Рецессия или опускание десны

Рецессия десны: определение, причины возникновения, симптомы

Рецессия (от лат. recessus  — отступление) – это апикальное смещение десневого края, или, проще говоря, убывание десневых мягких тканей, постепенно приводящее к оголению корня зуба. Этот процесс в некоторых источниках называют гингиво-пародонтальной атрофией. Необходимо отметить, что симптоматически рецессия десны схожа с маргинальным пародонтитом.       

Рецессия может быть самостоятельной патологией или сопроводительным симптомом различных заболеваний пародонта. Помимо того, что она оголяет корень зуба, делая его «мишенью» для кариозных поражений, механических, химических и иных воздействий, со временем она может привести к существенным повреждениям костной ткани челюсти и связочного аппарата, к деформациям зубного ряда и, в конечном счёте, к потере зубов1.  

Необходимо отметить, что в научном мире до сих пор не существует единого мнения о причинах возникновении рецессии (этиологии). Слишком много факторов может спровоцировать её возникновение, во многих случаях они связаны и взаимозависимы, и назвать причинным какой-то один было бы неверным. Сегодня выделяют три основные теории возникновения рецессии – генетическую, экзогенную и эндогенную, каждая из которых объясняет влияние той или иной группы факторов на появление и развитие рецессивного процесса.  

Так, согласно самой популярной генетической теории (E.Lange, 1999 г.) 2 процесс рецессии берёт своё начало сразу после прорезывания зубов, если в этот период «закладывается» неправильное соотношение размеров корней к толщине альвеолярного отростка. Чем старше становится человек, тем сильнее истончается десневая связка, вызывая атрофические изменения, которые усиливаются при недостаточном объёме прикреплённой десны. Дополнительным негативным фактором при этом является неправильная анатомия коронки зуба, из-за которой основное жевательное давление приходится на пришеечную область и связочный аппарат.

Экзогенная теория (Maynard и Ochenbein, 1975 г., Maynard и Wilson, 1979 г.) 3 объясняет появление рецессии длительным влиянием некомфортного ношения ортодонтических конструкций. Кроме того, к экзогенным факторам относятся кариес, некачественная или нерегулярная гигиена полости рта, зубной налёт и камень, которые приводят к постепенному смещению десневого эпителия, наличие десневых карманов, особенно при таких заболеваниях как гингивит и пародонтит,  травмы (удары, ушибы, вывихи), механические микротравмы, нанесённые неправильной чисткой зубов, зубочистками, неаккуратным использованием флоссов и зубных ёршиков. Также рецессию могут вызвать ятрогенные причины: случайное повреждение стоматологическим бором, некорректно установленные ортодонтические реставрации, брекеты и так далее.

В свою очередь эндогенная теория склоняется к тому, что рецессия возникает из-за отклонения положения зубов от нормального (большая скученность, неправильный прикус, патологии уздечки и и возрастных изменений, которые негативно действуют на систему внутрикостного снабжения. Из-за такого негативного воздействия кортикальные пластины, тонким слоем покрывающие основное губчатое вещество костной ткани челюсти, начинают разрушаться, и в месте крепления зуба к десне появляются рецессивные изменения – щели, пародонтальные карманы, клиновидные дефекты.

Известно, что рецессии десны чаще всего подвержены люди пожилого возраста, однако в стоматологической клинической практике с каждым годом фиксируется всё больше случаев её появления у детей, подростков и молодых людей. Современные клиницисты связывают такую тенденцию с хроническими стрессами, урбанизацией и лёгкой доступностью ортодонтических средств для массового потребителя.

Такие патологии как киста зуба, гранулёма, относящиеся к экзогенно-эндогенным факторам, также способны спровоцировать рецессивное смещение тканей десны.

Основными симптомами рецессии являются эстетические изменения – визуальное «удлинение» коронки зуба за счёт оголения корня, валикообразное утолщение прилегающей к шейке зуба десны, повышенная чувствительность зубов к температурным, химическим, механическим воздействиям, в ряде случаев – воспаление тканей десны, появление кариеса и клиновидных дефектов. Такие патологии как киста зуба, гранулёма, относящиеся к экзогенно-эндогенным факторам, также способны спровоцировать рецессивное смещение тканей десны.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия не представляют ничего сложного.

Чтобы предупредить заболевание, нужно лишь следовать рекомендациям:

Посещать стоматолога с профилактической целью и вовремя устранять воспалительные и иные очаги в полости рта;
Избегать травм десен.
Если у вас неправильный прикус, посетите врача для исправления этой проблемы.
Важно следовать гигиеническим мероприятиям, вовремя и правильно чистить зубы.
Чаще проводить визуальный осмотр десен на выявление патологии.

Только что мы узнали о том, как остановить рецессию десны и предотвратить прогрессирование заболевания. Заприметив симптомы еще на ранней стадии, обязательно поспешите к врачу, ведь лечение на ранних стадиях намного эффективнее и не чревато серьезными последствиями.

Методы устранения рецессии десны

Важно! Метод устранения рецессии десны с максимально благоприятным функционально-эстетическим прогнозом может быть выбран только строго индивидуально, в условиях стоматологической клиники, квалифицированным врачом на основе обязательных диагностических мероприятий и тщательного анализа полученной клинической картины. Поскольку рецессия десны может быть и симптомом, сопровождающим основную патологию, и самостоятельным диагнозом, крайне важно до момента начала лечения чётко определить, каким является данное заболевание в конкретном клиническом случае – основным или сопутствующим

Согласно классификации H. Erpenstein и R. Borchard, все методы устранения рецессии десны можно разделить на консервативные и хирургические.

Консервативные применяются в случаях, когда нет видимых глазу эстетических повреждений или они минимальны. Если, например, причиной рецессии стала агрессивная чистка зубов, пациента обучают правильной технике чистки зубов, на повреждённую область накладывают специальную повязку или изолирующе-регенерирующий гель, дополнительно назначается медикаментозное лечение препаратами на основе белковых ферментов, амелогенина, коллагена. Если рецессивное поражение вызвано заболеванием пародонта, проводится весь спектр необходимых гигиенических и лечебных мероприятий, цель которых – добиться стойкой ремиссии заболевания.

Если рецессия сопровождается эстетическими изменениями, связанными с оголением корня зуба, самым продуктивным методом устранения патологии является хирургическое вмешательство – лоскутная пластическая операция. Существует множество методов проведения такой операции, но их все можно разделить на две основные группы: перемещение лоскута на ножке и пересадка свободного десневого соединительнотканного трансплантата.

Лоскуты на ножке – это участки здоровой мягкой ткани (слизистой) с подслизистой основой, расположенные рядом с областью рецессии и перемещённые или смещённые на неё с сохранением питающего основания.

Свободные десневые соединительнотканные трансплантаты – это участки мягкой ткани, которые забираются из области, не связанной с рецессией, чаще всего с нёба. Они могут быть эпителизированными, то есть содержать эпителий, а могут быть субэпителиальными (деэпителизированными), то есть не иметь эпителиального компонента, но при этом содержать жировую ткань. Главное преимущество субэпителиальных трансплантатов – хорошее «двухслойное» кровоснабжение, обеспечиваемое воспринимающим ложем снизу и десной сверху.  Современное стоматологическое сообщество считает применение свободных десневых трансплантатов наиболее перспективной методикой устранения рецессии, особенно с точки зрения результативности в долгосрочной перспективе, так как нёбная ткань обладает высокими регенеративными свойствами благодаря достаточному количеству плотной слизистой оболочки 6 .

Помимо перечисленных методик, часто по показаниям применяется метод направленной тканевой регенерации. Во время этой операции на область рецессивного поражения устанавливается искусственная мембрана – резорбируемая (рассасываемая) или нерезорбируемая (нерассасываемая).

Необходимо отметить, что хирургические методы устранения рецессии десны могут сочетаться с операцией по созданию десневой манжеты (так как одним из важных условий эффективного устранения рецессивного поражения является создание оптимального объёма прикреплённой кератинизированной десны), с костно-пластическими операциями, с имплантацией, с протезированием.

После проведения операции по закрытию рецессии для улучшения регенерации тканей в обязательном порядке назначается общетерапевтическое лечение антибиотиками, нестероидными и антигистаминными препаратами. Также может применяться местная терапия – пасты и гели, содержащие хлоргексидин, дополнительно могут быть рекомендованы различные физио- и УВЧ-процедуры, озонотерапия на аппарате Prozone.

Как избежать рецессии десен

Сохранение здоровых десен — лучший способ минимизировать рецессию. Чистка два раза в день и поддержание стоматологических процедур — это, как правило, все, что необходимо для того, чтобы десны не отступали от зубов.

Однако, для некоторых людей это не так уж и просто. К тому же, наследственность может привести к отступлению зубов, несмотря на самые продуктивные методы гигиены. И даже если вы привыкли регулярно ухаживать за зубами, то чистка зубов близко к десне также может вызвать рецессию десен.

Лечение десен

Первым шагом в лечении, является определение того, какие именно факторы способствуют возникновению рецессии. Например, кривые зубы могут быть выпрямлены, употребление табачных изделий ограничено, применены более эффективные методы гигиены полости рта.

После того, как эти факторы будут рассмотрены, стоматолог может использовать различные методы для улучшения и восстановления внешнего вида ваших десен.

Если повреждения десен несущественные, то это очень хорошо. Рецессия на ранних стадиях развития, как правило, не требует профессионального лечения. Ваш дантист поможет определить причину и проинструктирует вас поводу того как ее решить. Возможно, вам придется изменить свои привычки в еде, улучшить гигиену ротовой полости и купить другую зубную щетку.

Некоторые стоматологические методы для лечения рецессии десен:

• Глубокая очистка. Ваш стоматолог может использовать специальные инструменты, чтобы удалить налет и скопления зубного камня на корнях, где отступают десны, данная процедура еще известна как «строгание корней».
• Прививка (наращивание) десен. Эта процедура включает в себя взятие собственной здоровой ткани десен пациента из неба, или использование материала для наращивания десны. Так осуществляется замена отсутствующих тканей.
• Регенерация. В тяжелых случаях рецессии десны, кость может быть разрушена. Недавние достижения в области стоматологии позволяют пародонтологу проводить хирургическую процедуру, в которой регенерирующий материал помещается в область потери костной массы, чтобы помочь восстановить кость и ткань десны. Затем, отросшая ткань десны закрепляется в той области откуда она отошла (один или несколько зубов).

Рецессия десен может происходить очень медленно, иногда в течение нескольких лет. Это может затруднить выявление, особенно если вы не испытываете боли или повышенной чувствительности. Однако, если вы заметили, что ваши зубы выглядят длиннее или промежутки между ними шире чем раньше (особенно у основания), обратитесь к стоматологу, так как это может быть признаком развивающейся рецессии.

Различные классы рецессии десен

В зависимости от класса рецессии десен, может понадобится серьезное лечение, ваш стоматолог будет работать совместно с пародонтологом, специалистом по деснам, чтобы принять решение о наиболее эффективном лечении.

Вы также получите, по рекомендации стоматолога, новую зубную щетку и инструкции о том, как лучше всего ухаживать за своим ртом, чтобы помочь деснам максимально быстро восстановиться.

В зависимости от причины рецессии десны, в отдельных случаях вам может потребоваться даже хирургическое лечение. Например, трансплантация десны. Такую операцию проводит парадонтолог.

Разновидности рецессии

Рецессия десны может поражать значительную область, а может быть у одного зуба. С учетом прохождения заболевание может быть в таких формах:

• Легкая (зубные корни открыты не больше чем на 2 мм).
• Средняя (корни видны на 2-4 мм).
• Тяжелая (больше 4 мм).

Заболевание может быть скрытым или видимым. Последнюю форму можно определить взглядом, первую сможет помочь определить зонирование.

С учетом причин развития, рецессия десны может быть:

• Симптоматической. Основной особенностью данной формы рецессии является локальное нахождение. Появляется болезнь на любом зубе. У престарелых людей данный недуг появляется в десне, находящейся между зубами. Этот вид заболевания от других отличает сильные процессы воспаления и большие отложения на зубах. Зубы и десна поражены множественными отложениями. Отмечается выраженный процесс воспаления и кровоточивость. Цвет десны яркий или бледный. Так же заметны пародонтальные карманы и ощущается подвижность. Данный вид характеризуется тем, что в область поражения может вовлекаться вся десна.
• Физиологической. Этот вид рецессии развивается после возраста 60 лет. Радиус поражения очень большой: вся поверхность десны. Зубные корни сильно открыты. Визуально можно увидеть клиновидное расположение зубов. Причем корни плотно находятся в мягких тканях, десна не воспаляется.
• Травматической. Развивается вследствие травм. Чаще всего отмечается у молодых людей. В определенном месте травмы появляется валикообразное утолщение. Патология захватывает верхние клыки, премоляры и резцы. Радиус поражения составляет не больше 3 мм. Зубы во время травматической рецессии имеют высокую чувствительность. Отложений может не быть или отмечаются в небольшом количестве. Не наблюдается воспалительный процесс.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Симптоматика

Существует масса методов устранения рецессии десны, но прежде чем с ними разобраться, следует ознакомиться с симптомами, присущими для этой патологии:

• увеличивается чувствительность десен и зубов;
• присутствует полноценное или частичное обнажение зубного корня;
• уменьшается уровень десны;
• во время употребления еды возникают болезненные ощущения и некий дискомфорт;
• в зоне опущенной десны, формируется кариес и другие заболевания стоматологического характера.

Выделяют несколько операций по закрытию рецессии:

Обратите внимание!

Метод лотерального лоскута. Используется на начальных и средних этапах заболевания, когда ещё присутствуют зоны здоровых тканей. Суть вмешательства заключается в том, что хирургом-стоматологом накладывается лоскут на корни, в результате чего они прикрываются, рецессия снижается приблизительно на 1-2 миллиметра.

На начальных этапах протекания заболевания, можно проводить лечение рецессии десны в домашних условиях. В этом случае хорошо поможет настойка из корней аира и прополиса, для полоскания используются целебные травы и другие пчеловодческие продукты.

Особо эффективным считается отвар из зелёного грецкого ореха. Для его приготовления необходимо мелко нарезать скорлупу ореха, а затем заварить её в кипятке и настаивать на протяжении получаса. Приготовленным средством нужно дважды в день полоскать ротовую полость.

Только при своевременном обращении к доктору гарантируется полноценное излечение.

Общая информация

Рецессия — это патологическое изменение уровня поверхности десны относительно зуба. В результате этого процесса происходит его непосредственное оголение. Заболевание влечет за собой не только эстетические проблемы, но и развитие различного рода патологий. К их числу относятся повышенная чувствительность эмали, клиновидные дефекты, кариес и иные. В молодом возрасте заболевание диагностируется относительно редко (приблизительно у 10% пациентов). Чаще всего оно проявляется у людей среднего и преклонного возраста (до 95%).

Рецессия десны причисляется к категории заболеваний, негативно влияющих на эстетику лица, а также и на психоэмоциональное состояние человека. Оголенные корни зубов, отчетливо видимые при улыбке, существенно занижают самооценку, вызывают трудности при общении, негативно сказываются на социальной адаптации. Чем больше выражена патология, тем сильнее психологическая неуверенность человека.

Использование коллагена

Установка коллагенового имплантата является классическим методом безоперационного лечения рецессии.

Метод был запатентован учёными из Германии, изучавшими принцип функционирования сердечной мышцы быка. При этом было установлено, что вещество, выделенное из сердечной мышцы животного способно в том числе восстанавливать эпителиальную ткань ротовой полости человека.

Была проведена серия лабораторных экспериментов с участием четырнадцати человек, у которых диагностировали рецессию десны. Пациентам вводился коллаген, позволивший устранить воспалительные процессы и закрыть рецессию. Применение данного метода позволило восстановить ткань практически наполовину.

Метод широко применяется в современной медицине и считается консервативным, ввиду того, что полное устранение воспаления и восстановление десны с его помощью возможны лишь на ранних стадиях возникновения заболевания.

Отличные результаты при установке коллагенового имплантата получены в тех случаях, когда заболевание десны являлось следствием другого воспалительного процесса. При механических повреждениях, приведших к оголению шейки зуба, коллагеновое лечение малопродуктивно.

Состояние десен до и после лечения рецессии

Почему убывают десны…

Как вы могли догадаться, процесс деминерализации костной ткани не происходит в одночасье.
В первую очередь сама кость теряет минеральные вещества, но общая структура костной ткани остается неизменной. Опять же согласно доктору Даненбергу, пока костная ткань, которая является своего рода поддержкой кости, остается на месте, кость может снова обогатиться минеральными веществами (если причина деминерализации кости была быстро устранена).

Однако, после того, как наш «оплот», т.е. костная ткань так же деминерализуется, ткани десен больше не имеют поддерживающей структуры. Самое интересное то, что истощение костной структуры не приводит к рецессии десен.

Однако, в этот момент ткани десен очень уязвимы к рецессии. Без базовой поддержки кости любое обострение может спровоцировать рецессию десны.

Именно в этот момент, когда основная кость уменьшилась в размерах, простая чистка зубов определенно может привести к рецессии десны.

Причины рецессии десны

Рецессия десны – это полиэтиологическое состояние, которое в большинстве случаев является симптомом или следствием другого патологического процесса. Одной из основных причин возникновения локальной рецессии десны считают травматизацию десневого края во время неправильной чистки зубов. Приложение чрезмерного давления при выполнении горизонтальных движений приводит к повреждению вестибулярной пластинки клыков, находящихся в зубном ряду со щечным наклоном. Так как кровоснабжение истонченной кортикальной части кости осуществляется за счет кровеносных сосудов надкостницы, травматизация последней ведет к ишемии этой зоны, в результате чего наблюдается убыль костной ткани вместе со снижением высоты десны.

Часто рецессию десны выявляют при глубоком прикусе, дизокклюзии в переднем участке, что объясняется неравномерным распределением жевательного давления. Отсутствие нагрузки на зуб, точно так же как и его перегрузка, отрицательно сказывается на состоянии маргинального периодонта. Мелкое преддверие полости рта в сочетании с малой величиной кератинизированной десны и невыраженностью экваторов зубов способствуют развитию рецессии десны, так как во время жевания пища беспрепятственно проталкивается в направлении краевой десны, дополнительно травмируя ее. Скученность зубных рядов, массивные слизисто-эпителиальные тяжи, высокое прикрепление уздечек, протрузионное положение зубов – все эти анатомические особенности также повышают риск развития рецессии десны.

Классификация рецессии десны

В стоматологии различают 4 основных класса рецессии десны:

• Рецессия десны 1 класса. Характеризуется дефицитом свободной неприкрепленной десны. Патологические изменения в интерпроксимальных участках отсутствуют.
• Рецессия десны 2 класса. Клинически наблюдается апикальное смещение прикрепленной десны. Высота и строение кости межзубных перегородок не нарушены.
• Рецессия десны 3 класса. Сочетается с незначительной апикальной миграцией десневого края апроксимальных поверхностей.
• Рецессия десны 4 класса. Характеризуется циркулярной убылью кости и десны по всей окружности зуба и в межзубных промежутках.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

По распространенности рецессию десны разделяют на локализованную и генерализованную, по этиологии – на травматическую, симптоматическую и физиологическую.

Оперативное лечение

В случае не успеха консервативной терапии или более серьезном распространении процесса, утраченные ткани рекомендуется восстанавливать с помощью хирургических операций.

Какие возможны варианты:

1. Перемещение лоскута десны на область рецессии. Данным метод показан как при локализованных, так и генерализованных дефектах. Единственным условием является достаточное количество мягких тканей.
2. Перемещение лоскута из соседних зон. Такой способ применяется только при рецессиях в области 1-2 зубов.
3. Взятие трансплантата с твердого неба. При этом методе сначала формируется лоскут со слизистой оболочки твердого неба, который затем пришивается в области дефекта. Такая операция наиболее травматична, так как в полости рта остаются раневые поверхности, вызывающие боли и дискомфорт.
4. Направленная регенерация утраченных тканей. В данном случае используются специальные мембраны, которые фиксируются к кости. Образовавшийся промежуток заполняется остеотропным материалом, а сверху подтягивается десна. В результате происходит частичное восстановление как кости, так и десневого края.

Перемещение лоскута

Это метод лечения рецессий заключается в перемещении небольшого участка десны на оголнную шейку зуба.

Операция проводится под местной анестезией:

1. В первую очередь врач снимает все зубные отложения и убирает изменённые воспалительным процессом ткани.
2. Затем берется лоскут. Использоваться могут как ткани, вокруг зуба, так и из соседих областей.
3. Далее лоскут пришивается в области рецессии.

Относительным недостатком этого метода является дискомфорт в донорской области. Также есть вероятность отторжения лоскута.

Использование трансплантата с неба

Инструкция использования этого метода практически не отличается от перемещения лоскута. Единственным отличием будет только донорская зона. В данном случае используется слизистая неба.

Преимуществом такого варианта лечения является возможность закрытия больших рецессий как по протяженности, так и по величине. К недостаткам относятся неприятные ощущения после операции и риск отторжения лоскута.

Применение мембран

Использоваться могут резорбируемые и нерезорбируемые мембраны. С их помощью восстанавливаются рецессии первого, второго и третьего классов.

Преимущества такого метода лечения:

• Уменьшение риска повторного возникновения рецессии;
• Ускорение восстановления тканей;
• Отсутствие неприятных ощущений, связанных с забором донорских тканей;
• Уменьшение времени восстановления пациента.

Инструкция по проведению операции:

1. Проведение местной анестезии.
2. Выполнение серповидных разрезов до кости.
3. Затем лоскут перемещается на новое положение.
4. Вживление мембраны.
5. Наложение швов.

В результате углубляется преддверие полости рта, что и уменьшает вероятность рецидива.

Рецессия десны не является заболеванием, которое невозможно вылечить. При регулярных визитах к врачу-стоматологу, они обнаруживаются уже на ранних стадиях. Самое главное – ничего не делать своими руками. Только специалист сможет верно определить причину, которая привела к развитию патологии, и назначить правильное лечение.