани протекает в комбинации с дифтерией иной локализации — например с дифтерией зева, с дифтерией носа. Поражается слизистая оболочка, выстилающая гортань, или слизистая оболочка гортани и трахеи. Если процесс распространяется еще ниже и поражает бронхи, развивается наиболее тяжелая форма дифтерии, которую называют «крупозным ларинготрахеобронхитом».

Начинается дифтерия гортани у детей с проявлений общего недомогания и с повышения температуры тела. У больного отмечается охриплость голоса; эта охриплость довольно быстро прогрессирует, и появляется афония (отсутствие голоса). Еще один характерный симптом, появляющийся с первых часов болезни, — кашель. Сначала кашель влажный, потом он становится сухим, грубым — такой кашель принято называть лающим. Постепенно кашель утрачивает свою звучность, он становится менее громким и в то же время — хриплым. Появляется характерный стенотический дыхательный шум — свистящий, слышный порой на значительном расстоянии. При вдохе у больного втягиваются межреберья, имеет место напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Как видно на фото, признаком этой дифтерии у детей является покраснение и значительную отечность слизистой оболочки гортани:

Затем на слизистой оболочке появляются характерные дифтерийные налеты — по типу пленок; локализация этих пленок — вход в гортань, ложные и истинные связки, область черпаловидных хрящей; в более редких случаях налеты локализуются в подсвязочном пространстве.

Дифтерийный круп развивается в несколько стадий. Начальная стадия болезни называется катаральной, или дисфонической; за ней следует стенотическая стадия; третья стадия болезни — асфиксическая, или стадия крупа.

Катаральная стадия может длиться до 2-3 суток; продолжительность стенотической стадии — от нескольких часов до 3 суток. В течение этих стадий постепенно нарастают интоксикация и гипоксия, больной чувствует себя все хуже. Наконец наступает стадия асфиксии. Больной ребенок становится беспокойным, отмечаются синюшность кожных покровов (цианоз), чрезмерное отделение пота, нарастает число сердцебиений. Ребенок, испытывающий трудности с дыханием, испуган, возбужден, мечется в постели, ищет положение, в котором дышать ему будет легче, плачет, просится на руки. Беспокойство ребенка может смениться вялостью и сонливостью; это объясняется тем, что ребенок утомляется от борьбы, а организм его отравляется углекислым газом. Перемена в поведении больного ребенка не должна обманывать окружающих людей, обеспечивающих уход, не должна рассматриваться ими как улучшение состояния больного. Организм ребенка по-прежнему недополучает кислород, и это вскоре приводит к еще большему ухудшению состояния — больной теряет сознание, у него слабеет пульс, снижается артериальное давление. В крайне тяжелых случаях возникают судороги, а за ними — и гибель больного от асфиксии. Асфиксическая стадия может продолжаться от нескольких десятков минут до нескольких часов. Причин стеноза при истинном крупе несколько. Это и наличие дифтерийных пленок в гортани, и отечность слизистой оболочки гортани, и спазм гортанной мускулатуры. Следует сказать, что наибольшую опасность представляет именно спазм мускулатуры гортани. Такой спазм по существу является защитным гортанным рефлексом.

Смысл данного рефлекса заключается в следующем: если в гортань попадает какой-либо инородный предмет, мышцы гортани резко сокращаются, просвет гортани сужается, и инородное тело не может проникнуть глубже — в трахею и бронхи. При дифтерии имеющее место раздражение слизистой оболочки воспринимается организмом как раздражение инородным телом, поэтому и срабатывает описанный выше рефлекс; в данном случае он становится как бы извращением защитного гортанного рефлекса (то, что должно действовать во благо, действует во вред).

Дифтерия – лечение

Лечение дифтерии включает в себя следующие пункты:

1. Госпитализация больного;
2. Медикаментозное лечение:
2.1. Купирование инфекции;
2.2. Детоксикационная терапия;
2.3. Поддерживающая терапия.
3. Хирургическое лечение

Важно! При симптомах дифтерии обязательно обратитесь к врачу для точной диагностики и только потом приступайте к лечению

1. Госпитализация больного

Госпитализация больного является обязательным пунктом в лечении дифтерии, т.к. эта болезнь заразная. Кроме того, некоторые формы заболевания могут развиться очень быстро и не только серьезно навредить здоровью человека, но и привести к летальному исходу.

Госпитализации подвержены даже лица с подозрением на дифтерию, или же носительство дифтерийной палочки.

Помещение с пациентом должно хорошо проветриваться.

Выписка возможна только поле 2х кратной диагностики и отрицательном результате на наличие в организме дифтерийной палочки.

После выписки, пациент проходит плановый осмотр у терапевта в течение последующих 3х месяцев.

2.1. Купирование инфекции

Несмотря на то, что возбудитель дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) относится к бактериям, антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) имеют малую эффективность при уничтожении дифтерийной палочки и купировании распространения инфекции по всему организму.

Эффективность имеет антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая имеет свойство подавлять выделяемый в организм дифтерийный токсин, поэтому это основное лекарственное средство против дифтерии.

Противодифтерийная сыворотка вводится внутримышечно, а при тяжелых формах болезни внутривенно.

При локализованной форме болезни, без развития осложнений в течение 4 суток, ПДС стараются не применять.

При подозрении на токсическую дифтерию или при стремительном развитие заболевания, ПДС вводят немедленно, в ином случае, она применяется после диагностики.

Антибактериальная терапия назначается при подозрении на поражение организма другими видами бактериальной инфекции, что обычно происходит при субтоксической и токсической формах болезни.

Среди антибиотиков против различной кокковой инфекции бактериальной природы на фоне дифтерии можно выделить – «Ампициллин», «Пенициллин», «Клиндамицин», «Эритромицин», цефалоспорины и антибиотики тетрациклинового ряда.

2.2. Детоксикационная терапия

Как мы уже неоднократно писали, что вред несет не столько сама дифтерийная палочка, сколько вырабатываемый нею токсин, которые отравляя организм, собственно и вызывает ряд осложнений, вплоть до летального исхода.

После введения ПДС назначается детоксикационная терапия, которая направлена на выведение из организма отравляющих его веществ.

Детоксикационная терапия включает в себя внутривенное капельное введение следующих лекарственных препаратов: «Альбумин», «Реополиглюкин», глюкозо-калиевую смесь с добавлением инсулина, плазму, полиионные растворы, «Атоксил».

Также назначается обильное питье, особенно полезны напитки с добавлением витамина С – отвар из шиповника, чай с лимоном, калиной, малиной, морс.

Назначаются и мочегонные препараты – салуретики.

2.3. Поддерживающая терапия

Инфекционные заболевания ослабляют иммунную систему, поэтому для ее укрепления назначают иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, среди которых можно выделить: витамин С (аскорбиновая кислота), витамины группы В и другие витамины.

При сильной интоксикаци, токсических формах и тяжелом течении болезни, назначают:

• гормональные препараты – «Преднизолон» (2-20 мг/кг), «Допамин (200-400 мг в 400 мл 10% раствора глюкозы);
• «Трентал» (2 мг/кг в 50 мл 10% раствора глюкозы, внутривенно капельно);
• «Трасилол» (до 2000—5000 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно);
• плазмаферез.

При введении противодифтерийной сыворотке, для недопущения аллергических реакций назначается прием антигистаминных препаратов: «Лоратадин», «Супрастин», «Кларитин».

При нарушении дыхания из-за сужения просвета бронхов, а также при их спазмах, назначается – «Эуфиллин».

При гипоксии, через носовой катетер применяют увлажнённый кислород.

Полезна и санация ротоглотки ингаляциями на основе ромашки, эвкалипта, полоскания содой.

Как выглядит дифтерия у детей с фото

После инфицирования ребенка возбудителем дифтерии в течение инкубационного периода, характеризующегося отсутствием клинической симптоматики, происходит накопление бактерий на слизистых оболочках дыхательных путей По мере увеличения количества микроорганизмов, а также концентрации экзотоксина развиваются характерные изменения, которые зависят от основной локализации инфекционного процесса:

• Дифтерия зева – при осмотре определяется покраснение слизистой оболочки миндалин с последующим образованием специфических налетов, которые имеют серое или желто-серое окрашивание (пленки состоят из погибших эпителиальных клеток).
• Дифтерия носа – инфекционный процесс преимущественно локализуется на слизистой оболочке полости носа. Заболевание проявляется появлением выделений из носовых ходов в виде сукровицы. На коже крыльев носа вначале образуется мокнутие, на котором затем формируются корочки. При проведении риноскопии (осмотр слизистой оболочки полости носа врачом) определяются серые налеты.
• Дифтерия глаза – вначале развиваются признаки конъюнктивита (воспаление) с покраснением и неприятными ощущениями в виде жжения, «инородного тела». По мере прогрессирования инфекционного процесса появляются налеты серого цвета.
• Дифтерия кожи – относительно легкое течение инфекционного заболевания, которое сопровождается образованием небольших изъязвлений на коже различной локализации, они покрыты серыми или серо-желтыми корочками.

Токсическая форма дифтерии характеризуется тем, что на фоне инфекционного процесса накапливается большое количество экзотоксина. Это приводит к тому, что на фоне основных клинических проявлений, появляются выраженные отеки мягких тканей области локализации дифтерии. Также развивается общая интоксикация организма, сопровождающаяся повышением температуры тела и ухудшением состояния ребенка.

Как лечить дифтерию

Даже если дифтерия протекает в легкой форме, лечение необходимо проводить только в стационаре под присмотром врачей. Поэтому и детей, и взрослых при подозрении у них дифтерии обязательно госпитализируют.

Независимо от формы заболевания дифтерию лечат только в больнице
Примечание: Если обратиться за медицинской помощью вовремя и начать лечение, то высока вероятность полного благополучного выздоровления без развития осложнений.

Препарат против дифтерии

После госпитализации всем инфицированным детям вводят специальную противодифтерийную сыворотку, которая обладает антитоксическим действием на токсины, выделяемые дифтерийной палочкой. На данный момент это единственное эффективное лечение данного заболевания.

Противодифтерийная лошадиная сыворотка

Противодифтерийная сыворотка называется лошадиной, так как ее получают следующим образом:

1. в лаборатории выращивается бактерия дифтерии для получения ее токсина;
2. токсин бактерии вводят лошади, организм которой вырабатывает защитную сыворотку;
3. производят забор крови у лошади и выделяют из нее антитоксическую сыворотку;
4. производится очищение противодифтерийной сыворотки.

Данный препарат вводится детям внутримышечно. Если заболевания протекает в тяжелой форме, то введение производят внутривенно. Дозировка препарата напрямую зависит от тяжести и клинической формы заболевания, а также от возраста ребенка.

Примечание: Также при лечении дифтерии во избежание развития осложнений назначают антибактериальные препараты. Однако их нужно давать в первые дни заболевания (на второй-третий день), так как антибиотики убивают саму бактерию, но не ее токсины, которые и являются причиной осложнений.

Экстренные меры

Стоит отметить, что противодифтерийной сывороткой можно вылечить локализованные и распространенные формы данного заболевания. При токсической форме и дифтерийном крупе помимо введения сыворотки также могут дополнительно потребоваться:

трахеостомия – экстренная хирургическая операция, проводится при закупорке верхних дыхательных путей;

Трахеостомия при тяжелых формах дифтерии

• назотрахеальная интубация – устанавливается эндотрахеальная трубка в просвет гортани, трахеи, бронхов для обеспечения проходимости дыхательных путей и проведения ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
• плазмаферез – механическая фильтрация крови.

Диагностика дифтерии

В постэпидемический период актуальным является выявление групп детей с повышенным риском развития дифтерии. В группу риска входят дети с измененным преморбидным фоном.

Они часто остаются непривитыми или привитыми с нарушением календаря прививок. Это значительно повышает вероятность развития заболевания после контакта с источником инфекции.

При этом подвержены заболеванию в первую очередь, дети раннего возраста, у которых инфекция чаще протекает тяжело.

У большинства заболевших дифтерией в период эпидемического подъема тоже имел место отягощенный преморбидный фон.

При этом у непривитых детей и больных с токсическими формами дифтерии он регистрировался значительно чаще, чем у привитых (80,8 % против 68,9 % привитых по схеме и 64,4 % привитых вне схемы вакцинации) и больных с локализованными формами дифтерии (у 81,8 и 68,9 % соответственно).

Наиболее часто в прошлом у пациентов этих групп отмечались повторные эпизоды острых респираторных инфекций (42 %), отягощенный аллергологический (35 %) и акушерский (29,7 %) анамнезы, хроническая патология ЛОР-органов (21,5 %) и ЦНС (18 %).

Наличие неблагоприятного преморбидного фона часто свидетельствует об иммунной супрессии, что сопровождается низким уровнем содержания противодифтерийных антител у привитых детей. Вследствие этого вероятность заболевания дифтерией возрастает. Данный факт должен быть использован при клинической диагностике дифтерии.

Первым этапом дифференциальной диагностики является выделение ведущего клинического синдрома. При дифтерии ротоглотки это синдром пленчатого тонзиллита, при токсических формах — отек подкожной клетчатки шеи.

Перечень заболеваний, сопровождающихся синдромом пленчатого тонзиллита, включает в себя стрептококковую ангину (фолликулярная, лакунарная, некротическая), скарлатину, инфекционный мононуклеоз (ЭБВИ, ЦМВИ, вирус простого герпеса 6-го типа), ангину Симановского—Венсана, сифилитическое и грибковое поражение миндалин, ангинозную форму туляремии, ангинозно-септическую форму листериоза, обострение хронического тонзиллита, паратонзиллярный абсцесс, острый лейкоз, агранулоцитоз, цитостатическую болезнь.

Отек или деформация шеи выявляются при эпидемическом паротите, сиалоадените цитомегаловирусной природы, шейном лимфадените, аденофлегмоне шеи, инфекционном мононуклеозе, туберкулезе лимфатических узлов шеи, медиастените, опухоли средостения, остром лейкозе (синдром Микулича), слюнокаменной болезни.

Ведущий клинический синдром при дифтерии гортани — инспираторная одышка. Помимо дифтерии гортани синдром «инспираторная одышка» характерен для стенозирующих ларингитов вирусной природы — парагриппозной, гриппозной, аденовирусной, RS-инфекционной, герпетической этиологии.

Признаки стеноза гортани могут возникнуть при скарлатине, кори, заглоточном абсцессе, эпиглотите, микотическом и туберкулезном поражении гортани.

Кроме инфекционных заболеваний инспираторной одышкой сопровождаются инородное тело гортани, аллергический отек гортани, ожоги гортани (химические, термические), гиперплазия вилочковой и щитовидной желез, папиломатоз гортани, врожденные пороки развития (макроглоссия, микрогнатия, стридор гортани). Развитие стеноза гортани возможно на фоне уремии.

Формулировка диагноза дифтерии

Предварительный диагноз дифтерии основывается на клинических и клинико-эпидемиологических данных. Он определяет вопросы госпитализации, изоляции, лечения больных и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Окончательный диагноз дифтерии устанавливается по результатам развития симптомов болезни с учетом терапии, клиникоэпидемиологических и клинико-бактериологических данных.

Пример оформления окончательного диагноза.

Дифтерия ротоглотки, типичная (пленчатая), локализованная, среднетяжелая форма, гладкое течение.

• Основное: Дифтерия ротоглотки, типичная, токсическая I степени, негладкое течение
• Осложнения: ранняя полиневропатия (парез небной занавески), правосторонняя полисегментарная пневмония, дыхательная недостаточность 1 степени

Признаки и симптомы дифтерии у детей

Симптомы дифтерии у детей очень разнообразны и зависят от локализации инфекционного процесса.

Признаки дифтерии носа. При возникновении данной формы происходит поражение носовых ходов. Из них выделяется кровянистое отделяемое. При детальном обследовании, на крыльях носа появляются участки тонкой корочки. Такая форма заболевания очень редко приводит к осложнениям. Однако для организаций здравоохранения дифтерия носа является проблематичной, т.к. распространяется более быстро, чем другие формы данного заболевания. Первые признаки дифтерии носа появляются быстро.

Симптомы дифтерии ротоглотки

Дифтерия ротоглотки (зева) — самая частая форма заболевания. Характеризуется появлением плотных фибринозных пленок на миндалинах, которые очень сложно снимаются шпателем. При попытке снятия – они начинают кровоточить.

Для заболевания данной формы также характерны такие симптомы дифтерии, как появление воспалительного процесса ротоглотки, повышение температуры тела до 38.3-38.9°C, тахикардия, общая слабость.

Признаки дифтерии гортани

Дифтерия гортани является одной из самых опасных форм дифтерии по возникновению осложнений. У пациентов появляются следующие признаки дифтерии — высокая температура тела (39.4-40°C), общая слабость, сильный кашель, осиплость и потеря голоса, дыхательные расстройства. Появление «бычьей шеи» указывает на высокий титр экзотоксина в кровотоке. В редких случаях возникает острая дыхательная недостаточность и, как следствие, смерть.

Причины

Дифтерия вызывается дифтерийной палочкой (коринебактерией), способной переносить высушивание, низкую (до -20С) температуру. Под действием обычных дезинфектантов она гибнет за 10 мин., а при 100С за 1 мин.

Пути заражения:

• основной – воздушно-капельный;
• контактно-бытовой (возможен, хоть и реже отмечается) – через предметы: книги, полотенце, посуду, игрушки и т.д.;
• возможна передача через третьих лиц.

Входными воротами для инфекции могут быть:

• слизистая носа, ротоглотки, гортани (наиболее часто);
• слизистая глаз;
• слизистая половых органов;
• пупочная ранка;
• раны и ожоги;
• опрелости.

Болеют дифтерией дети любого возраста, обычно не привитые. Характерна зимняя сезонность болезни. Восприимчивость к болезни не высокая – около 15%. Грудничков защищают материнские антитела, полученные с грудным молоком (пассивный иммунитет), поэтому они болеют редко. За время болезни развивается антимикробный и антитоксический иммунитет, но он нестойкий, не исключено повторное заражение дифтерией. После вакцинации он тоже относительно нестойкий, поэтому и необходима ревакцинация.

После проникновения в организм коринебактерии активно размножаются и выделяют при жизни экзотоксин, обладающий местным и общим действием. Местное заключается в гибели клеток тканей в области проникновения, из которых образуется в процессе локального воспаления плотная фибринозная пленка серого цвета. С общим действием токсина связано развитие осложнений.

Лечение

При дифтерии у детей лечение проводят только в стационаре. Ребенок госпитализируется даже при подозрении на эту опасную инфекцию в инфекционное отделение. В случае развития осложнений лечение проводится в отделении реанимации.

Основным в лечении дифтерии является введение в вену противодифтерийной антитоксической сыворотки. Она вводится даже в случае подозрения на дифтерию до получения результатов бакисследования. Сыворотка оказывает нейтрализующее действие на токсин коринебактерии. Своевременное введение сыворотки позволяет избежать тяжелейших осложнений дифтерии у детей, а иногда и спасти им жизнь.

Так как основой препарата является лошадиная сыворотка, то перед применением ее проводится проверка индивидуальной чувствительности к ней детского организма. При повышенной чувствительности введение сыворотки проводят по особой методике (разведенную).

Важно ввести ее по возможности пораньше. Прогноз и успех лечения зависит от своевременности введения сыворотки

Доза зависит от клинической формы дифтерии. Если у ребенка легкая форма – сыворотка вводится 1 раз, тяжелая форма требует повторных введений.

Компонентом комплексного лечения дифтерии являются антибиотики, целью их применения является профилактика развития пневмонии и дальнейшего распространения дифтеритического воспаления. Они не могут заменить противодифтерийную сыворотку, так как не действуют на токсин коринебактерии.

Использоваться могут разные антибиотики – Эритромицин, Рифампицин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон и др. Их применяют в возрастных дозах внутрь, вводят в вену или в мышцу (в зависимости от тяжести состояния) 5-7-дневным курсом.

Кортикостероидные препараты применяются при дифтерии гортани как препараты с мощным противовоспалительным действием. Из этой группы могут назначаться Преднизолон, Дексаметазон, Ортадексон, Фортекортин и др.

Истинный круп требует особого внимания. Обеспечить обязательно доступ свежего воздуха. Назначаются противоаллергические и успокаивающие препараты. При развитии стадии стеноза необходимо срочное проведение операции – трахеотомии (вводится в трахею специальная трубочка, чтобы обеспечить поступление воздуха в легкие и не допустить удушья ребенка).

Симптоматическая терапия включает: дезинтоксикацинное лечение (введение в вену растворов Реосорбилакт, Альбумин, глюкозы 10% и др.), витаминотерапию, жаропонижающие средства. При миокардите назначается кислородотерапия, противоаритмические препараты, Курантил, Рибоксин и др. При пневмонии в случае развития дыхательных расстройств подключается аппаратное дыхание (ИВЛ).

Немаловажное значение имеет уход за ребенком. Обеспечить постельный режим, своевременно накормить или напоить дитя, успокоить – задача родителей

Кормление через назогастральный зонд применяется при нарушении глотания. Облегчить самочувствие ребенка при выраженных болях в горле помогут смазывание горла соком клюквы (свежеотжатым) или полоскание им каждые полчаса.

Проводится 7-дневный курс Эритромицина в комбинации с Полиоксидонием в виде капель в нос по 1-3 кап. трижды в день.

Клинические рекомендации

Если у ребенка легкое течение заболевания, то установить точный диагноз может быть достаточно сложно. Ведь в последнее время не случалось серьезных вспышек дифтерии, и не каждый педиатр сталкивался с такими больными в своей практике. Для установления точного диагноза у заболевшего берут мазки с пораженного участка. Проводится бактериологический анализ для выявления дифтерийной палочки. Подтвердить этот диагноз может также наличие дифтерийных пленок на пораженном участке. Однако они могут появиться не сразу, а при дифтерии очень важна немедленная помощь при проявлении самых первых симптомов заболевания.

Поэтому родители должны обязательно показать ребенка врачу, если у него заболело горло, осип голос, или дыхание стало тяжелым. Пациента с подозрением на дифтерию обязательно помещают в стационар. Там берут анализ крови на наличие антитоксина дифтерии, делают другие дополнительные анализы. Назначается необходимая терапия. При этом заболевании лечение дома недопустимо.

Неотложная помощь

В стационаре ребенку с диагнозом дифтерия прежде всего вводят специальную сыворотку. Она нейтрализует негативное воздействие токсина, продуцируемого дифтерийной палочкой

Важно: этот препарат вводят ребенку даже до подтверждения диагноза, чтобы уменьшить вред от дифтерийного токсина. Ведь результат бактериологического анализа (подтверждающий дифтерию) может быть готов через день-два, а лечить маленького пациента с подозрением на это заболевание нужно незамедлительно, ведь в детском организме болезнь протекает более стремительно и может иметь крайне негативные осложнения

Введение препарата может быть одноразовым, или же врач назначит несколько инъекций, в зависимости от тяжести заболевания.    

Кроме этого, в качестве неотложной помощи в стационаре также могут применить успокоительные и противоаллергические препараты.

Лечение

В стационаре ребенку с дифтерией также назначают антибиотики, которые препятствуют развитию заболевания. Часто их применение предупреждает развитие такого опасного осложнения, как пневмония. Они, конечно же, не могут нейтрализовать дифтерийный токсин, но останавливают размножение бактерий, которые его вырабатывают. Для устранения симптомов интоксикации и обезвоживания применяют глюкозо-солевые растворы. Для устранения неприятных симптомов в горле проводится местная медикаментозная терапия: полоскание и орошение.

Дополнительное лечение назначает врач, учитывая тяжесть протекания заболевания.  

Профилактика

По мнению медиков, самым надежным средством профилактики дифтерии является вакцинация. Конечно же, она не дает стопроцентной защиты от этой болезни. Согласно статистике, привитые дети переносят болезнь в легкой форме или же могут стать носителями инфекции, не заболев при этом.