Что такое стридорозное дыхание?

Врожденный стридор у новорожденных: симптомы, лечение, когда проходит

Врожденный стридор у новорожденного – это патология, проявляющаяся шумным дыханием (присутствуют шипение и свист), связанная с врожденным отклонением в структуре трахеи или гортани ребенка. На почве этой патологии ребенок тяжело и громко дышит, при этом громкость дыхания усиливается при кашле или плаче.

Стридор у новорожденных — что это такое

Врожденный стридор является дыхательной обструкцией, а не самостоятельным заболеванием. Он может иметь острую или хроническую форму.

Патология делится на 4 степени:

1. 1-ая степень является компенсированной и не требует лечения;
2. 2-ая степень требует систематического наблюдения специалиста;
3. 3-ая степень декомпенсированная, ребенку необходимо лечение;
4. 4-ая степень – врожденный стридор, в этом случае может быть необходимо хирургическое вмешательство.

Врожденный стридор подразделяется на инспираторный (поражение гортани и гортаноглотки), экспираторный (обструкция под ыми складками) и двухфазный (область ых складок).

Врожденный стридор у новорожденных

Обычно врожденный стридор беспокоит детей раннего возраста. Он проявляется с рождения ребенка, реже на первом месяце жизни. Во взрослом возрасте эта патология встречается крайне редко. Главным признаком служит патологически шумное дыхание, из-за суженой гортани.

Обычно «стридорозное» дыхание появляется из-за ларингомаляции. При этом в момент вдоха черпалонадгортанные складки и надгортанник выпячиваются в гортань, что ведет к её обструкции. Ларингомаляцией обычно страдают преждевременно рожденные дети, а так же дети с диагнозами рахит, гипотрофия и спазмофилия.

Стридор может сочетаться с трахеобронхомаляцией и трахеомаляцией. Врожденный стридор у детей может сочетаться с птозом век, апноэ сна и с ахалазией кардии.

Лечение стридора у детей

Выбор стратегии лечения напрямую зависит от причины, которая вызвала патологию. Невозможно определить причину без помощи специалиста. Для диагностики важны анамнез и клиническое обследование.

Патологию выявляют и исправляют такие специалисты как ЛОР, невролог, педиатр, гастроэнтеролог и пульмонолог.

Специалисты анализируют частоту сокращений сердца и дыхания, цвет кожи ребенка, расположение мускулатуры (во время дыхания) и втяжения различных участков груди при дыхании. Так же врачи проверяют физическое и нервно-психическое развитие пациента.

Гортань обследуется при помощи микроларингоскопии, так же применяются ларингоскопия (с применением наркоза), трахеобронхоскопия, рентгеноскопия грудной клетки и УЗИ.

Если медицинского наблюдения недостаточно, и симптомы патологии не сокращаются к 6 месяцам ребенка, и не проходят полностью к 2-м годам, врач может назначить бронхолитики, гормональные препараты, глюкокортикостероиды и ингаляции (если стридор появился на фоне инфекции). При опухолях (доброкачественного характера) применяются препараты интерферона.

Рекомендуем:   Чем лечить стоматит у ребенка 3 года

В качестве медицинских процедур используются лазерные надрезы на надгортаннике, рассечение складок между надгортанником и черпаловидным хрящем, удаление части черпаловидных хрящей, удаление новообразований (если они имеются). В редких случаях необходима госпитализация.

Возможные осложнения и последствия

Данное заболевание способствует развитию воспаления легких (пневмонии), воспаления гортани (ларингита) и воспалению трахеи (трахеита). При сочетании с ОРВИ наступает срыв приспособительных механизмов, на почве чего развивается дыхательная недостаточность. Так же могут развиться афония и асфиксия, вплоть до летального исхода.

Профилактика и прогноз при врожденном заболевании

Примерно к возрасту 2 года гортанные хрящи становятся твердыми, а просвет расширяется, происходит спонтанная регрессия патологии. На данный момент существуют только вторичные методы профилактики данного заболевания.

Во избежание осложнений необходимо регулярно совершать плановые визиты к педиатру (особенно до 6-ти месяцев), беречь ребенка от простудных заболеваний (прием противовирусных во время эпидемии), обеспечить ему рациональное питание и соблюдение правильной диеты, умеренное закаливание организма и спокойствие нервной системы (благоприятная психологическая обстановка в семье ребенка).

Родителям следует помнить, что стридор является симптомом, а не диагнозом. И его наличие может оповещать о целом ряде патологических состояний или болезней

Поэтому важно своевременно выявить точную причину стридора у пациента. Детям с врожденной патологией трахеи и гортани рекомендуется обследование в медико-генетической консультации

Стридор у новорожденных

Стридорозное дыхание новорожденных (стридор)

Стридор — это шумный вдох, возникающий у малыша в первые дни жизни. Тембр, громкость и высота этого звука у всех детей разные. Стридорозное дыхание может напоминать свист, икоту, крик петуха…

У одних новорожденных оно сохраняется постоянно, усиливаясь во сне. У других появляется при возбуждении или плаче. Причина – в затруднениях при прохождении воздуха через верхние дыхательные пути. К счастью, эти препятствия не столь серьезны, чтобы малыш ощутил недостаток кислорода!

Не влияет стридор и на голос: кроха из-за него не охрипнет. Но почему он так дышит? Причин несколько.

Во-первых, хрящи гортани у новорожденных еще очень мягкие, а у крохи со стридором – вообще как пластилин. Они как бы присасываются друг к другу в начале вдоха под действием отрицательного давления, возникающего в бронхах, и начинают вибрировать… тут вся надежда на время: гортань подрастет и расширится, хрящи станут крепкими, а дыхание – бесшумным.

Во-вторых, малыш только учится дышать

Нервные центры, отвечающие за это важное дело, вместо того чтобы расслабить мышцы гортани, в момент вдоха приводят их в напряжение, голосовая щель смыкается, и воздух прорывается через нее со свистом. Так бывает у детей с признаками повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

У этих малышей дыхание становится шумным ( при беспокойстве ), а заодно дрожат ручки и подбородок. Им требуется наблюдение невролога.

В-третьих, у некоторых крох бывает врожденная слабость мышц голосовой щели, а если еще и гортань узковата, как тут не присвистывать во время вдоха! Помочь крохе пока нечем – нужно ждать, когда он перерастет эти проблемы.

Стридор исчезает к 1-1,5 годам. Главное – беречь малыша от простуды. Если у крохи заболит горлышко, стридор усилится. Воспалительные явления сопровождаются отеком слизистой оболочки. Такой отек возникает в самом узком месте – под голосовыми связками – и затрудняет дыхание, приводя к ложному крупу. Он обойдет ребенка стороной, если закалять его и беречь от контактов с посторонними.

В-четвертых, стридор возникает из-за увеличения щитовидной или вилочковой железы, сдавливающей податливую гортань. Чтобы поставить такой диагноз, педиатру достаточно осмотреть малыша. Если виновата щитовидка, скорее всего, ребенку во внутриутробном периоде не хватало йода, а это очень тревожный факт!

Такому нужна йодная дотация плюс наблюдение эндокринолога и невролога. Ребенок с большим тимусом тоже требует повышенного внимания! Он склонен к затяжным простудам, ложному крупу, диатезу, лишнему весу. Все будет хорошо, если мамочка проследит за питанием малыша, будет обучать его плаванию, делать массаж и вообще укреплять детский организм.

Диагностика заболевания

Обследование младенца, у которого выявлено врожденное стридорозное дыхание, проводится несколькими специалистами: педиатром, отоларингологом, кардиологом, пульмонологом. Основные задачи диагностических мероприятий при таком состоянии – выяснение причины появления хрипов, определение курса лечения, исключение других заболеваний (ларингит и круп).

При осмотре ребенка доктора обращают внимание на сердцебиение ребенка, частоту осуществления им вдохов и выдохов, окраску кожных покровов. Также врачи определяют, какая мускулатура участвует в процессе дыхания в качестве вспомогательной

Малышу обязательно в таком случае назначается подробное обследование гортани – микроларингоскопия.

Для установки точного диагноза отдельно делаются: рентген гортани малыша и его грудной клетки, УЗИ гортани, томография, МРТ, трахеобронхоскопия, исследуется брюшная полость путем проведения гастроскопии и УЗИ, берутся анализы крови и мочи. При отсутствии у младенца голоса проводится компьютерная томография головного мозга, нейросонография. Если причиной заболевания стал врожденный зоб, малыша осматривает эндокринолог и назначает анализы на содержание в крови гормонов и УЗИ щитовидной железы.

Основной жалобой при стридоре является шум во время дыхания, состояние ребенка и его голос остаются нормальными. В процессе общего осмотра младенца специалистами нередко выявляется, что кожа малыша приобрела несколько синюшный окрас, его дыхание ускорено, а межреберные мышцы заметно втягиваются во время вдоха. Если на приеме не удается поставить точный диагноз, иногда проводят осмотр гортани ребенка под наркозом.

Причины

• Ларингомаляция (чрезмерная мягкость хрящей гортани, а именно черпаловидных и надгортанника) является одной из наиболее распространенных причин стридора (громкое шумное дыхание, которое возникает вследствие обструкции (преграды) в верхних дыхательных путях). Надгортанник в данном случае относительно мягкий и сложен в трубочку, голосовые складки напоминают ненатянутые паруса, которые при вдохе присасываются в полость гортани. В результате этого возникает громкий шум во время вдоха.
  Ларингомаляция часто встречается у недоношенных детей, а также у детей с гипотрофией (хроническое расстройство питания, связанное с недоеданием) и рахитом (заболевание детей грудного возраста, связанное с недостатком витамина D). В большинстве случаев самостоятельно исчезает к 1,5 — 2-летнему возрасту.
• Паралич голосовых складок (полная потеря двигательной функции) — это вторая по частоте причина данного заболевания. Часто его обнаруживают у новорожденных с поражением центральной нервной системы (головной и спинной мозг), например, возникшим во время родов. Зачастую причину паралича установить не получается, в таком случае его называют “ идиопатическим”. Встречаются случаи спонтанного самоизлечения.
• Подскладковый стеноз и врожденная рубцовая мембрана — сужение гортани под голосовыми складками, развивается в результате нарушения эмбриогенеза (развитие организма от момента оплодотворения до рождения). Степень сужения гортани может быть различной:
  • небольшое сужение (отмечается только изменение голоса (“ петушиный крик”));
  • абсолютное сужение и заращение (атрезия) гортани, которые несовместимы с жизнью.

• Кисты гортани (полость в тканях, имеющая жидкостное содержимое). Небольшие кисты голосовых складок клинически проявляются только охриплостью голоса. Кисты больших размеров, особенно в области надгортанника, приводят к нарушению акта глотания.
• Подскладковая гемангиома (доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, расположенная под голосовыми складками) опасна для жизни ребенка. Она начинает расти с первых месяцев жизни. Тяжесть заболевания зависит от размера опухоли.
• Папилломатоз гортани — опухоль верхних дыхательных путей. Причиной данного образования является вирус папилломы человека (6 и 11 тип). Новорожденные инфицируются во время прохождения через родовые пути больной матери. При росте папилломы происходит сужение просвета голосовой щели, тем самым развивается стеноз (сужение) гортани.
• Трахеомаляция – это аномалия развития трахеи, характеризуется слабостью стенки трахеи, связанной с недоразвитием хрящевого скелета и мышечной системы. Симптомы заболевания в большинстве случаев исчезают к 2-3 годам без лечения.
• Врожденный стеноз трахеи (сужение просвета трахеи).
• Ларинготрахеопищеводная щель — редкий врожденный дефект развития, при котором на большом протяжении гортань и трахея сообщаются с пищеводом.
• Трахеопищеводный свищ (канал, который соединяет трахею с пищеводом). В основе порока лежит неполное развитие трахеопищеводной стенки. Первые признаки проявляются при кормлении новорожденного (возникают тяжелые приступы удушья, кашель, кожные покровы становятся синюшными). Обычно данный порок сочетается с атрезией (полное отсутствие просвета) пищевода.
• Врожденный зоб — увеличение размеров щитовидной железы, которое приводит к сдавлению гортани.
• Сосудистое кольцо – аномальное расположение больших сосудов, которые могут вызывать сдавление трахеи. При этом может сдавливаться и пищевод. У детей часто отмечается срыгивание.

Врожденный стридор: методы лечения

Следует отметить, что способ лечения новорождённого будет напрямую зависеть от того, какая именно у него стадия заболевания и причин, спровоцировавших появление отклонения.

В том случае, если у ребёнка наблюдается 1 или 2 степень заболевания и у него удовлетворительное общее состояние, стридор не требует какого-то особого лечения. Всё, что требуется, немного подождать, пока у малыша полностью сформируются ткани органов дыхания. В этот природ ребёнок должен систематически наблюдаться у специалиста до тех пор, пока малыш не перерастёт патологию.

В остальных ситуациях, в зависимости от степени тяжести патологического процесса и формы недуга, специалист назначает медикаментозную терапию и направляет малыша на операцию для коррекции отклонений.

Медикаментозное лечение

В зависимости от состояния ребёнка, ему могут быть назначены медпрепараты следующих групп.

• Назначаются препараты для уменьшения спазмов: например, Сальбутамол или Эуфилин.
• Проводится противоотёчное лечение с использованием таких препаратов, как Фурасемид, Сорбитол, Реоглюман или Маннитол.
• В некоторых случаях может потребоваться лечение гормональными медпрепаратами: Гидрокортизон, Дексаметазон или Преднизолон.
• Может понадобиться проведение ежедневных ингаляций, которые помогут привести к расширению дыхательных проходов малыша.
• Проводится курс лечения инъекциями витамина В и Новокаина.
• Назначаются медпрепараты иммуномодуляторы гуморальные. К ним относятся моноклональные антитела и интерфероны.

Хирургическое вмешательство

Метод операционного лечения стридора подбирается с учётом причины, которая спровоцировала развитие отклонения.

• В том случае, если у малыша наблюдается такое отклонение, как гемангиома в области гортани, то для устранения проблемы достаточно проведения операции по удалению с применением углекислого лазера.
• Если у малыша наблюдается критическое состояние, сопровождающееся сильными приступами удушья, ему проводят интубацию, благодаря которой происходит искусственное вентилирование лёгких.
• Когда у ребёнка наблюдается паралич голосовых связок, то ему проводят трахеотомию. Также данная операция показана и при иных отклонениях органов дыхания, которые даже со временем не проходят самостоятельно.
• Если стридорозное дыхание вызвано таким заболеванием, как гортанный папилломатоз, то недуг излечивается посредством проведения операции по удалению папиллом с использованием специальных хирургических микроинструментов. Ну а для того, чтобы стридор снова не стал беспокоиться малыша, после хирургического вмешательства в качестве профилактики назначаются препараты группы интерферона.

Суть хирургического вмешательства сводится к небольшому рассечению гортанных складок или надгортанника либо к частичному удалению гортанных хрящиков.

В заключение следует отметить, что мер профилактики для предотвращения стридора не существует, поскольку данная патология является врождённой.

Дополнительная диагностика

Понять, с чем связано появление затрудненного дыхания у малыша, можно только по результатам комплексной диагностики. Ребенок осматривается специалистами узкого профиля: ЛОР-врачом, педиатром, неврологом, эндокринологом. Но помимо клинического обследования, необходимы другие процедуры:

• Фиброларингоскопия.
• УЗИ шеи и щитовидной железы.
• Рентгенография гортани и грудной клетки.
• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная).
• Гастроскопия.
• Сонография головного мозга.

Какие методы показаны в конкретном случае, определит врач. Врожденный стридор должен дифференцироваться с любыми состояниями приобретенного характера, способными стать причиной дыхательной обструкции.

Профилактика врожденного стридора

• Меры первичной профилактики данного заболевания не разработаны.
• Вторичная профилактика детей раннего возраста направлена на предупреждение ухудшения заболевания:
  • плановые визиты к врачу (каждый месяц до полугода, потом один раз в 2-3 месяца);
  • соблюдение диеты — употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи;
  • исключение переохлаждений;
  • прием противовирусных препаратов во время эпидемии инфекционных или вирусных заболеваний.

Целый месяц у нас продолжается «эпопея» с носом — заложен, но соплей нет, регулярные похрапывания-похрюкивания. Мы лечились: капали физраствор, эктерицид, потом вместо эктерицида витамин Е, отсасывали слизь. Но пока все было безрезультатно. Нас посмотрел отоларинголог и сказал, что у нас «стридер». Все отменил и назначил неделю пропить диазолин 0,05 110др 2р день. В такой же дозировке кальция глюконат. «Утешил», что такая ситуация может длиться год-полтора.

Отвечает Комаровский Е. О.

Слово «стридор
» — правильно именно так — в переводе на русский язык означает «дыхательный шум
«. Т.е. в норме дыхание у человека бесшумное, а если что-нибудь слышно — сопение, писк, хрюканье и т.п. — это и есть стридор
. У некоторых детей бывает, например, врожденная мягкость хрящей гортани
или врожденная особенность, проявляющаяся узким просветом носовых ходов
, — в такой ситуации дыхательный шум будет иметь место с рождения — врожденный стридор. Короче говоря, стридор
— это не диагноз, это констатация и так очевидного факта касательно того, что ваше дитя похрапывает-похрюкивает. С возрастом по мере укрепления хрящевого скелета и расширения полостей и просветов (мы ведь все-таки растем) стридор
ослабнет и, в конце концов, исчезнет совсем. Любая слизь, скапливающаяся и особенно высыхающая в верхних дыхательных путях, резко усиливает стридор. Отсюда главное — прохладный, влажный и чистый воздух в детской комнате, максимально гулять. Эктерицид и физраствор — достаточно. Маме и другим нервным родственникам — валерьянку, успокоиться и подождать.

На очередном приеме врач выявил у вашего малыша стридор
. Вы в замешательстве, что же это значит и какова опасность этого неизвестного термина? Однако не стоит паниковать раньше времени, поскольку это непонятное слово не означает ужасный диагноз.

Что нужно делать при постановке диагноза «стридор»?

Запомните, стридор не является диагнозом. Он только указывает на то, что малыш издает шумные звуки при дыхании. По мере взросления малыша его хрящевой скелет укрепляется, происходит расширение полостей и просветов. С каждым годом проявление стридора будет уменьшаться, а со временем и вовсе пройдет. Известный педиатр Евгений Комаровский утверждает, что усиливает стридор слизь
, которая скапливается, а потом и засыхает в дыхательных путях

По этой причине он подчеркивает важность прогулок. Малыш должен дышать влажным, чистым воздухом

Если вы заметили странные звуки при дыхании вашего ребенка, не стоит впадать в крайности. Успокойтесь и ждите. Совершайте ежедневные прогулки, следите за состоянием ребенка и при необходимости обращайтесь за помощью к специалистам
. Если вы будете постоянно нервничать и показывать свою тревогу, малыш может почувствовать это и начнет капризничать. А это не нужно ни вам, ни самому малышу.

Все родители хотят, чтобы их ребенок рос здоровым, поэтому уделяют много внимания своей крохе. И когда в определенных ситуациях услышат у малыша шумное дыхание, сразу встревожатся и начнут искать причину происходящего. Такое явление называется стридором, но многим это ни о чем не говорит. Нужно подробнее разобраться, что это такое, почему возникает и как можно устранить тревожный симптом.

Стридор – это громкое дыхание, часто возникающее у детей раннего возраста. Услышав такое, создается впечатление о затрудненном прохождении воздуха по дыхательным путям, что не может не внушить тревогу. Но прежде чем переживать, лучше разобраться, в чем здесь дело. Большинство случаев связано с функциональными причинами:

• Мягкость и податливость хрящей гортани, их спадание на вдохе.
• Повышенная возбудимость нервно-рефлекторных центров.
• Слабость мышечного каркаса и физиологическая узость гортани.

Указанные явления приводят к формированию турбулентных потоков воздуха, которые и вызывают характерные звуковые явления. Но с возрастом все нормализуется, и когда малыш достигнет 2–3 лет, стридорозное дыхание исчезнет. А до того момента нужно следить, чтобы к функциональным факторам не присоединились другие проблемы, которые могут усугубить ситуацию. Органическими причинами затрудненного дыхания у новорожденных и грудничков могут быть:

• Увеличение щитовидной железы и тимуса.
• Аномалии развития гортани и трахеи (ларинго- и трахеомаляция, атрезия хоан, трахеопищеводный свищ, ларинготрахеальный стеноз).
• Мышечная гипотония.
• Паралич голосовых связок.
• Генетические нарушения (синдром Дауна, Марфана).

Это ситуации, при которых наблюдается врожденный стридор, т. е. с момента появления ребенка на свет. Большинство из них имеют под собой основание, заложенное во внутриутробном периоде. С таким нарушением часто рождаются недоношенные и страдающие гипотрофией дети. В возрасте до года стридор может сочетаться с рахитом и спазмофилией, ахалазией кардии и пищеводным рефлюксом, внутричерепной гипертензией или судорожным синдромом.

А приобретенные нарушения со стороны дыхательных путей развиваются из-за патологических процессов, возникающих уже после рождения. Проходимость респираторного тракта затрудняется при следующих состояниях:

• Аспирация инородных тел.
• Ложный круп.
• Эпиглоттит.
• Отек Квинке.
• Опухоли и кисты.
• Бронхиальная астма и пр.

Такие процессы могут стать причиной стридора у детей любого возраста и даже у взрослых. Они приводят к обструкции респираторного тракта и выраженным дыхательным расстройствам. А некоторые представляют и реальную опасность для ребенка.

Лечение

Тактика лечения определяется выраженностью нарушений в респираторном тракте. Компенсированный стридор не требует никакого вмешательства. При второй степени патологии необходимо постоянное наблюдение ЛОР-врача. А декомпенсированная форма уж никак не обойдется без терапии. Если у грудничка дыхание стало стридорозным на фоне ОРВИ, то требуется госпитализация с проведением медикаментозной коррекции. Используют глюкокортикоиды, бронхолитики, паровые ингаляции.

При врожденном размягчении гортани (ларингомаляция) могут делать лазером насечки на надгортаннике, проводить частичную резекцию черпаловидных хрящей, рассекать черпалонадгортанные связки. Если стридор обусловлен опухолями, то все патологические новообразования в респираторном тракте удаляют. В тяжелых случаях, когда развивается острая дыхательная недостаточность, проводят интубацию с искусственной вентиляцией легких или трахеостомию.

Некоторые родители могут заметить, что их ребенок в определенных ситуациях как-то громко дышит. Это явление носит название стридор, и может быть врожденным или приобретенным. В большинстве случаев он проходит самостоятельно, но тяжелые формы сопровождаются реальным риском для жизни. Поэтому лучше перестраховаться – обратиться к врачу и обследовать ребенка на предмет опасных состояний.

Термин «стридор» с латинского дословно переводится как шипение, свист. В медицине им характеризуют шумное дыхание, сопровождающееся свистом, которое возникает из-за турбулентных воздушных потоков в респираторных путях.

Чаще всего педиатры, пульмонологи и отоларингологи диагностируют врожденный стридор, то есть аномальное дыхание наблюдается у младенца с рождения, в крайнем случае, появляется на 1-ом – 2-ом месяце. Приобретенный стридор выявляется лишь в 30% случаев, он связан с развитием опухоли, бронхиальной астмы, инфекционным процессом в гортани, сопровождающимся отеком.