Некроз: причины, симптомы, классификация и лечение

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы перечисленных ниже заболеваний могут быть аналогичны симптомам остеонекроза. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

Остеопетроз — это комбинация нескольких редких генетически обусловленных симптомов, сгруппированных в одно заболевание. Он может передаваться по наследству и проявляется повышенной плотностью костей, ломкостью костей и, у некоторых людей, патологии скелета. Хотя симптомы могут изначально не быть очевидными для людей с легкими формами этого заболевания, тривиальные травмы могут вызвать переломы костей из-за патологий кости. Доминантно передающаяся форма более легкая, чем рецессивная, и ее можно не диагностировать до подросткового или зрелого возраста, когда впервые появляются симптомы. Более серьезные осложнения возникают при рецессивной форме, которая может быть диагностирована при рентгенологическом исследовании скелета в младенчестве или детстве.
Синдром рефлекторной симпатической дистрофии (СРСД), также известный как комплексный региональный болевой синдром, представляет собой редкое заболевание симпатической нервной системы, которое характеризуется хронической и сильной болью. Симпатическая нервная система — это часть вегетативной нервной системы, которая регулирует непроизвольные функции организма, такие как учащение пульса, сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления. Считается, что чрезмерная или ненормальная реакция частей симпатической нервной системы ответственна за боль, связанную с синдромом рефлекторной симпатической дистрофии. Симптомы СРСД обычно начинаются с жгучей боли, особенно в руке, пальце (ах), ладони (ях) и/или плече (ах). У некоторых людей СРСД может возникать на одной или обеих ногах или локализоваться на одном колене или бедре. Часто, СРСД можно ошибочно принять за болезненное повреждение нерва. Кожа на пораженных участках может опухнуть (отек) и воспалиться. Пораженная кожа может быть чрезвычайно чувствительной к прикосновениям и к горячим или холодным температурам (кожная гиперчувствительность). Пораженные конечности могут чрезмерно потеть и быть теплыми на ощупь (вазомоторная нестабильность). Точная причина СРСД до конца не изучена, хотя она может быть связана с повреждением нервов, травмой, операцией, атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, инфекцией или лучевой терапией.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП) — одна из группы заболеваний, известных как остеохондрозы. Остеохондрозы обычно характеризуются дегенерацией и последующей регенерацией растущего конца кости (эпифизы). При БЛКП поражается растущий конец верхней части бедренной кости (бедра). Верхняя часть бедренной кости называется головкой и соединяется с бедром в «гнезде». Это тазобедренный сустав, который представляет собой шаровидное соединение. Заболевание возникает в результате необъяснимого прерывания кровоснабжения (ишемии) головки бедренной кости, что вызывает дегенерацию и деформацию головки бедренной кости. Симптомы могут включать хромоту с болью в бедре, колене, паху; спазмы мышц; и/или ограниченное движение пораженного бедра. Процесс заболевания кажется самоограничивающимся, поскольку в пораженной области создается новое кровоснабжение (реваскуляризация) и формируется новая здоровая кость (повторное окостенение). Точная причина временного прекращения притока крови к эпифизу бедренной кости до конца не выяснена. В большинстве случаев заболевание возникает случайно без видимой причины (спорадически).

Симптоматика

Зачастую омертвение костных тканей вызывает именно асептический некроз, то есть его вызывают причины неинфекционной этиологии. Его основной симптоматикой является отсутствие нарушение кровотока в кости. Некроз кости, можно обнаружить только в результате полного обследования пациента, включая рентгеновскую диагностику.
Также при некротических поражениях ткани прочих типов, может измениться окраска эпидермиса. Сначала он будет бледнеть, потом появится легкий синеватый оттенок как при ушибе, а в итоге пораженный участок позеленеет или почернеет.
Если асептический некроз коснулся нижних конечностей, а точнее костей, то больной может начать хромать, у него появиться судорожный синдром и могут открыться трофические изъязвления.
Ну а если ткани начали отмирать в органах, то это приведет к тому, что постепенно начнет ухудшаться общее состояние пациента и будут нарушены те системы, за которые отвечает пораженный недугом орган.
Колликвционные изменения представлены проявлением аутолизного процесса. То есть, ткани начинают разлагаться из-за того, что на них действуют токсины, выделяемые погибшими клетками. В итоге такой тип заболевания приводит к образованию капсул и кист, заполненных гнойным содержимым. В качестве примера этого процесса можно привести мозговой инсульт ишемического типа. К этому заболеванию предрасполагают диабетические проявления и онкологические недуги.
Коагуляционные изменения возникают в тканях, а которых практически нет жидкостной составляющей, но много белковых соединений. Они представлены печенью и надпочечниками. При некрозе они уменьшаются в объемах и постепенно ссыхаются.
Казеозные изменения сопутствуют сифилису и прочим недугам инфекционной этиологии, которые зачастую поражают внутренние органы до такой степени, что те начинают раскрашиваться и рассыпаться.
Ценкеровские изменения касаются скелетного мышечного аппарата или бедренных мышечных тканей. Чаще всего патологические изменения вызываются патогенными микроорганизмами, вызывающими сыпной или брюшной тиф.
Жировые некротические изменения происходят на уровне жировой клетчатки. Их могут вызвать травмы или воздействие ферментных составляющих из желез, в которых развивается воспалительный процесс в результате острого панкреатита.
Гангренозные изменения могут поражать не только руки и ноги, но и органы. Обязательным условием их возникновения, является взаимосвязь недуга с внешней средой. Она может быть как прямой, так и косвенной. По этой причине гангрена может появиться только в тех органах, которые благодаря анатомическому строению получают доступ к воздуху. Омертвевшая плоть имеет черный оттенок из-за взаимодействия железа входящего в гемоглобин и сероводорода, поступающего извне.
Гангренозные изменения, в свою очередь, подразделяются на несколько типов и могут быть представлены:

Сухой гангреной. Иссушение пораженного эпидермиса и мышцы происходит в результате нарушения трофических процессов при диабете, обморожении и ожогах. Также подобные изменения может спровоцировать и атеросклероз.
Влажной гангреной. Этот тип отмирания тканей затрагивает внутренние органы, часто развивается в результате непогашенных очагов инфекции. Его часто путают с колликвационным некрозом.
Газовой гангреной. Она возникает в результате поражения отмирающих тканей анаэробной патогенной микрофлорой. При пальпации пораженного участка кожи из раневой поверхности выходят пузырьки газа либо же они просто циркулируют под слоем кожи.

Некроз севестрового типа может быть вызван остеомиелитом. Он представляет омертвевшие тканевые фрагменты, находящиеся среди не пораженных.
Некротическое поражение, возникшее вследствие инфаркта из-за нарушения циркуляции крови в тех или иных тканях. Этот недуг может поражать сердце и мозг. В отличие от других некротических типов, эта патология приводит к тому, что некротизированную ткань постепенно заменяет соединительная, образуя, таким образом, рубцы.

Симптомы некроза

Данное заболевание имеет определенную симптоматику, которая значительным образом влияет на процесс диагностических процедур и лечебные мероприятия.

• Ощущение онемения в конечностях; • Появление чрезмерной бледности на коже, которая переходит к синему оттенку. Данный процесс обусловлен нарушением функционирования кровообращения; • Функция чувствительности отсутствует; • Появление судорог; • Проблемы с функционированием опорно-двигательного аппарата, особенно в процессе ходьбы; • Появляется ощущения холода конечностей; • Образование прогрессирующих трофических язв.

При тяжелой стадии заболевания начинается нарушение функционирования основных органов, а так же центральной нервной системы и полный отказ работоспособности опорно-двигательного процесса. Появляются признаки анемии и болезни крови. Нарушается процесс обмена веществ, наступает истощение организма.

Причины

Прекращение жизненной активности клеток происходит под воздействием изменившихся внешних условий существования организма или в результате патологических процессов, происходящих внутри него. Причинообразующие факторы возникновения некроза классифицируются в разрезе их экзогенного и эндогенного характера. К эндогенным причинам, по которым ткани могут омертветь, относятся:

сосудистые – нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, которые привели к нарушению кровоснабжения тканей, ухудшению кровообращения;
трофические – изменение механизма клеточного питания, нарушение процесса обеспечения сохранности структуры и функциональности клеток (например, некроз кожи после операции, долго незаживающие язвы);
метаболические – нарушение метаболических процессов вследствие отсутствия или недостаточной выработки определенных ферментов, изменение общего обмена веществ;
аллергические – высокоинтенсивная реакция организма на условно безопасные вещества, результатом которой являются необратимые внутриклеточные процессы.

Экзогенные патогенные факторы обусловлены воздействием на организм внешних причин, таких как:

механические – повреждение целостности тканей (ранение, травма);
физические – нарушение функциональности, вследствие воздействия физических явлений (электрический ток, радиация, ионизирующее излучение, очень высокая или низкая температура – обморожение, ожог);
химические – раздражение химическими соединениями;
токсические – поражение кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов, лекарственными средствами;
биологические – разрушение клеток под воздействием патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков) и выделяемых ими токсинов.

Воздействие различных факторов

— Термические. Воздействие температуры, падающей ниже отметки в -10°С или превышающей уровень 60°С. — Механические. Это разрывы, сдавливания, размозжения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

— Циркуляторные. Речь идет о прекращении кровоснабжения в определенном участке тела из-за облитерации сосуда или длительного спазма. Сосуд также может быть слишком сильно сдавлен жгутом или перекрыт тромбом. Нельзя исключать воздействие опухоли.

— Электрические. При контакте с током на тело может воздействовать критичная температура, обуславливающая омертвение клеток.

— Токсические. Определенные виды некроза могут стать следствием распада микроорганизмов или воздействия их продуктов жизнедеятельности.

— Неврогенные. Из-за повреждений нервных стволов спинного мозга образуются трофические язвы.

— Химические. Эта группа факторов включает воздействие щелочей и кислот. Первые растворяют белки и тем самым вызывают влажные колликвационные некрозы. Вторые являются причиной коагуляции белков и приводят к развитию сухих коагуляционных некрозов.

Это особая форма проявления разрушения клеток и тканей

Ей нужно обязательно уделить внимание, если стоит цель разобраться с тем, что такое некроз. Апоптоз виды разрушения, рассмотренные выше, оставляет в стороне из-за своей необычной схемы развития

Суть в том, что смерть клетки в этом случае наступает по причине активации в ядре специальных генов. Фактически происходит ее самоубийство. Здесь уже не идет речь о воздействии со стороны, уничтожение программируется самим организмом.

Причиной включения апоптотических генов является активация цитоплазматического белка р53, который способен адаптироваться к самым разным факторам внеклеточной среды. Спонтанным подобный процесс может быть при разных мутационных перестройках генов.

От обычного некроза апоптоз отличается тем, что разрушительный процесс начинается сразу в ядре клетки, и лишь затем фиксируется гибель цитоплазмы. При классической форме все происходит наоборот: цитоплазма — это первый этап повреждения, а ядро — последний.

Еще одно отличие сводится к тому, что при апоптозе гибнут отдельные клетки по всему организму, в то время как обычный некроз подразумевает крупный очаг разрушения.

Виды заболевания

В зависимости от механизма появления патология классифицируется по следующим типам:

Прямой некроз. Развивается в результате воздействия болезнетворных микроорганизмов, а также вследствие отравления токсинами и механических травм.
Непрямой некроз. Это может быть трофоневротический, аллергический или сосудистый некроз. Заболевание возникает опосредованно, через такие системы, как нервно-эндокринная или сердечно-сосудистая.

Также специалисты различают ещё два вида некроза.

Коагуляционный (сухой) некроз

Омертвение тканей сопровождается их полным обезвоживанием. Болезнь чаще всего развивается на участках, богатых белками, но обеднённых жидкостями. Например, патология может поражать клетки печени, селезёнки или надпочечников, где чаще всего отмечается неполноценное кровообращение и дефицит кислорода.

Разновидности коагуляционного некроза

Существуют следующие разновидности сухого некроза:

Инфаркт — сосудистый некроз тканей. Наиболее часто встречающаяся патология.
Казеозный или творожистый некроз. Развивается при наличии таких заболеваний, как туберкулёз, сифилис, лепра. На внутренних органах выявляется кусок отмерших тканей, который может крошиться. У сифилитиков это представлено в виде беловатой жидкости, напоминающей творог.
Восковидный или ценкеровский некроз. При этой патологии отмечается поражение мышечной ткани.
Жировой некроз, который имеет две формы: неферментная (отмирание подкожной жировой ткани либо тканей в области молочных желёз) и ферментная (чаще всего наблюдается при заболеваниях поджелудочной железы).
Фибриноидный некроз. Предполагает отмирание отдельных участков соединительных тканей. Развитие патологии чаще всего вызвано аллергическими либо аутоиммунными болезнями.
Гангрена.

Симптомы

Заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

Бледный цвет кожи. Если игнорировать этот симптом, кожные покровы сначала начинают синеть, затем — чернеть или зеленеть.
Онемение тканей, отсутствие чувствительности.
При поражении нижних конечностей, больной испытывает трудности при передвижении. Также могут замерзать ноги, даже в жару. В конечностях наблюдается подёргивание мышц, возникает хромота.
Нередко появляются незаживающие язвочки. Именно этим признаком и характеризуется начинающаяся гангрена.

Этапы заболевания

Течение заболевания проходит в несколько этапов, из которых выделяются следующие:

Паранекроз. Начальная стадия заболевания, при которой все изменения тканей обратимы при условии вовремя начатого лечения.
Некробиоз. Поражение уже необратимо. На этом этапе происходит нарушение обмена веществ в тканях, а это, в свою очередь, препятствует формированию новых живых клеток.
Смерть клетки.
Аутолиз. Заключительная стадия некроза, характеризующаяся полным разложением тканей. Процесс происходит под воздействием ферментов, выделяющихся погибшими клетками.

Диагностика

К сожалению, на начальном этапе некроз выявить почти невозможно. Рентгеновское исследование может показать наличие патологии лишь на 2−3 стадии развития патологии. На сегодняшний день только аппараты компьютерной и магнито-резонансной томографии позволяют выявить начавшиеся изменения в тканях, что позволяет вовремя приступить к решению проблемы.

Последствия заболевания

Если не провести адекватного и своевременного лечения, последствия некроза могут быть следующими:

Замещение или рубцевание. В такой ситуации поражённые участки заменяются соединительными тканями.
Инкапсуляция. Очаг поражения окружён соединительными тканями.
Удаление некротических клеток. Происходит это благодаря лизосомальным ферментам лейкоцитов и фагоцитам.
Кальцификация клеток, при которой соли кальция заполняют омертвевшие участки.
Формирование кисты.
Оссификация. Внутри поражённых участков начинается формирование костной ткани.
Гнойное расплавление тканей, после чего нередко развивается сепсис.

Симптомы

Часто зараженные области краснеют, набухают, и вызывают ощущение тепла. Воспаление обычно остается вокруг отмирающей части и, таким образом, у больного может возникать чувство напряжения. При отмирании клеток костей и суставов, почти всегда проявляются ограничения движения. Во многих случаях, чувствительность в инфицированных местах снижается.

По методу воздействия, отмирание клеток может быть поверхностным и воздействовать на кожу, в более тяжелых случаях, возникает повреждение внутренних органов. Исходы некроза проявляются как черное и желтое обесцвечивание тканей.

В случае внутреннего омертвения возникают боли и другие связанные симптомы:

Высокая температура.
Озноб.
Головокружение.
Тошнота.

Также при затрагивании органов, выявляются специфические симптомы, указывающие на заболевание соответствующего органа. Также имеются болевые симптомы в зараженной области.

Менее перфузируемая ткань быстро повреждается, постепенно приобретая голубоватый оттенок, что в итоге приводит к ее полному отмиранию.

Что такое некроз

Этот термин подразумевает омертвение клеток в организме человека с окончательной остановкой их функций. То есть жизнедеятельность в определенном участке тела после завершения некротических процессов больше не представляется возможной.

Фактически все виды некроза появляются вследствие влияния крайне сильного раздражителя. Иногда к подобному состоянию приводит слабый раздражитель. В этом случае воздействие должно быть продолжительным для причинения серьезного ущерба. В качестве примера медленного развития стоит привести превращение обратимой дистрофии в необратимую. Такой процесс делится на несколько ключевых стадий. Речь идет о паранекрозе, когда изменения еще обратимы, некробиозе (изменения необратимы, но клетки еще живы) и некрозе, при котором наступает аутолиз.

Под аутолизом стоит понимать факт самопереваривания тканей и клеток, которые погибли из-за воздействия определенных ферментов. На самом деле этот процесс очень нужен организму, поскольку он делает возможным полноценное заживление после некроза.

АПОПТОЗ

Общая характеристика.

Все ткани организма имеют свой срок жизни, после истечения которого и прекращения функции они должны погибнуть и на их месте появляются новые, аналогичные погибшим, клетки и ткани. Сроки жизни у разных живых структур различны. Они определены в их геноме, т. е. генетически запрограммированы. Поэтому апоптоз является генетически запрограммированной гибелью клеток. Это важнейший физиологический процесс, позволяющий организму постоянно сохранять функции своих структур на определенном уровне. Кроме того, в процессе образования новых клеток и внеклеточных структур возникают генетические ошибки, происходят мутации и появляются клетки, отличающиеся от клеток организма. Они должны быть немедленно уничтожены, и их гибель также осуществляется с помощью апоптоза, который является и механизмом генетического контроля синтеза веществ и клеток организма. Таким образом, апоптоз как физиологический процесс протекает непрерывно на протяжении всей жизни человека, и биологический смысл его заключается в поддержании постоянства клеток и тканей организма, т. е. тканевого гомеостаза. С помощью апоптоза происходит инволюция органов и тканей после завершения ими своих физиологических функций, например атрофия вилочковой железы после окончания формирования иммунной системы, атрофия половой системы женщин после завершения детородной функции, атрофия органов и тканей при старении человека и др.

Вместе стем апоптоз может развиваться и в условиях патологии — в тех случаях, когда повреждающие факторы действуют на гены, контролирующие включение программы апоптоза. Обычно это происходит с помощью определенных веществ — цитокинов, различных факторов роста, гормонов, активизирующихся при заболеваниях и функционирующих на молекулярном уровне. Эту особенность апоптоза нередко пытаются использовать в клинике. Например, в онкологии постоянно идет поиск возможностей стимулировать апоптоз в злокачественных опухолях с тем, чтобы активизировать распад опухолевых клеток, и это весьма перспективный путь онкотерапии.

Морфология апоптоза.

Апоптоз развивается в отдельных клетках, которые вначале теряют контакты с соседними клетками, затем уменьшаются в размерах, в их ядрах конденсируется хроматин. ядра становятся изрезанными, плотными и фрагментируются на отдельные глыбки. Одновременно происходит распад цитоплазмы, в которой сохраняются в конденсированной форме внутриклеточные структуры. В результате клетка распадается на апоптозные тельца, каждое из которых окружено мембраной. Апоптозные тельца очень быстро поглощаются окружающими клетками, иногда макрофагами. Однако в ответ на апоптоз никогда не развивается воспалительная реакция и на месте погибших клеток воспроизводятся клетки той же ткани. Следует подчеркнуть, что апоптозу подвергаются лишь клетки, но не ткани в целом.

Лечение

Лечение некроза кишечника проводится по таким направлениям:

Консервативная терапия.
Облегчающая терапия.
Хирургическое вмешательство.

Первые два направления являются обязательными, а вот операция назначается по показаниям, но так как некроз на ранней стадии выявляют лишь в малом количестве, то большинству больных она все же потребуется.

Консервативная терапия

Больному некрозом вводят:

антибиотики;
белковые растворы;
антикоагулянты;
электролиты.

Все это делается, чтобы снизить свертываемость крои, уменьшить количество тромбоз, устранить инфекцию и поддерживать организм.

Облегчающая терапия

Чтобы снизить нагрузку на кишечник, больному промывают желудок и весь кишечный тракт со всех сторон. Если не будет скопления кала и непереваренной пищи, то снизится вероятность передавливания сосудов. Также могут при необходимости интубировать толстый или тонкий кишечник, выводя трубку на переднюю стенку живота, что позволит в дальнейшем калу выводиться через нее.

Хирургическое вмешательство

Большинству больных показана резекция кишечника (некротизированной части), но даже это не всегда дает шанс на выживание. Больному удаляют поврежденную часть кишечника и сшивают здоровые, если таковой возможности нет, то выводят колостому.

Лапароскопия может помочь, если некроз только начался. Тогда такая маленькая операция позволит устранить образовавшийся дефект без проведения полноценной операции, что значительно снизит риск заражения.

Лечение некроза тканей

Своевременная постановка диагноза и выявление причины некроза являются важными составляющими успешной терапии. Это заболевание требует немедленного помещения пациента в стационар. Медикаментозная терапия некроза тканей, как правило, направлена на восстановление кровотока. Если есть необходимость, может проводиться дезинтоксикационная терапия, назначаться антибиотики. В сложных случаях больного отправляют на операцию.

Некроз кожи на начальных стадиях можно лечить в домашних условиях. Для этого применяются следующие эффективные средства народной медицины:

ванночки из плодов каштана;
пепел дубовой коры;
мазь со свиным салом
гашеная известь.

Терапия сухого некроза

В зависимости от типа заболевания терапия может отличаться. Сухой некроз лечат в два этапа. Первым проводится высушивание тканей, восстановление кровообращения и предотвращение дальнейшего распространения заболевания. Область около пораженного некрозом участка обрабатывается антисептиком. После обеззараживания участка на него накладывают повязку, смоченную в Борной кислоте, этиловом спирте или Хлоргексидине. Во время первого этапа терапии пораженные некрозом ткани подсушивают. Для этого их обрабатывают раствором марганцовки или зеленкой.

Вторым этапом проводят иссечение нежизнеспособных тканей. В зависимости от степени некротического поражения больному могут отрезать стопу или сделать резекцию фаланги. Все манипуляции должны быть направлены на восстановление кровообращения в поврежденных органах

Кроме того, важно исключить причину, спровоцировавшую заболевание. Чтобы избежать бактериального заражения омертвевших тканей пациенту назначают антибактериальную терапию

В противном случае возможны серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Терапия влажного некроза

В случаях с некротическими поражениями влажного типа лечение назначается с учетом степени повреждения органа. Этот вид патологического состояния является более опасным для человека. Врачи на начальном этапе пытаются перевести влажный некроз в разряд сухого. Ранние стадии заболевания позволяют это сделать. Если изменить разряд некроза не удастся, то пациента отправляют на операцию.

Местное лечение при этом виде патологического состояния основывается на промывании ран раствором перекиси водорода (3%). Обязательно проводится вскрытие карманов и затеков, применяется дренирование разными способами

Важно постоянно делать повязки на пораженные области с антисептиками. Для этой цели подойдет Борная кислота, Фурацилин, Хлоргексидин

Еще одной мерой местного лечения является иммобилизация (накладывание гипсовых лонгет).

При влажном некрозе пациентам дополнительно назначается общее лечение. Оно включает в себя несколько разных методов:

Антибактериальная терапия. При этом больной получает антибиотики внутривенно.
Сосудистая терапия. Мера направлена на восстановление процесса кровообращения в пораженных некрозом областях.
Дезинтоксикационная терапия

Во время лечения важно не допустить заражения некрозом живых и здоровых клеток, на что и направлена эта мера.

Оперативное вмешательство

Некоторые типы заболевания нельзя вылечить традиционными способами (влажный некроз мягких тканей и прочие). Чтобы спасти жизнь больного в этом случае назначают операцию. Хирургическое вмешательство включает несколько этапов:

Предоперационная подготовка. Эта стадия включает в себя инфузионную терапию, прием антибиотиков и местное обеззараживание тканей.
Операция. Этап включает процедуру удаления некроза в области жизнеспособных тканей. Врачи, зная о возможности распространения патогенных агентов, предпочитают «высокую» ампутацию, при которой иссекаются пораженные участки вместе с частью здоровых структур.
Послеоперационный период. Если некроз закончился операцией, то пациента направляют на реабилитацию. Поддержка в этом случае требуется не только физическая, но и психологическая.