Глава 09. физиология родов

Патологический прелиминарный (подготовительный) период

Патологический прелиминарный период (ППП) – это нарушение, возникающее ещё до начала активных родов. В нормальном состоянии матка в этот период сокращается по ночам (не более 6 часов), не влияя на общее состояние будущей мамы. В результате такой работы мышечного органа шейка становится «зрелой» — укорачивается, размягчается, располагается по оси таза, в цервикальный канал свободно входит палец.

При аномалии же подготовительный период длится по 6–8 часов (в отдельных случаях по несколько суток). Сокращения фиксируются не только по ночам, но и днём, дают о себе знать выраженной болью, сильно утомляют женщину, негативно влияют на её психологическое состояние. Шейка при этом остаётся длинной, плотной, располагается не по оси таза. Врачу проблематично ввести палец в цервикальный канал. Иногда на этом фоне происходит раннее излитие околоплодных вод — в такой ситуации медики принимают решение о кесаревом сечении (из-за незрелой шейки естественные роды невозможны).

При патологическом прелиминарном периоде тренировочные схватки могут длиться более шести часов, не вызывая «созревания», размягчения шейки, но сильно изматывая женщину

Лечение

Терапия ППП направлена на уменьшение спазма миометрия, стимуляцию созревания шейки матки (гормональные и прочие препараты), профилактику гипоксии у плода, а также нормализацию физического и психологического самочувствия беременной. Соответственно, применяются:

• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и пр.);
• анальгетики;
• успокоительные средства;
• препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

В среднем продолжительность такой терапии составляет 2–3 суток, женщину обычно помещают в стационар для наблюдения. Цель — нормализовать сократительную активность матки, добиться «созревания» шейки матки, чтобы стали возможны естественные роды. Если отсутствует терапевтический эффект, то пациентке назначается кесарево сечение.

Диагностика отклонений от нормального течения родов у роженицы и плода

Во время наблюдения за признаками и симптомами начала родов акушер должен тщательно оценить возможность появления потенциальных проблем и отклонений от нормы. Следует установить гестационный срок, основанный на доступной информации. Обычный осмотр пациентки должен включать измерение основных физиологических параметров: пульса, артериального давления и температуры тела. Далее акушерское обследование следует сфокусировать на животе беременной. Необходимо оценить размер матки, предлежащую часть плода и место ее нахождения, количество околоплодных вод, а также зарегистрировать частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода и ощущения движения плода матерью. Далее следует определить частоту, продолжительность и силу схваток.

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ

В
конце беременности происходят изменения, которые свидетельствуют о
готовности организма к родам, — «предвестники родов». К ним относятся:

•
«опускание» живота беременной в результате растяжения нижнего сегмента и
вставления головки во вход в малый таз, отклонения дна матки кпереди
из-за некоторого снижения тонуса брюшного пресса (наблюдается за 2-3 нед
до родов);

• перемещение центра тяжести тела беременной кпереди; плечи и голова отводятся назад («гордая поступь»);

• выпячивание пупка;

• снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов);

•
повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, что
объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе
перед родами (наблюдается за несколько дней до родов);

• снижение двигательной активности плода;

•
появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных, сначала
тянущих, затем схваткообразных ощущений (прелиминарные боли);

•
выделение из половых путей густой тягучей слизи — слизистой пробки
(выделение слизистой пробки часто сопровождается незначительными
кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева);

•
«созревание» шейки матки. Степень зрелости шейки матки определяется в
баллах (табл. 9.1) с использованием видоизмененной шкалы Бишопа.

Таблица 9.1. Шкала оценки «зрелости» шейки матки

Как идет процесс родов?

После отхождения вод и вставления головки для оценки соответствия размеров головки плода тазу матери в родах врач обязательно проверяет признак Вастена и о результатах может сообщить будущей маме. Женщина лежит на спине. Одну ладонь врач кладет на поверхность лонного сочленения, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (лонного сочленения), т. е. головка заходит под лонную кость (признак Вастена отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастена положительный). Отрицательный признак Вастена говорит о хорошем соответствии размеров головки и таза женщины. При втором варианте возможен благоприятный исход родов через естественные родовые пути при соблюдении некоторых условий:

• хорошая родовая деятельность;
• средние размеры плода;
• отсутствие признаков перенашивания;
• хорошее состояние плода во время родов;
• наличие светлых вод;
• хорошая конфигурации головки и правильное ее вставление при прохождении полости таза.

Положительный признак свидетельствует о том, что таз матери является препятствием для прохождения плода и естественные роды в данном случае невозможны.

Во время влагалищного исследования доктор оценивает, как расположена головка плода. Если все идет хорошо, то, скорее всего, на этот счет вы ничего не услышите из уст врача, если он захочет подчеркнуть, что все нормально, то скажет, что предлежание плода затылочное. В норме головка плода опускается в полость малого таза в состоянии сгибания, т. е. подбородок малыша прижат к грудине, впереди идущая по родовым путям точка — затылок плода. В этом случае она проходит все плоскости таза своей наименьшей окружностью достаточно легко. Существуют неправильные виды головного предлежания, когда головка разогнута и в полость таза первыми вступают либо лоб, либо личико плода. Эти виды головного предлежания так и называются — лобное и лицевое. В этих случаях роды нередко заканчиваются операцией кесарева сечения с целью снижения травматизма плода и матери. Но при небольшой степени разгибания головки, хорошей родовой деятельности, небольших размерах плода возможно естественное родоразрешение.

Женщина может слышать выражения «передний вид», «задний вид». Не стоит беспокоиться. При головном предлежании это означает, что при переднем виде затылок плода обращен к передней стенке матки, а при заднем — кзади. Оба варианта являются нормальными, но в последнем случае потуги длятся дольше.

После влагалищного наружного исследования доктор может сказать о том, как продвигается головка по родовым путям.

Головка прижата к входу в малый таз. За две недели до начала родов у первородящих женщин головка плода начинает опускаться и прижиматься к входу в малый таз. Благодаря этому усиливается давление на нижний сегмент и шейку матки, что способствует созреванию последней. У повторнородящих головка опускается за 1-3 дня или даже за несколько часов до начала родов.

Головка малым сегментом во входе в малый таз. При этой акушерской ситуации головка неподвижна, наибольшая ее часть расположена выше плоскости входа в малый таз, она еще прощупывается через переднюю брюшную стенку. Это бывает в первом периоде родов — во время схваток.

Головка большим сегментом во входе в малый таз. В этом случае она находится большой своей окружностью в плоскости входа в малый таз, через переднюю брюшную стенку почти не прощупывается, зато при влагалищном исследовании врач хорошо определяет ее, а также все швы и роднички. Так головка располагается в конце первого периода родов перед началом потуг.

Головка в полости малого таза — при наружном исследовании не определяется, при влагалищном исследовании врач видит, что она заполняет всю полость малого таза. Эта акушерская ситуация наблюдается в потужном периоде.

Биомеханизм родов, или как понять, что роды начались?

Под  этим  термином   подразумевается   комплекс   вращательных  и  поступательных   движений плода, проходящего  по   родовым  путям.

Первым  этапом   становится  врезывание  головки  в  малый таз  своим  косым  размером.

Вторым   этапом  становится  внутренний  поворот   головки. Головка  проходит    широкую часть  полости  малого   таза   при  умеренном  сгибании   одним  из  косых  размеров. Сам  внутренний  поворот  заканчивается  в  малом  тазу. Таким  образом,  из  косого  размера  головка  переходит  в прямой.

Третий   этап  родов  это  разгибание  головки. Образуется  точка  фиксации  между  лобковым сочленением  и    подзатылочной  ямкой  головки  малыша. Вокруг   этой  точки  происходит  разгибание. Сначала   рождается  темя, затем   лоб,  лицо и,  в  конце  концов,  подбородок.

Четвёртый  этап это  внутренний  поворот  плечиков,  а также  наружный  поворот  головки.  Когда  рождается  головка,  она  поворачивается   затылком  к левому  бедру  матери,  а лицом   к правому  бедру. Постепенно   ребёнок  сгибается  и  рождается  заднее плечико,  после  чего  рождается  остальное  туловище и ножки.

Новорожденный  малыш  первый  раз   вдыхает  атмосферный  воздух,  кричит и   активно  шевелит   ножками  и  ручками,  розовеет.

Как написать план рождения ребенка? На какие вопросы важно дать ответы?

1. Где я хочу родить ребенка?
2. Хочу ли я присутствия своего мужа или друзей во время родов? Действительно ли их присутствие поможет мне справиться с волнением?
3. Хочу ли я, чтобы мой муж оставался со мной на всех этапах родов, или только до момента перевода меня в родовую палату?
4. В каком положении я хочу рожать – стоя, сидя или в бассейне?
5. Нужно ли мне обезболивание во время родов? Есть ли препараты, которые мне категорически нельзя вводить?
6. Каким образом может обезболивание повлиять на процесс родов и малыша?
7. В каких случаях проводится эпизиотомия (разрез промежности и задней стенки влагалища женщины для облегчения процесса родов) и как можно ее избежать?
8. Хочу ли я проведения искусственной стимуляции родов, если потуги затянутся на слишком длинный период времени?
9. Какой вид анестезии использовать, если возникнет необходимость в проведении кесарева сечения?
10. Какими являются медицинские показатели для проведения индукции (стимуляции) родов?
11. Какие процедуры могут быть рекомендованы женщине во время родов, и по каким причинам?
12. Какое оборудование может использоваться в процессе родов и для чего?
13. Соглашаюсь ли я на дополнительную инъекцию для ускорения выхода плаценты?
14. Хочу ли я сразу после родов начать кормление грудью?
15. Есть ли необходимость в культурных или религиозных процедурах во время родов?

Если ты имеешь сложности со здоровьем и используешь какой-либо вариант лечения, об этом также должен знать твой врач. Возможно, он сможет подобрать более мягкие способы лечения, которые не смогут повлиять ни на малыша, ни на процесс родов.

В целом же подробный план родов важно составить еще до 36 недели вынашивания малыша, так как уже на таком сроке вполне возможно его появление на свет. Очень важно, чтобы твой порядок действий и пожеланий не противоречил взглядам врачей на родовой и послеродовой процесс, а также обеспечивал наиболее комфортные условия родов

Стоит также предусмотреть возможность отклонения от намеченного плана рождения ребенка.

Влияние на плод и новорожденного.

Симптомы
диабетической фетопатии:
масса детей, рожденных в 36 нед. беременности,
соответствует массе здоровых доно­шенных
новорожденных. Большая масса является
следствием увеличенного пере­хода
глюкозы через плаценту при гликемии,
превышающего физиологический. Диспропорция
между головой и туловищем плода
(окружность головки значи­тельно
меньше, чем плечевого пояса) может быть
причиной затрудненного выве­дения
плечевого пояса, переломов ключиц. Кроме
механической травмы у ново­рожденных
встречаются и другие проявления родовой
травмы: гипоксия внутриутробного плода,
переходящая в асфикцию новорожденного,
травмы головного и спинного мозга вплоть
до гибели новорожденного, из-за незрелости
плода период новорожденности
характеризуется неполноценностью
процессов адаптации. Часто наблюдаются
пороки развития сердечно-сосудистой и
костно-мышечной систем, мочеполового
и желудочно-кишечного трактов, ЦНС и
других органов. Перинатальная смертность
при сахарном диабете остается на высо­ком
уровне. Велик процент неонатальной
смертности, особенно детей, родив­шихся
до 37 нед. беременности. Основные причины
гибели детей — незре­лость, синдром
дыхательных нарушений, родовая травма.
У новорожденных могут быть симптомы
гипогликемии (уровень со­держания
глюкозы ниже 1,65 ммоль/л), которые требуют
коррекции путем ка­пельного введения
глюкозы.

Рождение малыша

С каждой потугой головка постепенно проходит полость таза и начинает показываться из половой щели, врачи называют это врезыванием — головка показывается из половой щели только во время потуги и прорезыванием головки (головка постоянно видна в половой щели). Значит, малыш скоро родится. При угрозе разрыва промежности акушеры нередко прибегают к рассечению промежности — тогда предупреждают, что сделают перинеотомию или эпизиотомию. Эта вынужденная мера позволяет предотвратить травмы у мамы и малыша. Операцией перинеотомии называется рассечение промежности по направлению от задней спайки промежности к сфинктеру прямой кишки. Таким образом, разрез проходит по срединной линии промежности. При эпизиотомии разрез проводится с одной стороны, через большую половую губу (под углом 45° от срединной линии).

Сразу после рождения малышу при помощи резинового баллончика отсасывают слизь из носа и рта, для того чтобы она не попала в легкие при первом его вдохе. Оценка состояния новорожденного ребенка проводится по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. Учитываются следующие признаки: сердцебиение, дыхание, окраска кожи, рефлексы, тонус мышц. Определяется выраженность каждого из пяти признаков в баллах от 0 до 2. Если сумма баллов по всем признакам от 7 до 10, то состояние новорожденного удовлетворительное, 4-6 баллов — состояние средней тяжести, 1-3 балла — тяжелое.

После рождения ребенка акушер-гинеколог следит за признаками отделения плаценты. «Отделилась, рожаем послед» — так скажет врач, если при нажатии ребром ладони над лоном пуповина не втягивается внутрь, если зажим, ранее наложенный на пуповину около половой щели, немного опустился.

Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша, вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий. И чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.

Наталья Булах, врач акушер-гинеколог первой категории,канд. мед. наук, МУЗ Клинический родильный дом, г. Астрахань

Роды при тазовых предлежаниях плода

Различают:

1) чистое
ягодичное предлежание, когда ко входу
в таз обращены ягодицы, а ножки согнуты
в тазобедренных суставах, разогнуты в
коленных суставах и вытянуты вдоль
туловища;

2) смешанное
ягодичное предлежание, когда предлежат
обе (или одна) ножки, согнутые в
тазобедренных и коленных суставах,
перекрещенные друг с другом и разогнутые
в голеностопных суставах;

3) ножное
предлежание, если ко входу в таз обращены
ножки плода, причем выделяют полное
ножное предлежание, если предлежат обе
ножки, и неполное, если предлежит одна
ножка.

Распознавание
тазовых предлежаний основано на умении
пальпаторно отличить головку от ягодиц.
Ягодицы менее плотные, менее округлены,
имеют меньший объем и не баллотируют.
Диагноз тазового предлежания поставить
легче, если в дне матки удается обнаружить
плотную, округлой формы, подвижную
головку. После излития вод и при наличии
родовой деятельности начинается
продвижение плода по родовым путям
матери. В биомеханизме родов при тазовом
предлежании различают шесть моментов.

Первый
момент.
При этом ягодицы совершают внутренний
поворот при переходе из широкой части
полости малого таза в узкую. В выходе
таза поперечник ягодиц устанавливается
в прямом размере, причем под лонную дугу
подходит передняя ягодица. В соответствии
с продольной осью таза наблюдается
некоторое боковое сгибание туловища
плода.

Второй
момент
заключается в боковом сгибании поясничной
области плода. Под влиянием схваток
плод проделывает поступательное
движение. При этом происходит боковое
сгибание позвоночника плода. Из половой
щели в первую очередь показывается
задняя ягодица, а затем и передняя. В
этот момент плечики плода вступают во
вход в таз в том же косом размере, в каком
находился поперечник ягодиц.

Третий
момент.
Внутренний поворот плечиков и связанный
с ним наружный поворот туловища
завершается в выходе из малого таза и
характеризуется тем, что плечики
устанавливаются в прямом размере. Под
лонную дугу подходит переднее плечико,
а заднее расположено у копчика.

Четвертый
момент
– это боковое сгибание шейно-грудного
отдела позвоночника плода. Он заканчивается
рождением плечевого пояса и ручек.

Пятый
момент
– внутренний поворот головки. В один
из косых размеров входа в таз вступает
головка своим малым косым размером
(9,5 см) в зависимости от позиции плода
и ее вида, но этот косой размер всегда
бывает противоположен тому, в какой
вступают плечики плода.

Шестой
момент.
Сгибание головки заключается в том, что
из родовых путей постепенно прорезывается
головка (рождается вначале рот, затем
нос, лоб и темя плода).

Ведение
родов при тазовых предлежаниях

Роды
при тазовом предлежании стоят на грани
между физиологическими и патологическими.
Все беременные с тазовым предлежанием
госпитализируются за 2 недели до
предполагаемого срока родов. В первом
периоде наблюдают за женщиной. В период
изгнания с момента прорезывания ягодиц
возникает опасность гипоксии плода.
После прорезывания ягодиц оказывают
акушерское (ручное) пособие по Цовьянову
или классическим способом.

Ведение I периода родов

1

Коррекция родовой деятельности при ее аномалиях: 

а) в случае слабости родовой деятельности вводить средства, стимулирующие маточные сокращения осторожно: окситоцин 5 ЕД в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или простагландина Е2 в/в в дозе 5 мг в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно с 8 капель в 1 минуту;

б) при быстрых и стремительных родах (р’-млметики, сульфат магния).

2. Профилактика инфекции (антибиотики, сульфаниламиды).

3

Профилактика гипоксии в/утробного плода.

4. Профилактика респираторного дистресс-синдрома: дексаметазол 2 табл (8 мг), через 2 часа дозу повторить. 

5. Не применять наркотические анальгетики — фентанил, морфин, омнопон и промедол. 

6. Обезболивание: баралгин, галоперидол, анальгин, электроанальгезия, закись азота. 

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность — это аномалия, при которое происходит значительное ускорение родов (они проходят очень быстро). Схватки при этом очень частые и интенсивные, а сами роды длятся у первородящей менее 4 часов, у повторнородящей — менее 2 часов. Начинаются они внезапно и бурно: за счёт сильных схваток маточный зев раскрывается стремительно, а ребёнок рождается всего в одну-две потуги (так же быстро появляется послед).

Такие роды чреваты рядом осложнений:

1. Травмы у ребёнка вследствие его падения на пол, в том числе переломы костей (если роженица находится в положении стоя).
2. Из-за быстрого продвижения головка плода не успевает конфигурироваться, что может привести к травме, внутричерепному кровоизлиянию. Это одна из причин ранней детской смертности.
3. У самой мамы вероятна отслойка плаценты, сильные разрывы шейки, влагалища, промежности, кровотечения.

Лечение

Роженицу срочно транспортируют в стационар, назначают строгий постельный режим. Лежать женщине следует на боку, противоположном позиции плода. Бурные схватки снимают внутривенным введением токолитиков (средства для расслабления маточной мускулатуры).

В отдельных случаях требуется рассечение промежности и влагалищной стенки для предупреждения сильных разрывов и кровотечения, травмирования ребёнка.

Второй период родов

 Во втором периоде родов при нормальном его течении вмешательство акушера должно быть минимальным, а главная его роль состоит в поддержке и ободрении пациентки.

Второй период родов состоит из двух фаз: пассивной, в которой только маточные сокращения продвигают головку плода к тазовому дну, и активной, когда добавляются материнские усилия (потуги) для завершения опускания и рождения головки плода.

Необходимо предостеречь пациентку от потуживаний до тех пор, пока головка плода не опустится на тазовое дно (+3—+4 см от остей). В этом положении головки пациентка должна тужиться, чтобы головка окончательно опустилась и родилась. Роженицам, особенно первородящим, крайне сложно не тужиться, когда головка плода находится высоко. Пациентка, вероятно, будет тратить свои силы на непродуктивные потуги, пытаясь опустить головку на тазовое дно. Однако в подобной ситуации продвижение головки осуществляется только за счет маточных сокращений.

Процесс потуг должен быть в основном доверен женскому инстинкту. Не следует излишне подбадривать пациентку и руководить ее потугами, а также выполнять прием Вальсальвы. Это повышает внутригрудное давление, уменьшает венозный возврат и сердечный выброс и может снизить маточно-плацентарный кровоток. Вместе с постоянным повышением внутриматочного давления все перечисленное может снизить межворсинчатый кровоток в плаценте вплоть до появления отклонений в сердечной деятельности плода и необходимости оперативного вмешательства. Продуктивные потуги обычно достигаются при повторяющихся в течение 3-6 с потуживаниях во время схватки.

Положение роженицы во время потуг должно быть выбрано самой пациенткой. В настоящее время разрабатывают современные версии древних кресел для родов, однако каких-либо преимуществ относительно классически используемых продемонстрировано не было. В основном роженице следует советовать принять более вертикальное положение.

Любой ценой необходимо избежать лежачего и запрокинутого положений — они менее выгодны чисто механически, к тому же при этом возрастает вероятность возникновения аортокавальной компрессии, приводящей к снижению маточно-плацентарного кровотока.

Стадии

Парасимпатическая нервная система перевозбуждается, в результате происходит одновременный спазм как циркулярных мышц шейки, так и продольных мышц тела матки. В результате происходит не только замедление раскрытия шейки, но и повышение базального тонуса (напряжения) миометрия. Сокращения матки болезненны, и во время их края шейки напрягаются.

Возникает при отсутствии правильного лечения в 1-ой стадии либо в результате неправильного использования средств, усиливающих сократимость матки (окситоцина). Тонус круговых и продольных мышц продолжает нарастать. Особенно это касается шеечного сегмента. Схватки становятся спазматическими и очень болезненными, причем начинаются они из нижнего сегмента. Состояние пациентки ухудшается, она возбуждена и беспокойна. Нарушается маточно-плацентарный кровоток, возникают признаки гипоксии плода.

Характеризуется непроизвольными быстрыми хаотичными сокращениями миометрия одновременно во всех отделах, уплотнением и сужением шейки. В дальнейшем сокращения матки прекращаются, и ее мышцы приобретают состояние постоянно высокого тонуса, напряжения. Это сопровождается развитием постоянных тупых болей в животе. Гипоксия плода нарастает и возможна его внутриутробная гибель.

Механизм развития

Каждая группа факторов может негативно влиять на сократительную способность матки. Большое значение имеет готовность организма к родам, всех звеньев цепи – ЦНС-гипоталамус-гипофиз-яичники-матка-плацента-плод. Нарушения на отдельных уровнях ведут к извращению нормального течения родов.

Ведущая роль среди них принадлежит биохимическим процессам в матке, регулируемых на уровне нервной и гуморальной системы, количеству кальция в крови, морфологической структуре мышечных клеток миометрия. Преобладание тех или иных причин влияет на формирование клинических проявлений первичной или вторичной формы патологии.

Партограммы

Использование графического отображения прогрессирования процесса родов, на котором строится зависимость степени раскрытия шейки матки от времени, — сравнительно новый метод. Он берет начало в классических исследованиях Эммануэля Фридмана из США и в клинической практике Хью Филпотта из Южной Африки. Э. Фридман определил нормы темпа раскрытия шейки матки при различных типах родов, признавая большое влияние на этот процесс паритета пациентки. Он представил процесс родов в виде сигмовидной кривой. Она начинается небольшим наклоном в латентной фазе (относительно медленное раскрытие шейки матки — до 3-4 см), далее следует крутой подъем кривой в активной фазе (раскрытие приблизительно до 9 см). Он также предположил, что скорость раскрытия последнего сантиметра может быть более медленной, т.к. предлежащая часть должна продвинуться вниз по родовым путям, пока ее самая широкая часть полностью не раскроет шейку матки. Однако это редко может иметь клиническое значение. X. Филпотт разработал специальную партограмму для акушерок, работающих в африканских деревнях. Партограмма должна была помочь своевременно распознать отклонения от нормального течения родов, чтобы можно было вызвать более квалифицированную помощь или транспортировать пациентку в клинику.

Вид партограммы может широко варьировать в различных ситуациях, однако основа ее не изменяется. Вертикальная ось графика обозначает степень раскрытия шейки матки от 0 до 10 см — традиционное представление о полном раскрытии. Горизонтальная ось показывает течение времени в часах. Партограмма Филпотта содержит две параллельные линии, их наклоны лежат приблизительно между постепенным подъемом в латентной фазе и крутым подъемом в активной фазе по Фридману. Первая из них— «линия тревоги», которая сопровождается через 4 ч «линией действия», указывает акушеркам на необходимость вызова помощи, если график перешел на правую сторону от этих ориентиров. При использовании партограммы Филпотта в Зимбабве снизились количество продолжительных родов, кесарева сечения и уровень перинатальной смертности. Сегодня партограмма Филпотта — краеугольный камень в любом качественном акушерском обслуживании. Элементы этой партограммы использованы при создании партограммы Всемирной организации здравоохранения.

Самая простая для использования партограмма была разработана в Национальном родильном доме Дублина как часть политики активного управления родами. Она представляет собой простой квадрат, на котором 10 см по вертикальной линии совпадает с 10 ч по горизонтальной для первого периода родов. Линяя партограммы является простой диагональю, проведенной от точки 0 ч/0 см к точке 10 ч/10 см.

Как составить правильный план родов? Советы от YAMAMA

План родов является хорошим способом донести до врачей все свои пожелания касательно процесса родов и того, как организовать первое твое взаимодействие с малышом и первое кормление. К тому же, если все эти аспекты ты четко распишешь не только у себя в голове, но и на бумаге, с началом первых схваток ты будешь ощущать себя более уверенно.

Но, чтобы составить правильный план, необходимо как можно больше узнать о разных вариантах проведения родов. Для этого нужно:

• обязательно посещать дородовые курсы для беременных;
• уяснить все важные вопросы касательно беременности и процесса родов со своим врачом;
• читать больше книг о родах;
• советоваться с другими матерями касательно их опыта родов (будет полезно получить отзывы тех женщин, которые рожали дома, и тех, которые рожали в роддоме);
• поговорить со своим мужем или родственниками и друзьями о возможности их присутствия на родах, а также об их пожеланиях касательно выбора места и способа родов.

Но насколько бы хорошим не получился твой план родов, важно понимать, что в реальной ситуации невозможно выполнять все прописанные задачи по четкому регламенту. Во время родов могут возникнуть самые разные осложнения, совсем независящие от тебя (к примеру, в день начала схваток может заболеть врач, который должен был принимать роды, или же ты сама захочешь отказаться от выбранного типа родов)

Все это довольно естественно,  поэтому любые внеплановые события необходимо принимать максимально спокойно.