Панцеф

Инструкция по применению

Панцеф (инструкция по применению дает рекомендации по использованию медикамента) – это антибиотик, который назначают медики-специалисты при многих патологических процессах в организме.

Название патологии	Особенности применения и дозы
Инфекции нижних отделов дыхательных путей	1. Таблетированная форма: средство необходимо принимать внутрь; дозу следует назначать из расчета 8 мг/кг веса пациента; пить таблетки нужно раз в сутки; длительность терапии зависит от тяжести патологического процесса и составляет 5-10 дней. 2. Суспензия: во флакон с гранулами необходимо добавить 40 мл теплой воды; средство тщательно перемешать; для применения препарата необходимо использовать мерную ложку; употреблять лекарство необходимо 2 раза в день – утром и вечером по 0,2 г; возможно единократное применение суточной дозы средства; курс лечения определяет врач-специалист.
Воспаление мочевыводящей системы	1. Твердая лекарственная форма: медикамент нужно употреблять в промежутках между едой; пить таблетки необходимо 1 раз в сутки; при тяжелом течении патологического процесса дозу лекарства следует разделить на 2 приема – утром и вечером; суточное количество препарата для пациентов старше 12 лет составляет 400 мг; длительность терапии – не дольше 10 дней. 2. Взвесь: перед применением медикамент необходимо хорошо встряхнуть; дозировать препарат нужно при помощи мерного колпачка; суточное количество средства определяет лечащий врач, но не более 0,4 г суспензии; курс лечения неделя.
Хламидийная и гонококковая инфекция	1. Таблетки: для терапии неосложненного течения половых инфекций необходимо применять 400 мг антибактериального средства; употреблять препарат следует независимо от приема пищи 1 раз в день; по рекомендации врача-специалиста можно использовать ½ суточной дозы утром и вечером; длительность лечения составляет до 10 дней. 2. Суспензия: при несложных формах воспалительного процесса следует употреблять 0,4 г жидкого препарата; средство нужно пить раз/24 ч; курс терапии определяет медик-специалист.
Патологии верхних отделов системы дыхания	1. Твердая лекарственная форма: пациентам с массой от 50 кг следует принимать 400 мг медикамента; употреблять таблетки необходимо раз в день; при необходимости суточное количество средства нужно разделить на 2 приема – утро и вечер; лекарство следует употреблять независимо от приема пищи; продолжительность лечения до 14 дней. 2. Гранулы для приготовления взвеси: перед использованием жидкость необходимо хорошо взболтать; отмерять нужное количество средства следует при помощи мерной ложки; для пациентов старше 12 лет суточная доза препарата составляет 0,4 г; медикамент необходимо употреблять раз в день; по рекомендации лечащего врача лекарство можно пить утром и вечером, разделив суточное количество напополам; длительность терапии 2 недели.

Показания к применению

Однако в инструкции есть поправка, что малышам до полугода нужно давать препарат с осторожностью, поэтому следует проконсультироваться с врачом относительно возможности его использования для грудничков. Таблетки рекомендовано назначать детям старше двенадцатилетнего возраста

Панцеф прописывают при обнаружении болезней инфекционно-воспалительного характера, которые были вызваны следующими патогенными микроорганизмами:

• пневмококки;
• стрептококки;
• гемофильные палочки;
• диплококк;
• клебсиеллы;
• кишечные палочки;
• протеи;
• сальмонеллы;
• цитробактеры.

Используется для лечения болезней:

Фармакологическое действие

Действующее вещество Панцефа – цефиксим, обладает бактерицидным свойством. Оно нарушает синтез клеточных стенок бактерий, чем вызывает их гибель. Воздействует он на различные виды микроорганизмов. Цефиксим проявляет устойчивость к воздействию β-лактамаз, которые продуцируются большинством бактерий, как грамположительных, так и грамотрицательных.

• Панцеф весьма активен в отношении таких грамположительных бактерий как Streptococcus agalactiae; а также многих грамотрицательных бактерий, таких как Proteus vulgaris, Haemophilus parainfluenzae, Shigella spp., Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Pasteurella multocida, Salmonella spp., Providencia spp., Citrobacter diversus, Citrobacter amalonaticus, Serratia marcescens.
• Исследования и клиническая практика также доказывают эффективность препарата в отношении таких грамположительных бактерий как Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae, а также таких грамотрицательных бактерий как Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae.
• Некоторые микроорганизмы проявляют устойчивость к воздействию цефиксима, поэтому запрещено использование данного препарата при лечении инфекций, вызванного такими возбудителями. К ним относятся Enterococcus (Streptococcus) серогруппы D, Pseudomonas spp., Listeria monocytogenes, большинство Staphylococcus spp. Bacteroides fragilis, Enterobacter spp., Clostridium spp.

Побочные эффекты

Лечение Панцефом может сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушением аппетита, расстройством стула, болями в животе, транзиторным увеличением печеночных трансаминаз, повышением билирубина в моче, желтухой, лейко-, тромбоцито-, нейтропенией, гемолитической анемией, головной болью и головокружением, осложнениями аллергического характера (зуд, крапивница, сыпь, эозинофилия).

В редких случаях терапия осложняется интерстициальным нефритом, глосситом, энтероколитом, экссудативной эритемой, токсическим эпидермальным некрозом. На фоне лечения антибиотиком Панцеф, как и другими антибактериальными препаратами, могут возникать осложнения в виде дисбактериоза и кандидоза (ротовой полости, кишечника, влагалища).

Побочные действия

На фоне лечения Панцефом могут возникать следующие нежелательные последствия:

• неврологические нарушения (головные боли, звон в ушах, головокружения);
• признаки аллергии (высыпания по типу крапивницы, покраснение кожи, кожный зуд, раздражение слизистых оболочек наружных половых органов, лихорадочный синдром, токсический эпидермолиз, мокнущая эритема);
• признаки поражения выделительной системы (нефрит, появление крови и белка в моче);
• нарушение микрофлоры влагалища;
• признаки поражения органов желудочно-кишечного тракта (тошнота и рвота, изъязвление слизистых оболочек рта, желудка и двенадцатиперстной кишки, холестатическая желтуха, псевдомембранозный колит, неустойчивый стул);
• нарушение функций кроветворной системы (снижение числа лейкоцитов, гранулоцитов и тромбоцитов, гемолитическая анемия, кишечные и носовые кровотечения);
• изменение лабораторных показателей (повышение уровня печеночных ферментов, гипокалиемия, увеличение содержания креатинина в плазме крови);
• прочие побочные действия (дефицит витамина В, одышка, кандидоз влагалища).

На фоне лечения Панцефом может возникать одышка.

На фоне лечения Панцефом могут возникать головные боли.

Особые указания

У лиц с аллергическими реакциями на пенициллины в анамнезе, может отмечаться повышенная чувствительность к цефалоспориновым антибиотикам. При развитии аллергической реакции прием препарата необходимо прекратить и принять адекватные меры.

На фоне длительного лечения Панцефом возможно нарушения микрофлоры кишечника, что может спровоцировать рост Clostridium difficile, проявляющийся тяжелой диарей

При развитии этого побочного эффекта крайне важно учитывать угрозу возможного появления псевдомембранозного колита

В период терапии может наблюдаться ложноположительная реакция мочи на глюкозу, кетонурию, а также ложноположительный прямой антиглобулиновый тест.

Принцип действия

«Панцеф» представляет собой антибиотик группы цефалоспоринов и относится к третьему поколению. У него достаточно широкий спектр влияния на разные возбудители инфекции, а само действие на микробы является бактерицидным. Оно связано со способностью цефиксима блокировать процесс синтеза мембран в клетках бактерий, результатом чего будет гибель микроорганизмов.

У «Панцефа» отмечают высокую активность в отношении следующих бактерий:

• Пневмококк.
• Пиогенный стрептококк.
• Гемофильная палочка.
• Моракселла катаралис.
• Эшерихия коли.
• Гонококк.
• Протей.
• Разные виды клебсиелл.
• Пастерелла.
• Сальмонелла.
• Цитробактер.
• Серрация.
• Провиденция.
• Шигелла.

Однако большинство стафилококков, клостридий, бактероидов, энтеробактеров под влиянием такого лекарства не погибает. Стойкость к воздействию цефиксима отмечают и у некоторых листерий, энтерококков, стрептококков, ацинетобактеров и псевдомонад.

После приема лекарства внутрь цефиксим попадает в кровь в количестве 40-50% от всей дозы.

Скорость всасывания будет более высокой, если выпить медикамент во время еды.

Выводится препарат преимущественно с мочой. Благодаря длительному периоду максимального содержания в плазме и полувыведению «Панцеф» может приниматься лишь раз в сутки.

Описание и состав

Панцеф является антибиотиком полусинтетического происхождения. Он входит в группу цефалоспаринов. Его главным действующим веществом является цефиксим. Оно оказывает бактерицидное воздействие. В состав лекарственного средства входят и дополнительные компоненты, к которым относятся:

• магния стеарат;
• гипромеллоза;
• крахмал кукурузный и прежелатинизированный;
• титана диоксид;
• МКЦ;
• кальция дигидрофосфат;
• натрия лаурилсульфат;
• желатин;
• макрогол 4000.

Препарат способен помочь в борьбе с целым перечнем возбудителей инфекций. Он оказывает эффективное воздействие на:

• Streptococcus agalactiae;
• Haemophilus parainfluenzae;
• Proteus vulgaris;
• Klebsiella pneumonia;
• Klebsiella oxytoca;
• Pasteurella multocida;
• Providencia spp.;
• Salmonella spp.;
• Shigella spp.;
• Citrobacter amalonaticus;
• Citrobacter diversus;
• Serratia marcescens;
• Streptococcus pneumonia;
• Streptococcus pyogenes;
• Haemophilus influenza;
• Moraxella (Branhamella) catarrhalis;
• Escherichia coli;
• Proteus mirabilis;
• Neisseria gonorrhoeae.

Однако не все микроорганизмы одинаково восприимчивы к активному компоненту лекарственного средства. Если возбудителем болезни являются Pseudomonas spp., Enterococcus (Streptococcus) серогруппы D, Listeria monocytogenes, Enterobacter spp., Bacteroides fragilis, Clostridium spp., Панцеф помочь не сможет.

Лекарство оказывает воздействие на синтез клеток бактерий. Это становится причиной гибели грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Устойчивость к препарату формируются медленно.

Панцеф гран д/приг сусп д/приема вн 100 мг/5мл 53 г №1

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Внутрь.

Для взрослых и детей старше 12 лет массой тела более 50 кг рекомендуемая суточная доза составляет 400 мг (1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки). При неосложненной гонорее — 400 мг однократно. Средняя продолжительность лечения — 7–10 дней.

При инфекциях, вызванных Streptococcus pyogenes

, курс лечения должен составлять не менее 10 дней.

При нарушении функции почек дозу устанавливают в зависимости от показателя клиренса креатинина в сыворотке крови: при Cl креатинина 21–60 мл/мин или у пациентов, находящихся на гемодиализе, суточную дозу следует уменьшить на 25%; при Cl креатинина 20 мл/мин и менее или у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, суточную дозу следует уменьшить в 2 раза.

Суспензия для приема внутрь

Внутрь.

Для взрослых и детей старше 12 лет, массой тела более 50 кг, рекомендуемая суточная доза составляет 400 мг 1 раз/сут или по 200 мг 2 раза в сутки.

При неосложненной гонорее — 400 мг однократно.

Детям в возрасте от 6 мес до 12 лет, массой тела менее 50 кг, препарат назначают в виде суспензии в дозе 8 мг/кг 1 раз в сутки или по 4 мг/кг каждые 12 ч.

Масса тела, кг	Доза/сут, мл (мерный колпачок)	Доза/сут, мг
до 6	2,5	50
6–12,5	5	100
12,5–25	10	200
25–37,5	15	300
37,5–50	15–20	300–400

Средняя продолжительность лечения — 7–10 дней.

При инфекциях, вызванных Streptococcus pyogenes

, курс лечения должен составлять не менее 10 дней. Из-за разности в биодоступности суспензию не рекомендуется заменять таблетками.

При нарушении функции почек дозу устанавливают в зависимости от показателя клиренса креатинина в сыворотке крови: при Cl креатинина 21–60 мл/мин или у пациентов, находящихся на гемодиализе, суточную дозу следует уменьшить на 25%; при Cl креатинина 20 мл/мин и менее или у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, суточную дозу следует уменьшить в 2 раза.

Способ приготовления 60 мл суспензии для приема внутрь 100 мг/5 мл.

Суспензию готовят непосредственно перед первым применением. Флакон встряхнуть несколько раз. Мерным колпачком добавить 40 мл охлажденной до комнатной температуры кипяченой воды в 2 этапа и энергично взболтать после каждого добавления до образования гомогенной суспензии.

Способ приготовления 100 мл суспензии для приема внутрь 100 мг/5 мл.

Суспензию готовят непосредственно перед первым применением. Флакон встряхнуть несколько раз. Мерным колпачком добавить 66 мл охлажденной до комнатной температуры кипяченой воды в 2 этапа и энергично взболтать после каждого добавления до образования гомогенной суспензии.

Для дозировки готовой суспензии следует использовать мерный колпачок, который следует хорошо ополаскивать водой после каждого употребления.

Перед применением готовую суспензию следует хорошо взболтать.

Противопоказания

Перед тем, как начинать принимать препарат, человек должен сдать анализы. На их основе врач сможет выявить возбудителя инфекции, а также определить его чувствительность к антибиотику. Кроме того, специалист учтет список имеющихся противопоказаний. Употреблять средство категорически запрещается в следующих ситуациях:

• ребёнок ещё не достиг возраста 12 лет;
• присутствует индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• наблюдались тяжелые аллергические реакции в прошлом на пенициллины;
• у возбудителей, вызвавших болезнь, имеется индивидуальная устойчивость к влиянию цефиксима;
• присутствует поражение почек и печени;
• наблюдается печеночная и почечная недостаточность;
• ожидание рождения ребенка или кормление его грудью.

Механизм действия препарата Панцеф 400

Препарат относится к группе противомикробных средств. Активное вещество является цефалоспорином полусинтетического происхождения. Обладает широким спектром воздействия. Проявляет бактерицидное свойство.

Препарат Панцеф 400 проявляет бактерицидное свойство.

Фармакодинамика

Цефиксим угнетает синтезирование клеточной мембраны бактериального агента. Он показывает устойчивость к влиянию бета-лактамаз. Поэтому эффективен против многих грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Есть микробы, которые устойчивы к воздействию действующего вещества, в виде:

1. псевдомонад;
2. энтерококков и стрептококков из серогруппы;
3. листерий;
4. стафилококков;
5. энтеробактерий;
6. бактероидов;
7. клостридий.

Устойчивость у микроорганизмов формируется постепенно.

Фармакокинетика

Принимать лекарство можно вне зависимости от приемов пищи. Активный компонент связывается с белками крови на 65%.

Активный компонент препарата Панцеф 400 связывается с белками крови на 65%.

Максимальной концентрации достигает через 3-4 часа, в отдельных случаях — через 9 часов. Выводится в неизменном виде с уриной, желчью и каловыми массами.

Аналоги Панцефа

Выбор, чем можно заменить Панцеф, зависит от показаний, ограничений к использованию, тяжести заболевания и возбудителя, возраста (ребенок, взрослый или пожилой). Его следует делать совместно со специалистом из-за возможных нежелательных реакций и нечувствительности выбранного антибиотика к микроорганизмам, что впоследствии приведет к осложнениям.

Аналоги препарата:

• Супракс;
• Иксим Люпин;
• Цемидексор;
• Азитромицин (Сумамед);
• Амоксициллин;
• Амоксиклав (Флемоклав солютаб, Аугментин);
• Кларитромицин (Клацид);
• Вильпрафен;
• Цефтриаксон;
• Цефотаксим;
• Цефазолин и др.

Супракс, Иксип Люпин и Цемидексор — аналоги Панцеф 400 по главному компоненту. Их действие основано на цефиксиме, отличаются формы выпуска, производитель, цена.

Цефуроксим или Зиннат – антибиотик той же группы и спектра действия, что Панцеф, старшего поколения. Применяется дважды в сутки. Выпускается в таблетках и гранулах для приготовления жидкой формы детям.

Цефтриаксон, Цефотаксим и Цефазолин – инъекционные антибактериальные препараты старшего поколения, применяющиеся в сложных случаях 2–3 раза в сутки.

Вильпрафен также обладает широким спектром антибактериального действия, чаще назначается при ЗППП, гонорее, является препаратом выбора для беременных.

Аналог	Цена	Страна-производитель
Супракс	550-900	Италия
Сумамед	200-600	Хорватия
Азитромицин	50-90	Россия
Амоксиклав	100-450	Австрия
Амоксициллин	35-95	Россия
Цефотаксим и другие инъекции	20-30 за флакон	Россия, Беларусь
Вильпрафен	530-660	Германия, Франция
Флемоксин солютаб	200-550	Нидерланды

Показания к применению

для взрослых

Обычно препарат используется для борьбы с инфекционно-воспалительными патологиями, вызванными микроорганизмами, которые имеют чувствительность к цефиксиму. Врач может использовать средство для лечения следующих проблем:

• пневмонии;
• отита наружного и среднего;
• синусита;
• фарингита;
• трахеита;
• бронхита в острой и хронической форме.

Средство может быть использовано и при острых кишечных инфекциях.

для детей

Возможность использования лекарственного средства в детском возрасте определяет врач. Обычно препарат не назначается, если ребенок еще не достиг 12 лет. Для детей, которые старше этого возраста, средство применяется для борьбы с респираторными заболеваниями, возбудителями которых являются вирусы.

для беременных и в период лактации

В первом триместре применение средства категорически противопоказано. Попадая в организм матери, Панцеф оказывает влияние на развитие внутренних органов плода. Это может стать причиной формирования врождённых аномалий или уродства. Использование средства во втором и третьем триместрах беременности возможно, однако только в том случае, если предполагаемая польза значительно превосходит потенциальные риски.

Лекарство может быть использовано в период лактации. Однако вскармливание грудью в период приема препарата нужно прекратить. Активное действующее вещество выделяется вместе с грудным молоком. Попав в организм ребёнка, оно может оказать на него негативное влияние.

Инструкция и дозировка

Объем принимаемого лекарства зависит от возраста и веса.

В силу того, что препарат выходит из тела через печень и почки, детям с патологией этих органов суточную дозу снижают до 75% от нормы, иногда до 50%. Следует помнить, что только врач может определить дозировку лекарства, кратность и длительность его использования.

При передозировке возможно возникновение побочных эффектов. Ребенку необходимо промыть желудок и провести симптоматическую терапию. Готовый раствор хранят не больше 2 недель в месте, где дети не смогут его достать. Хранение осуществляется при комнатной температуре. Разводить Панцеф можно только один раз.

Суспензия

Чтобы приготовить раствор, внутрь бутылочки с гранулами нужно налить прохладную прокипяченную воду. Объем жидкости измеряется идущим в комплекте колпачком и зависит от дозировки лекарства во флаконе: для растворения 32 г гранул добавляют 40 мл воды, 53 г – 66 мл. Развести весь препарат перед первым использованием, взболтать для лучшего растворения.

Лечение длится от 7 до 10 дней. Суточная доза для детей от полугода до 12 лет зависит от массы тела и рассчитывается, исходя из 8 мг на килограмм веса ребенка. Дневную дозу можно давать единовременно или за два приема. Чтобы облегчить расчет лекарственного средства, можно воспользоваться таблицей расчета дозировки:

Вес, кг	Дневная доза, мл	Дневная доза, мг
6	2,5	50
12	5	100
25	10	200
37,5	15	300
50	20	400

Детям от 12 лет с весом больше 50 кг рекомендовано принимать 400 мг лекарства в день (20 мл раствора). Частота – однократно или двукратно. В последнем случае разовая доза составляет 10 мл. Перед каждым приемом раствор обязательно встряхивают.

Таблетки

Панцеф в таблетированной форме назначают только детям от двенадцати лет с весом больше 50 кг. В сутки дают 400 мг, что соответствует одной таблетке. При необходимости ее можно разделить пополам и выпить за 2 приема.

Выгодные заменители таблеток Панцеф

Цефтриаксон (порошок)

Рейтинг: 38
Наверх

Аналог дешевле от 533 руб.

Флакон 1 г

Цефтриаксон в порошке для инъекций из аптек выпускается по рецепту. Представляет собой очень доступный заменитель Панцефа и имеет идентичные показания. Приготовленный раствор может храниться не более суток в холодильнике. Назначается при абсцессе легких, перитоните, пневмонии, для лечения сифилиса, менингита, цистита, простатита. Во время терапии этим препаратом полностью исключается употребление алкоголя. Побочные эффекты могут проявиться в виде головной боли, носового кровотечения.

Обсуждение

Цефтидин (порошок)

Рейтинг: 38
Наверх

Аналог дешевле от 486 руб.

Пор. д/ин. 1 г фл. 20 мл.

Порошок для парентерального применения Цефтидин – заменитель антибиотика Панцефа. Его активное вещество Цефтазидим, обладает бактерицидным и антибактериальным действием. Препарат высокоактивен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Дозировка препарата будет зависеть от диагноза, у детей старше двухмесячного возраста от их массы. Антибиотик нельзя применять вместе с гепарином.

Обсуждение

Клафоран (порошок)

Рейтинг: 26
Наверх

Аналог дешевле от 391 руб.

Пор. 1г в/м, в/в

Клафоран выпускается в виде порошка и обладает бактерицидным действием. Представляет собой заменитель Панцефа. Этот раствор для внутривенного и внтримышечного введения особо эффективен к грамотрицательным микроорганизмам. Клафоран назначают для лечения инфекционных заболеваний костей, суставов, дыхательных путей, мочеполовых путей, нервной системы, кожи и мягких тканей. Противопоказан в детском возрасте до 2 лет, при тяжелой сердечной недостаточности, беременности, в период грудного вскармливания.

Обсуждение

Роцефин (порошок)

Рейтинг: 24
Наверх

Аналог дешевле от 3 руб.

1г комплект с растворителем 10мл

Роцефим относится к Цефалоспоринам III поколения, является аналогом Панцефа. Имеет идентичные показания, такие как: менингит, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, инфекции мочевыводящих путей и почек, инфекции ЛОР-органов и другие инфекционно-воспалительные заболевания. Препарат выпускается в порошке для инъекций внутривенных и внутримышечных. Дозировку назначает лечащий врач, и продолжительность терапии зависит от диагноза. Среди побочных эффектов возможны симптомы аллергии, анемия, лейкопения, головные боли, тошнота.

Обсуждение

Супракс (капсулы)

Рейтинг: 29
Наверх

Аналог дороже от 222 руб.

Капсулы 400 мг, 6 шт.

Супракс — это антибиотик широкого спектра действия с действующим веществом цефиксимом, который активен в отношении грамположительных бактерий. Лекарственный препарат является аналогичным Панцефу. Средство назначается для лечений фарингита, синусита, неосложненной гонореи, среднего отита. Противопоказан при беременности и лактации, малышам до 6 месячного возраста, при хронической почечной недостаточности.

Итоги

1. «Панцеф» относится к разряду антибактериальных средств, в связи с чем эффективен в лечении заболеваний инфекционной природы.
2. Препарат выпускается в двух формах – таблетированной и гранулированной, последняя предназначена для детей моложе 12 лет.
3. «Панцеф» противопоказан при наличии аллергии на препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда, а также в возрасте до полугода.
4. Список побочных действий «Панцефа» довольно широк, однако наиболее часто встречаются явления диспепсии и аллергические реакции.
5. Для профилактики дисбактериоза и связанных с ним побочных эффектов (таких как молочница, вагинит и др.) необходимо придерживаться правил полноценного питания (употреблять большое количество свежих овощей и кисломолочных продуктов, соблюдать режим) и принимать эубиотики.
6. Прием препарата должен осуществляться в строгом соответствии со схемой терапии, назначенной врачом, в противном случае существует риск «привыкания» к антибиотику и утраты его эффективности.

Автор статьи: Смирнова Жанна Олеговна

Детский ЛОР-врач Проводит прием, осмотр и консультацию детей с нарушением слуха, и воспалениями дыхательных путей. Постоянно повышает свою квалификацию в области отоларингологии. Также посещает научные конференции по практическому лечению пациентов.

Комментарии для сайта Cackle