Классификация патологической подвижности зубов по д.а. энтину

Содержание:

Основные причины патологии
1.12.1. Виды окклюзии
Причины подвижности зуба
Выяснение сложности клинического случая
Возможно ли лечение подвижности зубов
Как двигаются зубы?
Устранение подвижности зубов
Профилактика
Диагностические меры при шатании зубов
Возможно ли лечение подвижности зубов
Основные причины патологии
Нормы устойчивости
Необычные формы болезни
Синдром патологической подвижности зубов
Обследование беззубого альвеолярного отростка.
Диагностические меры при шатании зубов

Основные причины патологии

Первые две степени этой аномалии стоматологи исправляют долгим курсом лечения. При третьей стадии, к сожалению, зубы невозможно спасти, их удаляют. Они начинают шататься по самым разным причинам, которые следует обязательно устранять, чтобы не допустить удаления моляров и клыков.

Подвижность зубов возникает из-за следующих проблем:

Неправильного прикуса. Такая патология провоцирует расшатывание коренных зубов, поскольку нарушено положение верхней и нижней челюсти.
Пародонтит. При этом заболевании происходит деструкция и убыль околозубных тканей. Пародонтит хорошо поддается лечению, но является довольно распространенной патологией.
Гингивита, который переходит на кость и связочный аппарат.
Внешнего воздействия.
Несоблюдения гигиены полости рта, что вызывает развитие многих болезней.

Главная цель дантиста – выявить причину, которая спровоцировала подвижность зубов, после чего назначить эффективную терапию. Но часто усложняет эту задачу пародонтит в запущенной стадии и разрежение кости.

После экстракции зуба возникают необратимые изменения в костной ткани, из-за чего происходит ее частичная либо полная потеря. При удалении подвижного зуба кость прекращает получать нагрузку, поэтому ткань потихоньку рассасывается. Все это приводит к тому, что соседние моляры тоже начинают шататься.

Чтобы избежать таких последствий, специалисты рекомендуют устанавливать коронку и искусственный корень. Подобная конструкция прослужит много лет, к тому же она имеет большую схожесть с родным зубом.

1.12.1. Виды окклюзии

Различают
три основных вида окклюзии: центральную,
переднюю и боковую (правую и левую)
(рис. 24).

Центральная
окклюзия — смыкание зубных рядов
при максимальном количестве контактов
зубов-антагонистов. Головка нижней
челюсти находится у основания ската
суставного бугорка, а мышцы, приводящие
нижний зубной ряд в соприкосновение с
верхним (височная, собственно жевательная
и медиальная крыловидная), одновременно
и равномерно напряжены. Изучая
центральную окклюзию, всегда следует
учитывать вид прикуса, которым
определяется характер смыкания зубных
рядов.

Передняя
окклюзия характеризуется выдвижением
нижней челюсти вперед. Это достигается
двусторонним сокращением латеральных
крыловидных мышц. При ортогнати-ческом
прикусе средняя линия лица, как и при
центральной окклюзии, совпадает со
средней линией, проходящей между
резцами. Головки нижней челюсти
смещены вперед и расположены ближе
к вершине суставных бугорков.

Боковая
окклюзия возникает при перемещении
нижней челюсти вправо (правая боковая
окклюзия) или влево (левая боковая
окклюзия). Головка нижней челюсти на
стороне смещения, слегка вращаясь,
остается у основания суставного бугорка,
а на противоположной стороне она
смещается к его

Рис.
24.Виды окклюзии:

а
— центральная (вид спереди), б —
центральная (гид сбоку). •
— передняя
(трехпунктный контакт Боншля\
i —
боковая

вершине.
Боковая окклюзия сопровождается
односторонним сокращением латеральной
крыловидной мышцы противоположной
смещению стороны.

1.12^.
Состояние относительного покоя нижней
челюсти

Большинство
движений нижней челюсти начинается из
положения центральной окклюзии.
Однако вне функции, когда нижняя челюсть
не принимает участия в жевании или
разговоре, она опущена, и между зубными
рядами появляется просвет величиной
в среднем от 1 до 6 мм. Такое положение
нижней челюсти обозначается как
состояние относительного покоя. Оно
отличается минимальной активностью
всех групп жевательных мышц и расслаблением
мимической мускулатуры. Минималь-

ное
растяжение мышц, удерживающих нижнюю
челюсть на определенном расстоянии
от верхней, вызывает раздражение
проприорецепторов, которое в свою
очередь поддерживает тоническое
сокращение мышц и удерживает нижнюю
челюсть в разомкнутом состоянии.
Энергетические затраты мышц в этом
состоянии также минимальны. Величина
разобщения зубных рядов в состоянии
покоя нижней челюсти индивидуальна.
Имеются сведения, что с возрастом
она увеличивается, а в течение жизни,
по мнению В. Н. Копейкина, она меняется
в зависимости от состояния зубов,
соотношения зубных рядов или формы
развития лицевого скелета.

Состояние
относительного покоя нижней челюсти,
как считает Е. И. Гаврилов, является
целесообразным рефлекторным актом,
важным для состояния пародонта. Так,
физиологической нормой для пародонта
является перемежающееся жевательное
давление. Постоянное смыкание зубов,
наоборот, вызывало бы его ишемию и
развитие дистрофического процесса.
Поэтому положение покоя нижней челюсти
следует рассматривать как своеобразный
врожденный защитный рефлекс.

Причины подвижности зуба

Лечение подвижности зубов возможно только после установления причины такой аномалии. Провокаторов шатания может быть множество, и каждый из них требует совершенно другого терапевтического подхода. Среди наиболее частых причин подвижности стоит выделить:

бруксизм. Систематическое скрежетание сжатыми челюстями рано или поздно приводит к тому, что зубы вследствие повышенной нагрузки приобретают некую подвижность;
дефекты прикуса. Если расположение челюстных рядов неправильное, зубы с более глубокими и надежными корнями начинают вытеснять слабых соседей;
последствия ортодонтического лечения. Когда прикус уже исправлен, брекеты снимают. Однако результат еще не закреплен и непослушные зубы пытаются вернуться на прежние места;
механические травмы. Иногда зуб расшатывается из-за сильного удара или систематического воздействия вредных привычек. Например, некоторые люди настойчиво грызут различные твердые предметы;
потеря бокового «соседа». Если ближайший в ряду зуб был удален и не замещен протезом, в мягких и твердых тканях начинаются процессы атрофии. Десна истончается, а кость начинает рассасываться. Естественно, это влияет и на соседние зубы.

Выяснение сложности клинического случая

Существует несколько способов определения подвижности зубов. Согласно классификации Д. А. Энтина различают 4 степени патологии:

I степень.
Перемещение верха зуба в орально-вестибулярном направлении («вправо-влево» для боковых единиц, «вперед-назад» – для передних) не превышает 1 мм. В остальных направлениях подвижность отсутствует.
II степень.
Подвижность I степени + перемещение не более 1 мм в небно-дистальном («назад-вперед» для боковых единиц, «вправо-влево» – для передних) направлении.
III степень.
К подвижностям I и II степени присоединяется вертикальная.
IV степень.
Первые 3 подвижности + вращение зуба вокруг своей оси. Таким образом, IV степень характеризуется подвижностью во всех возможных направлениях.

Внимание! Третья и, особенно, четвертая степень говорят о далеко зашедших и, скорее всего, необратимых изменениях в пародонте

Возможно ли лечение подвижности зубов

Многие опасаются, что единственный способ остановить шатание – удалить зуб. На самом деле, это далеко не так. Начнем с того, что различают 4 стадии подвижности зуба:

физиологическая – коронка при надавливании отклоняется в любую сторону на 0,05 мм;
первой степени – зуб двигается наружу и внутрь или вправо и влево в пределах 1 мм;
второй степени – возможны также любые горизонтальные шатания, но свыше 1 мм;
третьей степени – ситуация усугубляется вращательными движениями и скачками вверх и вниз.

Физиологическая подвижность отклонением от нормы не считается. Соответственно, лечение не требуется вовсе. Подвижность первой степени устраняется довольно легко. Способ определяется в зависимости от причин шатания. Ситуация с подвижностью второй степени хуже, потому требуется основательное комплексное лечение. Тем не менее, в большинстве случаев результат курса положительный. А вот подвижность третьей степени практически необратима и в подавляющем большинстве клинических ситуаций требует удаления зуба и установки имплантата.

Суммируя все вышесказанное, становится очевидным, что откладывать лечение подвижности зубов недопустимо. Чем раньше специалист выявит причину, тем большая вероятность того, что получится обойтись без удаления.

Как двигаются зубы?

Патологические изменения поддаются определенной классификации. Существует три основных стадии:

Первая. Зубы двигаются вперед и назад.
Вторая. К вышеуказанным признакам прибавляется движение в стороны.
Третья. Зубы перемещаются по окружности и вниз-вверх.

В первых двух случаях патология поддается лечению. Если стоматолог ставит пациенту третью стадию, зубы нужно удалять, ставить на их место протезы, импланты.

Пародонтит — главный фактор, приводящий к аномальным изменениям.

Основными причинами подвижности зубов являются:

Неправильный прикус. Ряды зубов нарушены, что приводит к повышению подвижности коренных зубов.
Внешние факторы, например, травмы от ударов, постоянное жевание, в том числе твердых предметов (ручек, карандашей).
Недостаточная гигиена ротовой полости. Если нерегулярно чистить зубы, вовремя не удалять налет, развивается множество заболеваний.

Зубы могут начать движение после ношения брекетов, поэтому для фиксации положения назначаются специальные капы, надеваемые преимущественно на ночь

Важно отличить здоровые подвижные зубы от болезненной патологии

Диагностика заболеваний

Диагноз ставится стоматологом преимущественно на основе клинической картины. В отдельных случаях назначают:

В среднем диагностика обходится в 200-8000 рублей. Современные методы обследования позволяют добиться 100%-й точности исследования.

К какому врачу обратиться?

При подвижных зубах стоит обратиться к врачу следующей специальности:

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится «на глаз». Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз — уже 50% успеха в лечении!

Лечение подвижности зубов

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, назначают курс терапии. При наличии очагов воспаления необходима профессиональная чистка, позволяющая полностью удалить зубные отложения. После этого переходят к противовоспалительной терапии. При наличии показаний прибегают к шинированию. Лечение подвижности зубов при обнаружении общего заболевания требует участия терапевта.

Подобная проблема возникает у многих людей, особенно в пожилом возрасте. Зубы имеют некий амортизатор, баланс, нарушение которого приводит к шатанию и их выпадению. Многие не обращают на это особого внимания, а ведь это повод обратиться к врачу. Причиной может быть периодонтит , или поврежденная челюсть.

При этих заболеваниях нарушается связь между тканями десны и кости, что приводит к расшатыванию зуба. Периодонтит — воспалительный процесс, связанный непосредственно с несоблюдением пациента гигиены, а также использовании предметов гигиены низкого качества. Кость начинает растворяться.

Наряду с этим причиной может стать неправильный прикус при неправильном расположении верхней и нижней челюсти, или скрежет, в результате которого твердые ткани изнашиваются и становятся подвижными.

Установить причину подвижности и назначить лечение может только врач. Прочный клей для фиксации не поможет, если кость, находящаяся вокруг лунки совсем потеряла свою прочность. В таком случае шансов на сохранение практически нет.

Устранение подвижности зубов

Устранение подвижности зубов может включать разные подходы в лечении. Если причина в наличии пародонтита, то обязательно проводятся мероприятия по лечению этой болезни. Делаются массаж десен, шинирование зубов, применяются инъекции, устраняющие кровоточивость и снимающие воспаление, и многое другое.

В очень сложных ситуациях, когда устранение подвижности зубов невозможно, может быть рекомендована базальная имплантация или съемное протезирование.

В центре стоматологии «PerioCenter» вы встретите высококвалифицированных специалистов, которые подберут самое эффективное лечение для вашего недуга и помогут устранить шатание зубного ряда.

Профилактика

Основные меры профилактики подвижности состоят в качественной гигиене полости рта, и своевременном обращении к врачу при первых признаках заболевания – будь это кариес, пульпит, пародонтит или иная патология.

Рекомендуется не перегружать зубы, разгрызая ими твердые орехи или иные продукты. Полезна растительная пища, требующая умеренного усилия для пережевывания.

Рекомендуются регулярные полоскания ротовой полости антисептическими препаратами и травяными отварами.

При удалении нескольких, рядом стоящих единиц, остановить деструкцию челюстной кости помогает установка имплантов, которые обеспечивают загрузку челюсти, способствующую сохранению структуры кости.

Диагностические меры при шатании зубов

Пародонтит на ранних стадиях успешно лечится, однако большинство людей с такой проблемой не торопятся к врачу. Лишь при сильном движении зубов и оголении костной ткани, пациенты решаются на посещение стоматологической клиники. Но запущенная болезнь приводит к серьезному повреждению тканей пародонта, вызывая рыхлость десен. Понадобится пройти долгий курс терапии, строго соблюдая при этом все рекомендации стоматолога, чтобы исправить ситуацию.

В слишком тяжелых случаях проводят восстановление атрофированной костной ткани или шинирование зубов. Определение подвижности зубов выполняет стоматолог, он для постановки точного диагноза отправляет пациента на рентгенографию для осмотра костной ткани, выявления гнойных полостей, например, флюса или кисты, а также опухолей. При необходимости он может провести дополнительное обследование на радиовизиографе.

Возможно ли лечение подвижности зубов

физиологическая – коронка при надавливании отклоняется в любую сторону на 0,05 мм;
первой степени – зуб двигается наружу и внутрь или вправо и влево в пределах 1 мм;
второй степени – возможны также любые горизонтальные шатания, но свыше 1 мм;
третьей степени – ситуация усугубляется вращательными движениями и скачками вверх и вниз.

Основные причины патологии

Подвижность зубов возникает из-за следующих проблем:

Неправильного прикуса. Такая патология провоцирует расшатывание коренных зубов, поскольку нарушено положение верхней и нижней челюсти.
Пародонтит. При этом заболевании происходит деструкция и убыль околозубных тканей. Пародонтит хорошо поддается лечению, но является довольно распространенной патологией.
Гингивита, который переходит на кость и связочный аппарат.
Внешнего воздействия.
Несоблюдения гигиены полости рта, что вызывает развитие многих болезней.

Нормы устойчивости

За устойчивость зубов отвечает связочный аппарат периодонта, обеспечивающий их фиксацию в лунке альвеолы. Основной его элемент – коллагеновые волокна, которые одним концом прикреплены к цементу корня, другим – к кости альвеолы.

Они с одной стороны удерживают зуб от значительных перемещений в любом направлении, а с другой – воспринимают жевательную нагрузку и мягко передают ее альвеоле, защищая костную ткань от перегрузок.

В нормальном состоянии периодонтальная щель (пространство между цементом зуба и костью альвеолы) находится в пределах физиологической нормы. У верхушки корня ее толщина составляет 0,2-0,25 мм, в срединной части – 0,15-0,2 мм, в пришеечной области – 0,3 мм.

Если попробовать пошатать здоровый зуб, то покажется, что он неподвижен. Его смещение под нагрузкой можно определить только с помощью специального теста.

Окружающие ткани имеют розово-коралловый цвет, припухлости и десневые карманы отсутствуют.

Необычные формы болезни

Стоматологи выделяют несколько дополнительных форм пародонтита.

Препубертатный. Возникает у детей младшего и школьного возраста, в основном в качестве симптома прорезывания молочных, а затем постоянных зубов. Причина патологии – ослабленный иммунитет.

Ювенильный. Встречается в основном у детей с первыми коренными зубами. Передается форма патологии по наследству. Причиной могут быть и патогенные микроорганизмы

Протекать может бессимптомно, поэтому важно обращаться к стоматологу для диагностики проблемы в период прорезывания зубов

Быстропрогрессирующий. Форма заболевания, активируемая патогенной микрофлорой. Самая агрессивная степень, вызывающая быстрое разрушение тканей десны и зубов. Плохо поддается медикаментозному лечению. Необходимо назначение антибиотиков и регулярное очищение зубодесневых карманов от скопившихся бактерий. Хирургическое лечение проводят после приема антибиотиков.

Иногда пациентам для домашнего использования назначают ирригаторы, обрабатывающие зубные карманы лучше щетки. Формы пародонтита тесно связываются со степенью их распространения.

Синдром патологической подвижности зубов

Патологическая подвижность зубов- один из симптомов болезней пародонта. Симптом подвижности зубов иногда становится превалирующим над другими признаками (гингивит, кровоточивость, остеопатия, пародонтальные карманы, деструкция или атрофия костной ткани альвеолярного отростка, цементопатия) (декальцинация, пигментация, кариес корня), или эти симптомы суммируются, что создает еще большие трудности в достижении позитивного эффекта комплексного лечения.

Степень подвижности зубов является объективным показателем глубины поражения тканей пародонта.

Выделяют три степени патологической подвижности зубов:

I. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном направлении;

II. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном и медиадистальном направлении;

III. Степень – подвижность зуба во всех направлениях.

Классификация подвижности зубов по
Miller

1 степень – незначительная подвижность

2 степень – горизонтальное отклонение до 1 мм

3 степень – подвижность зубов во всех направлениях

На сегодняшний день в клинической пародонтологоии доминирующей является схема оценки с помощью индекса подвижности зубов. По ней нормальный зуб имеет физиологическое минимальное отклонение, которое обозначается как нулевая степень подвижности.

Патологическая подвижность может быть трех степеней:

Отклонение зуба в стороны до 1мм.

Отклонение зуба в стороны в пределах 1-2мм.

Отклонение зуба в стороны больше 2мм и подвижность по вертикале.

Ортопедические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта задачами являются:

1) Восстановление утраченного единства зубочелюстной системы и превращение зубов из отдельно действующих элементов в единое целое.

2) Перераспределение функциональной нагрузки на весь зубной ряд с разгрузкой зубов с наиболее ослабленным пародонтом.

3) Предохранение зубов от действия наиболее опасной для пародонта горизонтальной нагрузки.

4) При дефектах зубных рядов – их замещение соответствующим протезом.

Обследование беззубого альвеолярного отростка.

Обследование беззубого альвеолярного
отростка как части протезного ложа
вначале проводят путем осмотра, пальпации,
а в последующем и изучения диагностических
моделей.

В первую очередь обращают внимание на:

— влажность и цвет слизистой оболочки;

— целостность;

— избыток слизистой оболочки в виде
петушиного гребня.

При осмотре альвеолярного отростка
определяют:

— величину, форму альвеолярного отростка;

— характер его окатов;

— атрофию (отсутствие, слабо выраженная,
большая, равномерная, неравномерная);

— наличие острых выступов, экзостозы,
нависающие края с поднутрениями.

На верхней челюсти важно обратить
внимание на величину бугра, толщину
слизистой оболочки, которая его покрывает,
а на нижней – на слизистый бугорок,
появившийся после удаления третьего
моляра и определить его степень плотности
и подвижности. Всегда надо осмотреть места прикрепления
уздечки языка и губ (у основания или на
вершине альвеолярного отростка) и их
подвижность

Всегда надо осмотреть места прикрепления
уздечки языка и губ (у основания или на
вершине альвеолярного отростка) и их
подвижность.

Пальпация позволяет определить:

— рельеф альвеолярного отростка;

— податливость слизистой оболочки и
складок, идущих по альвеолярному отростку
или его скатам, их эластичность.

При этом можно обнаружить скрытые
костные выступы, болезненные при
небольшом надавливании, которые в
последующем будут причиной боли и
затруднят пользование протезом.

Диагностические модели.

Сведения о смыкании зубов можно получить
непосредственно при осмотре зубных
рядов. В то же время этот способ имеет
недостатки, поскольку не позволяет
видеть смыкание небных и язычных
бугорков. Для этого удобны диагностические
модели. На них можно изучить форму зубных
дуг, их деформацию, окклюзионные контакты
небных и язычных бугорков, степень
перекрытия передних нижних зубов
верхними, характер окклюзионной кривой,
деформацию окклюзионной поверхности
зубных рядов. Можно также изучать
положение зубов, ограничивающих дефект,
их смещение, наклон.

Обследование зубов.

Осмотр зубов проводят в определенном
порядке. Начинают осмотр с нижней челюсти
и последовательно осматривают каждый
зуб в направлении от зуба мудрости одной
стороны до одноименного другой

При
осмотре каждого зуба обращают внимание
на следующее:

1) положение зуба;

2) форму;

3) цвет;

4) состояние твердых тканей;

5) устойчивость зуба;

6) соотношение внеальвеолярной и
внутриальвеолярной частей зуба;

7) положение по отношению к окклюзионной
поверхности зубного ряда;

Рентгенологические методы обследования.

Рентгенография органов челюстно-лицевой
системы является одним из самых
распространенных методов исследования.
Рентгенография дает ценные сведения о
состоянии твердых тканей коронки и
корня, размерах и особенностях полости
зуба, корневых каналов, ширине и характере
периодонтальной щели, состоянии
компактной ‘пластинки стенки альвеолы
и губчатого вещества альвеолярного
отростка. С ее помощью также можно
изучать:

— зубы с пораженным пародонтом;

— скрытые кариозные полости;

— корни, закрытые слизистой оболочкой;

— зубы с пломбами;

— зубы, бывшие опорой мостовидных
протезов, кламмеров, покрытые коронками;

— зубы с патологической стираемостью;

— зубы, измененные в цвете;

— аномалии положения зубов;

— взаимоотношения элементов
височно-нижнечелюстного сустава;

— строение челюстей и выявить при этом
наличие патологических процессов в
областях, недоступных при наружном
осмотре.

Методы рентгенологического исследования:

— внутри- и внеротовая рентгенография;

— компьютерная рентгенография, томография,
телерентгенография.

Кроме внутриротовых (прицельных) снимков,
широко применяется метод пантомографии,
позволяющий делать обзорные рентгенограммы
зубных рядов и челюстей. С помощью
внеротовой рентгенографии (в различных
укладках) можно исследовать отделы
верхней и нижней челюсти,
височно-нижнечелюстного сустава, костей
лица.