Особенности беременности в 40 лет

Диагностика, необходимая в этом возрасте

Протокол ведения поздней беременности предусматривает наблюдение за женщиной в определенном режиме. До 20 недель необходимо посещать врача единожды в 30 дней и при возникновении ухудшения состояния. После 20 недель обязательные явки к лечащему врачу происходят каждые 2 недели. В позднем сроке после 30 недель –  каждые 7-10 дней.

Необходимые анализы при постановке на учет включают аналогичные исследования для всех беременных

Но особое внимание уделяется первородящим. Женщинам в зрелом возрасте в 11-12 недель необходимо медико-генетическое консультирование

В установленном сроке проводится обязательное скрининговое УЗИ плода. Оно позволяет оценить анатомическое развитие, наличие основных органов. Но более важным показателем является копчико-теменной размер (КТР) плода и толщина воротникового пространства (ТВП).

КТР отражает длину от темени до конца копчика, ноги при этом не учитываются. В норме оно составляет 40-50 мм в 11 недель. По приросту размера с точностью до дня устанавливается срок гестации.

ТВП – это степень отека складки, расположенной на шее эмбриона. При нормальном развитии беременности она не превышает 2,7 мм. Но после 35 лет значительно возрастает вероятность рождения детей с хромосомными аномалиями. При наличии генетических отклонений, ТВП увеличивается более 3 мм.

В этом возрасте также необходима консультация генетика, чтобы исключить или предостеречь от рождения ребенка с генетическими отклонениями.

Медико-генетическое консультирование

Статистика утверждает, что у женщин, рожающих до 30 лет, риск родить ребенка с синдромом Дауна составляет 1:1000 и менее. Для тех, кто решился на материнство после 40 лет, вероятность такой генетической аномалии составляет 1:120 и более. От количества имеющихся детей этот показатель не зависит, все определяет возраст женщины.

Медико-генетическое консультирование направлено на выявление рисков рождения ребенка с отклонениями. Эта информация поможет будущей матери решить вопрос о необходимости сохранения беременности: синдром Дауна грозит не только умственной отсталостью ребенка, но и множественными тяжелыми пороками развития, которые не всегда можно скорректировать хирургическим путем.

Врач-генетик на предварительном консультировании оценит анамнез семейной пары, наличие заболеваний, которые могут перейти по наследству или проявиться у потомства. Далее врач оценивает результаты скринингового УЗИ.

Показательным является тест на альфафетопротеин, который сдают в 16 недель. Этот анализ отражает наличие расщеплений позвоночного столба или синдрома Дауна. Обычно его сочетают с измерением уровня ХГЧ и эстрогена.

Женщинам, планирующим роды после 40 лет, необходимо проведение амниоцентеза. Допускается забор околоплодных вод в сроке 15-20 недель. Процедура проводится под контролем УЗИ.

Иногда генетический анализ требуется на раннем сроке. В 8-11 недель, пока не сформирована плацента, проводят биопсию ворсин хориона. Тем женщинам, кто пропустил необходимые скрининговые исследования, допускается ранний амниоцентез. Эта манипуляция возможна при наличии высокоточного аппарата УЗИ. Ее проводят до 15 недели гестации.

Необходимые обследования

Поздняя беременность после 40 требует тщательного подхода к её планированию и подготовке.

В первую очередь обратитесь за консультацией к гинекологу. Он определит, нет ли у вас абсолютных противопоказаний к беременности и вынашиванию ребёнка.

Если абсолютных противопоказаний нет, но есть острые или хронические (в стадии обострения) заболевания органов или систем, то вам будет необходимо вылечить острые и перевести обострения хронических заболеваний в стадию ремиссии.

Обратите особое внимание на кариес зубов. Дело в том, что кариозные полости являются источником инфекции, поэтому лучше вылечить их до зачатия ребёнка

Обратитесь за консультацией к психиатру, который поможет вам разобраться в таких вопросах, готовы ли вы эмоционально к данной беременности и правильный ли выбор вы делаете. Он также даст вам рекомендации, как подготовиться к поздней беременности морально, ведь эмоциональное благополучие, уравновешенность и психологический покой являются залогом нормального течения беременности.

После того, как вы «подтяните» своё здоровье, врач-гинеколог назначит вам необходимый спектр исследований. Во время приёма доктор:

1. Возьмёт у вас мазки, чтобы определить, в норме ли микрофлора во влагалище.
2. Выпишет вам направление на клинические анализы крови и мочи, а также на анализы, которые определят наличие инфекций, способных повлиять на будущий плод.
3. Направит на УЗИ ОБП, ЗП и ОМТ. Перед планированием беременности ультразвуковое исследование проводится в фолликулярную фазу менструального цикла. При этом, доктор сразу выявит, нет ли заболеваний, которые смогут воспрепятствовать зачатию и вынашиванию плода.
4. Даст направление на консультацию к врачу-генетику. Это особенно актуально для женщин, достигших 40-летнего возраста. Генетик не только составит генеалогическое древо, но и сделает кариотипирование обоих супругов для исключения генетической (хромосомной) патологии.

После комплексного обследования и получения хороших результатов о состоянии здоровья, вы можете начать подготовку к зачатию.

• Не принимайте за 2-3 месяца до зачатия никаких лекарств без одобрения гинеколога.
• Не курите, не пейте спиртные напитки, не злоупотребляйте кофе.
• Ешьте больше овощей и фруктов, принимайте фолиевую кислоту.
• Больше двигайтесь и гуляйте на свежем воздухе.
• Высыпайтесь (сон должен длиться не менее 8 часов в сутки).
• Избегайте стрессовых ситуаций.
• Муж не должен в этот период посещать бани и сауны, чтобы не нарушилось нормальное образование семенной жидкости.

Обследование до беременности

Очень важен этап подготовки организма к беременности, если она поздняя. Прежде всего, необходимо пройти ряд исследований, которые помогут врачу оценить исходный уровень здоровья женщины и назначить соответствующее лечение в случае необходимости.

Обязательные исследования

Основные обследования включают в себя:

• Сбор анамнеза жизни пациентки.
• Гинекологический анамнез.
• Данные общего и гинекологического осмотра.
• Мазок из влагалища на инфекции урогенитальной сферы.
• Общий анализ крови, мочи.
• Кал на яйца глистов.
• Определение уровня глюкозы крови.
• УЗИ органов малого таза.
• Консультация терапевта.

Это первый блок исследований, который показан при неотягощенном анамнезе жизни и наличии незначительной соматической патологии. В случае необходимости врач обычно назначает лечение и после этого разрешает планировать беременность.

Дополнительные исследования

Если анамнез жизни отягощен (лишний вес, вредные привычки, метаболические и эндокринные расстройства, органические поражения органов репродуктивной системы), то в зависимости от сопутствующих заболеваний, назначают второй блок исследований:

• Гистероскопия с биопсией при наличии неопластических процессов в полости матки, или гистероскопия при наличии спаек и стенотических изменений.
• ИФА, ПЦР, РСК и другие методы выявления инфекций урогенитальной сферы и тератогенных инфекций.
• Тест толерантности к глюкозе при высоком уровне ее в крови и сахарном диабете.
• Обследование коронарного кровотока, сосудов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
• Липидограмма при артериальной гипертензии и избыточной массе тела.
• Определение уровня печеночных ферментов при патологии печени (АЛТ, АСТ).
• Определение уровня креатинина в крови при патологии почек.

Это дает представление о степени тяжести основного заболевания. В некоторых случаях тактика его лечения может потребовать уточнения с помощью КТ, МРТ патологически измененного органа или биопсии его ткани для дальнейшего патоморфологического изучения. Вопрос о целесообразности и возможности достижения беременности изучается только после того, как врач имеет четкое представление о степени тяжести соматической патологии и рисках развития тяжелых осложнений гестации.

Плюсы и минусы поздней беременности

По каким бы причинам не откладывались беременность и роды, рано или поздно женщина начинает задумываться о ребенке, и тогда становится вопрос о плюсах и минусах беременности в 40.

Плюсы:

• Психологическая готовность к материнству. Беременность в 40 лет обычно запланирована, и будущая мама терпеливо переносит все тягости этого состояния (постоянные походы по врачам, усталость, токсикоз), щепетильно относится к своему здоровью.
• Финансовое положение. В более зрелом возрасте женщина уже имеет «почву под ногами» и осознанно идет на этот шаг.
• Крепкий брак. Отношения, проверенные годами, важная составляющая в правильном воспитании детей. Статистика показывает, что немалая доля браков распадается по причине заключения их в связи с незапланированной беременностью, когда молодые люди не готовы стать родителями. В более зрелом возрасте семья уже состоявшаяся, супруги хорошо знают друг друга, успели пожить для себя и готовы к совместному воспитанию ребенка.
• Обновление. Врачи считают, что во время вынашивания плода организм омолаживается, повышается выработка половых гормонов, что положительно влияет на внешность женщины. Ребенок в зрелом возрасте является стимулом для родителей.

Несмотря на все положительные стороны беременности и родов в 40, существует ряд факторов, способных омрачить радостные ожидания женщины. Но если вовремя их устранить, можно избежать неприятных последствий.

Минусы:

• Биологические часы. После 30 лет репродуктивная система начинает понемногу угасать и возможность забеременеть снижается с каждым годом. В детородных органах происходят необратимые процессы, нарушается работа яичников, количество активных яйцеклеток снижается, поэтому многие женщины задаются вопросом − как забеременеть после 40? Кроме того, чем старше мужчина, тем меньше шансов на удачное оплодотворение. Однако специалисты констатируют, что возраст, в котором наступает климакс, увеличивается. Если раньше климактерический период наступал уже после 40, то сейчас репродуктивная система женщины функционирует вплоть до 50, а иногда и 53 лет.
• Риск генетических отклонений. Яйцеклетки не имеют способности обновляться, но могут накапливать всю негативную информацию, которую они получили на протяжении жизни будущей матери. В результате этого существует вероятность, что ребенок получит недостаточное количество хромосом или их переизбыток. Риск увеличивается вдвое, если кто-то в семье имел такие отклонения. Одним из наиболее известных отклонений хромосомного состава является синдром Дауна.
• Длительное восстановление после родов. Беременность и роды в 40 требуют максимальных усилий и физического здоровья. Так как работа всех органов и систем находится на стадии медленного угасания, процесс восстановления может затянуться.
• Риск осложнений. С возрастом повышается вероятность возникновения осложнений, таких как внематочная беременность, гестоз, кислородное голодание плода и др.
• Психологические аспекты. Кроме того, что многие женщины и сами сомневаются в правильности своего решения забеременеть после 40 лет, на них давит общество. Подруги не понимают, работодатель в шоке и даже гинеколог, к которому обращается будущая мама, может вести себя некорректно и упрекать ее в поздней беременности. Главное, помнить, что это все не более, чем стереотипы.

Проблема поздней беременности

Проблема поздней беременности: кому трудно забеременеть после 40 форумЧитая истории, кому трудно забеременеть после 40 на форуме, вы узнаете о десятках самых разнообразных женских судеб. Поскольку фертильность в этом возрасте значительно снижена, возможность забеременеть, если и возникает, то очень редко. Как правило, это происходит, если женщина будет иметь половой контакт с партнером во время наилучшего момента для зачатия. Как правило, это 12-14 дней от начала цикла. В этот период происходит овуляция, когда яйцеклетка имеет возможность «встретится» со сперматозоидом.

Беременность в 40-45 лет для многих женщин становится подарком судьбы. Чтобы этот подарок и дальше радовал вас, постарайтесь обезопасить себя и своего будущего малыша. В период беременности только тесное сотрудничество с гинекологом, а также, всеми другими врачами даст гарантию, что ребенок родится здоровым и крепким.

Планирование беременности в 40 лет

Если беременность после 40 планируется, то первым делом необходимо посетить врача, сдать анализы и выяснить, в каком состоянии здоровье будущих родителей.

Вынашивание ребенка – это колоссальная нагрузка на организм, и в это время могут обостриться хронические болезни, угрожающие здоровью не только матери, но и плода.

Детальное обследование должен пройти и отец будущего малыша. У мужчин даже такая безобидная патология, как инфекция десен, может стать причиной неудачи в зачатии.

За полгода до планируемой беременности необходимо отказаться от вредных привычек, нормализовать вес, по возможности заняться легким спортом (лучше всего плаванием), питаться сбалансировано. Рекомендуется по возможности избегать стрессовых ситуаций.

Если беременность в 40 лет стала неожиданностью для супругов, будущей маме необходимо незамедлительно обратиться к своему гинекологу. В случае отсутствия категорических противопоказаний для беременности и родов после 40, женщину поставят на учет по беременности.

После того, как женщина встала на учет, она должна находиться под пристальным медицинским наблюдением

Особое внимание уделяется первородящим

Для исключения возможных патологических отклонений у плода акушеры настоятельно рекомендуют проходить комплекс исследований:

• Ультразвуковое исследование с проведением дополнительных тестов. Проводится на сроке 11–14 недель с целью уточнения срока беременности и оценки состояния воротникового пространства плода. Увеличение воротникового пространства может указывать на синдром Дауна. Для постановки точного диагноза женщина направляется на дополнительные обследования. Подробнее: первый скрининг при беременности →
• УЗИ на более поздних сроках показывает видимые аномалии развития плода, такие, как патологии брюшной стенки и внутренних органов. Точность исследования достигает 90%.
• Анализ на альфа-фетопротеин – определяет риск развития синдрома Дауна.
• Амниоцентез – исследование околоплодных вод. Позволяет оценить степень зрелости внутренних органов ребенка, определить наличие пороков развития и генных нарушений.
•  Биопсия хориона, назначается для подтверждения диагноза синдром Дауна. Процедура проводится в крайних случаях, так как повышает риск развития выкидыша.

Если женщина придерживается всех рекомендаций акушера-гинеколога, ведет здоровый образ жизни, оберегает себя от стрессов, то вынашивание малыша протекает вполне нормально. Значение при этом имеет и очередность беременности.

Первая беременность в 40 лет

В этом случае подготовка должна быть наиболее тщательная, поскольку первая беременность в таком возрасте протекает сложнее как в психологическом, так и физиологическом плане.

К 40 годам, как правило, в анамнезе есть соматические и гинекологические болезни, которые могут повлиять на вынашивание ребенка. При подготовке может потребоваться помощь врачей узкого профиля.

Чтобы в процессе вынашивания ребенка не возникло осложнений, необходимо:

• проверить сердечно-сосудистую систему;
• сдать анализ на сахар в крови;
• пройти обследование на гормоны;
• сделать УЗИ органов малого таза.

Если будут обнаружены нарушения, то нужно пройти курс лечения, иначе есть риск не выносить ребенка или значительно подорвать свое здоровье.

Вторая беременность в 40 лет

Вторая беременность после 40 лет не является чем-то особенным

Опять же, на ее течение могут повлиять приобретенные болезни, поэтому на этапе планирования важно исключить риск осложнений

Еще до зачатия нужно проконсультироваться со специалистами узкого профиля. Это может быть эндокринолог, маммолог, гастроэнтеролог, кардиолог, сосудистый хирург и, конечно же, гинеколог. Они назначат обследование и лечение по поводу выявленной болезни, дадут рекомендации по профилактике осложнений.

Третья беременность в 40 лет

Никаких кардинальных изменений в подготовке к третьей беременности нет. Женщина должна провериться по гинекологии, избавиться от очагов инфекции, например, вылечить все урогенитальные инфекции, в том числе кандидоз, а также ангину и другие ЛОР-заболевания, полечить зубы.

Если речь идет о хронических инфекционных болезнях, например, хроническом цистите, то важно добиться стойкой ремиссии

Риски родов после 40 лет

Некоторые осложнения для матери и ребенка более вероятны в позднем возрасте. Это включает в себя:

1. Сложнее забеременеть

Bgmfotografia/pixabay

Самым большим недостатком откладывания беременности до 40 лет является тот факт, что женщине будет сложнее забеременеть. 

Все дело в том, что запас яйцеклеток значительно снижается с возрастом, а у старых яйцеклеток чаще встречаются хромосомные аномалии, повышая риск выкидыша и врожденных дефектов.

После 40 наблюдается резкий спад фертильности. Так, например, шансы забеременеть в 41 год намного лучше, чем в 43 года. 

2. Угроза выкидыша

У женщин старшего возраста повышается риск выкидыша на ранней стадии беременности. Так, например, у женщин до 30-ти лет риск невынашивания беременности составляет 12 процентов, а у женщин старше 35-ти лет — уже  25 процентов. 

После 45 лет риск выкидыша составляет 90 процентов.

3. Внематочная беременность

Внематочная беременность — это беременность, которая произошла вне полости матки. У женщин старше 35-ти лет риск внематочной беременности повышается в 4-8 раз по сравнению с более молодыми женщинами.

Более высокий риск внематочной беременности связан с накоплением факторов риска с течением времени, например, инфекций мочеполовой системы или проблем с фаллопиевыми трубами. 

При этом осложнении возникают такие симптомы, как боль в животе, аномальное кровотечение, но оно может протекать и бессимптомно. Как правило, женщина нуждается в хирургическом вмешательстве, так как при отсутствии лечения, это может привести ко внутреннему кровотечению.

4. Многоплодие

Шансы забеременеть двойней или многоплодной беременности повышается с возрастом. А многоплодие нередко сопровождается высокой вероятностью возникновения проблем как для матери, так и для ребенка, что требует постоянного наблюдения в течение всей беременности.

5. Сахарный диабет при беременности

У женщин старше 40 лет в 3-6 раз чаще развивается гестационный диабет (сахарный диабет во время беременности) по сравнению с женщинами 20-29 лет. Он практически сразу проходит после родов, но может стать предвестником диабета в более позднем возрасте и повышает риск рождения слишком крупного ребенка.

Риск сахарного диабета беременных среди общего населения составляет 3 процента, в то время как у женщин после 40 лет он возрастает до 7-12 процентов. Такое состояние представляет угрозу потенциальных осложнений не только для матери, но и для ребенка во время беременности и родов.

6. Высокое кровяное давление во время беременности

Риск гипертонии, вызванной беременностью, намного выше у матерей более позднего возраста. Это ведет к высокому риску развития такого состояния как преэклампсия — осложнения сопровождаемого высоким кровяным давлением и повреждающим другие системы органов, чаще всего почек. 

Без соответствующего лечения преэклампсия представляет собой угрозу как для матери, так и для ребенка.

7. Осложнения хронических заболеваний во время беременности

С возрастом,  появление таких проблем как ожирение, диабет, гипертония и болезни сердца намного выше.

Если у вас есть хронические заболевания, вам нужно постоянное наблюдение во время беременности, чтобы состояние не ухудшилось. Возможно, что во время беременности вам потребуется госпитализация, кесарево сечение или возникнут преждевременные роды.

8. Сперматозоиды партнера также стареют

Не стоит забывать и про мужчин. Хотя они физически способны стать отцами и в 60 и в 70 лет, качество сперматозоидов также снижается с возрастом. 

Чем старше мужчина, тем выше шансы появления генетических дефектов у ребенка, таких как синдром Дауна, шизофрения и аутизм.

Беременность сорокалетних

«Возрастным» мамочкам показана ранняя постановка на учет, до 12 недель. Не исключено, что по состоянию здоровья беременной придется чаще посещать лечащего врача. Наравне с остальными беременными будущим мамам, которым за 40, будет предложена пренатальная диагностика, призванная установить базовые риски рождения плода с хромосомными аномалиями.

Скрининговые исследования проводят на сроке 11-13 недель, 16-18 недель. Помимо этого, женщине будет составлен индивидуальный план таких обследований, как УЗИ, КТГ плода и так далее в зависимости от того, какие осложнения выявятся (если они выявятся) в процессе беременности. По рекомендации гинекологов, могут быть проведены дополнительные инвазивные процедуры дородовой диагностики состояния плода — амниоцентез, кордоцентез и так далее. На такие процедуры обязательно нужно согласие самой пациентки.

Если женщине назначается плановое кесарево сечение, госпитализацию проводят заблаговременно — на 38 неделе беременности, в 39 недель проводят плановую операцию. При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде женщину выписывают на пятые сутки. После физиологических родов, если таковые имели место, выписка состоится на третий день.

Противопоказания к вынашиванию беременности после 40 лет:

1) Сахарный диабет 1 или 2 типа с некомпенсированным, лабильным течением, высокими уровнями сахара крови, частыми гипогликемическими состояниями.2) Артериальная гипертония, пороки сердца, сопровождаемые нарушение кровообращения IIб — III стадии. А также пороки сердца, осложненные инфекционным эндокардитом и/или нарушениями ритма. Нарушение ритма должно быть установлено, точно диагностировано (суточное мониторирование ЭКГ) и получены рекомендации кардиолога о возможности вынашивания и рекомендуемой терапии, совместимой с беременностью.3) Онкологические заболевания. Онкопатология любой локализации требует излечения до беременности, так как химиотерапия и радиологическое (лучевое) лечение губительны для плода.4) Заболевания крови. Противопоказанием к вынашиванию будут тяжелые анемии, лейкозы, лимфомы, тяжелая тромбоцитопения, порфирия, миелодиспластические синдромы.5) Аутоиммунные заболевания (диффузные заболевания соединительной ткани). Имеются в виду такие заболевания как системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит. В каждом случае следует решать вопрос индивидуально. Возможно, компенсация состояния и подбор адекватной терапии позволят вынашивать ребенка.6) Острые заболевания и хронические заболевания почек в состоянии обострения, наличие почечной недостаточности.Адекватное лечение, дообследование возможно допустят вынашивание ребенка при полной компенсации состояния.

Что может помешать беременности?

Если у женщины до 40 лет не было ни одной беременности, и в этом возрасте она решила использовать все варианты стать матерью, то нужно будет пройти полное диагностическое исследование. Возможно, имеются нарушения в каком-либо органе. что может мешать репродукции. Есть вероятность, что женщина или ее партнер бесплодны. Бывают ситуации, когда со здоровьем у партнеров все хорошо, но просто они не подходят друг для друга в плане зачатия ребенка. Если проблема в последнем, то гинеколог посоветует воспользоваться ЭКО, о котором мы поговорим позже.

Шанс забеременеть после 40 лет есть у всех женщин, которые уже имеют детей и у которых нет сбоев в менструальном цикле. Большинство сорокалетних не может забеременеть по одной причине — неправильно рассчитан срок овуляции, самый благоприятный день для зачатия. С возрастом у женщин остается все меньше дней в году, которые благоприятны для зачатия ребенка, и чем дальше от сорока лет, тем меньше остается шансов стать матерью, ведь таковых дней может быть в году всего 1-2.

Изменяется гормональный фон, число яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены, становится все меньше, и некоторые из них имеют аномальное строение, которое станет причиной отклонений в здоровье ребенка. Изменения, происходящие в матке, не дают ей принять и выносить эмбриона. Имеется огромный риск преждевременных родов даже на первых порах беременности. Все эти факторы влияют на возможность забеременеть после 40 лет и выносить ребенка. О рисках, связанных с поздней беременностью, расскажем в дальнейшем содержании.

Вывод

«Что же делать со всей этой информацией?» — спрашивает Рейхан.   Самым оптимистичным клиницистом, с которым она разговаривала, был   доктор Джеймс Грифо, доктор медицины, доктор философии, программный директор Центра бесплодия Лангоне в Нью-Йоркском университете. Он отметил, что, хотя «беременность в принципе является рискованным состоянием», вероятность плачевного исхода достаточно мала. «Средний возраст моих пациенток составляет 39 лет, и с точки зрения акушерства у них все хорошо», — сказал он. И добавил: «Возраст не является причиной опускать руки, если вы хотите ребенка». 

Доктор Бринтон, которая родила дочь в 42 года, сказала, что ее самые большие проблемы были «социальными», а не медицинскими. «Я всегда была старшей матерью», — сказала она.

Доктор ван Дис, у которой в 39 лет родились близнецы, сказала, что хотела бы иметь детей чуть раньше, но не из-за рисков для здоровья. Дело в том, что она откладывала рождение детей из-за своей медицинской карьеры и странностей своего тогдашнего мужа. Теперь она в разводе. «Я бы сказала «прошлой молодой себе», что лучше быть одинокой мамой, чем вступать в партнерские отношения с человеком, которому в принципе не нужна семья. Не нужно быть с кем-то только потому, что семья без партнера якобы невозможна».

Насколько умно пытаться завести детей в 40 лет? Психологические исследования говорят нам, что людям трудно поверить в возможность чего-то плохого, поэтому они решаются «бросить кости». Безусловно, все, что стоит иметь в жизни, имеет свою цену. Когда свекр Рейхан говорил те слова, он не знал, что она уже была беременна.

Подпишитесь на нас в фейсбуке: