Как протекает плановое кесарево и на каком сроке беременности его делают

Как убрать рубец после кесарева сечения?

Способы борьбы с послеоперационными рубцами

• Химический пилинг. На рубец наносят химическое вещество, которое вызывает искусственное повреждение кожи. В результате сглаживается рельеф кожи, ее цвет приближается к нормальному.
• Лазерная шлифовка. При помощи лазера удаляют верхние слои кожи вместе с рубцово измененными тканями. При этом активируются обменные и регенеративные процессы, на месте рубца формируется нормальная структура кожи.
• Физиотерапевтическое лечение. При помощи различных физиопроцедур можно уменьшить размеры рубца, сделать его менее заметным.
• Специальные кремы и мази. Делают рубец более плоским, нормализуют цвет кожи.

Особенности операции

Главная особенность повторного кесарева сечения заключается в том, что операция длится несколько дольше первой. Об этом женщина должна предупредить родственников, чтобы они не волновались попусту. Дополнительное время необходимо хирургам для того, чтобы убрать первый рубец. Каждое последующее хирургическое родоразрешение проводят по предыдущему рубцу. А потому полностью исключены ситуации, при которых после первой операции у женщины был вертикальный шов, а после второй будет горизонтальный.

Если операция была с продольным разрезом, то и во второй раз делать надрез будут в том же месте, иссекая старую соединительную ткань, чтобы новый рубец мог формироваться беспрепятственно. Нужно ли говорить, что с каждым кесаревым сечением рубец становится все тоньше и тоньше, а риски для вынашивания увеличиваются!

Если женщина больше не планирует рожать, то она заранее может подписать согласие на хирургическую стерилизацию. После извлечения малыша врачи начинают перевязывать маточные трубы — наступление последующей беременности становится невозможным. Эта простая манипуляция может продлить общее время, которое пациентка проведет в операционной, еще минут на 10–15.

Открыв брюшную полость, врач осторожно, чтобы не травмировать, убирает в сторону мышечные ткани, а также мочевой пузырь. Потом делается надрез на непосредственно стенки матки, прокалывается плодный пузырь с амниотической жидкостью и малышом

Воды сливают, ребенка достают из разреза, отсекают пуповину и передают неонатологам. Если женщина не находится в состоянии глубокого медикаментозного сна (общий наркоз), то она уже на этом этапе может посмотреть на своего малыша, прикоснуться к нему. Такую возможность дают такие виды обезболивания, как эпидуральная или спинальная анестезия.

Пока мама восхищается чадом или крепко спит под общим наркозом, врач отделяет руками плаценту, проверяет, не осталось ли ее частиц в маточной полости и накладывает несколько рядов внутренних швов на репродуктивный орган. В заключительной части операции восстанавливают нормальное анатомическое расположение мышц и мочевого пузыря и накладывают наружные швы либо скобки. На этом операция считается завершенной. Родильницу на ближайшие часы определяют в палату интенсивной терапии для внимательного наблюдения за ней в раннем послеоперационном периоде. Малыш отправляется в детское отделение, где его обработают, искупают, осмотрят врачи, а также у малыша возьмут анализы крови.

Кесарево сечение: длительная или кратковременная операция?

Кесарево сечение — это хирургическая операция, в процессе которой плод извлекается через разрез брюшины и матки.

Хирургическое вмешательство при родах назначается:

• планово (в связи с наличием у женщины определенных заболеваний или в случае неправильного предлежания, чрезмерного веса плода);
• экстренно (при слабой родовой деятельности, преждевременных родах).

Сколько длится кесарево сечение по времени, нельзя определить с точностью до минуты — это зависит от:

• успешности хода операции;
• наличия осложнений во время беременности;
• количества задействованных медицинских работников;
• профессиональных навыков хирурга;
• веса пациентки (лишний вес осложняет доступ к плоду).

Кесарево сечение должно проводиться операционной бригадой в таком составе:

• акушер-гинеколог;
• 2 ассистента;
• анестезиолог и его помощник;
• медицинская сестра;
• неонатолог (специалист по реанимации недоношенных младенцев).

Кесарево сечение в случае отсутствия осложняющих факторов длится 35-45 минут. Через 5-7 минут в операционной прозвучит голосок новорожденного: ребенок будет извлечен, его дыхательные органы очищены. Но операцию можно считать завершенной только после обследования полости разреза, зашивания и обработки швов, накладывания повязки роженице.

Значительно увеличивается время, необходимое для проведения кесарева, если полостная операция повторная. В местах повреждения тканей начинаются спаечные процессы, увеличенная в объемах соединительная ткань может осложнять доступ к матке. Чем больше вам пришлось пережить хирургических вмешательств в области брюшины, тем больше спаек нужно будет устранить доктору, прежде чем извлечь ребенка. В среднем такая операция займет 1-2 часа, а в сложных случаях может превысить этот лимит времени.

Опытность хирурга — немаловажная составляющая скорости и успешности проведения кесарева сечения. Медицина развивается — овладение специалистом новыми методиками ведения полостных операций и тем более регулярное применение их на практике может сократить продолжительность кесарева сечения до 20-25 минут. Но солидный стаж работы — не всегда залог завершения вмешательства в кратчайшие сроки.

Если у роженицы нет проблемы чрезмерного веса и обилия спаек, а операцию проводит высококвалифицированный хирург, больше времени на выполнение хирургических действий придется потратить в случае многоплодной беременности. Если вы ждете двойняшек или близнецов, кесарево сечение будет продолжаться до 60 минут.

При плановом вмешательстве вы вправе заранее получить от доктора информацию о предполагаемой длительности операции с учетом вашего анамнеза. Но, если решение о проведении кесарева сечения принято экстренно, действия хирурга варьируются в зависимости от обнаруженных проблем, и процесс может быть продлен.

• Кесарево сечение — так ли оно безопасно?
• Кесарево сечение. Как преодолеть свои страхи?

Кому необходимо оперативное вмешательство?

Хирургические роды, названные в честь римского императора Гая Юлия Цезаря, не подразумевают прохождения малыша по родовым путям матери. Ребенок появляется на свет в результате лапаротомии и гистеротомии – разрезов брюшной стенки и стенки матки.

Такой способ родоразрешения порой является спасительным. Его проводят в срочном порядке, чтобы спасти жизни женщины и ее малыша, если в процессе физиологических родов или в результате травмы что-то пошло не так. Экстренное кесарево сечение занимает не более 7-9% в доле всех хирургических родов. Остальная доля отводится на плановые операции.

Показания к плановой операции могут появиться с самого начала беременности, а могут стать очевидными только в конце срока вынашивания. Поэтому решение о сроках проведения операции принимается в разное время.

Для экстренного кесарева сечения вопрос сроков неактуален. Его проводят тогда, когда в нем появляется острая жизненная необходимость. Плановая операция проводится по показаниям, предусмотренным перечнем в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения России. Перечень этот регулярно пересматривается, в него вносят коррективы.

На сегодняшний день он предусматривает следующие ситуации:

• Патологическое расположение плаценты – низкая плацентация с неполным перекрытием внутреннего зева или предлежание плаценты.
• Послеоперационные рубцы на детородном органе от кесарева или других хирургических манипуляций на матке. Также кесарево рекомендуется в качестве единственного варианта родоразрешения, если в анамнезе есть два или более кесаревых сечений.
• Клиническая узость таза, патологии костей и суставов таза, травмы и деформации, опухоли органов малого таза, полипы.
• Патологическое расхождение костей лонного сочленения – симфизит.
• Патологическое положение плода. К 36 неделе беременности – тазовое, косое, поперечное. Также к патологическим относятся некоторые виды предлежания, например, ягодично-ножное.
• Предположительный вес ребенка более 3.6 кг при неправильном его расположении в матке.
• Многоплодие, при котором ближайший к выходу плод расположен в тазовом предлежании.
• Монозиготная двойня (близнецы находятся внутри одного плодного мешка).
• ЭКО-беременность двойней, тройней, а зачастую и одноплодная.
• Несостоятельная шейка матки, с рубцами, деформацией, рубцы во влагалище, оставшиеся после трудных прежних родов, проходивших с разрывами выше третьей степени тяжести.
• Существенная задержка развития малыша.
• Отсутствие эффекта от консервативной стимуляции родовой деятельности при перенашивании – после 41-42 недели.
• Гестоз тяжелой формы и степени, преэклампсия.
• Невозможность тужиться из-за запрета на такое действие при миопии, отслойке сетчатке глаз женщины, некоторых заболеваниях сердца, а также при наличии почки – трансплантата.
• Длительная компенсированная гипоксия плода.
• Нарушение свертываемости крови у матери или малыша.
• Генитальный герпес, ВИЧ-инфекция матери.
• Аномалии развития плода (гидроцефалия, гастрошизис и т. д.).

В индивидуальном порядке может быть принято решение о плановой операции и по некоторым другим причинам.

Квалификация хирурга и ее влияние на ход операции

Исход операции, как и время, которое она занимает, во многом будет зависеть от мастерства хирурга.

Техника врачей оттачивается во время проведенных операций: чем больше их на счету хирурга, тем совершеннее будут его действия.

Важен как опыт врача, так и его способность обучаться. Медицина неуклонно совершенствуется, разрабатываются все новые методы. Длительность операции напрямую зависит и от того, как врач осваивает новые методы ее ведения. Имеет значение и стаж гинеколога, но при выборе специалиста, который будет проводить вмешательство, этот фактор чаще всего не будет иметь решающего значения.

Как проходит операция кесарево сечение

Когда операция плановая, все начинается с предоперационной подготовки. Женщина проводит день до операции в стационаре, где ей дают легкий ужин. Перед сном ставят клизму и дают снотворное. В 6 утра повторно делают клизму, бинтуют ноги или говорят надеть эластичные чулки. Перед операцией проверяют состояние плода — его сердцебиение, делают КТГ и ставят мочевой катетер.

В случае экстренного кесарева сечения главная задача — узнать, кушала ли пациентка и когда именно. Если да, ей могут опорожнить желудок с помощью зонда, так как во время операции в легкие может попасть содержимое желудка. А это очень опасно. Так что, не зря во время родов не советуют кушать. Мало ли, вдруг придется экстренно делать операцию? Кроме того, по возможности ставят клизму.

Есть две основные методики проведения операции. Отличаются они типом разреза. Раньше врачи делали вертикальный разрез на матке. По этой причине он был очень заметен. Часто возникал спаечный процесс, рубец заживал плохо, а при следующей беременности возникала его несостоятельность. И о естественных родах в будущем говорить не приходилось.

Сейчас, как правило, проводится кесарево сечение по Штарку — разрез выполняется внизу матки, поперечный. Преимуществ такого типа разреза множество. Не только косметические. Рубец формируется состоятельный и тоненький, аккуратный. То есть следующая беременность протекает благоприятно, и даже возможны самостоятельные роды, если нет иных показаний к хирургическому родоразрешению.

Потеря крови при операции по Штарку минимальная, даже если разрез заденет плаценту, находящуюся на передней стенке матки. Риск образования спаек между стенкой матки и брюшной стенкой минимальный.

Однако иногда врачи вынуждены делать вертикальный разрез от пупка к лону. Такая потребность возникает при поперечном расположении плода в матке, сиамских близнецах, перекрывании плацентой внутреннего зева с переходом ее на переднюю стенку, большой миоме в самом низу, необходимости одномоментно удалить матку и т. д.

Следующий этап операции кесарево сечение — извлечение плода

Важное условие — разрез должен быть таким, чтобы можно было качественно извлечь плод и не повредить его, в том числе скальпелем.. Пока оперирующий врач достает малыша, анестезиолог вводит женщине внутривенно сильный антибиотик — это практически исключает вероятность инфекционного процесса.

Пока оперирующий врач достает малыша, анестезиолог вводит женщине внутривенно сильный антибиотик — это практически исключает вероятность инфекционного процесса.

После того, как малыша извлекли из матки, в нее вводят кровоостанавливающий препарат, а родильнице ставят капельницу с окситоцином. Далее, врач обычно вручную отделяет плаценту и накладывает шов.

Сколько по времени длится кесарево сечение приблизительно? 30-60 минут. Но ребенка извлекают уже на 4-5 минуте, чтобы тому в организм попало минимальное количество медицинских препаратов, вводимых матери. Остальное время занимает ревизия матки, наложение шва и прочие хирургические манипуляции.

Как проходит кесарево сечение под общим наркозом или эпидуральной анестезией

Обезболивание врач выбирает в зависимости от самочувствия беременной и плода, наличия на месте анестезиолога-реаниматолога. Но как бы то ни было, наркоз этот не угрожает матери и ребенку.

Плановое кесарево проходит сейчас чаще всего под эпидуральной или спинальной анестезией, в 90% случаев. А экстренное — под эндотрахеальным наркозом (маска + введение психотропных и обезболивающих препаратов), так как его применить технически проще

При общем наркозе есть одно важное правило — от начала его подачи до извлечения ребенка должно пройти максимум 10 минут.

Сколько раз можно рожать с помощью кесарева сечения

Сколько раз можно делать кесарево сечение женщине, что считается безопасным или, напротив, опасным? К сожалению, иногда не избежать этой операции. Но бытует мнение, что если один раз женщина родила хирургическим путем, то и все последующие беременности будут оканчиваться точно таким же образом. Так ли это?

На самом деле, мнения и практика сколько раз можно рожать с помощью кесарева сечения разнятся в России и в Европе. У нас врачи говорят обычно максимум о трех операциях. Потом слишком большой риск расхождения рубца на матке. Особенно опасна в этом плане повторная операция, если она проводится после беременности двойней или тройней, когда матка и без того перерастянута.

Что же делать, если женщина вновь забеременела сверх рекомендованной врачами «нормы»? Можно ли делать кесарево в четвертый раз? При такой ситуации врачи будут ориентироваться на возраст будущей матери, состояние ее здоровья и все имеющиеся хронические заболевание и, самое главное, состояние матки, рубца на ней. Если он в хорошем состоянии и при предыдущих беременностях не было его чрезмерного истончения, то женщине предложат наблюдаться в крупном перинатальном центре, несколько раз с профилактической целью лежать в стационаре для обследования. И обязательно госпитализироваться в роддом минимум за 2 недели до предполагаемой даты родов. До этого же момента необходимо будет практически полностью исключить физические нагрузки. Ни в коем случае не поднимать тяжести, в том числе детей.

Тем не менее четвертая беременность и роды считаются очень рискованными. Поэтому российские врачи советуют женщинам одномоментно с третьей операцией сделать добровольную перевязку маточных труб — стерилизацию. Это практически на 100% защитит от наступления новой беременности. Иногда, несмотря на то, что кесаревых сечений три делать можно, стерилизацию предлагают сделать уже во время второй операции. Такую рекомендацию дают при очень высоком риске расхождения шва на матке, а также при многоплодной беременности.
Отметим, что за рубежом женщинам делают и пять операций при необходимости и не запрещают беременеть, когда матка зажила. Но в европейских клиниках врачи более опытные, подготовленные, медицинское оборудование и операционные более совершенные. Врачи, ведущие беременность, прогрессивнее. А потому и риски для женщины и ребенка ниже, а психологическое состояние будущей мамы лучше, спокойнее.

Многие женщины недооценивают роль врача, который делает кесарево, так как считают это рядовой операцией. Однако именно от опыта хирурга, его навыков и используемого шовного материала будет зависеть то, насколько хорошо сформируется рубец, будут ли послеоперационные осложнения и насколько рискованной будет последующая беременность и роды.
Имеет значение и то, сколько длится кесарево по времени (чем меньше — тем лучше для матери и ребенка), по какой методике оно выполняется. Если разрез на матке врач делает поперечный, то в некоторых случаях возможны даже естественные роды в будущем. Главное в этом плане соблюсти промежуток времени, через сколько можно рожать после кесарева сечения. А это минимум 2 года и 9 месяцев. То есть беременеть рекомендуется не ранее, чем через 2 года после операции. Причем даже в том случае, если на УЗИ врач видит рубец состоятельным через несколько месяцев после операции. Такие ситуации встречаются сплошь и рядом. Женщины беременеют много раньше, чем через 2 года после операции. У некоторых из них в третьем триместре беременности начинает расходиться матка. В результате экстренное кесарево и недоношенный ребенок со множеством проблем со здоровьем.

Помните, что многие негативные последствия кесарева сечения успешно избегаются, если беречь себя, особенно в первые 2-3 месяца после родов, не спешить с новой беременностью, дать организму отдохнуть.

Когда можно забеременеть?

Забеременеть женщина после кесарева сечения может через такое же время, как и после естественных родов. Физиология такова, что новая беременность станет возможной при нормализации менструального цикла.

Калькулятор расчета овуляции

Длительность цикла

Длительность менструации

• Менструация
• Овуляция
• Высокая вероятность зачатия

Укажите первый день последней менструации

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Обычно в период грудного вскармливания у женщин наступает так называемая послеродовая естественная стерильность. Но беременность и во время грудного вскармливания возможна.

Основную опасность представляет собой именно несостоятельный рубец, который создает вероятность разрыва матки.

Во время беременности репродуктивный орган увеличивается почти в 500 раз. Хирурги, конечно, стараются делать разрез в нижнем маточном сегменте, который наименее всего подвержен растяжению с ростом матки, но вероятность разрыва существует. Часто она приводит к развитию массивного кровотечения и гибели беременной и плода.

Для формирования наиболее эластичной ткани в области рубца требуется не менее двух лет.

Если беременность наступит раньше, помимо риска разрыва матки, он может доставить и другие неприятности. Нередко он выступает главной причиной в развитии низкого предлежания плаценты, фетоплацентарной недостаточности при последующей беременности, увеличивается риск истмико-цервикальной недостаточности. Женщины, которые беременеют слишком рано после операции, сталкиваются с угрозой выкидыша, с задержками внутриутробного развития малыша.

Что такое кесарево сечение при родах?

О таком методе родоразрешения, как операция кесарево сечение, известно практически каждой женщине. Однако не все будущие мамы имеют представление о методах, типах этого оперативного вмешательства. Данным термином принято обозначать такое осуществление родов, при котором плод изымается из маточной полости через разрез на передней брюшной стенке. Врачи рассекают и стенку матки, извлекая наружу плод вместе с последом. После кесарева сечения матку и брюшину ушивают, на швы накладывают стерильную подвязку. Для проведения операции нужны определенные медицинские показания.

Показания к кесареву сечению

Перед тем как выяснить, что представляет собой кесарево сечение, как проходит операция необходимо назвать основные показания к его проведению. Как и любое хирургическое вмешательство, кесарево требует тщательной подготовки и должно выполняться по четкому алгоритму. Существует множество рисков, поэтому решение о проведении операции принимает врачебная комиссия на основании оценки анамнеза пациентки, состояния плода. Что касается того на каком сроке делают кесарево сечение, то это чаще 38-39 неделя гестации.

Кесарево показано в случае, если роды через естественные родовые пути невозможны. При этом показания принято разделять на следующие две группы:

1. Показания со стороны беременной:

• анатомически узкий таз;
• клинически узкий таз – крупный плод не может самостоятельно пройти через тазовое кольцо;
• низкое крепление плаценты;
• травмы позвоночника и таза в прошлом;
• разрывы промежности, операции на половых органах;
• опухоли малого таза;
• рубцы на матке – второе кесарево сечение является единственным вариантом родоразрешения при повторных родах;
• патологии других органов и систем: сердечно-сосудистой, болезни органов зрения.

2. Среди показаний к кесареву сечению со стороны малыша специалисты выделяют:

• затяжные роды;
• гемолитическую болезнь плода;
• хроническую гипоксию плода;
• поперечное или ягодичное предлежание плода.

Кесарево сечение – виды операций

В зависимости от того, в какое время и как проводится кесарево сечение, различают следующие типы операций:

1. Плановое кесарево сечение – дата и время известны заранее. Перед тем как сделать первый разрез при кесаревом, врачи длительное время готовят женщину к операции, проводят обследования.
2. Экстренное – решение о проведении операции принимается за несколько минут до его начала, при развитии непредвиденных осложнений. От своевременности принятия решения зависит порой и состояние, и здоровье самой мамы и ее будущего ребенка.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Какого типа анестезия при кесаревом свечении будет использована в конкретном случае – врачи определяют заранее. Одним из старых и распространенных методов является общий наркоз. При этом типе обезболивания пациентка полностью теряет чувствительность путем отключения сознания: на время женщина погружается в сон.

Общая анестезия при кесаревом используется при:

• необходимости срочного родоразрешения, развитии угрожающих состояний плода;
• наличии противопоказаний для регионарной анестезии;
• отказе роженицы от эпидуральной анестезии.

Вторым методом анестезия является регионарное обезболивание. Оно заключается в частичной ликвидации чувствительности у беременной. Среди распространенных способов местного обезболивания:

1. Эпидуральная анестезия – предполагает введение анестетика в область поясницы, между позвоночными дисками в эпидуральное пространство. Роженица находится в сознании, в связи с чем исключается невозможности интубации или аспирации.
2. Спинальная (или спинномозговая) анестезия – предполагает введение анестетика в поясничную область, в подпаутинное пространство. Кардинальное отличие от эпидуральной анестезии заключаются в том, что при данном типе обезболивания врач преодолевает плотную оболочку спинного мозга. Для этого необходимо наличие высокой квалификации и опыта у специалиста.