Беременность и роды после кесарева сечения

Особенности операции

Особенности естественных родов после кесарева сечения

Основной риск естественных родов после оперативного вмешательства – разрыв матки в том месте, где сформировалась рубцовая ткань. И хотя осложнение это очень редкое, но оно определяет особую тактику ведения таких родов.

А вот относительно амниотомии – вскрытия плодного пузыря – медики не столь однозначны. Одни выступают исключительно за естественные роды, другие полагают, что этот наиболее мягкий метод стимуляции позволяет сделать естественные роды более управляемыми и снизить значимость факторов риска.

Обязательно прислушайтесь к мнению опытных врачей, хотя окончательное решение о том или ином способе родоразрешения остается за вами. Настраивайтесь на лучшее и будьте благоразумны, ведь каким бы образом не появился на свет ваш малыш – главное, чтобы вы были здоровы и счастливы!

21.07.2015
Подготовила Алена Новикова

  
  для беременных, для планирующих, кесарево сечение

Недоношенные дети после кесарева: уход и восстановление

Если кесарево было проведено в экстренном порядке, то чаще всего это произошло по строгим медицинским показаниям и раньше срока предполагаемых родов, в этом случае такие дети рождаются недоношенными и требуют более внимательного, тщательного и профессионального ухода:

• помещаются в реанимационную палату под круглосуточное наблюдение медицинских работников;
• лежат в специальном кювете для поддержания температурного режима тела;
• кормление осуществляется каждый час и в минимальных количествах;
• при необходимости проводится медикаментозная терапия.

Восстановление недоношенного ребенка протекает в строго индивидуальном порядке – кто-то уже на 3-4 сутки начинает самостоятельно полноценно дышать и спокойно берет грудь, а кто-то и через неделю нуждается в усиленном наблюдении.

Специальный кювез для недоношенных

Если недоношенность большая, то ребенка матери не дают, но она может посещать его в реанимационном отделении и даже кормить со шприца собственным молоком, если подобное разрешают врачи. При быстром восстановлении или незначительной недоношенности уже на 4-5 сутки после кесарева сечения ребенок переводится в палату к матери.

«Женщин с рубцом на матке российские акушеры боялись всегда…»

— Ольга Николаевна, вы решительная сторонница родоразрешения через естественные родовые пути. На чем основана ваша убежденность?

— Прежде всего, на накопленном международном опыте и обширных знаниях. Проблема в том, что, не все женщины в состоянии адекватно оценить ситуацию и бездумно соглашаются, а порой и настаивают на операции кесарева сечения. Один из моих аргументов в разговоре с беременной в подобной ситуации: «Подумайте о своем организме!» Мало кто разъясняет будущим мамам, что вторая полостная операция станет серьезным фактором риска для развития спаечного процесса. И если имеются возможности, то я буду рекомендовать родоразрешение через естественные родовые пути.

— С чем чаще всего связаны опасения акушеров-гинекологов?

— Зачастую акушеры идут на КС из-за неуверенности и боязни тяжелого течения родов. Неграмотное ведение плода в родах также ведет к необоснованному оперативному родоразрешению. Из-за роста числа первичных операций КС, далее идет их увеличению в геометрической прогрессии. И этот процесс становится почти неуправляем. Кстати, в США подсчитали, что снижение частоты КС хотя бы до 15% позволило бы сэкономить обществу более 9 млрд долларов в год…

Женщин с рубцом на матке российские акушеры боялись всегда. Это чревато редкими, но опасными осложнениями, главное из которых — разрыв матки. Стоять возле беременной и нервничать много часов подряд никому не интересно. И если сегодня к рубцу на матке мы относимся более безбоязненно, то вовсе не по причине развития диагностики, в том числе ультразвуковой, а лишь потому, что анализ статистических данных показывает, что наши страхи необоснованны.

— Вне всяких сомнений, провести женщину через естественные роды – работа более трудоемкая, нежели выполнить операцию кесарева сечения. При стрессе и нагрузке, которые приходится преодолевать ежедневно, мы порой выбираем более простой вариант родоразрешения.

УЗ-диагностика рубцовых изменений матки после КС

Процедура помогает проанализировать состояние матки, определив степень ее заживления после хирургического вмешательства. При подозрении на формирование спаечного процесса необходимо принять срочные медицинские меры во избежание разрастания рубцовой ткани. Таким образом, пациентка оказывается готова к новому оплодотворению, а также ограждается от любых негативных последствий.

УЗИ, проведенное после кесарева сечения, осуществляется с целью проверки:

• полноценности заживления тканей;
• здоровья репродуктивной системы женщины;
• отсутствия отечности;
• эффективности проводимого лечения;
• наличия риска развития осложнений.

Ультразвуковое сканирование показывает степень полноценности функционирования матки и гинекологической системы пациентки в целом. Выявляется толщина рубца, образовавшегося после кесарева сечения, а также норма или патология при его формировании.

Сонография позволяет проверить эффективность и скорость регенерации поврежденных тканей.

Врачу бывает нужно убедиться в отсутствии гематомы или кровоизлияний в полость органа. По мере наступления очередных месячных любые следы проведения операции постепенно сглаживаются.

При выявлении абсцесса, воспаления или других осложнений следует немедленно начинать борьбу с ними.

Что такое рубец и причины его появления

После проведения кесарева сечения в тканях матки развивается фиброзный процесс, связанный с наложением двухрядного или однорядного шва. Обычно он имеет сплошной характер и осуществляется посредством Викрила, Дексона, Капроага, Монокрила.

Спустя полгода или год на его месте формируется рубцовая ткань. Она затрагивает не только внутреннюю полость органа, но и его нервные пучки. Поэтому нередко его наличие сопровождается выраженным изменением функций или наличием болевого симптома. Нередко он также отражается на функционировании всей репродуктивной системы в целом.

Рубец связан с изменениями структуры мышечного и серозного слоя матки. То, как будут восстанавливаться здоровые ткани, связано с индивидуальной сопротивляемостью организма пациентки, а также его способностью к быстрому и полному ранозаживлению.

Поэтому специалист должен постоянно контролировать состояние женщины. Наиболее часто применяется узи шва, наложенного после кесарева сечения. Если оно показывает, что рубец приобретает постоянный характер и влечет за собой образование спаек, то они могут отразиться на последующем процессе оплодотворения.

Основными причинами разрастания фиброзной ткани обычно становятся:

1. Операции на гинекологических органах.
2. Осложненные роды.
3. Нарушение целостности тканей матки.
4. Ее прободение.
5. Многоплодие.
6. Разрывы при родах.
7. Внематочная беременность.
8. Искусственное ее прерывание.
9. Иссечение рога органа.
10. Хирургическое лечение опухоли.
11. Эрозия шейки.

Рубцовые изменения матки, возникшие после КС: виды и особенности

Наиболее часто гинекологами выделяется состоятельный вид рубца, который образуется естественным путем, не нарушая деятельности органа. Фиброзная ткань занимает не слишком большое место, что не мешает осуществляться основным функциям.

Рубец, считающийся состоятельным, сформировавшийся на матке после кесарева сечения – норма, его толщина обычно колеблется в пределах от пяти миллиметров. По мере последующего вынашивания ребенка он уменьшается до трех мм, а при новых беременностях — до одного. Врачи придерживаются мнения, что никакой опасности для пациентки в подобном случае не существует.

Несостоятельный вариант представляет собой хаотичные скопления соединительной ткани, прорастающие в соседние структуры, резко изменяющие функционирование матки. При этом способны возникать не заросшие области, кисты, истончение шва, образование спаек. Такие патологические изменения препятствует полноценному зачатию или последующим родам.

Выделяется также горизонтальный рубец, который чаще всего локализуется в нижних зонах органа. Обычно он имеет склонность к самому лучшему заживлению с полным восстановлением формы и деятельности матки.

Вертикальный разрез обычно делают при экстренных показаниях, к которым относится выраженная гематома, несостоятельность плаценты, угроза жизни плода, обвитие пуповиной и пр. Тогда две части шва стыкуются значительно хуже, что провоцирует их расхождение и неправильный процесс ранозаживления.

Узи, проведенное после процедуры кесарева сечения, позволяет оценить проходящие процессы регенерации тканей, риск развития негативных последствий в ближайшем или отдаленном будущем, а также изучить состояние прилегающих анатомических образований.

Противопоказания

Случаев, когда женщина получит гарантированный отказ в просьбе разрешить самостоятельные роды, довольно много:

• причина, которая стала основанием для первой операции не устранена, то есть сохраняется и в текущую беременность;
• беременность наступила слишком рано или после большого перерыва;
• в текущую беременность женщина лежала на сохранении, были выявлены патологии вынашивания или пороки развития плода;
• второй ребенок в утробе, по оценке специалистов УЗИ, крупный (вес больше нормы или более 3,7 кг за две недели до родов);
• рубец несостоятельный;
• после первой операции родильница восстанавливалась тяжело, с осложнениями;
• отрицательный резус-фактор матери при наличии титра антител в крови, что может говорить о резус-конфликте матери и плода.

Что делать, если зачатие наступило?

Учитывая все опасности и риски ранней беременности после кесарева сечения, женщине предстоит принять очень непростое решение – сохранить беременность или сделать аборт. И то, и другое одинаково рискованно. После аборта, который состоялся через 2-3 месяца после кесарева сечения, репродуктивная система получит страшный удар, а эндометрий и рубец после выскабливания существенно пострадают. В будущем рубец может быть несостоятельным, также велика вероятность развития .

Сохранить беременность – это решение, которое связано с другими рисками – невынашивания, выкидыша, замершей беременности, патологий плода и плаценты.

Нужно подчеркнуть, что решение следует принимать только самостоятельно и только после тщательного взвешивания всех плюсов и минусов. Большинство врачей в женских консультациях в таких ситуациях предпринимают попытки отговорить пациенток от сохранения беременности. Не стоит думать, что доктор просто пугает. Риски есть в любом случае, и они достаточно высоки. И задача врача – донести до пациентки информацию обо всех возможных вариантах дальнейшего развития событий.

Женщина, которая решает сохранить ребенка, автоматически причисляется к группе риска. За ней будет особый контроль, посещать доктора она будет чаще других беременных, обследований, анализов ей будет назначаться больше.

Особенности родов после КС

Возможно ли после кесарева сечения кормить ребенка грудью?

Эпидуральная анестезия, под которой сейчас проводится большинство оперативных родов, не является противопоказанием к раннему прикладыванию ребенка к груди. И даже после общего наркоза можно начать кормление уже через несколько часов. Если же после операции назначены антибиотики, в большинстве случаев это будут препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Первые дни после операции мама будет кормить ребенка молозивом. Обычно после кесарева сечения молоко приходит на третьи-седьмые сутки, то есть чуть позже, чем после естественных родов, но сама лактация отличий иметь не будет.

Молли Калигер, акушерка, гомеопат:

Главный вопрос женщины, перенёсшей кесарево сечение, — есть ли у неё возможность впоследствии родить естественным путём? Существуют различные мнения по этому поводу. По-разному подходят к этому вопросу и министерства здравоохранения разных стран. Во многих развитых странах, где экономические вопросы, связанные со страховкой врачей и больниц, влияют на медицинскую практику, этот феномен особенно заметен по отношению к родам после кесарева.

Врачи акушеры-гинекологи зачастую против естественных родов после кесарева, опасаясь повышенного риска разрыва матки. Согласно расхожему среди врачей мнению, этот риск увеличивается при двойне и после повторного кесарева. Несмотря на опасения врачей, ни многоплодная беременность, ни тазовое предлежание не увеличивают риск разрыва матки. На самом деле, разрыв матки происходит чаще и с наиболее опасными последствиями у рожениц, не имеющих рубца, нежели с рубцом. Как правило, если рубец не расходился до родов, он вряд ли разойдется и во время родов. В 1995 году английская исследовательница Генси Гёр сделала вывод, что из 15154 родов разрыв матки происходил 46 раз (0,3%). Проводившиеся независимые исследования показывают вероятность разрыва матки в зависимости от вида разреза матки:

Вид разреза: Нижний вертикальный — вероятность разрыва: 1,3% (Enkin, 1989 г.)

Вид разреза: Верхний вертикальный и инвертированная буква «Т» — вероятность разрыва: 2,2-4% (Enkin, 1989 г.)

До недавнего времени в Америке и западных странах женщина могла свободно найти врача-акушера, согласного принять роды в больнице после кесарева. Рожают после кесарева сечения и на дому, с домашними акушерками, но обычно те из рожениц, чей рубец на матке относится к категории низкого риска – т.е. нижний поперечный. К разочарованию как будущих мам, так и Общества домашних акушерок, современные взгляды на этот вопрос изменилась. На сегодняшний день, страховые компании (которые страхуют не рожениц, а больницы) диктуют свои условия врачам, категорически запрещая принимать роды после кесарева сечения.

Эта попытка страховых компаний «перестраховаться», построить совершенно безопасный мир, в котором никто никогда не болеет и никто не умирает, производит обратный эффект: женщины с рубцами более высокого риска, в отчаянии от отказа врачей способствовать естественным родам, иногда идут на крайние меры. Если не удается найти смелую домашнюю акушерку, согласную рисковать своей лицензией, то некоторые женщины осмеливаются рожать дома в одиночестве, что может привести к неблагоприятному исходу родов. Как бы то ни было, такое поведение рожениц свидетельствует о врождённом стремлении женщины к естественным родам.

Другие осложнения у рожениц без рубца наблюдаются чаще, чем разрыв матки у рожениц с рубцом, поэтому риск разрыва должен рассматриваться в контексте общего риска всех возможных осложнений во время родов. Следовательно, при отсутствии неопровержимых показаний в пользу операции, врач (или акушерка) обязан (-а) способствовать естественным родам.

Риск разрыва матки после кесарева в большинстве случаев не больше, чем у рожениц без рубца. Однако для безопасного исхода таких родов от акушерки требуется естественный подход к родам, исключающий медикаментозные вмешательства. Со стороны роженицы, в свою очередь, предполагается соблюдение мер по предотвращению возможных проблем

Эти меры предосторожности обеспечивают состоятельность рубца, и после родов женщина удовлетворена тем, что она осознанно участвовала в родах

Наличие рубца на матке само по себе не повышает риск её разрыва, но повышает риск возникновения проблем с плацентой. В первую очередь повышается частота предлежания плаценты, особенно после многократных операций. По этой причине акушерка должна обнаружить подобные осложнения во время беременности, особенно если женщина собирается рожать дома. Опытная акушерка, наблюдающая будущую маму на протяжении всей беременности, услышит характерный шум плаценты низко в матке. В таком случае для подтверждения местонахождения плаценты можно сделать ультразвуковую диагностику. Если плацента располагается низко в матке, но не покрывает цервикальный канал, физиологические роды возможны.

Проблемы физического плана.

Очень болел живот, первые дни ходила крючком, придерживая обеими руками, бандаж мне помогал мало. Ухаживать за ребенком тяжело, он плачет, а ты минут 5 пытаешься слезть с кровати и дойти до него. Особенно тяжело было взять или положить ребенка в кроватку (носить, плотно прижав к себе, еще терпимо), а помыть – так это вообще из области фантастики (проще протереть влажной салфеткой). Представляете, это же надо на одной вытянутой руке какое-то время его держать, а другой мыть!!! В эти мгновения трехкилограммовый ребенок кажется просто слоненком.

Очень трудно было вставать ночью. После длительного лежания боль усиливалась раза в два. Так что ночью ползти до детской кроватки приходилось уже 10 минут. Еще одна проблема — не могла лежать на боку, и кормить лежа тоже была не в состоянии, приходилось каждый раз вставать и садиться, даже если кто-то подносил мне сына. Плохо было еще и то, что дома мне некому было помогать, почти все мне приходилось делать самой, муж практически все время на работе, в лучшем случае помогал стирать (после двух недель стирок купил стиральную машинку-автомат). Просить маму взять отпуск без содержания и приехать ко мне из другого города я не стала, да и, честно говоря, мне почему-то не хотелось видеть никого, кроме мужа. Знакомые рвутся посмотреть на ребенка, поздравить, а у меня до истерики – никого не хочу видеть!

Общий вывод у меня такой – операция кесарева считается достаточно простой и легкой, но на самом деле это в несколько раз тяжелее перенести, нежели банальную аппендэктомию, после которой хочешь и можешь что-то делать – делаешь, не хочешь и не можешь – ну и ладно. После кесарева так не получается, хочешь — не хочешь, можешь — не можешь, а НАДО (ну, если у вас есть кто-то круглые сутки в услужении – тогда другое дело).

Только месяца через 2-3 я отошла и могла честно сказать, что у меня ничего не болит и меня ничего не беспокоит. Ну никак я не понимаю тех женщин, которые говорят – я боюсь рожать и вообще я боюсь боли, сделайте мне кесарево! Роды – это ведь всего несколько часов, а боль после операции остается надолго.

Это было больно, выматывающе, порой невыносимо.

Никакой стимуляции мне не делали. Во-первых, при таких особенных родах её нельзя делать, а во-вторых, мне она самой не нужна была. Через 10 часов утомительной боли я была готова сдаться и согласиться на операцию так как подумала, что процесс родов уже длится больше положенного, а я не хотела навредить ни себе, ни ребёнку. Но медсестра убедила меня, что все идет нормально, раскрытие хорошее, что я умничка и отступать не нужно! В промежутках между схватками я названивала маме и мужу, просила их бежать в церковь, ставить свечку за благополучное родоразрешение, молилась…Схватки длились около 16 часов…

Повторное оперативное родоразрешение

Выбор между очередным кесаревым и обычными родами зависит от причин для операции в первый раз, которые могут быть:

• абсолютными (связаны с анатомией матери: узкий таз, патологии внутренних органов, опухоли в малом тазу и другие);
• относительными (сложности именно данной беременности: неправильное положение плода, переношенная или замершая беременность и т. д.).

Решающее значение играет и состояние тканей в районе разреза детородного органа. Повторная операция неизбежна при:

• несостоятельности рубца (на месте шва образовались преимущественно соединительные волокна);
• двух и более кесаревых в прошлом;
• прикреплении плаценты в области, где был произведён разрез матки;
• разрезе матки корпоральным (классическим) способом.

Естественные роды возможны только если при кесаревом на матки был выполнен низкий горизонтальный разрез

Положительные и отрицательные стороны повторной операции

Хотя в идеале женщина должна стремится к рождению ребёнка естественным путём, повторное кесарево сечение имеет свои плюсы. При неуверенности будущей мамы в своих силах, боязни боли или осложнений, операция позволяет произвести малыша на свет без излишнего эмоционального и психологического напряжения. Кроме того, оперативное вмешательство — нередко спасение для тех, кому противопоказано вагинальное родоразрешение. К минусам относят:

• сложность проведения операции. После первого раза на матке остаётся рубец и спайки, которые усложняют задачу врача;
• невозможность классических родов в будущем;
• высокую вероятность развития осложнений.

После повторного кесарева сечения рожать естественным путём нельзя

Какие проблемы могут возникнуть после повторного кесарева сечения, как с ними бороться

Врачи часто не говорят о рисках, связанных с повторным кесаревым. Но женщина должна быть с ними ознакомлена, чтобы осознанно принять ответственное решение:

1. Инфекционные осложнения. Абдоминальное родоразрешение — это хирургия, и хотя уровень медицины в мире достаточно высок, опасность инфицирования при проведении операции остаётся. Особенно подвержены ей крупные женщины.
2. Большой уровень кровопотери. Этот показатель в два раза выше, чем при естественных родах, и он увеличивается при каждом повтором оперативном вмешательстве. А анемия, развившаяся в результате кесарева, отрицательно сказывается на лактации.
3. Проблемы со здоровьем, вызванные анестезией и другими факторами. После операции часто наблюдается жар, страдает пищеварительная система, возрастает риск тромбообразоования, есть вероятность повторно попасть в больницу в течение 8 недель после операции. А при использовании эпидурального обезболивания иногда происходит паралич.
4. Неприятные ощущения в области разреза. Онемение, покалывание и боль могут наблюдаться даже спустя несколько лет после операции.
5. Длительное восстановление. Шов на животе затрудняет движения, что приносит трудности при уходе за новорождённым.
6. Сложности с грудным вскармливанием. Наладить лактацию после второго кесарева будет легче, если женщина приложила усилия и первенца кормила своим молоком.
7. Возможные последствия для здоровья ребёнка. Дети, появившиеся на свет методом кесарева сечения, часто страдают от проблем с дыхательными путями.
8. Опасность при последующих беременностях и родах. После повторного КС большинство специалистов считает невозможными классические роды в будущем. Каждая новая операция оставляет рубец на матке, поэтому увеличивается риск её разрыва, если женщина планирует в будущем снова стать матерью. Также повышается вероятность предлежания и преждевременной отслойки плаценты, внематочной беременности.

При выборе между естественными родами и кесаревым сечением врач должен рассказать пациентке об опасностях как первого способа родоразрешения, так и второго. А для снижения существующих рисков необходимо заранее готовиться к материнству, обсудить все волнующие моменты с акушером-гинекологом, который будет помогать малышу появиться на свет.

Роды после нескольких кесаревых сечений

Если после одного кесарева сечения вполне возможны естественные роды, то с третьего раза это практически исключено. Поэтому назначают операцию, которую в случае благоприятного течения беременности проводят с конца 35 по 39 акушерские недели.

На принятие решения влияют:

• предлежание плаценты (при полном предлежании операцию проводят раньше)
• многоплодная беременность
• тазовое предлежание плода
• признаки расхождения шва
• ухудшение состояния будущей матери
• угроза внутреннего кровотечения
• заражение матери опасными инфекциями

Если нет прямой угрозы жизни и здоровью матери, то операцию стараются не проводить до окончания 32 недели, поскольку именно с этого времени растёт вероятность того, что малыш выживет и будет чувствовать себя хорошо.

Послесловие

Рожать второй раз самостоятельно или снова прибегнуть к хирургическому вмешательству – выбор остается за каждой матерью

Важно правильно взвесить все варианты, объективно оценить возможности собственного организма. Ведь необходимо сохранить жизнь и здоровье не только ребенка, но и матери

Крепкое физическое здоровье, правильный психологический настрой и наблюдение у грамотного специалиста – это залог не только успешных и быстрых родов, но и скорого восстановления жизненных сил. Состоявшийся рубец — залог успеха естественных родов. Подготовить собственное тело поможет зарядка и специальные упражнения, разработанные для беременных.

Помните: естественные роды после кесарева — это реально.

Голова ребенка после кесарева: есть ли особенности

Особенностей у головы ребенка после кесарева, которые могут повлиять на умственное или физическое развитие малыша, нет. Но нужно знать некоторые нюансы:

• на голове «кесарят» никогда не бывает родовой опухоли (в отличии от детей, появившихся на свет естественным путем);
• форма головы после КС у новорожденных правильная, недеформированная;
• возможны искажения формы черепа после кесарева сечения – например, если было поперечное положение плода и голова постоянно прижималась одной стороной к ребрам.

Врачи не исключают и возможность появления тяжелых поражений новорожденного после КС в области головы – иногда диагностируется парез лицевого нерва. Но патология носит кратковременный характер, легко поддается лечению и не несет рисков в будущем.

Санкт-Петербург: где родить естественно после кесарева

Там меня встретили неприветливо. Поворчали, почему ложусь заранее. Как будто шов на матке — это ерунда. Лежу я там день, лежу два и по счастью попадаю на осмотр к заведующей дородовым отделением.

Та приглашает на кресло и, загадочно улыбаясь, дает прогноз:

— Может, завтра родишь. Или послезавтра.

— Как это?

— Так шейка уже открыта на 10 сантиметров. Как постоянные сильные схватки начнутся — приходи на пост и просись в родовую.

— Странный у меня организм какой-то, — недоумеваю я.

— Глупости. Организм у тебя замечательный. Ты же, вроде, сама хотела рожать?

— Ага.

— Ну так дерзай.

В нашей палате ходили слухи, что после осмотра заведующей рожают все. И я настроилась на скорую выписку. Но прошла неделя, а сильных схваток не было. Еще бы, лежишь в кровати целый день, украдкой ходишь по лестницам, гулять не отпускают, а муж с дочкой, после работы, на другой конец Питера не наездится.

Я заскучала. Приближалась ПДР (дата родов). Младенец в утробе рос и грозился родиться Овном. А мне хотелось Рыбку. И вот повадилась я по ночам бегать на пост и говорить, что рожаю. Живот напрягается каждые 5 минут, хоть и слабо. День хожу, два хожу, а КТГ (исследование силы схваток) недостаточное. Мне уже успокоительное предлагать начали. Не верят, а на кресле смотреть не хотят.

Накануне дня смены знаков зодиака я взмолилась:

— Посмотрите меня. Заведующая обещала, что я уже неделю назад должна родить.

— Вы не спите, устали совсем, какие вам роды, — пригрозила медсестра. — Давайте так: доктор смотрит вас на кресле, а потом я даю снотворное — и в кровать!

— Ура! — я была в эйфории.

И оказалась права. Осмотрев двери в мир, по которым изнутри деликатно постукивал сын, доктор молвила задумчиво:

— Так ведь вы уже в родах. Делайте клизму и спускайтесь на второй этаж.

И я полетела собираться на свидание с наследником.

«Старовата, толстовата, немножко ЭКО и немножко требовательна…»

— Нередко женщины, перенесшие операцию кесарева сечения, испытывают комплекс вины и неполноценности. Как эта проблема решается в Швеции?

— Универсальное средство от всех проблем и заболеваний — универсальный врач. Он должен быть хорошим психологом и порядочным человеком, а не только специалистом в своей области. И если уж случается КС, то нагнетать обстановку не следует – все уже произошло. Поэтому мы стараемся помочь женщине освободиться от этого чувства. Женщина действительно, зачастую ощущает себя виновной в происшедшем, возможно даже и в том, что она сама потребовала провести ей операцию. И обязанность врача — постараться увести ее от разбора ситуации и причин принятого ею решения. Человек этот, бесспорно, нуждается в поддержке, и дополнительные обвинения, что нередко случается, только усугубляют депрессию. К счастью, большинство женщин адаптируются к ситуации нормально.

В России, кстати, мнение врача всегда имело свой вес, и женщина с медицинскими показания к КС вряд ли будет спорить с врачом и настаивать на родоразрешении естественным путем. Опасаясь осложнений, при которых все же возможно разрешить роды естественно, врачи иногда могут ненавязчиво, но подвести к КС. И это происходит во всем мире, а не только в России. Крупные исследования, проведенные в Австралии и Канаде, показали, что первородящие женщины крайне редко требуют КС.

— И опять же, не только по причине того, что врачам так захотелось или это им выгодно, а из-за того, что акушерская школа повсеместно, как я уже говорила, несколько обрушилась, и они элементарно боятся оказаться в непредсказуемой ситуации.

Подготовка к самостоятельным повторным родам после кесарева

Чтобы будущая беременность проходила нормально и закончилась естественными родами, подготовка к этому должна начинаться сразу после первого кесарева. Следует выполнять все рекомендации врача, данные роженице для восстановления в послеоперационном периоде. В течение первых 2 лет обязательна контрацепция для исключения повторной беременности. Делать аборты в этот период нельзя.

Перед зачатием как женщине, так и мужчине следует обследоваться на предмет выявления заболеваний, которые могут повлиять на ход беременности и быть противопоказанием к естественным родам. Женщине нужно обязательно пройти гинекологическую диагностику для оценки состояния рубца на матке (процедуры гистероскопии, гистерографии и УЗИ).

Для окончательного выбора метода родоразрешения женщину госпитализируют в плановом порядке на 37-38 неделе гестации. В стационаре она проходит полное комплексное обследование. Состояние плода также оценивается с помощью кардиотокографии, допплерометрии и других методов диагностики.

Подготовка

Подготовка ко второй плановой операции начинается еще в период беременности. Женщина с рубцом на матке должна чаще посещать своего акушера-гинеколога, чем другие беременные. В третьем триместре необходимо отслеживать состояние рубца, чтобы вовремя заметить возможные признаки его истончения. Для этого каждые 10 дней рекомендуется делать УЗИ с допплером.

В роддом женщину госпитализируют заранее. Если при первой плановой операции лечь в стационар нужно быть примерно за неделю до операции, то для повторного КС нужно лечь в стационар под наблюдение врачей на 37-38 неделе, чтобы подготовиться к предстоящим родам.

Врачи готовятся по-своему: они должны еще раз обследовать беременную, установить точное местонахождение рубца, его особенности, взять анализы, согласовать с пациенткой способ наркоза.

За сутки до операции с женщиной проводит беседу анестезиолог. С вечера перед операцией начинается премедикация: будущей роженице дают сильное успокоительное (обычно барбитураты) для того, чтобы она могла как можно лучше выспаться и отдохнуть ночью. Это обезопасит ее под наркозом от перепадов артериального давления.

Утром в день операции женщине бреют лобок, ставят клизму для очищения кишечника, могут рекомендовать бинтование ног эластичными медицинскими бинтами для предотвращения тромбоза.

Показания к повторному кесареву сечению:

• неполноценность рубца на матке;
• продольный рубец;
• предлежание плаценты;
• анатомически узкий таз и деформации малого таза;
• поперечное или тазовое предлежание ребенка;
• предлежание плаценты;
• крупный ребенок (более 3800 г);
• патология сетчатки;
• тяжелые заболевания будущей мамы (например, болезни сердечно-сосудистой системы; сахарный диабет);
• многоплодная беременность.

Понятно, что если причиной предыдущего кесарева был анатомически узкий таз, то и в следующую беременность операции не избежать.
Но если причина оперативных родов заключалась именно в особенностях той, предыдущей беременности (например, было предлежание плаценты или ягодичное
предлежание), а в эту беременность ничего подобного нет, она протекает обычно, мама и ребенок чувствуют себя хорошо, то роды
естественным путем вполне осуществимы.

Мнение врачей

Существует врачебная рекомендация, которую слышат все женщины, чьи роды состоялись путем кесарева сечения. Им не советуют беременеть вновь, делать аборты или вынашивать ребенка в течение двух лет после проведенной операции. 2 года – срок, который не придуман для устрашения и небанальный совет, этот срок является результатом многолетних исследований акушеров.

К сожалению, далеко не каждый доктор находит достаточно времени и желания, чтобы рассказать каждой выписывающейся из роддома родильнице о том, почему срок ограничения именно такой. А это на самом деле имеет большое значение для планирования следующей беременности.

В первые недели после кесарева сечения идет слипание и образование новых миоцитов. Новые клетки маточной ткани занимают место травмированных при хирургическом рассечении. Если таких клеток образуется достаточное количество, рубец будет состоятельным и надежным, он позволит без проблем выносить следующего ребенка, а также может оказаться вполне пригодным для самостоятельных родов.

Если же под действием самых разных причин – инфекций, осложнений послеоперационного процесса, воспаления, по иммунным причинам образуется больше соединительной ткани, которая эластичностью не отличается, то рубец будет несостоятельным.

Первичное формирование рубца продолжается в течение двух месяцев после операции. После этого срока у большинства женщин прекращаются послеродовые выделения, еще через месяц-другой или почти сразу нормализуется менструальный цикл, возобновляется . Но подвох кроется в том, что процессы формирования внутреннего рубца все еще продолжаются и длятся они не менее двух лет.

Через 6-7 лет после операции рубец становится более грубым, даже если изначально он был вполне эластичным и состоятельным. И это тоже негативно сказывается на вынашивании и рождении ребенка. А потому оптимальным сроком наступления новой беременности, с точки зрения медиков, считается срок от 2 до 6 лет.