Узи рубца на матке после кесарева: цели проведения, норма, отзывы женщин

Клинические рекомендации

Чтобы избежать формирования неполноценного рубца или диагностировать его на ранних стадиях, женщинам после кесарева необходимо регулярно проходить УЗИ, особенно при планировании очередной беременности.

Если после КС появились признаки эндометрита (боли внизу живота, обильные маточные кровотечения, гнойные выделения из влагалища) — необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу для диагностики и выбора адекватного метода лечения.

Рекомендуется соблюдение мер контрацепции в течение хотя бы года после КС, чтобы поврежденные ткани могли восстановиться. Подходящий метод предохранения следует подобрать совместно с лечащим врачом. Применение внутриматочных спиралей запрещено.

Экстренное кесарево сечение

На поздних сроках беременности женщина должна быть особенно внимательна к себе и прислушиваться к каждому движению, каждой реакции организма. Шрам может разойтись в любой момент, даже если он казался до этого достаточно прочным. Излишняя физическая нагрузка или ложная схватка приводит матку в такое напряжение, что рубец может не выдержать. Если появились следующие симптомы, то стоит немедленно обратиться к врачу, так как нависает угроза разрыва матки:

• Резко возникшая боль внизу живота
• Повышение температуры тела
• Небольшие кровянистые выделения
• Напряжение в матке
• Сбитый сердечный ритм плода

В таком случае нужна срочная госпитализация. По результатам осмотра и обследования врач может вынести вердикт об экстренном кесаревом сечении. Если женщина вовремя не обратится к доктору за медицинской помощью, может произойти разрыв матки. Внутреннее кровотечение перекроет ребенку кислород, и его спасти не удастся. Из-за сильной кровопотери у матери может случиться геморрагический шок, что тоже ведет к необратимым последствиям или летальному исходу.

Профилактика

В первую очередь она сводится к правильной врачебной тактике:

Если это беременность, то на этапе планирования должны быть исключены все факторы риска и возможные патологии, которые приводят в дальнейшем к выбору оперативного способа родоразрешения.

При родоразрешении через естественные родовые пути проводится оценка возможных осложнений и возможная их профилактика

Следует избегать ослабления потужной деятельности или дискоординации своевременным введением лекарственных средств.

Кроме того, большое внимание уделяется профилактике воспалительных заболеваний, которые если не напрямую, то косвенно могут приводить к развитию оперативных способов родоразрешения. Так к ним можно отнести внематочную беременность или спаечный процесс.

В некоторых случаях может возникать апоплексия яичника или разрыв кисты при несвоевременном лечении гинекологических патологий.

Беременность следует планировать заблаговременно, если в данный момент она нежелательна, то следует подбирать меры контрацепции, которые предотвратят ее возникновение.

Установка спирали также должна проводиться только специалистом, так как существует вероятность во время введения перфорации органа.

Избегать травматического воздействия на органы брюшной полости.

УЗИ после естественного родоразрешения

Показанием к УЗИ в первые два часа после родоразрешения является угроза разрыва матки и подозрение на кровотечение.

В случае протекания послеродового периода без осложнений, ультразвуковое исследование назначают на 3 день. В основном, проводят УЗИ через кожный покров нижнего отдела живота, т.е. применяют трансабдоминальную методику исследования. Выбор метода УЗИ связан с тем, что размеры матки еще не вернулись в норму, и проводить исследование с помощью влагалищного датчика затруднительно.

Проведение УЗИ после родов дает возможность получить важные сведения о состоянии половой системы роженицы, своевременно выявить отклонение основных показателей от нормы и избежать осложнений.

В первую очередь, с помощью УЗИ исследуют полость матки. Норма при этом — щелеобразная форма и несущественное ее расширение из-за остатков в ней сгустков крови, которые на 5-6 день должны сместиться вниз, во влагалище. Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить аномальное ее увеличение, плодные оболочки и плацентарные ткани, патологическое количество крови.

О сокращении матки судят по высоте ее дна. Высота уменьшается после родов каждые сутки на 2 см. сразу после родоразрешения, мышцы тазового дна и влагалища восстанавливаются и начинают смещать матку. Так, на вторые сутки маточное дно располагается на 13 – 14 см. выше, чем лобковое соединение, на 6-е сутки – на 8 см, на 10-е – матка находится, практически, на уровне лобка, а через 5 недель — достигает своего нормального состояния.

Нарушение процессов обратного развития матки

Иногда отмечается несоответствие размеров норме. Такое состояние может объясняться физиологически. Так, беременность двумя и более плодами, ребенок крупнее 3,5 кг., а также многоводие часто сопровождаются сильным увеличением матки. Другие варианты такого состояния считаются патологическими. Называется эта патология — маточной субинволюцией. Такая патология наблюдается у 2% рожениц.

В случае, если ультразвуковое исследование указывает на большой объем кровяных сгустков, назначают проведение процедуры, называемой вакуум – аспирация, т. е. удаление кровяных сгустков при помощи вакуумного насоса, либо проводят выскабливание.

Эндометрит послеродовой

Несвоевременное удаление чрезмерного содержимого матки может привести к развитию тяжелого заболевания – эндометрита. Из влагалища в маточную полость попадает инфекция и вызывает воспалительные процессы на внутренних оболочках. Существенно уменьшить вероятность появления этого осложнения позволяет методика УЗИ. Без адекватного лечения заболевание осложняется, развивается тяжелая форма эндометрита. Однако стоит заметить, что такое осложнение родов достаточно редкое, им страдают не более 2% рожениц, у которых роды проходили естественным путем.

Также с помощью методики УЗИ возможно предотвратить еще ряд осложнений, в том числе внезапные кровотечения в первые дни после родоразрешения. В случае начала кровотечения назначают срочное выскабливание.

УЗИ после кесарева сечения

Восстановление организма после кесарева сечения дольше и сложнее, чем после естественного родоразрешения. Разрез, произведенный во время операции, нарушает структуру мышечной ткани, в результате чего матка сокращается медленно. Размер и форма органа нормализуются только к концу второй недели послеродового периода. Заживление шва от кесарева сечения и образование рубца достаточно длительное.

Проведение кесарева сечения существенно повышает вероятность появления послеродовых осложнений. В наблюдении женщин с кесаревым сечением роль УЗИ сложно переоценить.

Обычно УЗИ органов малого таза после родов делают на 3-и сутки после кесарева сечения. Исследование иногда проводят в день операции с целью подтверждения целостности шва. Внеплановую УЗИ диагностику проводят при интенсивных болях в области шва.

С помощью ультразвука дополнительно оценивается состояние послеоперационного шва на матке. Существование специальных аппаратных методик наложения лигатур позволяет ускорить заживление маточных стенок и улучшить состояние послеоперационного рубца. Часто отклонение параметров рубца от нормы является показателем развития патологических процессов. Так, о начале эндометрита может свидетельствовать отек рубца.

Восстановление организма после кесарева сечения и заживление шва не всегда протекает без осложнений. УЗИ позволяет определять наличие кровоизлияний в районе рубца, отслеживать их расположение и размеры. На основании этих данных о состоянии шва подбирается наиболее подходящая методика лечения.

Считается, что полное заживление рубца происходит спустя два года после операции. И повторную беременность можно планировать только в это время или позже. Перед следующим зачатием желательно сделать контрольное исследование рубца.

Рубец на матке после кесарева

После операции кесарева сечения могут оставаться разные рубцы на матке — состоятельные, при которых обычно не возникает проблем в процессе вынашивания следующей беременности, и несостоятельные — которые могут в любой момент разойтись и привести, при отсутствии экстренной медицинской помощи, к гибели матери и ребенка.

Рубец на матке после кесарева может быть вертикальным или горизонтальным. Последний выполняется как можно ниже — это максимально гарантирует его успешное заживание.

Вертикальный разрез — это, как правило, следствие экстренной операции, когда целью врачей является очень быстрое выполнение операции для сохранения жизни ребенка, а иногда и его матери.

Рубец после кесарева сечения полностью заживает быстрее, если шовный материал был хорошим, а после рождения ребенка не возникли послеродовые проблемы, такие как острый эндометрит, не понадобился кюретаж матки.

По этой же причине женщинам, у которых шов на матке после кесарева рекомендуют очень хорошо предохраняться от незапланированного зачатия ребенка как минимум 6-12 месяцев, ведь хирургический аборт может очень негативно отразиться на рубце.

Считается, что рубец после кесарева на матке заживает порядка 2 лет. Такой срок врачи обязательно советуют выдержать женщинам, у которых рубец вертикальный.

Выполняется вагинальным датчиком и при полном мочевом пузыре (в том числе во время беременности).

Доктор обращает внимание на структуру и толщину стенки матки, где проходит рубец. Если есть истончение до 1 мм, то это говорит про несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения, что очень плохо

Кроме того, обращаются внимание на неравномерность рубца, углубления в нем и преобладание соединительной ткани, тогда как должна быть мышечная. При несостоятельном рубце беременеть нельзя

Толщина рубца на матке после кесарева в норме от 5 мм. Во время беременности он будет истончаться.

Еще одной проблемой, которую можно выявить при ультразвуковом исследовании и МРТ является эндометриоз рубца после кесарева. При этой патологии необходимо иссечь пораженные ткани. То есть без вмешательства в матку не обойтись.

А после этого обычно назначают гормональные препараты, которые помогают избежать рецидива эндометриоза. По крайней мере, пока женщина принимает препарат.

Лечение рубцов после кесарева при эндометриозе (важна правильная постановка диагноза во избежание лишних хирургических операций!) проводится в случае наличия очагов поражения в мышечной стенке. В этом случае проводится полостная операция.

Кроме УЗИ врачи советуют до планирования следующей беременности провести гистероскопию — процедуру, при которой врач может визуально, с помощью специального оптического прибора, введенного через влагалище в полость матки, оценить состоятельность послеоперационного рубца. Это исследование информативнее ультразвукового.

Если все хорошо, можно планировать беременность и роды после кесарева сечения с рубцом на матке без страха. Многие женщины переживают и две, и три операции. И у них рождаются здоровые доношенные дети.

Важно пораньше встать на учет в женскую консультацию или платный медицинский центр и очень внимательно относиться к рекомендациям врача, прислушиваться к своим ощущениям. Особенно если болит рубец на матке при беременности, ведь это может быть признаком скорого его разрыва

Женщины сравнивают эту боль с той, что бывает, если насыпать соль на рану. У плода наблюдаются признаки дефицита кислорода — гипоксии.

Другие возможные осложнения при беременности — это угроза прерывания, поперечное или тазовое положение плода, предлежание плаценты. Часто неблагоприятный прогноз имеют беременности, если плацента располагается по передней стенке, заходит на рубец. Если врач замечает, что у женщины далеко не норма толщины рубца на матке при беременности, ей выполняют оперативное родоразрешение.

Часто это операция в 37-38 недель. Если же рубец в норме, то родоразрешают максимально близко к предполагаемой дате родов. Такая ситуация наиболее благоприятна для плода. В некоторых случаях после кесарева сечения возможны естественные роды. Но только при практически идеальном здоровье женщины и плода, благоприятном течении послеродового периода, хорошем состоянии рубца на матке.

Вы нашли ответ на свой вопрос?

Продолжите поиск:

28.12.2019 10:58:00ОК и алкоголь: защита по-прежнему надежна? Принимать гормональные таблетки легко. Однако не следует забывать о том, что это медикаментозный препарат

Но что будет, если в игру вступит алкоголь? Мы расскажем, на что стоит обратить внимание

Как и почему возникают рубцы на шейке матки

При нарушении процесса заживления в зоне разрывов появляется грубая и плохо растяжимая соединительная ткань. Поэтому это практически всегда сопровождается рубцовыми изменениями шейки, а иногда и всей нижней части половых путей.

Ткани могут срастись в виде лоскутов – в этом случае сформируется эктропион – выворот шейки. При этом осложнении слизистая цервикального канала, которая должна находиться внутри матки, оказывается снаружи. В неподходящей среде половых путей она быстро воспаляется и начинает кровоточить. Женщину беспокоят кровянистые или обильные сукровичные выделения, а также дискомфорт в интимной зоне.

Зачастую появление рубцовой ткани вызвано неправильным поведением пациентки в послеоперационном и послеродовом периодах. Такое осложнение нередко возникает у женщин, которые нарушают предписания врача – подвергают организм физическим нагрузкам, слишком рано возобновляют интимные отношения, занимаются самолечением.

Симптомы несостоятельности рубца

К сожалению, пока женщина не забеременеет, несостоятельность рубца обнаруживает себя редко. Чем больше становится эмбрион, тем сильнее растягиваются маточные стенки. Благодаря этому рубцовая несостоятельность становится «заметной», начинает проявлять себя рядом симптомов:

• в нижних отделах живота появляются болевые ощущения, которые отдают в область влагалища. Они похожи на судороги, накатывают как бы волнами;
• отчетливая болезненность, когда врач делает пальпацию в районе рубца;
• невозможность быстро и полностью освободить мочевой пузырь;
• сильная тошнота, частая рвота;
• низкое артериальное давление;
• общая слабость, частые беспричинные головокружения;
• внизу живота появляется колющая боль, когда женщина встает или садится, а также, когда занимается сексом;
• кровь после полового акта;
• матка остается «незрелой» при беременности на поздних сроках;
• хронический маточный гипертонус в период вынашивания малыша. Патология вызывает боли, которые напоминает родовые схватки;
• патологические изменения кардиотокографических (КТГ) показателей. У плода часто фиксируется пониженное сердцебиение (брадикардия). Также типично замедление его созревания (децелерация).
• плод чересчур активен – он «елозит» в чреве, сильно шевелится. При этом женщина отчетливо ощущает боль.

УЗ-диагностика рубцовых изменений матки после КС

Процедура помогает проанализировать состояние матки, определив степень ее заживления после хирургического вмешательства. При подозрении на формирование спаечного процесса необходимо принять срочные медицинские меры во избежание разрастания рубцовой ткани. Таким образом, пациентка оказывается готова к новому оплодотворению, а также ограждается от любых негативных последствий.

УЗИ, проведенное после кесарева сечения, осуществляется с целью проверки:

• полноценности заживления тканей;
• здоровья репродуктивной системы женщины;
• отсутствия отечности;
• эффективности проводимого лечения;
• наличия риска развития осложнений.

Ультразвуковое сканирование показывает степень полноценности функционирования матки и гинекологической системы пациентки в целом. Выявляется толщина рубца, образовавшегося после кесарева сечения, а также норма или патология при его формировании.

Сонография позволяет проверить эффективность и скорость регенерации поврежденных тканей.

Врачу бывает нужно убедиться в отсутствии гематомы или кровоизлияний в полость органа. По мере наступления очередных месячных любые следы проведения операции постепенно сглаживаются.

При выявлении абсцесса, воспаления или других осложнений следует немедленно начинать борьбу с ними.

Что такое рубец и причины его появления

После проведения кесарева сечения в тканях матки развивается фиброзный процесс, связанный с наложением двухрядного или однорядного шва. Обычно он имеет сплошной характер и осуществляется посредством Викрила, Дексона, Капроага, Монокрила.

Спустя полгода или год на его месте формируется рубцовая ткань. Она затрагивает не только внутреннюю полость органа, но и его нервные пучки. Поэтому нередко его наличие сопровождается выраженным изменением функций или наличием болевого симптома. Нередко он также отражается на функционировании всей репродуктивной системы в целом.

Рубец связан с изменениями структуры мышечного и серозного слоя матки. То, как будут восстанавливаться здоровые ткани, связано с индивидуальной сопротивляемостью организма пациентки, а также его способностью к быстрому и полному ранозаживлению.

Поэтому специалист должен постоянно контролировать состояние женщины. Наиболее часто применяется узи шва, наложенного после кесарева сечения. Если оно показывает, что рубец приобретает постоянный характер и влечет за собой образование спаек, то они могут отразиться на последующем процессе оплодотворения.

Основными причинами разрастания фиброзной ткани обычно становятся:

1. Операции на гинекологических органах.
2. Осложненные роды.
3. Нарушение целостности тканей матки.
4. Ее прободение.
5. Многоплодие.
6. Разрывы при родах.
7. Внематочная беременность.
8. Искусственное ее прерывание.
9. Иссечение рога органа.
10. Хирургическое лечение опухоли.
11. Эрозия шейки.

Рубцовые изменения матки, возникшие после КС: виды и особенности

Наиболее часто гинекологами выделяется состоятельный вид рубца, который образуется естественным путем, не нарушая деятельности органа. Фиброзная ткань занимает не слишком большое место, что не мешает осуществляться основным функциям.

Рубец, считающийся состоятельным, сформировавшийся на матке после кесарева сечения – норма, его толщина обычно колеблется в пределах от пяти миллиметров. По мере последующего вынашивания ребенка он уменьшается до трех мм, а при новых беременностях — до одного. Врачи придерживаются мнения, что никакой опасности для пациентки в подобном случае не существует.

Несостоятельный вариант представляет собой хаотичные скопления соединительной ткани, прорастающие в соседние структуры, резко изменяющие функционирование матки. При этом способны возникать не заросшие области, кисты, истончение шва, образование спаек. Такие патологические изменения препятствует полноценному зачатию или последующим родам.

Выделяется также горизонтальный рубец, который чаще всего локализуется в нижних зонах органа. Обычно он имеет склонность к самому лучшему заживлению с полным восстановлением формы и деятельности матки.

Вертикальный разрез обычно делают при экстренных показаниях, к которым относится выраженная гематома, несостоятельность плаценты, угроза жизни плода, обвитие пуповиной и пр. Тогда две части шва стыкуются значительно хуже, что провоцирует их расхождение и неправильный процесс ранозаживления.

Узи, проведенное после процедуры кесарева сечения, позволяет оценить проходящие процессы регенерации тканей, риск развития негативных последствий в ближайшем или отдаленном будущем, а также изучить состояние прилегающих анатомических образований.

Лечение рубцовых изменений шейки матки

Основное лечение этой болезни – хирургическое, во время которого врач иссекает рубцы и восстанавливает физиологическую форму этой части органа.

При наличии эрозий, эктропиона, кист, других патологий проводится их лечение с помощью лазера, радионожа, фотодинамического метода (воздействия светом).

При сочетании предраковых патологий и обширных рубцов осуществляется конизация – удаление конусообразного участка шеечной ткани с захватом цервикального канала и области вокруг него.

После хирургического лечения назначаются ранозаживляющие препараты, противовоспалительные средства и витаминные комплексы, позволяющие ткани быстро восстановиться. При наличии инфекции показаны антибиотики.

Степени рубцовых изменений шейки матки

• Первая – наружный зев не сомкнут и пропускает кончик пальца врача. Однако форма цервикального канала сохранена, а глубина разрывов не превышает 2 см. Имеются признаки выворота тканей – эктропиона.
• Вторая – шейка матки расщеплена, на ней имеются старые разрывы. Губы шейки матки разделены, цервикальный канал вывернут.
• Третья – на шейке имеются глубокие разрывы, доходящие до влагалищных сводов. Из-за разрывов наружный зев практически невозможно определить. Имеются признаки воспалительного процесса.
• Четвёртая – тяжёлая форма, сопровождающаяся глубокими разрывами и неполноценностью шейки, приведшими к нарушению работы мышц тазового дна и выраженному воспалению.

Симптомы разрыва в период активной родовой деятельности

В группу риска входят женщины со сформированным швом, в котором имеются дистрофические изменения, а также многорожавшие.

Первыми признаками угрожающего разрыва становятся:

• боль в эпигастрии;
• тошнота и рвота;
• нарушение маточных сокращений.

После излития околоплодных вод появляется слабость родовой деятельности или дискоординация. Роженица жалуется на чрезвычайно болезненные схватки, что не соответствует их силе при записи КТГ. На фоне полного раскрытия шейки плод может прекратить продвижение.

Начавшийся разрыв проявляется постоянным напряжением матки, гипертонусом, связанным с появлением гематомы в ее стенке. При попытке пальпировать нижний сегмент выявляется резкая болезненность. На ленте КТГ появляются признаки острой гипоксии плода. Из половых путей появляются кровянистые выделения.

От появления первых признаков угрожающего разрыва до его начала могут пройти считанные минуты. Состояние роженицы быстро ухудшается. Свершившийся разрыв характеризуется симптомами геморрагического шока, наступает антенатальная гибель плода. Во время влагалищного исследования определяется смещаемая головка плода, которая ранее была плотно прижата к входу в малый таз.

Разрыв в период изгнания плода диагностировать сложнее:

• потуги становятся слабее;
• схватки могут прекратиться;
• появляется боль в животе, отдающая в крестец;
• из родовых путей наблюдаются кровянистые выделения;
• плод гибнет на фоне острой гипоксии.

Редко разрыв происходит на высоте последней потуги. Это наиболее благоприятный вариант для ребенка, он успевает родиться без признаков асфиксии. Третий период родов протекает без изменений, но затем появляются симптомы острой кровопотери, слабость, резкое снижение давления, боль в центре живота. Диагностируют состояние во время ручного обследования.

Рубец на матке

Оставшийся рубец на матке после кесарева сечения даст о себе знать в случае еще одного планирования беременности. Рубец – это след от разреза. Другими словами, это шрам, который находится в процессе заживления. Он состоит из миометрия матки и клеток соединительных тканей. На месте этого шрама стенка матки тоньше, в различной степени менее эластична и упруга.

Такое образование может быть не только после КС, но и после других гинекологических операций. Например, после миомэктомии или хирургического прерывания беременности. Наличие рубца на матке может стать серьезным противопоказанием к вынашиванию плода и родам

Если образование диагностировали во время беременности, то будет обеспечено повышенное внимание к матери и плоду. Гинеколог распланирует методы предотвращения разрыва рубца, в том числе, повторное КС вместо обычных родов

Разновидности рубца

Многие женщины рожают естественным путем с рубцом на матке. Это зависит от характера образования. Врачи гинекологи отличают два вида шрама на матке, в зависимости от его свойств и толщины:

• Несостоятельный;
• Состоятельный.

Несостоятельный рубец отличается тем, что он находится на той стадии регенерации, когда состоит только из соединительных клеток. Шрам только начинает заживать. По толщине он не больше 1 мм. Его несостоятельность характеризует также в некоторых случаях ребристая поверхность. У этого образования отсутствует такое свойство, как упругость. Поэтому при увеличении матки и схватках он лопается. С таким рубцом планирование беременности советуют отложить на определенный период времени, чтобы он перешел в стадию состоятельного образования.

Состоятельный рубец уже содержит в себе не только соединительные клетки, но и мышечные волокна. Благодаря такому составу, он может растягиваться и сжиматься вместе с остальной тканью стенки матки. По толщине он составляет, примерно 3,4 – 3,7 мм. Это свидетельствует о том, что во время увеличении матки или во время родов, он может выдержать нагрузку. С таким видом шрама роженицы идут даже на естественные роды, избегая еще одного рубца после КС.

Причины несостоятельности рубца

По прошествии определенного времени после родов, рубец на матке должен перейти в стадию состоятельности. Но в некоторых случаях этого не происходит. Врачи выделяют несколько причин, по которым шрам остается в несостоятельной стадии. К ним относятся:

• Возникновение послеродовых осложнений, например, нагноение на швах, воспаление, частичное расхождение или образование на поверхности шрама свищей;
• Эндометрит, возникший после КС;
• Не первое гинекологическое хирургическое вмешательство или наличие еще рубцов на стенках матки;
• Медленное восстановление в связи с индивидуальными особенностями организма.

В перечисленных ситуациях врачи прописывают определенные виды лечения, позволяющие ускорить процесс регенерации. На протяжении всего лечения периодически проводится диагностика состояния рубца. На состоянии женщины несостоятельный рубец практически никак не отражается. Он не мешает жить и не вызывает болевых ощущений. Однако при беременности он дает о себе знать.

Методы диагностики рубца и его характера

На стадии планирования беременности, женщины проходят полное обследование. Во время УЗИ врач увидит, что матка после КС, по рубцу. В процессе ультразвуковой диагностики будет выявлена его форма и размеры. Однако состоятельность рубца на этом этапе очень сложно выявить. Поэтому врачи рекомендуют пройти дальнейшую диагностику для уточнения диагноза.

• Рентген
• Гистероскопия
• МРТ

На рентгенологическом исследовании есть шанс просмотреть матку с внутренней стороны и выявить рельеф рубца. Наличие неровностей и углублений на шраме свидетельствует о его несостоятельности. Гистероскопия помогает выявить наличие кровеносных сетей на рубце, что тоже указывает на состоятельность образования, его цвет и форму. На магнитно-резонансной томографии врачи определяют соотношение соединительных клеток к мышечным волокнам. Фото и видео запись с исследований помогает точнее всего поставить диагноз.

Однако ни один из них не дает стопроцентной гарантии точного диагноза. Доктор принимает решение по поводу состоятельности шрама сам, берет на себя ответственность за жизнь плода и матери. Также он анализирует анамнез роженицы, изучает причины возникновения рубца, почему в первый раз было проведено кесарево сечение, изучает результаты анализов, выявляет способность организма к регенерации

Поэтому к роженице с рубцом на матке такое повышенное внимание