Нужно ли лечение молочных зубов у детей?

Зачем лечить

Если у детей очень болит молочный зуб, не надо спешить его вырывать. Лучше вылечить его за несколько сеансов, если стоматолог примет такое решение. Удаляют обычно только тогда, когда до замены больного временного уже меньше года, а соседние поменялись. Смещения зубного ряда в челюсти не произойдет, и не сформируется неправильный прикус. В остальных случаях за больной зуб надо бороться.

Молочные зубки не только готовят постоянные к прорезыванию и сдерживают от преждевременного появления, но и стимулируют рост челюсти. Также они «удерживают» место для коренных в зубном ряду. Если удалить хоть один временный, рост челюсти замедляется. Потом появятся постоянные зубы, большие по размеру, нарушат прикус и займут неправильное положение. Кроме эстетического дискомфорта будет еще и функциональный, что повлияет на пищеварение.

Есть и еще нюанс – родители больше переживают за передние зубки, так как их видно при улыбке. А врач будет больше внимания уделять задним рядам (которые и кариесу подвержены больше). Потеря молочных моляров – худший вариант, так как они сдерживают постоянные, которые должны вырасти только к 7 годам.

Вот несколько основных причин лечить молочные зубки:

• под ними образуется зачаток постоянного, который можно потерять при кариесе временного;
• кариес является источником постоянной инфекции;
• больной зуб может спровоцировать температуру и сильную боль, а также нарушения пищеварения;
• важную роль играет эстетический фактор, так как дети с красивыми зубами свободнее себя чувствуют среди сверстников.

Кариес – главная проблема молочных зубов. При первых же пятнышках надо вести детей к зубному врачу. Обычно проблему решают пломбированием или серебрением. Кариес вызывается действием бактерий, и со временем поражение усиливается, а инфекция проникает во внутреннюю полость зуба.

Серебрение абсолютно безболезненно и детям нравится больше. Поврежденные ткани обрабатывают раствором с ионами серебра. Но процедуру надо делать каждый год и поврежденные части зубика уже не восстановятся. Вдобавок от серебрения зубки могут почернеть.

Чаще стоматологи, чтобы предотвратить кариес, пломбируют пораженные части зуба. В некоторых клиниках, чтобы не пугать детей бормашиной, поврежденные ткани удаляют специальным составом и закрывают пломбой. Преимущества пломбирования в том, что утраченная часть полностью заменяется и до смены зуба у ребенка не будет неприятностей.

Иногда стоит помочь ребенку избавиться от временного зуба. У молочных корни медленно рассасываются, по мере того, как формируются и растут постоянные. Взрослые зубы выталкивают остатки детских наружу, те шатаются и выпадают. В большинстве случаев это происходит безболезненно. Как только выпал зубик, через 2-4 месяца можно ждать появления постоянного. Случается, что процесс выпадения слишком долгий и неприятен ребенку. Можно ватным или марлевым тампоном крепко схватить зубик у десны и потянуть вверх расшатывающими движениями.

Нужно ли лечить молочные зубы

Лечить молочные зубы нужно по двум причинам: во-первых, нужно остановить распространение инфекции, во-вторых, предупредить проблемы с прикусом в будущем. Поэтому, как только вы заметили пятнышки на зубах ребенка, как можно быстрее обратитесь к стоматологу. Если возникает кариес, пломбирование или серебрение зубов поможет решить проблему.

Кариес – это результат работы бактерий-паразитов в детском организме. Если небольшое темное пятнышко на зубе не доставляет малышу никакого беспокойства, то для родителей оно должно стать поводом немедленного обращения в детскую стоматологическую клинику. Ведь кариозное поражение со временем развивается, разрушает стенки зуба и приводит к проникновению инфекции во внутреннюю полость.

Многие родители заблуждаются, думая, что лечить молочные зубы не имеет смысла – они ведь выпадут. Но если вы пропустите острый период болезни, вполне возможно, что инфекция надолго поселится в детском ротике и сыграет роль очага хронической инфекции. Вы можете и не догадаться, почему ребенок часто болеет и почему у него плохой аппетит. А заболевания возникают на фоне этих очагов. Нередки и проявления аллергии, поскольку снижается иммунитет.

Если инфекция находится на корне молочного зубика, велика вероятность того, что постоянный прорежется уже с кариозными повреждениями или будет иметь анатомические дефекты.

Чтобы избежать всего этого, нужно лечить молочные зубы, как только вы обнаружите первые признаки заболевания. При этом не ждите, пока ваш ребенок начнет жаловаться на зубную боль, а сами регулярно осматривайте  его ротовую полость. Ведь болевой порог у каждого ребенка разный, и если один чувствует боль при небольшом пятнышке, другой может ничего не сказать родителям до тех пор, пока в зубе не образуется огромная дыра.

Можно ли посеребрить вместо лечения

Многие родители, которые приводят ребенка на прием к стоматологу, прямо-таки требуют не лечить, а только посеребрить зубы. Действительно, покрытие поврежденных тканей зуба раствором с ионами серебра приостанавливает процесс развития кариеса. Но серебрение эффективно только при поверхностном кариесе, если же кариозный процесс уже проник внутрь зуба, эффект от процедуры будет нулевым. Зубки так и останутся черными, кариес продолжит свою разрушительную работу.

Для профилактики кариеса можно запечатать постоянные зубы специальными материалами. Такая процедура показана детям с частыми рецидивами кариеса. Обрабатываются бороздки в эмали жевательной поверхности зубов (фиссуры). Решение о периодичности процедуры запечатывания должен принимать врач. Как правило, эффект сохраняется в течение нескольких лет.

Можно ли просто вырвать

Еще один интересный момент. Родители, как правило, больше беспокоятся о передних зубах – резцах, поскольку они видны при улыбке. Понятно, что ребенок, передние зубы которого поражены кариесом, не может похвастаться красивой улыбкой. Но стоматолог в первую очередь будет бороться за задние молочные зубы. И это вовсе не потому, что ему не нравятся улыбающиеся ребята, а потому, что он думает о долгосрочной пользе для их здоровья.

Любые детские молочные зубы должны оставаться на своих местах как можно дольше. Потеря молочных моляров (коренных зубов) – самая неблагоприятная клиническая ситуация. Ведь эти зубы должны сдерживать постоянные моляры, которые прорезываются у детей в возрасте 6-7 лет. Если детские моляры выпадают раньше времени, постоянным зубам ничего не остается делать, как выскочить раньше. В этом случае они будут мешать нормальному росту премоляров (они появляются в 10-12 лет).

Таким образом, решение о способе лечения молочных зубов и необходимости их удаления должны принимать не родители и дети, а только квалифицированные детские стоматологи. Не позволяйте, чтобы зуб принял решение самостоятельно, покинув стройные ряды своих товарищей раньше времени. Так бывает, когда родители долго откладывают визит к врачу. Если какой-то постоянный зуб займет неправильное по отношению к своим соседям положение, впоследствии нужно будет исправлять сыну или дочери прикус.

Как лечат зубы маленьким детям?

Если малыш жалуется на дискомфорт, его нужно показать детскому стоматологу. Он проведет осмотр и выяснит, насколько повреждены ткани единицы. Также он решит, лечить ли молочные зубы с помощью консервативных методов, или необходимо более серьезное вмешательство с установкой пломбы. Профессионал сможет расположить к себе ребенка и сделать так, чтобы он не боялся зубных врачей в будущем.

Серебрение и фторирование

Одним из способов лечения зубов является серебрение. Процедура проводится детям до 3 лет и необходима для приостановления распространения кариеса, но может использоваться только на начальной стадии его развития. Для покрытия единиц врач использует 30-процентный раствор нитрата серебра, обладающего антибактериальным эффектом. У метода есть много преимуществ:

• безболезненность и безопасность для ребенка;
• доступная цена процедуры;
• остановка развития кариеса;
• уменьшение образования налета;
• быстрота проведения.

Главный недостаток серебрения – окрашивание зубов в серый цвет, но малыши на это не обращают внимания. Многие врачи считают, что эта процедура бесполезна, однако если не проводится никаких других лечебных манипуляций, серебрение на некоторое время окажет противомикробный эффект.

Во время процедуры врач наносит на зубки ребенка раствор с помощью ватной палочки. Для достижения нужного эффекта потребуется покрыть единицы 3–5 раз с интервалом в 1 сутки. Спустя полгода серебрение повторяют.

Второй консервативный способ остановки кариозного процесса начальной стадии – фторирование. Он применяется для лечения малышей 5–6 лет, у которых начинается смена прикуса. Процедура позволяет насытить эмаль фтором, кальцием и другими минералами, способными обеспечить защиту тканей от болезнетворных бактерий и пищевых кислот. В зависимости от степени рыхлости эмали специалист выполняет один из видов фторирования:

• Простое. На зубки кисточкой наносится фторсодержащий лак или гель, не проникающий в глубокие ткани. Процедура выполняется в превентивных целях и чаще всего у детей с предрасположенностью к кариесу.
• Глубокое. Проводится на начальной и поверхностной стадии кариозного процесса, а также перед пломбированием. На эмаль наносят запечатывающую жидкость с фтором, проникающую в дентин.

Во время процедуры ребенку не будет больно. Благодаря укреплению дентина зубы сохранятся вплоть до смены прикуса. Единицы не меняют свой цвет, оставаясь белыми.

Пломбирование и удаление

Раньше лечить зубки детям было сложно: нехватка оборудования и пломбировочных материалов приводили к тому, что пломбы держались недолго или ребенок в следующий раз категорически отказывался идти к врачу. Современные материалы, адаптированные к временным единицам, обладают отличной адгезией, хорошо уплотняют любые кариозные полости и сводят к минимуму возможность возникновения кариеса вокруг пломбы.

Зубы пломбируют при средней и глубокой стадии разрушения, когда в применении других методов терапии нет смысла. Процедура заключается в удалении пораженных бактериями тканей и их замещении искусственным материалом. Ее выполняют под местной анестезией с применением бормашины или проводят пломбирование без сверления.

В кариозную полость вводится гель, вещества которого вступают в химическую реакцию с пораженными тканями. Когда он немного затвердеет, его вынимают, а в очищенную от бактерий дырку закладывают пломбировочный материал. Сегодня детям по желанию ставят цветные пломбы на молочные зубы, что они воспринимают как украшение. Процедура длится около получаса.

Удаление зубов является крайней мерой, к нему прибегают лишь при наличии показаний:

• сверхкомплектность;
• чрезмерная подвижность;
• сильно разрушенная коронка;
• запущенный пульпит;
• травма зуба;
• наличие гранулемы, кисты или свища.

Зуб также могут удалить, если находящиеся рядом единицы уже сменили постоянные, и экстракция не спровоцирует их смещение. Во всех других случаях зубы рекомендуется лечить – молочные зубки должны оставаться на своих местах до момента смены прикуса. При их преждевременной потере возможны серьезные осложнения: рост единицы вне ряда, повреждение зачатка коренного зуба, нарушение прикуса и т. д.

Удаление молочных зубов

Удаление молочного зуба проводится квалифицированным врачом-стоматологом с использованием специальных щипцов, предназначенных для детей, чтобы свести к минимуму время процедуры и дискомфорт. Расшатывать и удалять самостоятельно зуб «домашними методами» не нужно!

Показания к удалению молочных зубов:

• Кариес или пульпит молочного зуба, не поддающийся лечению, запущенный;
• Вовлечение в патологический процесс окружающих и удерживающих зуб тканей — периодонта и пародонта;
• Нарушение сроков прорезывания постоянных зубов: нерассосавшийся вовремя корень молочного зуба препятствует появлению постоянного;
• Прорезывание постоянного зуба рядом с невыпавшим своевременно молочным;
• Молочный зуб подлежит удалению, если является причиной нарушения таких функций как жевание, глотание, дыхание и т. п.

Противопоказания к удалению молочных зубов:

• Острые инфекционные заболевания (грипп, ветреная оспа, коклюш, дифтерия, ангина, скарлатина, краснуха, корь, паротит, менингит, энтеровирус и т. д.).
• Заболевания свертывающей системы крови: гемофилия, лейкоз и т. д.
• Заболевания ротовой полости в стадии обострения (абсцесс,флегмона, гингивит, пародонтит и т. п.).
• Тяжёлые соматические заболевания: острая сердечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность, судорожный синдром, острая почечная и печеночная недостаточность.

Обезболивание при удалении молочных зубов

Удаление зуба или экстракция зуба не всегда нуждается в обезболивании. Например, когда корень зуба почти рассосался и зуб сильно шатается в анестезии нет необходимости.

При нерассосавшихся корнях удаление зуба может быть болезненным, поэтому стоматолог проводит процедуру удаления под местным обезболиванием (с так называемой «заморозкой»).

Если же ребёнок сильно беспокоится или процедура экстракции необходима малышу до 2 лет, удаление зуба проводится под общим наркозом, количество вещества при этом рассчитывается на массу тела ребёнка.

Что делать после удаления молочного зуба?

В течении 5-7 дней после удаления необходимо соблюдать ряд правил:

• Непосредственно после удаления в течении 2 часов запрещается приём пищи и любых жидкостей;
• Необходимо полоскать ротовую полость не менее 4-5 раз в день после каждого приёма пищи и перед сном в течении 20-30 минут растворами антисептика (водный хлоргексидин, мирамистин, местамидин, фурацилин, ромашка аптечная, шалфей);
• В течении 3-5 дней пища должна быть жидкой, пропущенной через блендер, не слишком горячей и не холодной, не острой;
• Место удаления не нужно трогать руками и иными посторонними предметами;
• При малейших признаках воспаления, возникновении или усилении болевых ощущений необходимо обратиться к врачу-стоматологу.

Профгигиена полости рта и герметизация фиссур

— Ребенку два года, когда стоит делать герметизацию фиссур? Какой эффект даст профессиональная гигиена в этом возрасте? Нужно ли делать фторирование для профилактики? Зубы ребенку чистим дома два раза в день, проблем нет.

— И.В.: Герметизация фиссур — это манипуляция, которая проводится строго по показаниям. Это глубокие, часто расположенные фиссуры на поверхности зуба, тонкая эмаль на жевательной поверхности, поражение начальным кариесом на других поверхностях зуба, некачественная регулярная гигиена зубов. Герметизацию фиссур можно провести, если зуб полностью прорезался, а ребенок готов к сотрудничеству. 

Профессиональная гигиена зубов — это прежде всего качественное удаление налета. Она помогает снять биопленку из организмов с поверхности зубов, дает чистоту и полирует поверхность зубов, чтобы налет меньше копился на них. И завершающий этап профгигиенты — это нанесение препаратов для укрепления эмали. Это помогает поддерживать эмаль ребенка в достойном состоянии и профилактировать кариес.

Препараты фтора в этих процедурах используются. Надо понимать, что фтор, которого часто боятся родители, и соединения фтора — это разные вещи. Сам фтор очень активен, и в чистом виде мы его не встретим никогда. В виде соединений фтор очень хорошо встраивается в структуру эмали, делая ее более прочной, помогает наладить кислотно-щелочное равновесие в полости рта и снижает развитие патогенной флоры в дальнейшем. Кроме того, в нашем городе мы пьем воду с дефицитом фтора, поэтому фториды для укрепления эмали у нас нужны всем — детям точно.

— Подскажите, пожалуйста, насколько эффективна герметизация фиссур и на какой срок ее хватает?

— И.В.: Выше мы уже говорили об эффективности герметизации. А ответить на вопрос, как долго герметик будет находиться в фиссурах, не сможет ни один стоматолог, потому что срок этот может составлять от 2 до 8 лет. Все зависит от качества проведенной процедуры, методов, материалов и профессионализма врача. На стоматологическом рынке достаточно много герметиков, у них разная степень истираемости. При герметизации очень важна строгая изоляция от слюны. Если ребенок неусидчив, то сложно бывает выполнить процедуру правильно. Но если все проведено верно, то герметик может продержаться на зубах и 8, и 10 лет. Если, конечно, ребенок не будет грызть Лего или раскусывать орехи, — тогда герметик может сколоться, да и эмали это наносит вред. На профилактических приемах доктор сможет понять, надо ли обновлять герметик. 

— С какого возраста можно делать профгигиену? 

— И.В.: сли врач на осмотре малыша видит интенсивность налета, профгигиену можно проводить и в год. Можно делать это позже: в полтора, два года или два с половиной, когда полностью сформирован молочный прикус. Но, повторюсь, многое зависит от ребенка: он не должен бояться доктора и манипуляций в ротовой полости.

— Ребёнку 2.5 года, можно ли в этом возрасте сделать профгигиену? Сколько по времени она длится?

— И.В.: В кресле стоматолога ребенок проведет от 15 до 20 минут. В этот период включается адаптация ребенка — знакомство с врачом и рассказ о том, как работают инструменты, как бежит водичка и так далее.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее про герметизацию фиссур для детей всех возрастов.

— И.В.: Мы тоже уже ответили на большую часть этих вопросов, но давайте остановимся на этапах герметизации фиссур. Прежде всего не стоит воспринимать герметизацию как панацею, потому что она проводится на жевательную поверхность зубов. При плохой гигиене все равно может появиться кариес на боковых поверхностях. Поэтому тщательно ухаживаем за зубами, посещаем стоматолога для профосмотров и контроля целостности герметика раз в три месяца.

Сама процедура состоит из следующих этапов: сначала проводится гигиена профессиональной щеткой и пастой, обработка антисептическим раствором и высушивание зуба. После этого в фиссуры вносится герметик, который твердеет от света специальной лампы, потом происходит шлифовка и полировка. После этой процедуры кушать и пить можно сразу. 

Герметизацию рекомендуем детям в возрасте около 6 лет на только что прорезавшихся постоянных зубах “шестерках”. Ближе к подростковому возрасту это седьмые коренные зубы с большой сетью фиссур. Молочные зубы, “четверки” и “пятерки”, тоже можно герметизировать, если к этому есть показания: высокая интенсивность кариеса в молочном прикусе. По стоимости эта процедура в два раза дешевле чем лечение кариеса.

Причины патологий и профилактика зубных заболеваний

Большинство зубных патологий у детей проще предупредить, чем лечить, поэтому важно понимать истоки болезни и предпринимать профилактические меры. Современная медицина знает множество способов, как можно выявить и вылечить заболевание еще на ранних стадиях

Современная медицина знает множество способов, как можно выявить и вылечить заболевание еще на ранних стадиях.

В первую очередь необходим грамотный подход к гигиене полости рта. Лучше всего периодически проходить профилактические осмотры у стоматолога, начиная с моментов прорезывания первый зубиков малыша.

Специалист, ориентируясь на индивидуальные особенности развития ребенка, сможет дать грамотные рекомендации по уходу за ротовой полостью и молочными зубами.

Но подход к гигиене у детей будет несколько отличаться от «взрослого» ухода за зубами. Ребенку нужны мягкие щетки, специально рассчитанные на нежную и не до конца сформированную эмаль.

Можно пользоваться для очищения полости рта даже простыми ватными палочками или дисками и прибегать к полосканиям.

Не каждого ребенка можно уговорить следовать правилам гигиены. Особенно сложно следить за чистотой полости рта совсем маленьких детей.

В этом случае нужно стараться хотя бы избегать употребления сладкого в больших количествах и внимательно относиться к рациону, чтобы ребенок не испытывал дефицита питательных веществ и минералов, необходимых для полноценного формирования организма.

Использование зубных паст – это особая тема, так как неправильно подобранная паста только навредит малышу.

Например, маленьким детям для ухода за полостью рта категорически нельзя применять фторсодержащие пасты (они могут разъесть еще мягкую зубную эмаль).

Фтор, даже содержащийся в воде или в продуктах, может быть крайне вреден для детских зубов.

Если говорить о грудных детях, то кариес или другие зубные патологии у них могут возникать и из-за неправильного кормления грудью или от частого использования сосок или бутылочек.

Нередко у малыша, засыпающего с бутылочкой во рту, возникают характерные патологические изменения структуры эмали передних зубов или даже развивается кариес.

Подобное явление получило название «бутылочный кариес». Недуг развивается из-за долгого контакта сладковатой жидкости (как правило, все смеси и даже грудное молоко имеют сладковатый привкус) с поверхностью зубов: так весь передний ряд зубов может пострадать от кариеса.

Крайне не рекомендуется самостоятельно вырывать больные зубы. Принять решение, стоит ли лечить их или действительно нужно удалить, сможет только профессионал.

Детский кариес и причины его развития

Кариес образуется в результате воздействия на эмаль бактерий-паразитов. Если пятно на эмали не причиняет ребёнку беспокойство, то родитель всё равно должен проконсультироваться со стоматологом.

Причиной всему то, что кариес способен быстро развиваться и разрушает стенки всего зуба, а затем переходит на следующий, таким образом, инфекция способна проникнуть даже во внутреннюю полость.

Одна из частых причин образования кариеса является неправильно потребление углеводов. Часто родители позволяют детям есть сладкое на ночь, сюда входит не только шоколад и пирожные, но и также вредно употреблять перед сном сладкие соки и газировку. Ночью слюна, которая должна нейтрализовать кислоты, не делает этого, поэтому естественная защита полости рта не происходит.

Большинство взрослых людей заблуждаются, когда думают, что не стоит лечить молочные моляры, и они со временем сами выпадут. Если не заметить острый период этого заболевания, то инфекция может поселиться в полости рта ребёнка и привести к хронической форме.

По этой причине ребёнок чаще начинает болеть простудными заболеваниями и у него пропадает аппетит. Затем происходит снижение иммунитета, появляются аллергии, что создаёт беспокойство для взрослых.

При кариесе частично или полностью разрушается эмаль, при этом соседние зубы начинают смещаться, что приводит к неправильному прикусу, и в итоге у постоянного зуба, который должен вырасти на этом месте, просто нет на это места. Но самое страшное это то, что инфекция способна засесть глубоко в десне и постоянный зуб также может быть испорченным.

Серебрение

Можно ли вместо лечения молочных зубов просто посеребрить их? На самом деле покрытие повреждённых кариесом зубов ионами серебра останавливают процесс его распространения.

Этот способ хорошо подходит при поверхностном кариесе, но если инфекция проникла внутрь дёсен, то пользы от такой процедуры уже не будет. Кариес также продолжит разрушать остальные зубки.

Для того чтобы предупредить образование кариеса и его распространение можно запечатать зубы. Бороздки в эмали на жевательной поверхности обрабатываются специальным раствором. Но запечатывание зубов должен назначать только врач и обычно эффект держится несколько лет.

А можно ли просто удалить повреждённый зуб

Когда ребёнка беспокоит боль в зубе, то в этот момент родители задумываются над тем, чтобы удалить его. Для лечения необходимо несколько раз прийти на приём к стоматологу, а для удаления достаточно всего несколько минут.

Но это решение обязан принимать стоматолог после осмотра полости рта ребёнка. Если находящие рядом зубы уже сменились и черёд настал для больного, то врач удалит его. Потому что в этом случае это не повлияет на смещение зубов и формирование прикуса. Но если смены молочных зубов не произошло, то стоматолог посоветует лечение.

Интересный факт: обычно родители беспокоятся за передние зубы малыша, ведь их видно при улыбке, но вот стоматологи чаще всего уделяют внимание именно задним зубам, потому, что они думают, прежде всего, не о красоте, а об их здоровье и пользе. При любых обстоятельствах лучше всего, если их не удалять

Если произойдёт преждевременная потеря молочных моляров, то у постоянных моляров не будет поддержки, и они начинают расти раньше времени, а это может повлиять на рост премоляров

При любых обстоятельствах лучше всего, если их не удалять. Если произойдёт преждевременная потеря молочных моляров, то у постоянных моляров не будет поддержки, и они начинают расти раньше времени, а это может повлиять на рост премоляров.

Не стоит откладывать визит к стоматологу, ведь преждевременная потеря зубов влечёт за собой их искривление и неправильный прикус и уже в будущем исправление этого дефекта принесёт много неудобств не только родителям, но и самим детям.

Профилактика

Начинать заботиться о молочных, а при этом одновременно и о постоянных зубках ребенка нужно еще с периода беременности. Для этого будущая мама должна употреблять достаточно продуктов, богатых кальцием, фтором и фосфором.
Немаловажен также ежедневный уход за зубами, который следует начинать не с момента появления коренных зубов, а после «проклевывания» первого молочного зубика
Тщательная очистка от остатков пищи крайне важна для предотвращения кариеса.

Когда у малыша начали резаться зубы, следует уделить повышенное внимание его рациону, в частности, количеству сладостей

Избыток употребляемого сахара способствует более быстрому развитию болезней молочных зубов
Особенно важно не давать ребенку сладкую пищу и сладкое питье на ночь.

Еще одно важное условие для профилактики болезней зубов у детей – регулярное посещение стоматолога. Этот врач должен увидеть малютку впервые в возрасте до года, как только у крохи начнут прорезаться первые зубы

Далее ребенок должен посещать кабинет стоматолога каждый год.