Запор у грудничка при грудном вскармливании

Упражнения

Сейчас мы поговорим еще об одном эффективном методе борьбы с запором после родов. Что делать? Конечно, больше двигаться, но не переутомляться. Абсолютно всем полезны прогулки на свежем воздухе, а если не противопоказана легкая гимнастика, то не пожалейте десяти минут в день на ее выполнение. От физических упражнений не только пройдут проблемы с кишечником, но и улучшится самочувствие, укрепятся мышцы.

На второй день после родов можно выполнять следующее упражнение: лягте на спину, ноги согните в коленях. Сделайте глубокий вдох и надуйте живот, ненадолго задержитесь, резко выдохните через рот и втяните живот. Повторите минимум пять раз.

На третий день к данному упражнению можно добавить следующие:

• Положение то же самое. На вдохе напрягите мышцы таза и задержите дыхание. Резко выдохните ртом и расслабьте мышцы.
• Встаньте с кровати, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед. Сделайте вдох и плавно повернитесь направо, правая рука уходит максимально в сторону поворота. Во время выдоха примите исходное положение. Повторите упражнение с другой рукой.

Четвертый день:

• Стоя: сцепите руки в замок спереди. Поворачивайте корпус, максимально уводя замок назад.
• Лежа на спине: руки вдоль корпуса, ноги согнуты в коленях. Вдох – поднимите таз, задержитесь, выдох – примите исходное положение.

Четырнадцатый день:

• Стоя, ноги на ширине плеч, кисти на плечах, локти вперед. Соединяйте поочередно правый локоть и левое колено, левый локоть и правое колено.
• Лягте на спину и поочередно подтягивайте к туловищу колени.

Помимо данных упражнений, можно пользоваться и следующим методом:

• Атонический запор – утром (лежа в кровати) пять минут интенсивно массируйте ладонями пупочную область, постепенно двигаясь к области паха.
• Спастический запор – мягкие поглаживания по часовой стрелке.

Профилактика

После рождения ребенка кормящая мать должна уделять внимание не только новорожденному — нельзя забывать и о себе, ведь от здоровья и самочувствия женщины во многом зависит состояние крохи. Особую роль в профилактике запора при ГВ у мамы играет правильное и полноценное питание

Исходя из этого, рацион женщины при вскармливании младенца грудью должен состоять из продуктов с высоким содержанием клетчатки и грубого волокна.

Советы по питанию в этот период:

1. Каждый день следует выпивать не менее 2-2,5 литров чистой воды. Это позволит не допустить того, чтобы появились запоры после родов при грудном вскармливании.
2. Нужно уменьшить употребление продуктов, которые негативно сказываются на работе ЖКТ. К ним относятся острые, жареные блюда, соленья и маринады, копчености, жирное мясо, сдобная выпечка, бобовые.
3. При запорах следует есть больше продуктов, которые стимулируют сокращения кишечника. Нужно следить, чтобы каждый день в меню присутствовали кисломолочная продукция, злаковые каши, свежие овощи и фрукты, в особенности свекла, тыква, морковь, чернослив, а также другие виды овощей, богатых растительной клетчаткой.
4. С целью профилактики можно по вечерам пить растительные отвары, содержащие анис, фенхель или тмин. При этом следует внимательно следить за реакцией малыша и в случае аллергии отказаться от такого напитка.

Предотвратить запор в раннем послеродовом периоде и при кормлении грудью удается не всегда, однако, соблюдение простых врачебных рекомендаций позволит уменьшить такую вероятность.

Запор при кормлении грудью доставляет неудобства большому количеству молодых матерей. Справиться с ним можно при помощи правильного питания, содержащего большое количество грубых растительных волокон, умеренных физических нагрузок, а также лекарственных препаратов, совместимых с лактацией.

Глицериновые свечи после родов: инструкция по применению и противопоказания

Физиологические и гормональные изменения организма во время беременности оказывают своё воздействие на все системы органов. Далеко не всегда эти влияния положительные. Часто возникают расстройства желудочно-кишечного тракта в виде запоров.

Это нормальное явление для будущей мамы, и часто проблема исчезает сама с течением времени.

Но что делать, если женщина уже принесла в мир новую жизнь, а расстройство ЖКТ не проходит? Рассмотрим причины нарушения пищеварения, симптомы, и как выбрать безопасное слабительное для кормящих мам после родов.

Запор и его причины

Запор у кормящей мамы можно определить по следующим признакам:

• происходит вздутие живота (метеоризм);
• плохое отхождение газов, вследствие чего проявляется болезненность в районе кишечника;
• дефекация происходит реже 3 раз в неделю;
• кал твердый, секционный, напоминает овечий кал (черные шарики);

Причинами запора могут стать несколько основных факторов. После родов у кормящей мамы все еще вырабатывается гормон прогестерон, который расслабляет гладкую мускулатуру. Мускулатура кишечника расслабляется, и он перестает интенсивно сокращаться, вследствие чего нарушается перистальтика и происходит длительная задержка опорожнения кишечника.

Еще один немаловажный фактор – геморрой, возникший во время беременности или родов. Он причиняет большой дискомфорт женщине во время дефекации. Из-за болезненности женщина каждый раз откладывает опорожнение кишечника, что способствует развитию запора.

Гормональные сбои, такие, как нарушение работы щитовидной железы, которые иногда случаются у будущих и кормящих мам, также приводят к запорам.

Прием лекарственных препаратов – железа, кальция – также может спровоцировать задержку стула.

Какие вагинальные свечи выбрать?

Для того чтобы исправить нарушение стула, иногда недостаточно применять только средства от запора. Поскольку у многих рожениц проблема возникает вследствие того, что они испытывают страх и дискомфорт при дефекации из-за разрывов и швов в промежности, необходимо ускорить процесс заживления ран.

При разрывах после родов врачи часто назначают свечи Депантол. Этот препарат имеет два действующих вещества: хлоргексидина биглюконат и декспантенол. Первое вещество придает Депантолу выраженные антисептическими свойства. Оно способствует устранению инфекций и предотвращает образование воспаления в местах повреждения.

Декспантенол предназначен для ускорения регенерации вследствие родов со швами. Он усиливает способность тканей и клеток к восстановлению, укрепляет их и ускоряет процесс внутриклеточного обмена во влагалище. При применении Депантола заживление происходит намного быстрее.

Заживляющим эффектом также обладают вагинальные облепиховые суппозитории. Они не так популярны, но способны снимать воспаление, способствуют восстановлению тканей и устраняют инфекцию. Лекарства на основе облепихового масла разрешают применять во время лактации при условии, что у матери нет аллергии на облепиху.

Лечение запора у кормящей мамы

Общие рекомендации по избавлению от запоров для мамы следующие:

• Вести активный образ жизни, ежедневно заниматься легкими физическим упражнениями.
• Включить в рацион больше свежих овощей и фруктов, не злоупотреблять жирной, острой и сладкой пищей.
• Исключить из своего меню закрепляющие продукты – рис, бобовые, кисель.
• Исключить белый хлеб, животные жиры, выпечка, сухари, которые также способствуют закреплению стула, газообразованию и соответственно, приводят к запорам.

Рацион кормящей мамы должен включать кисломолочную продукцию, растительное масло, жидкие супы, больше клетчатки. Очень хорошо помогают при запорах компоты их сухофруктов и отвар из шиповника.

Лечение запоров у кормящих мам

Не все аптечные средства от запоров подходят для кормящих мам. Чтобы подобрать препараты, лучше всего обратиться к врачу. Специалист может назначить микроклизмы, ректальные свечи или медикаменты для перорального приема.

Но большинство медикаментов можно использовать только непродолжительное время. Чтобы нормализовать стул при ГВ, желательно прибегать к другим способам.

К вопросу избавления от запора нужно подходить комплексно. Прежде всего необходимо сократить объем употребления жирной белковой пищи, включить в рацион свежие овощи и фрукты

При хронических проблемах с дефекацией важно понимать, какие продукты можно есть при запоре, а от чего кормящей маме лучше отказаться.

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
Ряженка, кефир, простокваша и другие кисломолочные продукты	Цельное молоко, черный чай, зерновой кофе
Нерафинированные растительные масла: оливковое, подсолнечное, льняное	Макаронные изделия, сдобная выпечка, черный хлеб
Сухофрукты: инжир, курага, чернослив	Отварные яйца, картофельное пюре
Травяные отвары: тмин, анис, фенхель	Шоколад, какао, кисель, сладкие газированные напитки
Свежевыжатые фруктовые и овощные соки, морсы из ягод	Кислые яблоки, виноградный сок, баклажаны, твердые груши
Овощи в отварном, тушеном или запеченном виде: морковь, свекла	Редька, чеснок, лук, редис
Нежирные сорта мяса, жирная соленая рыба (в небольших количествах)	Жирные сорта мяса, наваристые мясные бульоны
Выпечка из муки грубого помола, отруби	Сушки, сухари, кондитерские изделия промышленного производства
Овсяная, гречневая, пшенная каша	Рис, манка, фасоль, горох

Скудное питание при ГВ связано, как правило, с тем, что женщины боятся вводить в рацион фрукты и овощи. Поскольку полагают, что эти продукты могут вызвать аллергию или дискомфорт в кишечнике ребенка. Но врачи считают, что употребление в пищу продуктов, выращенных в родном регионе и правильно приготовленных, не нанесет вреда малышу. В период лактации желательно отказаться только от экзотических фруктов и бобовых.

Важный пункт в борьбе с запорами у мамы — поддержание нормального питьевого режима. Специалисты рекомендуют выпивать не менее 1,5–2 л чистой питьевой воды в сутки. Помимо воды, можно пить отвар шиповника, компоты из ягод, цикорий.

Для дополнительной стимуляции кишечника желательно выпивать стакан воды натощак утром, а также за 20–30 минут до каждого приема пищи.

Пить воду лучше всего небольшими порциями в течение дня. Например, хорошо делать несколько глотков воды при первом чувстве голода. Такой прием поможет утолить жажду, которую многие ошибочно принимают за голод.

Небольшой список средств

Натуральные разрешенные слабительные при запорах у женщин после родов:

1. Бисакодил, Ррегулакс, Сенадексин с раздражающим действием, способствующие быстрому опорожнению через 5-6 часов после приема, активации перистальтики кишечника и рефлекторного сокращения клеток мышечного слоя
2. Хилак, Экспортал, Бифиформ, Энтерол, Линекс, Дюфалак, Аципол, Бифидумбактерин, фемилак кормящим мамам для нормализации микрофлоры с действием до 2-ух суток подряд. Слабительные пребиотики сразу после приема начинают расщеплять каловые массы, выделяя органические кислоты, повышая осмотическое давление в стенках толстой кишки
3. Магнезия, Форлакс, карловарская соль, натрия цитрат, натрия сульфат с осмотическим слабительным эффектом, начинающие препятствовать всасыванию жидкости в кровеносное русло, повышающие давление в кишечной полости. Период действия — 4 6 часов.
4. Мукофальк, Агар-агар, зерновые отруби, целлюлоза, льняное семя – БАДы, безопасные слабительные-наполнители, размягчающие каловые массы и облегчающие процесс прохождения за счет их увеличения, разбухания. Начинают действовать через 8-10 часов после приема и на протяжении 2-3-ех дней подряд

Раздражающие слабительные средства и свечи часто назначают врачи кормящим мамам. Они быстро опорожняют кишечник, хотя все-же могут вызывать побочные эффекты: спастические боли в животе и привыкание при приеме свыше 10 дней подряд.

Нельзя принимать слабительные препараты после родов спонтанно, без разрешения специалиста. Излишнее раздражающее действие может обернуться снижением чувствительности рецепторов прямой кишки, развитием атонии, обезвоживания, нарушением водно-электролитного баланса.

Пребиотики отличаются замедленным действием, однако преимущество в том, что подавляют размножение патогенной флоры, улучшают реабсорбцию фосфора и кальция, стимулируют рост бифидо-лактобактерий, отлично выводит токсичные продукты метаболизма.

Чем может осложняться запор?

Запор негативно сказывается на состоянии кишечника: возникает брожение из-за всасывания токсинов, появляются проблемы не только у мамы, но и у малыша. Нарушение в работе кишечника может отражаться на иммунитете, кожных покровах, состоянии волос. Молодую маму может одновременно беспокоить запор и геморрой после родов. Что делать в этом случае? Обязательно лечить! Геморрой может быть внешним, внутренним, с трещинами и так далее. Для безопасного лечения этих болезней применяют облепиховые свечи, «Релиф», если нужны дополнительные средства, обязательно необходимо проконсультироваться с педиатром при лактации.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральную анестезию делают и при естественных родах, и при кесаревом сечении. По большому счету, она никак не влияет на работу кишечника. Но иногда возможна легкая атония кишечника из-за воздействия введенного обезболивающего препарата: перистальтика ухудшается, кишечник становится вялым, пища проходит с трудом.

Говоря о сроках восстановления работы кишечника, трудно что-то спрогнозировать, так как это индивидуальный процесс. Но все же, в среднем, в течение 7-10 дней организм молодой мамы восстанавливается. Вообще, как только женщина начинает что-то есть, кишечник активизирует свои функции.

Стоит помнить, что помимо запоров, крайне редко, но все же встречаются такие проблемы с кишечником, как диарея или нарушение микрофлоры кишечника. Диарея, то есть понос, жидкий стул, возникает только тогда, когда женщина переусердствует с «расслабляющей» пищей. Не допустить этого просто: придерживайтесь послеродовой диеты.

Микрофлора может нарушиться в случае, если роженице делали очистительные клизмы. Подобный процесс очищения кишечника все-таки не является естественным. Чтобы привести все в норму и не допустить дисбактериоза, врач назначит препараты с бифидобактериями, нормализующие работу кишечника.

Симптомы заболевания

Распознать запор на ранних стадиях довольно трудно, ведь проходит процесс всегда по-разному. Но к основным симптомам относят:

• постоянное отсутствие желания к еде;
• кишечник постоянно полон газами;
• краткосрочные боли в животе, по ощущениям напоминающие схватки;
• вздутие области живота;
• ощущение тяжести в животе;
• трудности при опорожнении;
• кал достаточно плотный, сформирован буграми;
• отсутствие положительных эмоций и хорошего настроения;
• снижение работоспособности;
• нестабильный сон, нарушение режима;
• иногда сопровождается мышечной болью;
• участившиеся головные боли;
• неприятные вкусовые ощущения во рту.

О появлении запора после родов совершенно точно можно говорить, если у больной женщины встречаются несколько из перечисленных пунктов. В особо сложной ситуации необходим врачебный совет и правильное лечение, только лишь народными средствами ситуацию не исправить.

Причины запоров

Увеличившаяся во время беременности матка смещает органы малого таза, в том числе и прямую кишку. В результате уменьшается перистальтика последней, то есть кишка начинает хуже сокращаться. Помимо этого, в период лактации вырабатывается гормон прогестерон, подавляющий кишечную моторику и обладающий расслабляющим действием. В качестве других причин, приводящих к запорам, можно выделить:

• нехватку растительных волокон (клетчатки) в рационе;
• эндокринные расстройства, нарушение метаболизма;
• недостаточное употребление жидкости;
• малоподвижный образ жизни и стрессы.

Кроме того, запоры при ГВ зачастую связаны с геморроем, который появился или обострился после родов. Также проблемы со стулом появляются из-за того, что в меню молодой мамы не хватает продуктов, содержащих грубые волокна и клетчатку.

Слабительное для кормящих мам после родов

При лактации разрешен ряд лекарств, облегчающих походы в туалет. Терпеть боль, выматывающую уставшую женщину, нельзя.

• используйте обезболивающие. Ибупрофен безопасен для ребенка, снимает боль при геморрое, заживлении швов.
• делайте клизмы при отсутствии стула больше двух дней. Применяйте кружку Эсмарха или спринцовку, заполненные прохладной водой.
• купите глицериновые свечи — проверенное средство от запора после родов при грудном вскармливании. Используйте свечи так часто, как необходимо.

• попробуйте микроклизмы — тюбики, наполненные специальным веществом, размягчающим кал. Введенные в прямую кишку, микроклизмы помогают вывести кал мягко и безболезненно. В аптеках продают «Микролакс», «Норголакс», «Нормакол».
• полностью безопасна и эффективна лактулоза — слабительное осмотического типа. Лактулоза вбирает воду, разбухает в кишечнике, увлекая за собой каловые массы. В кровь препарат не всасывается, в грудное молоко не проникает. «Портолак», «Дюфалак», «Нормазе» продаются во флаконах и пакетиках — саше. Дозировка подбирается индивидуально, удобнее принимать перед сном.
• длительные запоры требуют применения слабительных, раздражающих стенки кишечника. Согласуйте использование и дозировки лекарств с врачом. Докузат, «Бисакодил», производные сенны относятся к препаратам низкого риска при грудном вскармливании.

Период новорожденности ребенка сложен для мамы. Отнеситесь к себе с максимальной заботой, отдыхайте, налаживайте грудное вскармливание. Сложности и неприятности забудутся, уйдя в прошлое, а тело поблагодарит за бережное отношение.

Post Views: 11 707

Пейте достаточное количество жидкости

Старайтесь пить много жидкости. Особенно это касается мам, которые хотят повысить лактацию. Употребляйте чаи, морсы, компоты или обычную питьевую воду. Вводите новые напитки постепенно, наблюдая за реакцией организма ребенка. Если изменений не наблюдается, то можно ежедневно увеличивать объемы и закреплять их в своем рационе. За день рекомендуется выпивать 8-10 стаканов жидкости, при желании это количество можно и увеличить. Кроме того, это благоприятно влияет на работу кишечника, позволяя избежать запоров, которыми страдает большинство женщин в первые месяцы после родов.

Причины запора после родов

После длительного периода беременности, впервые взяв на руки новорожденного, мама не думает о предстоящих проблемах. Состояние женщины достаточно сложное – наступает период заживления травм, полученных при родах. Ниже перечислены самые распространенные причины:

Возможны болевые ощущения при дефекации.
Если роды были выполнены путем кесарева сечения, во время опорожнения кишечника от каловых масс возможны боли в месте разреза.
Нередкой причиной запоров являются психологические проблемы – женщина боится тужиться.
Растянутая матка, еще не пришедшая к своим нормальным размерам, давит на кишечник, что также может вызвать задержку выхода каловых масс.
Отсутствует активность (физическая).
Стрессовая ситуация во время родов или послеродовая депрессия.
Недостаточно жидкости поступает в организм.
Частой причиной запора является начавшийся геморрой.
Причиной затруднения выхода каловых масс у кормящей матери может стать болезнь органов, участвующих в пищеварении.
Здоровье мамы может быть подорвано нарушенной перистальтикой кишечника.
Стоит остановить внимание на самом грудном кормлении. Запор у мамы при грудном вскармливании возможен из-за отказа от ряда продуктов, которые нельзя кушать

В результате диеты организм не получает нужного объема грубых волокон, клетчатки.
Послеродовая анемия – нередкое явление у мам. Лечится заболевание только препаратами железа, что может вызвать запоры.
Изменения гормонального фона.
Отказ от овощей, фруктов из-за страха развития аллергии у малютки.

Но период кормления грудью – это особый этап в жизни мамы и ребенка, поэтому важно правильное лечение, назначение слабительных препаратов должен выполнять лечащий врач. https://www.youtube.com/embed/jW0Vnvd5iwE

https://youtube.com/watch?v=iXyJxobopMw

https://youtube.com/watch?v=iXyJxobopMw

Диета

Соблюдение диеты важно как для матери с целью устранения запоров, так и для малыша, питающего материнским молоком. Справиться с запором маме помогут такие продукты как овсянка, мюсли и отруби, вареная свекла, различные паровые овощи, полезен также кефир

А вот от употребления мучного, риса, айвы и бананов, манной каши, а также бобовых маме придется отказаться

Важно пить достаточное количество воды, чтобы кал не затвердевал. Хотя бы литр воды выпивать нужно

Также полезны компоты из сухофруктов, отвар крыжовника, кисломолочные напитки, желательно домашние. Это поможет восстановить нормальную работу кишечника.

Классификация

Если вас после родов мучают запоры, постарайтесь определить, какого они характера. Правильная диагностика поможет подобрать грамотную методику лечения. Медики различают два вида.

Спастический

Характеризуется следующими особенностями:

• повышенный тонус кишечника;
• как результат — затруднения перистальтики;
• вызывается психологическими причинами;
• формирование так называемого «овечьего кала», когда очень плотный, спрессованный стул идёт маленькими порциями;
• из симптомов — приступообразные боли в левой части брюшины, тошнота, метеоризм, отсутствие аппетита, нервозность, усталость.

Чтобы пролечить спастический запор после родов, молодой мамочке рекомендуется прежде всего наладить режим своего дня (высыпаться, успокоиться, больше отдыхать) и привести в порядок своё питание (есть регулярно, а не на ходу, пить больше воды, учитывать списки рекомендованных и запрещённых продуктов).

Атонический

Данному виду запоров после родов присущи следующие признаки:

• пониженный тонус мышечной стенки кишечника;
• результат — замедленная, вялая перистальтика;
• причины: кесарево сечение, неправильное питание, приём медикаментов;
• симптомы: болезненные дефекации, формирование каловых масс в огромные порции, тянущие, ноющие боли в животе, чувство переполненного кишечника, тошнота, метеоризм, апатия, отсутствие аппетита;
• среди осложнений — надрывы (разные по размеру) слизистой оболочки в заднем проходе и прямой кишке, появление крови на поверхности кала.

Чтобы устранить запор атонического вида после родов, домашних мер будет недостаточно. Чтобы избежать осложнений, в данной ситуации самое верное решение — быстрое обращение к врачу.

Если же запор после родов продиктован патологией кишечника (удлинение его отделов), то его не относят ни к одной из вышеописанных групп, хотя по симптоматике он будет напоминать спастический. Однако лечения он потребует совершенно иного. Если вы не в состоянии самостоятельно определить, почему вы стали заложницей такой неприятности, лучше, не медля, сходить к врачу и рассказать ему о своих проблемах. Определённые сигналы вашего организма подскажут, когда именно необходимо бить тревогу.

Можно ли тужиться после кесарева

Тужиться после кесарева нежелательно, чтобы не повредить послеоперационные швы. Сильное напряжение усилит боль и может способствовать их расхождению.

Как сходить в туалет после операции

После операции можно сходить в туалет самостоятельно уже в первые сутки: не нужно напрягаться, нельзя допускать боли при дефекации. Следует принять удобную позу, а накануне выпить немного жидкости. При чрезмерном напряжении следует воспользоваться микроклизмой. В первые сутки после операции это будет лучшей мерой во избежание излишних потуг. Параллельно нужно налаживать двигательный и пищевой режим.

Профилактика

Лучше всего попытаться предотвратить возникновение запоров. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

• Не игнорировать позывы в туалет, которые после родов могут быть достаточно частыми.
• Выполнять упражнения, которые помогут укрепить стенки кишечника.
• Стараться побольше двигаться, гулять на улице.
• Наладить питание, избегая продуктов, провоцирующих возникновение запоров.

Запор у молодой мамы может сильно ухудшить уровень жизни. Ситуация осложняется тем, что не все лекарства входят в перечень средств, разрешенных при гв. Многие из них опасны для крохи. Именно поэтому, как избавиться от запора при помощи лекарств в каждом конкретном случае, сказать может только врач. Сама же женщина может попытаться справиться с проблемой при помощи коррекции рациона, физических нагрузок и установления оптимального режима дня.

Специфика заболевания

Характер нарушений в работе кишечника определяет наличие двух типов запора: атонического и спастического.

Атонический вид

Отличается недостаточно активной перистальтикой кишечника.

Атонический запор чаще всего возникает после оперативного вмешательства, грубых нарушений в диете кормящей матери и приема некоторых медицинских препаратов.
Характеризуют атонический запор такие особенности:

1. Болезненность во время дефекации.
2. Осложнения в виде анальных трещин и нарушения целостности слизистой оболочки ануса.
3. Боли в области брюшины тянущего характера.
4. Усиленное газообразование.
5. Вялость и утомляемость.
6. Пониженный аппетит.

Спастическая форма

Заключается в повышении тонуса мышц, отвечающих за активность кишечника.

Как правило, причины физической зажатости кроются в психологическом состоянии кормящей матери.

Основные симптомы спастического типа запора:

• Приступы резкой боли в левой части брюшины.
• Плотный и сухой стул.
• Множественные позывы к дефекации с малым количеством кала.
• Неполное опорожнение кишечника.
• Тошнота.
• Подавленное состояние и апатия.

По симптоматике спастическому виду нарушений подобен запор, связанный с удлинением толстого кишечника. Однако причина состоит в патологически длинном пути прохождения каловых масс – жидкость из них всасывается в чрезмерном количестве, что приводит к уплотнению стула.