Признаки менингита у детей, профилактика болезни и возможные осложнения
Содержание:
Что собой представляет
Данная болезнь возникает из-за проникновения вирусов в головной мозг с последующим воспалением его оболочек. Происходит отёк, что приводит к нарушениям оттока жидкости, вследствие чего значительно повышается внутричерепное давление.
Чаще всего менингит вирусной этиологии вызывают энтеровирусы, которые размножаются в пищеварительном тракте. Как правило, это вирус Коксаки или ECHO. Также заражение может происходить пикорнавирусами, очень редко – полиовирусами.
Давайте рассмотрим, какой тип вируса и с какой частотой является возбудителем менингита:
- Вирус Коксаки и ECHO – в 85 — 90% случаев.
- Вирус эпидемического паротита, простого герпеса, вирус кориоменингита, арбовирусы, цитомегаловирус, вирус гриппа и тогавирус — в 10 и 15 % случаев.
Инкубационный период длится от двух до десяти дней. Данный тип менингита имеет значительно лучшие прогнозы, выздоровление наступает быстрее, осложнений минимум. Как долго длится инкубационный период, зависит от того, каким именно вирусом был инфицирован ребёнок, и насколько сильный у него иммунитет. Так, например, при заражении энтеровирусами, болезнь длится в среднем до семи дней. Если менингит был вызван вирусом паротита, то в среднем до 18 дней. А если малыш заражён асептическим менингитом — 12 дней.
Возбудители менингита
В зависимости от вида возбудителя менингиты бывают вирусными, бактериальными, грибковыми. Некоторые простейшие (например, амеба и токсоплазма) тоже могут вызвать менингит.
Развитие вирусного менингита может сопровождать течение широко известных инфекций – ветряной оспы, кори, краснухи, эпидемического паротита (свинки), поражение мозговых оболочек встречается при гриппе, при инфекциях, вызванных вирусами герпеса. У ослабленных больных, у стариков, у младенцев встречаются менингиты, вызванные грибками (понятно, что в этих ситуациях именно недостаточность иммунитета играет ведущую роль в возникновении болезни).
Особое значение имеют менингиты бактериальные. Любой гнойный очаг в организме – пневмония, инфицированный ожог, ангина, разнообразные абсцессы и т. п. – может стать причиной менингита, при условии, что возбудитель попадет в кровь и с током крови достигнет мозговых оболочек. Понятно, что всем известные возбудители гнойных процессов (стафилококки, стрептококки, синегнойные палочки и т. д.) и будут в этом случае возбудителем менингита. Одним из самых страшных является менингит туберкулезный – почти забытый, он сейчас встречается все чаще и чаще.
В то же время существует микроорганизм, вызывающий менингиты наиболее часто (60-70% всех бактериальных менингитов). Неудивительно, что он так и называется – менингококк. Заражение происходит воздушно-капельным путем, менингококк оседает на слизистых оболочках носоглотки и может вызвать состояние, очень сходное с обычной респираторной вирусной инфекцией: небольшой насморк, покраснение горла – менингококковый назофарингит. Я не зря употребил словосочетание “может вызвать” – дело в том, что попадание менингококка в организм довольно редко приводит к возникновению болезни, ведущая роль здесь принадлежит совершенно особым индивидуальным сдвигам в иммунитете. Легко объяснимы в этой связи два факта: первый – опасность развития менингита при контактах, например, в детских учреждениях составляет 1/1000, и второй – частое обнаружение менингококка в носоглотке у совершенно здоровых лиц (от 2 до 5% детей являются здоровыми носителями). Неспособность организма к тому, чтобы локализовать микроб в носоглотке, сопровождается проникновением менингококка через слизистую оболочку в кровь. С током крови он попадает в мозговые оболочки, глаза, уши, суставы, легкие, надпочечники и в каждом из этих органов может возникнуть очень опасный воспалительный процесс. Очевидно, что поражение мозговых оболочек сопровождается развитием менингококкового менингита.
Иногда менингококк попадает в кровь быстро и в огромных количествах. Возникает менингококковый сепсис, или менингококкемия – самая, пожалуй, страшная из всех детских инфекционных болезней. Микроб выделяет яды (токсины), под их воздействием происходит множественная закупорка мелких сосудов, нарушается свертываемость крови, на теле появляются множественные кровоизлияния. Иногда уже через несколько часов после начала болезни происходит кровоизлияние в надпочечники, резко падает артериальное давление и человек погибает.
Существует удивительная по своему драматизму закономерность в возникновении менингококкемии, которая состоит в следующем. Дело в том, что при проникновении микроба в кровь он начинает реагировать с определенными антителами, пытающимися менингококк уничтожить. Доказано, что существует перекрестная активность ряда антител, – то есть если в большом количестве имеются антитела, например, к стрептококку, пневмококку, стафилококку – то эти антитела способны оказывать тормозящее воздействие на менингококк. Вот и получается, что дети болезненные, имеющие хронические очаги инфекций, перенесшие воспаление легких и множество других болячек, менингококкемией не болеют почти никогда. Страшность менингококкемии как раз и состоит в том, что в течение 10-12 часов может погибнуть абсолютно здоровый и никогда ранее не болевший ребенок!
Диагностика
Перед тем, как назначить лечение, специалист проводит диагностические мероприятия. Обследование ребенка осуществляется с помощью разных методик. Основные способы диагностики менингита:
- Сначала доктор-инфекционист (или невропатолог) проводит беседу с родителями пациента. Выясняет, давно ли они заметили симптомы заболевания, насколько они ярко выражены.
- Далее следует тщательный осмотр больного ребенка для выявления и подтверждения симптомов.
- Пункция из поясницы (забор спинномозговой жидкости). Люмбальная пункция помогает проверять точный диагноз и устанавливать вид менингита.
- Цитологическое изучение ликвора (жидкости из желудочков мозга). Воспаление мозговых оболочек устанавливается, если при пункции ликвор вытекает струями или в нем зафиксировано увеличение уровня лимфоцитов.
- Рентген и компьютерная томография черепа используются для определения возбудителя инфекции и характера воспаления.
- Иммунологический анализ – обнаружение антител, вирусных антигенов. Есть два вида исследования: полимерная цепная реакция (ПЦР) и ИФА.
- Анализ для обнаружения диплококков и кокков в организме. Для этого делают забор слизи из носоглотки, соскобы кожи и мазки крови.
Что такое менингит
Инфекционный процесс поражает оболочки мозга. Менингит может вызываться бактериями, вирусами или грибами, проникающими в организм с воздухом, водой. Причина высокой опасности менингита объясняется развитием инфекционно-токсического шока, который обусловлен массовым размножением и гибелью патогенов.
Эндотоксины, вырабатываемые менингококками, нарушают микроциркуляцию, способствуют внутрисосудистому свертыванию крови, нарушают метаболизм. Результатом становится отек мозга, летальный исход от паралича дыхательного центра.
Типичные возбудители
Источником инфекции является человек. На 1 заболевшего приходится 100-20000 бактерионосителей. В зависимости от возраста заболевшего чаще выявляются возбудители:
- До месяца жизни – стрептококки группы В, кишечная палочки штамма К1, лактобактерия моноцитогенес.
- 1-3 месяца – стрептококки группы В, кишечная палочка, пневмонический стрептококк, нейссерии, гемолитическая инфекция.
- 3 месяца – 18 лет – нейссерии (менингококк), пневмострептококк, гемолитическая инфекция.
Серозные детские менингиты вызваны вирусами ЕСНО, полиомиелита, герпеса, Эпштейна-Барра. Из других патогенов выделяют риккетсии, спирохеты, токсоплазмы.
Потенциальным источником инфицирования становится человек или бактерионоситель. Развитию болезни у новорожденных способствуют следующие факторы:
- неблагоприятные беременность, роды;
- кислородное голодание (гипоксия);
- туберкулез;
- инфицирование.
У детей причинами становятся гнойные отиты, тонзиллиты. Предрасположенность к заболеванию обусловлена незрелостью иммунитета, проницаемостью мозгового барьера. Способствующими факторами становятся:
- гипотрофия;
- недостаточный уход;
- переохлаждение, гипертермия.
Что такое менингит? Причины возникновения
Менингит — это нейроинфекция, вызванная вирусами, бактериями или грибами. Она поражает мозговые оболочки, ликвор и передается воздушно-капельным путем. Инфекция опасна токсическим шоком, возникающим из-за стремительного размножения вирусов (бактерий) — возбудителей и влияния на организм продуцируемых бактериями эндотоксинов. В основном причины детского менингита кроются в контакте с больным человеком или носителем менингококков. Агенты-возбудители менингитной инфекции классифицируются по возрастам ребенка:
- Кишечная палочка штамма К, стрептококки группы В, лактобактерия monocitogenes опасны для организма ребенка до наступления 1 месяца.
- Нейссерии, пневнотические стрептококки, гемолитическая инфекция, стрептококки В чаще всего поражают детский организм в возрасте от 1 до 3 месяцев.
- Для менингококков, гемолитической инфекция, пневмострептококков пик уязвимости детей приходится в возрасте от 3 месяцев до совершеннолетия.
Кроме того, вирусный менингит является последствием заражения ребенка энтеровирусами, аденовирусами, вирусами echo, вирусами краснухи, герпеса, энцефалита, кори. Бактериальный менингит у детей вызывается пневмококками, менингококками, сальмонеллами, стафилококками, гемофильной палочкой серозной группы B, а также энтеробактериями. Если нейроинфекция была вызвана микроскопическими грибами, то чаще всего это малярийный плазмодий, спирохеты, кандиды или риккетсии. Грибковый менингит нередко сопровождает эндокринные или аутоиммунные патологии других систем организма. В некоторых случаях менингит у ребенка возникает из-за инвазии простейшими. В основном это амебы и токсоплазмы. Такая форма менингита у детей встречается реже остальных. Наиболее распространены вирусная и бактериальная форма.
До возраста 28 дней шанс развития заболевания повышают следующие факторы:
- Гипоксия плода во время беременности;
- Сопутствующие инфекции в анамнезе;
- Сильная недоношенность;
- Осложнения во время родов;
- Отклонения во время протекания беременности.
В возрасте от 3 до 8 месяцев число заболевших менингитом малышей также очень велико. В грудном возрасте развитию менингита могут предшествовать неправильный или недостаточный уход за малышом, сильный перегрев или переохлаждение детского организма, резкое изменение окружающих климатических условий. У дошкольников риск развития повышают гнойные заболевания иной локализации, ОРВИ, грипп, перенесенные ЧМТ, сотрясения мозга.
Лечение заболевания у детей
Терапия менингита — как у детей, так и у взрослых — проводится исключительно в больнице под наблюдением специалистов. Это необходимо для постоянного контроля за состоянием больного и быстрого реагирования в случае появления осложнений. Лечение дома может привести к непоправимым изменениям в организме и даже к летальному исходу.
Особенности терапии новорожденных
Для качественного лечения первоначально устанавливают причину появления заболевания и устраняют ее.
При вирусной природе заболевания назначается симптоматическая терапия, возможно применение противовирусных средств (Ацикловира). Бактериальный менингит у новорожденных лечат антибиотиками, такими как Ампициллин, Гентамицин, Цефотаксим. Препараты вводятся внутривенно, но в некоторых случаях допускается внутримышечное введение лекарства.
После получения результатов оценки антибиотикочувствительности возбудителя курс терапии корректируется. Параллельно у детей до года проводится противосудорожная и иммунокоррегирующая терапия.
Лечение детей от 2-3 лет и старше
Лечебные мероприятия зависят от возбудителя. Если менингит появился в результате воздействия на организм вредоносных бактерий, обязательно назначают антибактериальные средства. Курс лечения вирусного менингита состоит из приема Интерферона, литической смеси, жаропонижающих и обезболивающих препаратов (рекомендуем прочитать: литическая смесь детям: состав и дозировка).
ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: симптомы, лечение и инкубационный период менингита у детей
Во время лечения менингита у детей медики придерживаются следующих постулатов:
- уменьшение интоксикации организма ребенка,
- недопущение отека мозга,
- поддержание полноценной работы всех органов.
Особое внимание уделяется восполнению потерянной в результате температуры и рвоты жидкости. Малое ее количество может привести к обезвоживанию, а большое – спровоцировать отек мозга
Первые признаки менингита у ребенка
Инкубационный период менингита у детей и взрослых может составлять от 2-х до 10-ти суток. Чаще всего – от 4 до 6 дней.
Для развития воспаления мозговых оболочек характерно появление:
- резкого увеличения температуры тела;
- сильных головных болей;
- многократной рвоты.
Также у пациентов отмечается светобоязнь и резко негативная реакция на громкие звуки.
Все основные симптомы менингита разделяют на общеинфекционные, общемозговые и менингеальные. Специфично и появление изменений воспалительного характера в ликворе.
Как проявляется менингит у детей?
Для клиники общеинтоксикационного синдрома характерно появление повышенной температуры тела, лихорадки, озноба, выраженной бледности, беспокойного поведения у ребенка, отказа от еды и питья.
Cимптомы менингита у детей
Общемозговые признаки менингита у детей проявляются интенсивными болями в голове, локализирующимися преимущественно в лобно-височной области и усиливающихся при попытке ребенка двигать глазными яблоками. К резкому усилению головной боли приводят также громкие звуки и яркий свет. Рвота у больных менингитом многократная, не приносящая облегчения, независящая от приема пищи и не сопровождающаяся тошнотой.
Возможны нарушения сознания, развития психомоторных расстройств, ступора, сопора или комы. Могут развиваться судороги.
Для проявлений менингеального синдрома специфично вынужденное положение лежа (поза легавой собаки или взведенного курка).
Поза легавой собаки:
Поза легавой собаки при менингите
Кроме резкой светобоязни и повышенной болевой чувствительности, развиваются специфические менингеальные симптомы (основные диагностические признаки воспаления МО).
Основные специфические симптомы менингита у ребенка
Наиболее часто выявляемыми менингеальными симптомами (знаками) являются:
ригидность затылочных мышц;
Ригидность мышц затылка
симптомы Брудзинского;
Симптомы менингита по Кернингу и Брудзинскому
- симптом Кернинга;
- симптом Лессажа (специфичен только для маленьких детей). Он проявляется подтягиванием малышом ног к животу при его поднятии подмышки;
Симптомы менингита по Лессажу
- симптом Бехтерева, сопровождающийся появлением локальной боли при постукивании по скуловым дугам;
- симптомом Мондонези, проявляющийся резкой болью при легком надавливании на глаза.
Наиболее характерными признаками менингита у подростка или взросло будут симптомы регидности затылочных мышц, Кернинга и Брудзинского.
Развитие менингококцемии сопровождается появлением крайне специфичной менингококковой сыпи. Высыпания при менингите имеют звездчатую неправильную форму, локализуются преимущественно на ягодицах и ногах. Также высыпания могут распространяться на туловище, руки и лицо. В центе элементов высыпаний возможно появление некроза. При тяжелой менингококкцемии элементы сыпи могут сливаться.
Сыпь на коже при менингите
Сыпь при менингите
Следует отметить, что у малышей первого года жизни менингит за очень короткий промежуток времени может привести к тяжелой гидроцефалии. Для младенцев типичными признаками менингита является появление пронзительного мозгового крика, пульсации и значительного выбухания большого родничка.
Симптомы менингита у подростков
Для подростков и взрослых более характерно наличие предшествующего менингиту менингококкового назофарингита. От обычных вирусных назофарингитов, менингококковые отличаются синевато-багровым оттенком и выраженной зернистостью задней стенки глотки.
Также характерно появление высокой температуры, лихорадки, слабости, головокужений, головных болей, заложенности носа, охриплости голоса и т.д. То есть, особых отличий от обычного ОРЗ нет.
Диагноз менингококкового назофарингита выставляется только после поведения бактериологических или серологических исследований. Заподозрить развитие менингококкового назофарингита можно по наличию контакта с больным воспалением МО. В связи с этим, все пациенты с клиникой ОРВИ, имевшие контакт с больным, обязательно госпитализируются в инфекционный стационар.
Назофарингиты могут протекать как отдельная форма менингококковой инфекции, однако они за короткий срок могут переходить в тяжелые формы воспаления МО или менингококкцемии.
Основные симптомы менингита
Признаки менингита у ребенка могут кардинально разнится, в зависимости от отдела мозга, который подвергся инфекционному поражению. И не следует забывать, что инфекция может поражать не только головной, но и спинной мозг, тем самым провоцируя паралич. Тяжелее всего распознать грибковый менингит. В этом случае точный диагноз удается выявить исключительно после проведения комплексного обследования ребенка и спиномозговой пункции. Однако, иногда врачи начинают лечение ребенка антибиотиками до получения результатов пункции, это оправдано, поскольку болезнь развивается стремительно, иногда с необратимыми последствиями для ребенка, результат анализов может придти тогда, когда лечение уже не поможет.
В среднем, инкубационный период менингита у детей составляет от 4 до 5 дней, однако, в некоторых случаях, он может составлять от 2 до 4 дней. Ранние признаки менингита у детей легко спутать с простудным заболеванием, однако, как правило, состояние ребенка быстро ухудшается. Первые признаки менингита выражаются в следующих симптомах:
- Холодные конечности при высокой температуре (у детей младше 3 месяцев заболевание может протекать без высокой температуры);
- Жалобы на боль в конечностях;
- Бледная кожа, цианоз (синюшная кожа).
Характерные симптомы для менингита развиваются через 5-14 часов с момента появления первых признаков заболевания:
Фото сыпи при менингите. Тест со стаканом.
- Сыпь. Она указывает на кровоизлияния во внутренние слои кожи. Высыпание возникает не всегда, а только в 80-85% случаев. Сыпь может быть в виде мелких точек или обширных участков, чаше вишневого, темно-вишневого, фиолетового или коричневого цвета. Сыпь может увеличиваться в размерах. Если прижать к элементам сыпи стенку пустого, чистого стакана, то она не пропадет под давлением и не поменяет цвет и форму. Если вы можете увидеть следы высыпаний ясно через стекло, незамедлительно обратитесь за неотложной медицинской помощью;
- Ригидность (напряженность) шейных мышц;
- Головная боль;
- Чувствительность к свету.
Рассмотрим возможные дополнительные признаки менингита у детей разных возрастных групп:
Признаки менингита у детей до года и детей до 2 лет
Эти признаки являются дополнительными симптомами, которые часто встречаются у детей при диагнозе менингит. Эти симптомы не обязательно появятся все сразу, какие-то из них могут не появится вовсе, однако, помните, что при любом подозрении на менингит, даже при появлении только одного из перечисленных ниже симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу
Если Вы подозреваете у ребенка менингит (ребенок был в контакте с заболевшим менингитом, мог, следует акцентировать внимание медиков на этом
- Напряженный или вздутый родничок;
- Сильная дрожь у ребенка (озноб);
- Иногда диарея и рвота;
- Очень высокая температура (в районе 39-40 градусов). Помните, что у детей до 3 месяцев, высокой температуры может и не быть;
- Сильная сонливость, ребенка очень тяжело разбудить;
- Отсутствующий взгляд, ребенок сидит, уставившись в одну точку;
- Частое дыхание или затруднения с дыханием;
- Белая лихорадка: холодные конечности при температуре у ребенка;
- Напряженные мышцы тела с резкими движениями, или наоборот, вялый, безжизненный ребенок;
- Боль в суставах (в основном, в запястьях);
- Бледность кожи, иногда переходящая в цианоз;
- Посинение губ и носогубной складки;
- Отказ от еды;
- Необычные хрюкающие звуки при дыхании ребенка через нос;
- Ребенок раздражен, издает стонущий или высокотональный плач;
Признаки менингита у детей старше 2 лет
Первыми симптомами заболевания обычно являются лихорадка, рвота, головная боль и плохое самочувствие:
- Лихорадка и (или) рвота;
- Сильная головная боль;
- Суставная боль, иногда с болью в животе и диареей;
- Холодные конечности, озноб;
- Бледная кожа, иногда с красными пятнами;
- Ригидность (напряженность) затылочных мышц (реже встречается у детей младшего возраста);
- Сыпь, в любом месте на теле;
- Частое дыхание, одышка;
- Непереносимость яркого света (реже встречается у детей младшего возраста);
- Ребенок сонный, очень тяжело разбудить;
- Спутанность сознания, бред;
- Судороги;
- Сильное чувство жажды (отказ от воды считается неблагоприятным признаком и осложнением менингита).
Симптом Брудзинского
Симптом Кернига
Для определения ригидности мышц, ребенка проверяют на наличие симптома Кернига (если в положении лежа согнуть колено под углом в 90 градусов и поднять его к себе, то невозможно полностью разогнуть ногу в коленном суставе) и верхнего симптома Брудзинского (если в положении лежа прижать подбородок к груди, коленный сустав рефлекторно согнется).
Прививка от менингита детям
Чтобы защитить ребенка от менингита, рекомендуется сделать прививки. Однако одной вакцины, способной помочь организму противостоять сразу всем возбудителям заболевания, не существует. Потому врачи рекомендуют проводить вакцинацию поэтапно. Ребенку в раннем возрасте назначают следующие прививки:
- От менингококковой инфекции. Используются препараты Менингококковые А, А+С, Менинго А+С. В состав вакцины не входят целые микроорганизмы. Она включает в себя полисахариды клеточных структур менингококка.
- Против гемофильной палочки. Для защиты от возбудителя заболевания используется препарат АКТ-ХИБ. Вакцина является импортной. Она содержит участки клеточных стенок микроорганизмов. Препарат не содержит антибиотиков, примесей или консервантов.
- От пневмонии и иных заболеваний, к возникновению которых приводит деятельность пневмококка. Детей прививают вакцинами Пневмо 23, Превенар 13. В России обычно используется первый препарат. Он содержит в себе ряд полисахаридов клеток возбудителя заболевания.
Прививки от каждого вида возбудителей производятся по индивидуальному графику. От гемофильной палочки детей прививают в несколько этапов. Их количество напрямую зависит от возраста, в котором ребенка вакцинируют. Если прививку делают с третьего месяца жизни, то процедуру повторяют в 4, 5 и 6 месяцев. Ревакцинация будет произведена через год.
Прививки от менингококковой инфекции делают детям, которые старше 2 лет. Обычно вакцину вводят однократно. Исключение из правила возможно в том случае, если ребенок контактировал с больным менингитом. В этом случае пациентов прививают через 3 месяца с момента произошедшего, а затем через 3 года. Если планируется посещение территории, где наблюдается высокий уровень заболеваемости менингитом, вакцинацию нужно произвести минимум за 2 недели до отъезда.
Вакцинация от заболеваний, к возникновению которых приводит пневмококк, осуществляется в 2 и 4,5 месяцев. Повторная процедура выполняется в 15 месяцев. Все вакцины вводятся внутримышечно. До 18 месяцев прививки ставят в бедро, а позднее — в плечо. Взрослым и детям старшего возраста вакцину вводят под лопатку.
Для вакцинации существуют противопоказания. Прививки разрешено ставить только здоровым детям. Непосредственно перед вакцинацией осуществляется комплексный осмотр. Если у ребёнка наблюдается заболевание в легкой форме выраженности, пациента могут привить от менингита и пневмонии. Умеренный характер течения болезни приведет к переносу вакцинации до полного выздоровления. При острой форме прививки запрещены. Пациентов нельзя прививать и в случае наличия аллергии на один из компонентов препарата.
Серьезных побочных эффектов после вакцинации не наблюдается. Однако организм может отреагировать на введение препарата следующим образом:
- повысится температура, но не выше 37,5 градусов;
- может появиться озноб и лихорадка;
- у ребенка наблюдается сонливость или болезненность в мышцах;
- присутствует общее ослабление организма;
- в месте введения препарата наблюдается легкая сыпь, отек или покраснение.
Все побочные эффекты обычно проходят через 2 дня. Уплотнение на месте введения лекарственного средства может сохраняться до 2 недель. В этой ситуации рекомендуется проконсультироваться у специалиста.
