Родовая травма — симптомы и лечение

Травмы головы

Повреждения головы могут включать поверхностные поражения, экстракраниальные и внутричерепные кровоизлияния, а также переломы костей черепа.

Врожденный дефект (Caput succedaneum) является распространенным отеком кожи головы у новорожденных. Это подкожный отек и отек кожи головы между кожей и надкостницей из-за локальной венозной гиперемии под давлением родового канала на соседней части. Макроскопически представляет собой круговой выступ в самой нижней точке передней части плода, которая может быть головой, лицом, ягодицами, конечностью. Мягкие ткани развивают отек, стаз и небольшие кровоизлияния. Отек выглядит как выпуклость с мягкой консистенцией и малиновым цветом. Как правило, сам по себе исход при этом состоянии благоприятный, но может иметь неблагоприятные последствия для других проявлений – может возникнуть кровотечение на лице или в яичках.

Переломы черепа чаще всего являются результатом инструментальных вмешательств при влагалищных родах. Эти переломы могут быть линейными или депрессивными и обычно протекают бессимптомно, если только они не связаны с внутричерепным повреждением.

Цефалохемома представляет собой локализованное субпериостальное скопление крови в результате разрыва кровеносных сосудов, проходящих от черепа к надкостнице. Ограниченный периостальным прикреплением к нижележащим костям черепа, отек не пересекает линии и часто является односторонним. Макроскопически это субпериостальное кровоизлияние в области некоторых плоских костей черепа. Осложнениями, которые могут наблюдаться, являются анемия (в случае больших гематом), желтуха (с резорбцией большой гематомы), инфекция (нагноение гематомы или менингит), окостенение (позднее осложнение, наблюдаемое с отсроченной резорбцией).

Субгалеальное кровоизлияние – это скопление крови в свободном пространстве ареолярной ткани между galea aponeurotica и черепным периодом. Травма происходит, когда захватывается черепная кость (kalvarium), что приводит к разрыву сосудов. Трудное влагалищное рождение, которое приводит к использованию щипцов или вакуума, является наиболее распространенным предрасполагающим событием при формировании подкожного кровоизлияния. Поскольку подглазное пространство является значительным потенциальным пространством, простирающимся по всей области скальпа, от переднего прикрепления galea aponeurotica возле лобных костей до заднего прикрепления затылка, существует вероятность массивного кровотечения в этом пространстве. Это может привести к острому гиповолемическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти.

Родовые травмы новорожденных — лечение и причины

Причинами родовых травм могут быть неправильные положения плода, крупный плод, длительные роды, узкий таз, продолжительная внутриутробная гипоксия и другие.

Кефалогематома — родовая травма у детей

Кефалогематома — кровоизлияние между наружной поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. Проявляется опухолью, безболезненной, упругой, не пульсирующей, наблюдается в среднем у 0,5 — 2% новорожденных. В первые дни после родов кефалогематома покрыта родовой опухолью и становится заметной только после ее исчезновения. Размеры ее могут вначале увеличиваться, на 2-3-й неделе уменьшаться, к 6-8-й неделе наступает полное рассасывание опухоли.

Лечение: витамин К внутримышечно, прикладывание к груди через 3-4 дня. При больших размерах (более 8 см) — на 4-5-й день делают прокол для удаления крови из гематомы. Назначают для лечения антибиотики. Bногда производят пункцию опухоли (при нагноении или значительном ее объеме).

Парез лицевого нерва — родовая травма у детей

Парез лицевого нерва — одна из наиболее частых форм родовой травмы периферических нервов. Возникает при неточном наложении щипцов или сдавливании нерва в родовых путях в месте наиболее поверхностного его расположения (за мочкой уха). Поражаются все ветви. Для клинической картины характерны следующие симптомы: носогубная складка сглажена, глаз приоткрыт, на лбу отсутствуют морщины. При крике рот перетягивается в здоровую сторону.

Дифференцируют от центрального паралича лицевого нерва, при котором нередко наблюдаются другие симптомы кровоизлияния в мозг, например, параличи конечностей соответствующей стороны. Исход периферического паралича благоприятный. Как правило, он исчезает в течение нескольких недель. Назначают витамины Bi и Bi2 в инъекциях, дибазол; проводят физиотерапию.

Акушерский парез — родовая травма у детей

Акушерский парез — это нарушение функции верхней конечности малыша вследствие повреждения нервных путей в ходе родов. В зависимости от того, какие нервные пути повреждены, различают верхний, нижний и тотальный акушерские парезы.

Для верхнего типа характерно повреждение верхних пучков плечевого сплетения (парез Эрба). Он проявляется следующими признаками: плечико опущено книзу, ручка вяло висит вдоль туловища в положении приведения, но движения кисти и пальцев сохранены.

Для нижнего типа характерно повреждение шейного нервного сплетения (парез Клюмпке): отсутствия движения предплечья и пальцев.

Лечение родовой травмы заключается в наложении шины на ручку, предварительно придав ей физиологическое положение. В комплексную терапию входит обязательно массаж, гимнастика, физиопроцедуры. В случае своевременного лечения парезов — прогноз благоприятный.

Родовая опухоль у новорожденных

Родовая опухоль предлежащей части тела ребенка (головы, ягодиц, конечностей) возникает вследствие затруднения венозного оттока, вызванного давлением расширяющейся шейки матки на предлежащую часть плода. В участке поражения определяется отек тестоватой консистенции, кожа над ним цианотична, возможны точечные кровоизлияния. Родовая опухоль обычно исчезает бесследно через 1-2 дня.

Лечение родовой опухоли у новорожденных не требуется.

Некроз подкожной жировой клетчатки у новорожденных

Некроз подкожной жировой клетчатки возникает в момент родов вследствие давления на плод костей таза матери или щипцов, проявляется на 2-3-й неделе жизни, чаще у крупных детей от немолодых первородящих матерей. Страдают преимущественно девочки, в связи с чем нельзя исключить предрасположенности к этой патологии. Обычно на наружных участках тела (спина, плечи, ягодицы) обнаруживаются безболезненные плотноватые инфильтраты разной величины с бугристой поверхностью. Кожа над ними с цианотично-красноватым оттенком. Общее состояние ребенка, как правило, не нарушено. В течение нескольких недель или месяцев некрозы рассасываются.

Для сокращения этих сроков иногда назначают преднизолон — короткий курс по 2 мг на 1кг массы тела в сутки. На небольших участках поражения можно применять тепло.

Парезы и параличи Дюшенна—Эрба

развиваются при поражении спинного мозга на уровне GACyi или плечевого сплетения. Клиническая картина паралича Дюшенна—Эрба довольно типична: пораженная конечность приведена к туловищу, разогнута в локтевом суставе, повернута внутрь, ротирована в плечевом суставе, пронирована в предплечье, кисть в ладонном сгибании и повернута назад и кнаружи. Голова чаще наклонена и повернута. Шея кажется короткой с большим количеством поперечных складок, иногда с упорным мокнутием. Поворот головы обусловлен наличием спастической или травматической кривошеи. Мышечный тонус снижен в проксимальных отделах, вследствие чего затруднено отведение плеча, поворот его кнаружи, подъем до горизонтального уровня, сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья.

При положении ребенка на ладони лицом вниз паретичная конечность свисает, а здоровая рука отделяется от туловища глубокой продольной складкой (симптом «кукольной ручки» Новика), в подмышечной впадине иногда отмечается обилие складок в виде островка («подмышечный островок») и кожная перетяжка в проксимальном отделе паретичного плеча (при наличии ее необходимо исключить перелом плеча). Пассивные движения в паретичной конечности безболезненны (!), снижены рефлексы Моро, Бабкина и хватательный, отсутствует сухожильный рефлекс двуглавой мышцы. При пассивных движениях паретичной руки в плечевом суставе может быть обнаружен симптом «щелканья» (симптом Финка), возможен подвывих или вывих головки плечевой кости вследствие снижения тонуса мышц, фиксирующих плечевой сустав (подтверждается рентгенологически). Патологическая установка плеча и предплечья приводит к формированию внутриротаторной контрактуры плеча и пронаторной контрактуры предплечья (контрактура Фолькмана). При тяжелом поражении Су и Cvi в процесс могут вовлекаться пирамидные пути, что обусловливает появление симптома пирамидной недостаточности в ноге на стороне поражения (усиление коленного и ахиллова рефлекса, реже повышение мышечного тонуса в приводящих мышцах бедра). Проксимальный паралич Дюшенна—Эрба чаще возникает справа, может быть и двусторонним, сочетаться с повреждением диафрагмального нерва и церебральной симптоматикой. Нередко положителен симптом натяжения нервных стволов.

Нижний дистальный паралич Дежерин—Клюмпке возникает при травме спинного мозга на уровне Суц—Т| или среднего и нижних пучков плечевого сплетения. Отмечается грубое нарушение функции руки в дистальном отделе: резко снижена или отсутствует функция сгибателей кисти и пальцев, межкостных и червеобразных мышц кисти, мышц тенара и гипотенара. Мышечный тонус в дистальных отделах руки снижен, отсутствуют движения в локтевом сус-

таве, кисть имеет форму «тюленьей лапки» (если преобладает поражение лучевого нерва) или «когтистой лапки» (при преимущественном поражении локтевого нерва). При осмотре кисть бледна, с цианотичным оттенком (симптом «ишемической перчатки»), холодна на ощупь, мышцы атрофируются, кисть уплощается. Движения в плечевом суставе сохранены, рефлекс Моро снижен, рефлексы Бабкина и хватательный отсутствуют. Повреждение шейных симпатических волокон характеризуется появлением синдрома Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм) на пораженной стороне.

Как же избежать родовых травм?

Конечно же, предугадать вероятность возникновения родовой травмы у новорождённого ребёнка удаётся редко даже самым грамотным и опытным врачам акушерам-гинекологам

В качестве эффективной профилактики следует рассматривать тщательное и грамотное ведение беременности врачом, чья деятельность напрямую влияет на исход беременности и на способ родоразрешения, своевременное выявление проблем со здоровьем мамы и борьба с ними, бережное отношение к женщине и ребёнку непосредственно в момент родов, и, что немаловажно, использование акушерских пособий и приспособлений, а также оперативное родоразрешение только в случае крайней необходимости

Будущей маме необходимо помнить, что жизнь и здоровье малыша в её руках. Поэтому она должна понимать, что для того, чтобы снизить риск любых осложнений как во время беременности, так и после родов, обязательно нужно задумываться о своём здоровье и образе жизни ещё на этапе планирования своего будущего ребёнка.
 

Родовые травмы промежности

К родовым травмам промежности относятся насильственные или самопроизвольные разрывы кожи, клетчатки и мышечно-фасцильных тканей тазового дна. Родовые травмы промежности встречаются у 7-15% рожениц, причем значительно чаще у первородящих. Разрывы промежности часто сочетаются с родовыми травмами влагалища.

Об угрозе родовой травмы промежности свидетельствуют выпячивание и цианоз тканей тазового дна, отечность и блеск тканей, трещины. При наличии угрозы родовой травмы промежности прибегают к срединному рассечению тканей – перинеотомии или боковому разрезу – эпизиотомии с последующим ушиванием.

Симптомы разрыва промежности

В зависимости от глубины родовой травмы выделяют 3 степени разрывов промежности.

При разрыве промежности I степени нарушается целостность кожи и подкожной клетчатки в области задней спайки. II степень разрыва промежности характеризуется дополнительными травмами мышц тазового дна (в т. ч., мышцы, поднимающей задний проход), задней или боковых стенок влагалища. При родовой травме промежности III степени к вышеперечисленным повреждениям присоединяется разрыв наружного сфинктера, а иногда и стенок прямой кишки.

Родовые травмы промежности проявляются нарушением целостности тканей и кровотечением.

Диагностика и лечение разрывов промежности

Родовые травмы промежности распознаются после рождения плаценты. Для этого акушер-гинеколог разводит половую щель, осматривает стенки влагалища и шейку матки. Чаще повреждение промежности в родах происходит не по срединной линии, а экстрамедиально, однако встречается и центральный разрыв между задней спайкой и мышцей, поднимающей задний проход.

Восстановление целостности тканей промежности производится путем ушивания под местной инфильтрационной или общей анестезией. Отдельные кетгутовые швы накладываются на поврежденные стенки влагалища и прямой кишки, мышцы тазового дна, подкожную клетчатку и кожу промежности. В послеродовом периоде производится обработка швов, тщательный туалет раны после каждой дефекации и мочеиспускания, профилактика запоров.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Родовые травмы вульвы и влагалища

Гематомы вульвы и влагалища

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Гематомы вульвы и влагалища обусловлены растяжением и разрывом сосудов в толще мягких тканей при неповрежденных покровах. При этом кровь, изливающаяся из поврежденного сосуда, скапливается в клетчатке и под слизистой, образуя гематому.

При родовых травмах мягких тканей в области вульвы и влагалища появляется опухоль сине-багрового цвета, размер которой может достигать головки новорожденного. Гематомы вызывают чувство дискомфорта (распирания, давления), болезненность. Большие прогрессирующие гематомы распространяются на клетчатку малого таза и могут сопровождаться развитием геморрагического шока. Мелкие кровоизлияния обычно самостоятельно рассасываются; при крупных гематомах возможно их нагноение. Распознавание родовых травм мягких тканей происходит при наружном осмотре и гинекологическом исследовании.

Хирургическая тактика показана в отношении крупных (диаметром более 4-5 см) и прогрессирующих гематом. При этом ткани над гематомой вскрывают, удаляют скопившуюся кровь, выделяют и перевязывают кровоточащий сосуд, рану зашивают наглухо. При инфицированной гематоме ушивание раны не производится. При прогрессирующей гематоме иногда требуется чревосечение.

Разрывы вульвы и влагалища

Родовые травмы вульвы и влагалища наиболее часто встречаются у первородящих. Легкие трещины и надрывы обычно протекают бессимптомно и не требуют вмешательства. Разрывы в области клитора, уретры, влагалища сопровождаются образованием гематом, массивным кровотечением, геморрагическим шоком.

Родовые травмы влагалища могут носить самопроизвольный и насильственный характер. В последнем случае причинами родовых травм служат различные акушерские операции. Разрывы влагалища могут происходить в его верхних, средних или нижних отделах; носить поверхностных или глубокий характер, достигая клетчатки малого таза и брюшной полости.

Родовые травмы тканей вульвы выявляются при осмотре. Для исключения внутренних разрывов необходим осмотр стенок влагалища с помощью зеркал.

Лечение родовых травм вульвы и влагалища исключительно хирургическое. После катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером производят ушивание разрывов кетгутовыми швами. В постоперационном периоде назначается противомикробная терапия и влагалищные ванночки с антисептиками. Нераспознанные разрывы влагалища могут заживать неосложненно или инфицироваться. Глубокие разрывы впоследствии могут приводить к вторичной атрезии влагалища, диктуя необходимость выполнения вагинопластики.

Классификация и виды

Существующие классификации берут за основу дифференциации различные факторы. 

Так, родовые травмы делятся на спонтанные и акушерские. 

Первые возникают во время естественного родоразрешения при нормальном или осложненном протекании. Акушерская родовая травма – это результат механического воздействия акушера (использование щипцов, ротация плода, давление на дно матки).

По типу родовые травмы разделяются на гипоксические и механические.

Гипоксические травмы – это результат кислородного голодания (гипоксии) или полного прекращения поступления кислорода (асфиксии).

Механические родовые травмы делятся на:

• травмы черепа и головного мозга;
• растяжения и разрывы позвоночника и спинного мозга;
• повреждения внутренних органов;
• повреждения скелета и мягких тканей.

Это важно! Родовые травмы и повреждения во время родов – это близкие, но не тождественные термины. Родовая травма – это более широкое понятие, включающее не только сам фактор травматического воздействия, но и последующую реакцию на нее со стороны организма ребенка

Черепно-мозговые травмы

Повреждения черепа и головного мозга плода – наиболее распространенный вид родовой травмы и самая частая причина детской инвалидности и смертности в младенческом возрасте. 

Этот вид повреждения возникает из-за сдавливания черепа плода при продвижении по родовым путям, а также из-за действий акушера. Кроме механического воздействия, повреждения мозга возникают и в результате кислородного голодания при отслойке плаценты и других патологических факторов.

Это важно! Сдавливание черепа плода во время родов – это естественный процесс, через который проходят все дети, рожденные естественным путем. При нормальном течении родов кости черепа плода смещаются таким образом, чтобы облегчить родовой акт

Это не приводит к развитию патологии при отсутствии других негативных факторов (асфиксии, асинклитизма и т.п.)

Распространенные виды родовых травм черепа и головного мозга:

• кровоизлияния в мозг с образованием гематомы;
• механические повреждения мозговой оболочки и тела мозга;
• переломы костей черепа и нижней челюсти;
• смещение мозговой оболочки.

Сразу после рождения плода последствия родовой травмы черепа и головного мозга выражается в различных неврологических состояниях, таких как кома, летаргия, слабая или отсутствующая реакция новорожденного на внешние раздражители, повышенная возбудимость и т.п.

Травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов плода во время родов встречаются гораздо реже. Чаще всего они развиваются не из-за механического воздействия, а в результате кислородного голодания. К родовым травмам органов можно отнести:

• кровоизлияния в печени;
• внутрибрюшинное кровотечение;
• кровоизлияния в надпочечники.

Реже возникают разрывы селезенки и желудка в результате травматического механического воздействия акушера.

Травмы скелета

Повреждения костных структур плода возникают при избыточной силе при родовспоможении, реже – при физиологических родах без акушерской помощи. Чаще всего возникают такие повреждения скелета:

• перелом ключицы;
• перелом плеча;
• перелом бедренной кости.

В большинстве случаев переломы костей заживают очень быстро: нередко через 3-4 дня после рождения на рентгене обнаруживаются костные мозоли, а функция конечности восстанавливается.

Обратите внимание! Кесарево сечение – извлечение плода из матки через разрез передней стенки брюшной полости – это не гарантия отсутствия родовой травмы

Иногда во время операции возникают различные повреждения костей ребенка при неосторожном извлечении за ножки или ручки

Травмирование мягких тканей

Повреждения тканей плода во время родов – результат воздействия акушерских инструментов. К травмам мягких тканей относят давление, в результате которого образуются гематомы и опухоли кожи и подкожной клетчатки на головке и теле плода. Они чаще всего проходят самостоятельно через 2-3 сутки после родов. В редких случаях возникают осложнения в виде нагноения, которое локализуют с помощью разреза и дренирования.

Травмы шейного отдела и позвоночника

На шейный отдел позвоночника плода приходится максимальное приложение механической силы во время родов, особенно при ротации и тракции. Чаще всего возникает перерастяжение позвоночника и спинного мозга в шейном отделе, что может привести к разрывам, кровоизлияниям, переломам, смещениям и отрывам эпифизов позвонков.

Это важно! Опасность этого вида родовой травмы заключается в том, что ее не всегда можно сразу диагностировать. Нередко перерастяжение спинного мозга, сопровождающееся опущением его ствола, не видно даже на рентгене, т.к

позвоночник остается целым.

Причины

Слишком многое при появлении на свет малыша совершенно непредсказуемо. По-разному могут повести себя организмы матери и ребёнка, не исключены и врачебные упущения. Причинами могут стать как внешние, так и внутренние факторы. Согласно статистике, родовые травмы у новорождённых обусловлены следующими показателями.

«Материнские» факторы:

• ранний или поздний возраст женщины;
• гиперантефлексия, гипоплазия матки,
• гестоз;
• узкий таз;
• сердечно-сосудистые, гинекологические, эндокринные заболевания;
• профессиональные вредности (если женщина, например, работала в химической промышленности);
• переношенная беременность.

Патологии плода:

• тазовое предлежание;
• маловодие;
• крупные размеры;
• недоношенность;
• аномальное (с разворотом) положение плода;
• гипоксия;
• асфиксия;
• асинклитическое (неправильное) или разгибательное вставление головки.

Аномалии родовой деятельности:

• затяжные роды;
• стремительные роды;
• дискоординированная или сильная, а также слабая родовая деятельность.

Ошибки акушерства:

• поворот плода на ножку;
• применение щипцов (это основная причина родовой травмы ЦНС у детей, так как нередко повреждается не только конечность малыша, но и позвоночник со спинным мозгом);
• вакуум-экстракция плода;
• кесарево сечение.

Очень часто родовые травмы новорождённых обусловлены сочетанием сразу нескольких неблагоприятных факторов, которые нарушают нормальное течение родов. В результате нежелательного стечения обстоятельств некоторые внутренние органы или жизненные функции плода нарушаются, причём в различной степени. Какие-то из них настолько серьёзны, что диагностируются сразу. Однако в ряде случаев они могут проявить себя только с течением времени.