Суточный диурез при беременности норма пример

Правила сбора суточной мочи

Как и для любого исследования для этого тоже существуют четко установленные правила, а их игнорирование станет причиной получения неточного результата, и соответственно получение неправильного диагноза. Поэтому, чтобы исследование было точным беременным женщинам нужно:

1. За половину суток до начала сбора материалов необходимо не употреблять соленое, острое, овощи и фрукты, изменяющие цвет мочи (вишня, морковка, свекла) и некоторые медицинские препараты.
2. Правильно подготовить тару для анализа. Ею может стать специальная емкость, купленная в аптеке, или же обычная стеклянная банка объемом не меньше двух литров, хорошо продезинфицированная и герметично закрытая (но предпочтительно воспользоваться специализированным контейнером).
3. Хорошо провести гигиену половых органов.

Процедура сбора суточного анализа мочи следующая:

1. Первую порцию пропускаем и не собираем, но обязательно записываем точное время.
2. Каждый раз добавляем полученную урину в специальный контейнер.
3. Последнее мочеиспускание по времени должно совпасть с пропущенным первым (например, начали собирать в восемь утра, но эту порцию не вносили в контейнер, закончили тоже в восемь утра, но уже следующего дня).

Беременным женщинам данная процедура покажется более сложной, ведь в такой период у женщин увеличивается частота мочеиспусканий, а необходимо абсолютно собрать всю урину. Обычно беременным женщинам назначают такой анализ при наличии сильных отеков.

Хранить суточную мочу необходимо в прохладном, затемненном месте (идеально – внизу холодильника, но не перепутайте с морозилкой).

Сдавать собранный материал в лабораторию желательно сразу после последнего мочеиспускания, но через два часа она уже правильно информацию не покажет. Сдавать можно либо весь контейнер, либо хорошо перемешав взять только около ста пятидесяти миллилитров, но тогда нужно согласовать это с сотрудниками лаборатории и точно измерить, сколько было всего получено мочи (измерять нужно тоже в миллилитрах).

Пояснение результатов клинического анализа мочи у беременных

В зависимости от области изменения показателя мочи, врач предполагает причины отклонений от нормы. Чаще он смотрит на количество эритроцитов, лейкоцитов, эпителия. При их незначительном изменении можно заподозрить болезнь на ранних этапах развития.

Количество
мочи

Объем должен быть средним. Если он снижен,
это свидетельствует о воспалительных заболеваниях почек. При превышении уровня
биологической жидкости нарушается водно-солевой обмен.

Цвет

Цвет мочи зависит от количества пигментов. У здорового человека он желтый. Если пигментов много при воспалительных заболеваниях печени, желчевыделительной системы, он темнеет. Темная урина наблюдается утром, а светлая – в течение дня.

Прозрачность

У здоровой женщины моча должна быть прозрачна.
Если в ней появляется мутность, это свидетельствует о бактериурии. Например, Escherichia
coli в моче при беременности.

Плотность

Плотность или удельный вес мочи означает количество веществ, содержащихся в урине. Если значение превышает норму, почки работают недостаточно, пропуская вещества. Сниженные показатели говорят о недостаточности веществ в организме.

Ph мочи

В норме кислотно-основное состояние мочи
беременной составляет менее 7 единиц. PH в моче повышен при нарушении
кислотно-основного состояния в организме или воспалительных заболеваниях почек,
мочевого пузыря, других отделов.

Белок

В норме у человека наблюдаются следы белка.
Если образуется большое количество белка, это свидетельствует о воспалительном
заболевании мочевыделительной системы, серьезных почечных патологиях. Количество
белка может увеличиваться при продолжительном голодании.

Глюкоза

Глюкоза обнаруживается в моче при глюкозурии,
сахарном диабете при беременности. В норме наблюдается незначительное количество
вещества.

Билирубин,
уробилиноген

У здоровой женщины отсутствует. Повышение
показателя бывает при воспалительном заболевании печени или желчевыделительной
системы.

Кетоновые
тела

В норме кетоновые тела у здоровой женщины
практически не определяются. Они возникают при сдвиге ph кислую сторону, это
бывает при сахарном диабете в декомпенсированной стадии.

Эритроциты

В норме отсутствуют или появляются единичные
клетки. Определяются в моче при механических повреждениях любого отдела
мочевыделительной системы. Эритроциты не должны превышать 2 клеток на весь
образец микроскопии мазка.

Лейкоциты

Лейкоциты в мочевыводящих путях появляется в моче при пиелонефрите, почечнокаменной болезни, других воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы. Инфекция мочевыводящих путей у беременной женщины опасна, может привести к распространению бактерий через плаценту. В норме содержится небольшое число лейкоцитов в моче, так как они уничтожают проникающие бактерии.

Эпителий

Наличие эпителия говорит о механическом
повреждении слизистой оболочки, воспалительных заболеваниях любого отдела
мочевыделительной системы при беременности с мочой. Плоские клеточные элементы у
здорового человека присутствуют незначительно.

Цилиндры

В норме возможно обнаружения единичных цилиндров
в моче. Большое количество появляется при воспалительных заболеваниях почек,
гепатите, скарлатине, красной волчанке, других болезнях.

Соли

В норме определяется незначительное
количество солей. Показатель обнаруживается, потому что появляется мочекаменная
или почечнокаменная болезнь.

Подготовка и сбор мочи

Для получения максимально точных и достоверных результатов анализа нужно правильно собирать мочу и соблюдать несколько важных правил

Обязательно обратите внимание на свой рацион питания. Из своего ежедневного меню нужно исключить слишком острые и соленые блюда

Под запретом копчености, продукты, содержащие краситель. В день сбора урины выпейте не менее 1,5 – 2 л. жидкости. Сюда могут входить чаи, фруктовые соки, первые блюда.

Первая утренняя порция урины в контейнер не собирается, но время мочеиспускания нужно зафиксировать. В блокноте записывайте также количество выпитой жидкости (приблизительно).

Сбор урины на пробу Зимницкого

Если у беременной женщины возникают симптомы развития патологий почек, медик рекомендует лабораторное исследование урины по методу Зимницкого. Собирать выделения для такого анализа нужно по определенному графику. Порцию урины собираем в определенное время, выделения распределяются по разным емкостям.

Вам понадобится около 8 плотно закрывающихся баночек. Первый раз посещаем туалет в 6-00 утра, но урину не собираем. Время мочеиспускания фиксируем. Затем ходим в туалет через каждые 3 часа, каждый раз собирая выделения в отдельные емкости. Если какие-то контейнеры остались пустыми, их также нужно передать в лабораторию, указав время ожидаемого мочеиспускания, которое не произошло.

Исследование глюкозурического профиля

На поздних сроках беременности риск проникновения глюкозы в урину достаточно велик. Именно из-за этого на данном этапе медики рекомендуют исследование суточного глюкозурического профиля мочи. Увеличивающийся в размерах плод влияет на работу поджелудочной, почек.

Собирать диурез нужно по следующей схеме.

• Первое утреннее мочеиспускание выполняем в унитаз. Время фиксируем.
• Собираем первую порцию урины утром (с 9 до 14 часов).
• Вторая порция помещается в контейнер (с 14 до 19 часов).
• Третий вечерний сбор (с 19 до 23 часов).
• Ночной сбор (с 23 до 4 утра).
• Последний контейнер заполняется с 6 до 9 утра.

Все порции собранной урины нельзя смешивать между собой, хранить нужно в холодильнике. Если результаты исследования отличаются от нормы, медики могут предположить развитие патологий почек, надпочечников, сахарного диабета, развитии физиологических отклонений. Чтобы поставить более точный диагноз, нужно дополнительно сдать кровь на сахар.

Исследование на белок

Поздний токсикоз или гестоз нередко мучает беременных на поздних сроках. Это осложнение нередко диагностируется у пациенток, у которых есть какие-либо хронические патологии. При подозрении на гестоз назначается исследование суточной мочи на белковые элементы. Женщина может также оценить мочу визуально – если она поменяла цвет, стала мутной, появился осадок, скорее всего в ней присутствует много белка.

Для беременных допускается содержание до 0,03 г./л. белковых структур. Если их намного больше, значит почки функционируют с нарушениями. Это связано с увеличенной нагрузкой, воспалительными процессами в органах мочеполовой системы. При длительном сохранении подобных результатов необходима госпитализация пациентки. Медики сделают все возможное, чтобы нормализовать работу почек и сохранить беременность.

Для такого лабораторного исследования понадобится незначительная порция суточной мочи. Медики изучают выделения на прозрачность, плотность, цвет. Женщина в любом случае не должна сильно переживать. Доверяйте медику, и ни в коем случае не занимайтесь самолечением. В некоторых случаях для нормализации показателей будет достаточно специальной диеты и курса лекарственных препаратов, которые не навредят плоду.

Для чего проводится контроль?

Проводить измерение суточного диуреза во время беременности очень важно. Оно помогает врачам быстрее установить причину возникших функциональных нарушений, а также упрощает постановку диагноза

В таком случае они могут гораздо быстрее составить план лечения, которое нормализует общее состояние беременной женщины.

Пониженное значение

В летнее время отделение мочи может быть несколько снижено. Это вполне физиологическая реакция, которая встречается у всех людей. К развитию такого симптома в данной ситуации приводит интенсивное выделение жидкости через кожу в процессе потоотделения.

К снижению данного показателя могут привести самые различные патологии. Многие из них даже не связаны с почками или мочевыводящими путями. К снижению выделения мочи (олигоурии) приводит сильная рвота или понос.

Обычно данные симптомы развиваются у женщин во время различных пищевых токсикоинфекций. Сопровождаются данные нарушения также повышением температуры тела и появлением боли в животе. В такой ситуации суточный диурез может снизиться до 0,4-0,6 литра и даже менее.

Заболевшую женщину в данном случае требуется обязательно госпитализировать в стационар для проведения ей необходимого комплекса интенсивного лечения. С помощью введения различных лекарственных препаратов, которые вводятся внутривенно, можно добиться улучшения самочувствия будущей мамы и нормализовать показатели суточного диуреза.

Повышенное значение

Если суточный диурез превышает три литра, врачи говорят о наличии полиурии. К развитию данной ситуации может привести значительный прием жидкости в течение дня.

Причины данного состояния могут как физиологическими, так и патологическими. В жаркое время при злоупотреблении соленой и сладкой пищей усиливается жажда. Это способствует интенсивному употреблению жидкости.

Если почки справляются с возросшей на них нагрузкой, то это приводит лишь к повышению выделения мочи. В данной ситуации она является слабоконцентрированной. Жидкостный компонент в такой выделяемой жидкости существенно преобладает над мочевым осадком.

К развитию полиурии часто приводит и сахарный диабет. Во время беременности данная патология может проявиться и впервые. В такой ситуации врачи говорят о наличии у беременной женщины гестационной формы сахарного диабета.

На показатели данного клинического признака также могут оказывать влияние и многие лекарственные препараты. Самые распространенные из них — диуретические (мочегонные) средства. Назначаются они обычно на длительный прием. Регулярное употребление данных средств приводит к более частым походам в туалет, что и способствует изменению показателей суточного диуреза у беременных.

Нормы

У здорового человека нормальный диурез, как правило, составляет до 1,5 до 2 литров отделяемой мочи в сутки. Изменения данного показателя еще не свидетельствуют о какой-то патологии. Для постановки диагноза необходимо учитывать множество различных показателей, даже время года.

Врачи считают, что здоровый организм будущей мамы должен выделять около 65-80% жидкости, которую она выпила. При таком соотношении за работу почек и мочевыводящих путей не следует волноваться. Если жидкости выделяется намного меньше, то это приведет к появлению внутренних или наружных отеков.

Если внешнюю отечность легко определить, то избыточное скопление жидкости внутри организма определяется по-другому. Для этого врачи измеряют массу тела беременной женщины. Если «прибавки» во время регулярных посещений акушера-гинеколога значительно превышают норму, то в таком случае врачи считают это проявлением скрытых отеков.

Часто первые выраженные нарушения в суточном диурезе у беременных начинают проявляться на 22-24 неделе беременности. В этот период матка с развивающимся в ней малышом оказывает сильное давление на органы, которые находятся рядом. Такое «грубое» воздействие на почки и приводит к нарушениям в их функционировании.

Белок в моче при беременности: о чем это говорит?

В норме моча в почках появляется путем извлечения из крови, поэтому на первом этапе фильтрации всасывание незначительного количества аминокислот (белков) является нормой.

С последующим фильтрованием мочи, белок возвращается обратно в систему крови, а незначительные следы, которые остаются в моче, идентифицировать при лабораторном исследовании невозможно.

В период гестации женский организм испытывает двойную нагрузку, и почки не исключение. У женщины может отмечаться слабовыраженная протеинурия в результате смещения внутренних органов под весом матки или, наоборот, развивается тяжелая форма патологии, угрожающая жизни матери. Поэтому любые отклонения в анализе мочи являются поводом для тщательного обследования женщины.

В зависимости от причины появления белка и тяжести состояния женщины различается три вида протенируии:

Функциональная протеинурия. При незначительных отклонениях у женщины могут определяться следы белка в моче при беременности (от 0.034 г/л до 0.14 г/л), что указывает на слабые нарушения обменных процессов. При этом признаков недомогания и ухудшения течения беременности нет. Показатель белка то повышается, то приходит в норму, что совершенно не говорит о возможной патологии почек. Причиной изменений в анализе мочи служит физиологическое зажатие мочеточников, защемление позвонков в пояснице, несущественное смещение почек, чрезмерные нагрузки, длительный стресс и дисбаланс водно-солевого обмена. Это состояние считается доброкачественной протеинурией и легко корректируется диетой и изменением распорядка дня. При соблюдении предписаний врача осложнений не возникает.

Патологическая протеинурия. Когда показатель белка резко превышает норму и достигает отметки 0.25 г/л и выше, речь идет об обострении патологии. Первопричиной протеинурии служит воспаление в почках и мочеполовой системе, проблемы с сердечно-сосудистой системой, новообразования в почках или надпочечниках. Еще одной причиной патологии является сильное давление матки на почки, в результате чего ухудшается их кровоснабжение.

Ложноположительная протеинурия

Если повышены белки в моче при беременности, но никаких признаков заболевания у женщины нет, важно дифференцировать ложную протеинурию. В этой ситуации белок в моче будет колебаться в рамках 0.031-0.055 г/л

Причиной таких анализов может быть недостаточная утренняя гигиена, неправильный сбор мочи, обострение хронических болезней мочеполовой системы, инфекционные половые заболевания. Если имеет место инфекционное воспаление, то белок и лейкоциты в моче при беременности будут определяться одновременно. Также может присутствовать много эритроцитов, следи крови и гноя, а при сдаче мочи на бакпосев, будут выявляться возбудители заболевания.

Лечение

Если и повторный анализ показал наличие белка, врач имеет все основания назначить соответствующее лечение. В случае серьезного диагноза беременную женщину могут даже поместить в стационар для прохождения терапевтического курса.

Приемы лечения

В случае пиелонефрита и прочих заболеваний воспалительного характера женщине выписываются антибиотики для подавления болезнетворных организмов. Кроме того, необходим прием и противовоспалительных средств: подойдут такие препараты, как Фитолизин, Канефрон. Лекарства-диуретики тоже выписываются в этом случае.

При воспалительных процессах в почках беременным не рекомендуется длительное время лежать на спине, даже не разрешается спать в этой позе. Зато полезно больше ходить, а также выполнять несложные упражнения на четвереньках.

Если моча с высоким содержанием белка является следствием гестоза, то опасность для здоровья матери и развития плода повышается многократно. К тому же существует изрядный риск преждевременных родов.

При гестозе необходимо придерживаться определенной диеты, исключив из рациона следующие продукты:

• с большим содержанием белка;
• цитрусовые;
• шоколад и кондитерские изделия с ним;
• специи;
• кофе;
• вредную, жареную пищу, полуфабрикаты;
• сладкую газировку.

Расшифровка результатов

Результаты проведенного исследования расшифровывает терапевт или нефролог/уролог. В зависимости от причины протеинурии специалисты подразделяют ее на такие виды:

• внепочечная – возникает при повреждении мочевыводящих путей, а также других органов, расположенных рядом с мочеиспускательным каналом;
• канальцевая – признак нарушения целостности почечных канальцев при амилоидозе;
• клубочковая – признак плохого кровоснабжения почки, снижения фильтрационной способности при гломерулонефрите, отравлениях.

Причины повышения

Потеря белка с мочой – признак проблем с почками. От того, насколько поврежден орган, зависит степень протеинурии.

Слабовыраженная бывает при хроническом пиелонефрите. Умеренная протеинурия наблюдается при:

• остром, хроническом гломерулонефрите;
• амилоидозе, системной красной волчанке;
• токсической нефропатии;
• поражении почек при сахарном диабете, тяжелых болезнях сердца.

Признак нефротического синдрома – выраженная потеря белка за сутки (больше 4 г).

Повышенное выделение белка с мочой наблюдается при поражениях мозга, онкологических процессах. Частое использование препаратов-нефротоксинов (аминогликозидов, медикаментов с золотом, триметадиона, амфотерицина, полимиксина) тоже вызывает протеинурию.

У беременных повышенное содержание белка в моче наблюдается, даже если протеинурия не была выявлена во время общего анализа. Такое случается на фоне отечности, повышения давления. Для здоровья будущей мамы и плода такое состояние опасно, поэтому женщина должна строго выполнять все рекомендации врача.

Протеинурия может сопровождаться лейкоцитозом. Это указывает на инфекции мочевыводящих путях. Примеси крови в анализе – симптом травмированных почек, мочевого пузыря или уретры. Большое количество белка с эритроцитами анализ выявляет при гломерулонефрите.

Возникает протеинурия после употребления большого количества мяса, физического переутомления, сильного стресса. Через несколько дней концентрация белка в моче приходит в норму, поэтому такая форма протеинурии считается доброкачественной.

Особенности у беременных

Как правильно собирать суточную мочу

Сбор урины проводится в посуду объемом 2-3 литра в течении всего дня. Подготовка включает простые правила:

• Сбор мочи проводится в сухую, чистую посуду объемом от 2 до 3 литров.
• Забор стартует в 6—7 часов утра. Первая порция не используется по причине высокой концентрации в ней солей.
• Необходимо контролировать и запоминать объем выпитой жидкости.
• В емкость моча собирается каждый час.
• Перед каждым мочеиспусканием нужно провести гигиену внешних половых органов, дабы в моче не было примесей. Выполняется это кипяченой водой, без использования дополнительных средств.
• Чтобы получить правильные измерения, контейнер с мочой нужно сдать в лабораторию в тот же день.
• У детей для сбора урины — аналогичный алгоритм.
• У новорожденных правильно собрать и рассчитать мочу может только специалист. Проблема посчитать урину у ребенка возникает по причине ношения им подгузников. Поэтому измерение проводят через подсчет разницы веса сухого и влажного подгузника.

Существуют правила, как правильно собирать суточную мочу, которые необходимо строго выполнять для получения достоверных результатов анализа:

• За 10-12 часов, предшествующих началу сбора следует полностью исключить из рациона соленую, острую пищу, свеклу, морковь (данные овощи изменяют окраску мочи), алкоголь, по согласованию с врачом прервать прием мочегонных препаратов и витаминных комплексов,
• Согласно установленных лабораториями правил, собирать суточную мочу следует в специализированные контейнеры емкостью 2,5 –2,7 литра. При отсутствии возможности приобретения данного контейнера, допускается использование обычной стеклянной банки вместимостью 2 либо 3 литра (в зависимости от предполагаемой физиологической нормы мочевыделения). В данном случае, следует проконтролировать, чтобы банка правильно герметично закрывалась, была предварительно тщательно дезинфицирована. Стеклянная банка не обладает характеристиками специализированного контейнера, при переохлаждении или перегревании, наличии посторонних примесей, моча, собираемая в течение суток, может изменить свои нормальные физические свойства, что приведет к получению недостоверных результатов анализа,
• Перед началом сбора необходимо провести гигиенические процедуры в отношении половых органов (анализ суточный мочи у женщин в период менструального цикла желательно не проводить для исключения риска получения недостоверных результатов вследствие загрязнения исследуемого образца менструальными выделениями, кровью).

• Первая порция утренней мочи не собирается, при этом фиксируется время первого мочеиспускания,
• На протяжении суток вся моча собирается в контейнер (иную емкость),
• Последняя порция собирается ровно в то время, когда осуществлялось первое мочеиспускание (если первое мочеиспускание происходило в 6 утра (данная порция не собиралась), последняя порция должна быть собрана в 6 утра следующего дня).

При беременности суточная моча собирается и сдается на анализ в лабоарторию по назначению врача акушера-гинеколога при возникновении отеков. В первую очередь врача будет интересовать примерное количество задерживаемой жидкости в организме женщины. Правила сбора суточной мочи при беременности ничем не отличаются от основных правил по сбору и хранению урины.

Факторы, влияющие на результаты исследования

Разновидности анализов мочи

Как сдать мочу для суточного анализа на белок

Суточный анализ мочи на сахар при беременности

Это исследование проводится для исключения диабета у будущих мам. Биоматериал надо собирать не однократно, а несколько раз за сутки по определенному алгоритму. Нужен весь объем мочи за день.

Потребуется две баночки, одна на 3 л, другая – на 0,5 л, которые нужно простерилизовать. Для этого следует их прокипятить. Принцип процедуры такой же, как при анализе на потерю белка.

1. Биоматериал собирают в большую прокипяченную банку.
2. Процедура проводится на протяжении суток, к примеру, с 7 до 7 утра.
3. Сбор начинается со второй порции мочи.
4. Общий объем жидкости взбалтывают, затем отливают в маленькую баночку 250 мл и сразу же относят для исследования.

Большое количество сахара в моче означает, что в организме его также много. Показатель должен быть максимум 9,9 ммлоль/л. Если данные превышены, значит, почки плохо обрабатывают глюкозу.

Сильный сладкий запах урины может свидетельствовать о присутствии кетонов, которые указывают на диабет. Если pH больше 7, почки работают неправильно и в организме слишком много глюкозы.

По цвету многое можно понять

Что означает показатель величины суточного диуреза?

У здорового человека количество мочи, образующейся в течение 24 часов, колеблется в диапазоне от 1,5 до 2 литров. Величина диуреза определяется соотношением скорости клубочковой фильтрации (механизма образования первичной урины) и канальцевой реабсорбции (процесса возвращения воды и питательных элементов обратно в кровь).

От состояния водного баланса зависит концентрация конечной урины и величина суточного диуреза. Во время потери человеческим организмом жидкости (дегидратации) при рвоте, диарее, повышенном потоотделении, нарастании отечности, скоплении жидкости в плевральной и брюшной полостях развивается олигоурия – снижение объема выделенной мочи. При этом состоянии наблюдается выделение около 0,5 литра очень концентрированной урины.

В медицине существует состояние, именуемое форсированным диурезом – ускорение выведения из организма человека токсических веществ, которое достигают одновременным введением большого количества физиологического раствора и мочегонного средства. Современными биологами было изучено еще одно интересное состояние человеческого организма, названное холодным диурезом – это физиологическое явление, когда человеку хочется опорожнить мочевой пузырь как можно чаще при понижении температуры.

Определение объема мочи, выделенной будущей мамой, очень важно. В норме его величина составляет от 60 до 80% от количества потребленной жидкости

При преобладании отрицательного диуреза у беременной женщины может появляться отечность нижних конечностей.После нормализации водного режима и рациона питания это явление проходит в течение нескольких дней.

В большинстве случаев нарушение выделения мочи развиваются на 22-й акушерской неделе. В это время плод большой, матка значительно увеличивается в размерах и давит на мочевые пути, затрудняя выделение урины. Очень часто беременным женщинам интересно знать – сколько можно потреблять жидкости и как подсчитать формулу соотношения фильтрации и реабсорбции мочи?

Определение показателя суточного диуреза обычно проводят в стационарных условиях. В современной медицине для этих целей существует множество специфических проб мочи по методикам Зимницкого, Аддиса-Каковского, Нечипоренко.

Для того чтобы правильно рассчитатьвеличину объема выделенной за сутки мочив домашних условиях существует определенный метод – таблица отслеживания диуреза. В нее записывают время и количество потребленной и выделенной жидкости.

Представим для вашего рассмотрения небольшой пример

Для точного учета необходимо помнить – вода также содержится в первых и вторых блюдах, хлебе, фруктах, десертах. Основной задачей является правильный ее расчет – на большинстве продуктов количество жидкости указывают на упаковке.