Как быстро проходит желтуха под лампой у новорожденных

Использование лампы для лечения желтухи

Один из самых распространенных и действенных методов лечения желтухи новорожденного — фототерапия. Проводят ее с помощью специальной лампы. Под воздействием ультрафиолета билирубин становится безвредным водорастворимым веществом, которое легко выводится с мочой и калом. Уже через несколько дней заметен эффект, но необходимо пройти полный курс, назначенный врачом.

Чаще всего сеансы лечения новорожденных проводят в условиях стационара в больнице. При этом ежедневно контролируется уровень билирубина в крови. Как правило, он стабилизируется уже в первые два дня.

Процедуру проводят либо в кроватке с обогревом, либо в специальном инкубаторе. Глаза грудничка необходимо защитить специальной повязкой, после чего поместить под аппарат. Дополнительные боковые лампы способствуют повышению эффективности за счет увеличения облучаемой площади.

Длительность сеанса назначает врач, учитывая состояние ребенка

Важно соблюдать меры безопасности, не оставлять малыша под лампой одного, не приближать его к источнику излучения ближе, чем было показано медперсоналом. Регулярно нужно менять его положение, чтобы ультрафиолет равномерно воздействовал на организм младенца

Кроме того, следует время от времени измерять температуру, чтобы не допустить перегрева. Также нужно взвешивать новорожденного, чтобы контролировать потерю жидкости.

При некритичных показателях возможно проведение сеансов фототерапии в домашних условиях. Лампы для лечения желтухи продаются в специализированных магазинах, или их можно взять напрокат. Но все-таки без контроля специалистов не обойтись. Именно врач должен определить продолжительность сеансов и длительность общего курса. Также постоянно надо будет сдавать анализы

И ни в коем случае нельзя забывать о мерах предосторожности, так что надо изучить все нюансы использования выбранного аппарата

Фототерапия при желтухе

Существует много способов лечения желтухи у новорожденных. Самым безопасным и мягким методом, и в то же время крайне действенным, является фототерапия — светолечение. Принцип действия фототерапии заключается в выработке ультрафиолетовых лучей, длина волны которых 400 — 550 нм, на кожу малыша. Концентрация билирубина уменьшается под воздействием ультрафиолета и его преобразованию в изомер, который выводится из организма ребенка естественным путем.

• глазные яблоки ребенка пожелтели
• появилась выраженная желтизна на кожных покровах младенца
• выделяемая детским организмом жидкость имеет яркий желтый цвет

Лампа с ультрафиолетовыми лучами может понадобиться для немедленной реанимации недоношенным детям, которые родились с небольшой массой тела. Под ультрафиолетовым светом могут находиться младенцы c многочисленными кровоизлияниями, гематомами, температурой тела менее 35 C, сильной анемией, а также новорожденные с низким показателем по шкале Апгара. Установленные в период беременности резус-конфликт с матерью и предрасположенность будущего ребенка к увеличению уровня билирубина могут дать повод для использования фотолечения.

• избыток связного билирубина в крови малыша
• имеющиеся у ребенка проблемы в функционировании печени
• наличие осложнений желтухи, ее запущенность

Фототерапия является безопасным способом лечения желтухи у новорожденных. Но иногда у детей, которые находились под воздействием искусственного ультрафиолета, может возникнуть перегревание или переохлаждение. Кожа ребенка может местами покраснеть, стать сухой и приобрести бронзовый оттенок, могут появиться сонливость, обезвоживание, зеленоватый оттенок стула. Предотвратить данные побочные реакции можно при помощи частого кормления грудью. Если грудного молока недостаточно, то можно допаивать новорожденного водой или слабым отваром шиповника, который благодаря своим мочегонным свойствам, способствует более быстрому выведению токсинов из организма малыша, а также повышению иммунитета.

Светотерапия в медицинских учреждениях проводится в специальном боксе, оснащенном фотолампой с синими УФ-лучами. Раздетого ребенка укладывают в кувез, на глаза малышу надевается плотная повязка — это нужно для защиты сетчатки. Нежелательно, чтобы ультрафиолет попадал на половые органы новорожденного, поэтому их тоже прикрывают. Для этого можно воспользоваться подгузником или любой плотной тканью, свернутой в несколько слоев. Одна процедура длится не менее 2 часов.

Когда в крови слишком много билирубина, младенцы лежат под ультрафиолетовой лампой до полного исчезновения билирубина. Прерываться можно только на время кормления новорожденного. В момент нахождения малыша под лампой необходимо его время от времени переворачивать. Это нужно для равномерного попадания ультрафиолета на все участки тела малыша. Ребенок, находящийся под воздействием синей ультрафиолетовой лампы, нуждается в учащенном грудном кормлении, так как материнское молоко обладает слабительным свойством. Частое кормление ускоряет работу кишечника и учащает испражнения, вместе с которыми из детского организма быстрее выходит распавшийся билирубин.

Даже если малыш уснул, его следует разбудить для кормления грудью. Во время нахождения новорожденного под ультрафиолетовой лампой в организме происходит интенсивная потеря воды, что может вызвать обезвоживание и перегревание. Чтобы этого избежать, необходимо давать малышу жидкости на 20% больше дневной нормы. При частом прикладывании к груди материнское молоко компенсирует эту потерю. В процессе светотерапии ребенок должен находиться под наблюдением медицинского работника. При ухудшении состояния новорожденного необходимо систематически делать анализ крови, который позволит узнать уровень билирубина в крови малыша и определить интенсивность его разложения.

Лампа от желтушки для новорожденного может быть галогеновой, ультрафиолетовой, синей, светодиодной и комбинированной. Сеансы светотерапии проводятся минимум по 2 часа, общее количество часов, проведенных под лампой, не должно превышать 96 часов.

Не используют фототерапию при желтушке новорожденных, если ребенок родился недоношенным, с минимально критичным весом тела, имеет высокий уровень свободного билирубина и врожденные внутренние патологии.

Стоимость ламп колеблется в пределах 1400-124000 рублей, зависит от производителя, типа оборудования.

Лечение и возможные последствия

Необходимость лечения определяется в каждом случае отдельно. И зависит в первую очередь от уровня билирубина, а также от причин, которые его вызвали. При физиологической желтухе состояние нормализуется само, иногда врачи рекомендуют вливание раствора глюкозы внутривенно и некоторые медицинские препараты. При гемолитической болезни может понадобиться переливание крови, и даже неоднократное.

Лучшее питание для детей с желтушкой — материнское молоко. Оно обладает некоторым слабительным эффектом, так что способствует выведению билирубина

Кроме того, частые прикладывания к груди обеспечат малыша достаточным количеством жидкости, что важно при светотерапии

Игнорировать проблему нельзя. При сильном повышении уровня билирубина и развитии ядерной желтухи происходит поражение нервной системы. При своевременно начатом лечении последствия будут незначительными. Если же упустить момент, то в результате головной мозг сильно пострадает. Возможны слепота, глухота и другие не менее серьезные проблемы.

Так что если замечено пожелтение кожи и склер, надо обратиться к педиатру. Патологическое состояние заметят еще в роддоме, а вот проявление физиологической желтушки возможно уже после выписки. Врач оценит состояние малыша, даст необходимые рекомендации, при необходимости даст направление на анализы.

Виды фотоламп от желтушки в больнице и для применения в домашних условиях

Виды фотоламп от желтушки классифицируются для применения в больнице и в домашних условиях, по направленности световых лучей различают два типа оборудования:

• Широкополостные – лампы полностью воздействуют на тело новорожденного. Их устанавливают над кроватью ребенка в отдельном боксе. Врачи признают только один недостаток таких ламп – нет возможности воздействовать на ребенка локально.
• Узкополостные – мобильное оборудование, в категорию входит несколько типов ламп. Имеют возможность воздействовать точечно, а это что позволяет использовать светолечение тем детям, у которых имеются проблемы со зрением и им противопоказано широкополостное оборудование.

Есть классификация ламп от желтушки новорожденных и по типу приспособления:

Синяя лампа относится к категории люминесцентное оборудование и считается самой эффективной в лечении желтушки у новорожденного. Длина волн в среднем составляет 452 нм. При проведении процедур на новорожденного обязательно надевают защитные очки, также требуется прикрывать от лучей паховую область.

Манипуляция выполняется непродолжительное время – один сеанс длится максимум 5 минут, потому что более продолжительное воздействие может спровоцировать образование ожогов на кожных покровах младенца.

Ультрафиолетовую лампу (УФ) часто путают с синей, но это два разных аппарата:

• в УФ-лампе длина волн не превышает 400 нм;
• ультрафиолетовая не способна вызвать ожоги;
• минимальное время одного сеанса под такой лампой – 2 часа.

Ультрафиолетовые лампы чаще всего используются в роддомах, медицинских учреждениях и даже в домашних условия, их можно назвать универсальным оборудованием. Кроме этого, если показатели билирубина чрезмерно высокие, то допускается пребывание новорожденного под лучами ультрафиолета в круглосуточном режиме. Но требуется прерывание на кормление малыша.

Для снижения билирубина используются и другие лампы – более современные модели с широким диапазоном воздействия. Они часто встречаются в родильных домах крупных городов и медицинских центров.

Считаются самыми эффективными в лечении физиологической желтушки и безопасными для общего здоровья новорожденного. Светодиоды отличаются следующими характеристиками:

Риск развития побочных эффектов от светотерапии под ЛЭД-лампами минимален, потому что они не рассеивают ультрафиолетовый и инфракрасный свет.

Кроме этого, галогеновые лампы:

Срок службы галогеновой лампы всего 700 часов, а учитывая высокую стоимость такого оборудования, неудивительно, что оно крайне редко используется и дома, и в медицинском учреждении.

Люминисцентные лампы могут быть не только синими, но и зелеными, бирюзовыми. Более эффективными считаются последние – они излучают волны длиной 490 нм. Свет частично ультрафиолетовый, поэтому при долгой эксплуатации оборудования возможно формирование ожогов на коже новорожденного. Нередко элементы выгорают, что своевременно проконтролировать невозможно, зато результатом будет снижение эффекта от терапии.

К ним относятся фотоодеяла, характеризуются совместным использованием галогеновых и флуоресцентных элементов. К характеристикам такого оборудования относятся:

• длина излучаемых волн – не более 500 нм;
• свет не мерцает, уровень воздействия одинаковый во время каждого сеанса;
• побочные эффекты минимальны, и риск их возникновения практически равен нулю;
• энергопотребление низкое;
• срок эксплуатации – не более 50 тысяч часов.

Чтобы сделать правильный выбор в пользу светового оборудования для домашнего использования, следует учитывать следующие нюансы:

• любое оптоволоконное устройство отличается низкой мощностью, но такое оборудование позволяет использовать его даже при нахождении новорожденного на руках у родителей;
• галогеновые лампы требуют соблюдения повышенных мер безопасности.

Если предполагается проведение сеансов светотерапии в домашних условиях, то родители должны заранее приобрести защитные очки или экраны, матрасы с подогревом. Длина излучаемых волн должна быть выше 500 нм, потому что только в таком случае будет происходить трансформация билирубина в водорастворимый фермент.

Максимально удобными в использовании считаются кювезы с подсветкой снизу или волокнооптические одеяла. Но стоимость такого оборудования начинается от 87 тысяч рублей, что делает их недоступными для массового домашнего использования. Специалисты рекомендуют остановить свой выбор на аппаратах с ЛЭД-элементами или воспользоваться арендой оборудования на период лечения физиологической желтушки.

Смотрите на видео обзор лампы для лечения желтухи новорожденного:

Лечение желтушки новорожденного под лампой

Фототерапия проводится:

• для лечения физиологической желтушки;
• после первого обменного переливания крови (ОПК) в течение 1-2 суток и для предупреждения повторных ОПК;
• для профилактики гипербилирубинемии, если масса тела новорожденного менее 1250 г;
• для ускорения рассасывания гематом и кровоизлияний;
• при подготовке к операции или в период реабилитации.

Курс лечения считается законченным, когда концентрация билирубина достигает безопасного уровня и проявляется устойчивая тенденция к ее дальнейшему понижению.

Показания к фототерапии в зависимости от массы тела ребенка при рождении

Лечение может проводиться непрерывно (24 часа) и с перерывами по 2 часа. В то же время, лечение длительностью менее 12 часов в сутки считается малоэффективным. Обычно курс составляет 72-90 часов.

Процедура лечения выглядит следующим образом.

1. Перед началом фотолечения на личико малыша надевают специальную маску-очки (Natus billiband, Philips), чтобы защитить глаза.
2. На половые органы накладывают повязку из светоотражающего материала.
3. Лампу размещают не менее чем в 50 см от тела ребенка и раз в два часа малыша поворачивают, чтобы избежать перегрева и ожогов.
4. Продолжительность и кратность процедур назначает врач. Чаще всего двухчасовые сеансы облучения чередуются с равным по времени перерывом.
5. При сильно выраженной желтухе новорожденный будет лежать под лампой практически постоянно, с перерывами на кормление, гигиенические или иные процедуры.
6. В тяжелых случаях мама с ребенком, скорее всего, будет находиться в стационаре, так как при угрозе билирубиновой энцефалопатии уровень билирубина измеряют с интервалом 6 часов.

Противопоказания

Фототерапия имеет некоторые противопоказания. В частности, светолечение не назначается при:

• тяжелых формах анемии;
• сепсисе;
• механической желтухе;
• повышенной кровоточивости кожи и слизистых оболочек.

Возможные побочные эффекты При правильном ведении лечения потенциально опасные явления исключены, но возможен ряд побочных эффектов, которые отличаются в зависимости от вида фототерапии. Наименьшим количеством побочных эффектов обладает лечение новорожденного под светодиодами.

1. Дефицит воды в организме. Для его предотвращения грудничку дают дополнительно 25-30 мл воды в сутки.
2. Зеленый стул. Это не опасно – окрашивание связано с выведением преобразованного билирубина.
3. Кожа ребенка может приобретать серо-коричневый оттенок (синдром «бронзового ребенка»).
4. В процессе лечения кожа грудничка становится более сухой, возможно – немного шероховатой, иногда появляется мелкая сыпь.
5. Временный недостаток витамина В2.
6. Перегревание.
7. Понос.

После окончания курса лечения указанные явления проходят сами по себе. Однако о любых изменениях состояния малыша следует информировать вашего доктора.

Кроме этого, возможно появление побочных эффектов, которые в настоящее время пока мало изучены и проходят проверку.

1. Фотохимические реакции, ведущие к повреждению биологически активных веществ с участием люмирубина.
2. В будущем повышение риска злокачественной меланомы кожи у ребенка.

Показания к лечению новорожденных

Фотолечение новорожденных проводится в следующих случаях:

• Неонатальная желтуха, связанная с накоплением билирубина и его отложением в коже и мышцах.
• Желтуха, обусловленная составом грудного молока. Она отмечается у 0,5-2,5% здоровых новорожденных. Причиной ее возникновения являются недостаточное количество грудного молока или повышенное содержание гормонов у матери, которое может быть обусловлено как естественными особенностями организма, так и приемом гормональных препаратов, введением окситоцина во время родового процесса.
• При высоком риске развития гемолитической болезни и гипербилирубинемии тяжелой степени (при повышенном титре антирезусных антител у матери, водянке плода, обнаруженной с помощью УЗИ; первой группе крови у матери; недоношенности; наличии у новорожденного многочисленных подкожных кровоизлияний; отягощенном семейном анамнезе; интенсивной терапии и реанимационных мероприятиях в период новорожденности).

Пограничный уровень билирубина в крови, при превышении которого назначается фототерапия, указан в таблице ниже.

Однако это показатель не является единственным.

Перед назначением процедур учитываются также такие критерии, как:

• наличие гемолитической анемии (усиленного разрушения эритроцитов);
• менее 4 баллов по шкале Апгар после рождения;
• респираторный индекс, показывающий функцию обмена легких, менее 40 мм рт. ст. на протяжении более 1 часа;
• pH артериальной крови менее 7,15 на протяжении более 1 часа;
• температура тела, измеренная ректально, менее 35°С;
• ухудшение неврологического статуса новорожденного;
• наличие инфекционного заболевания или менингит.

Фототерапия для новорожденных при желтухе позволяет увеличить скорость снижения концентрации билирубина и избежать тяжелых последствий. Чем больше поверхность тела, подвергающаяся воздействию лучей, тем эффективнее лечение.

Зачем используется лампа от желтушки для новорожденного, как она действует и помогает

Лампа от желтушки для новорожденного применяется достаточно часто в первые 10 дней жизни младенца, она действует в качестве светолечения и помогает в достаточно краткие сроки нормализовать уровень билирубина и стабилизировать функциональность печени. Новорожденного помещают под лучи искусственного света, а излучаемые волны:

• проникают в кожно-жировые слои младенца;
• трансформируют билирубин в люмирубин;
• обеспечивают быстрый и полноценный вывод люмирубина из организма ребенка с мочой и калом.

Принцип действия волн следующий:

• билирубин поглощает синий свет (только если длина волны равна 460 нм);
• благодаря этим волнам билирубин превращается в водорастворимый фермент люмирубин.

Последний отлично выводится из организма с мочой и калом, пигментация кожи новорожденного практически после первых сеансов нормализуется (исчезает ее желтый оттенок). Но исчезновение основного симптома физиологической желтухи не означает полного восстановления работы печени, поэтому назначенный неонатологом курс светолечения нужно пройти полностью.

Обзор лучших ламп и их стоимость

Разные производители ламп для облучения новорожденных при физиологической желтушке предлагают оборудование в разных ценовых категориях.

Тип и название лампы, стоимость	Краткая характеристика оборудования	Фото
«Дюна Т» — лечебно-профилактический аппарат. Цена – 2450 рублей.	Излучает красный свет, относится к узкополостному оборудованию, во время сеансов присутствует высокий риск получения ожогов у новорожденного.
«Геска-У» — аппарат портативного типа. Стоимость – 4500 рублей.	Излучает синий и инфракрасный свет, чаще всего используется в специализированных медицинских учреждениях.
«Невотон» — светодиодное оборудование. Цена – 1810 рублей.	Отличается максимально высоким терапевтическим эффектом, характеризуется как узкополостной аппарат направленного действия, излучает синий свет.
Therapy Gold – прибор для фототерапии. Стоимость – 8000 рублей.	В комплектацию входят несколько насадок красного, зеленого и синего спектров, работает в трех разных режимах.
«Билитрон 360» — аппарат на штативе. Цена вместе с креплением – около 11000 рублей.	В комплекте к аппарату идут штатив, пульт дистанционного управления, есть возможность контролировать процесс лечения на жидкокристаллическом экране.
Biliblanket Plus – сложная фототерапевтическая система. Стоимость – около 50000 рублей.	Относится к типу оборудования оптоволоконного и светодиодного вида, допускается использование для лечения новорожденного весом до 3,5 кг.
«Ясное солнышко» — рефлектор для светолечения. Цена – 1400 рублей.	Это стандартная синяя лампа, она должна помещаться на расстоянии 30 см от тела младенца.

Фототерапевтическое оборудование стоимостью 80-124 тысячи рублей представляет собой профессиональные аппараты, которые используются исключительно в медицинских учреждениях.

Лечение лекарственными препаратами в роддоме

Врач обязательно посоветует давать младенцу дополнительную жидкость кроме смеси или грудного молока. Данная рекомендация бывает также полезна не только при повышении уровня билирубина, но и при тенденции к его нарастанию.

Для лечения желтушки часто используют внутривенное введение:

• глюкозы;
• аскорбиновой кислоты;
• фенобарбитала;
• плазмы;
• альбумина.

До недавнего времени считалось, что все эти препараты способны переводить свободный билирубин в связанную форму, таким образом, уменьшая его токсичность.

В последнее время все больше педиатров склонны считать, что эти методы малоэффективны и потенциально опасны. Например, значимая для ребенка выработка ферментов печенью после введения фенобарбитала происходит только спустя две недели жизни, когда желтушка уже проходит. К тому же фенобарбитал производит побочный эффект, угнетая активность новорожденного. В связи с этим, звучат призывы по возможности использовать инфузионную терапию в исключительных случаях. Также сомнительно назначение «гепатопротекторов» типа Эссенциале и ЛИВ -52.

Техника процедуры

Ребенка нужно полностью раздеть и положить в кувез под облучатель. Глаза всех детей и половые органы мальчиков закрывают специальными плотными повязками, через которые не будут проникать ультрафиолетовые волны. Для глаз следует использовать очки или очки-маску, которые можно приобрести в аптеке или магазинах медицинской техники. Преимущества очков-масок в том, что этот аксессуар имеет эластичную сетку, плотно фиксирующуюся на голове ребенка, не сдавливая ее. Подобная конструкция обеспечивает попадание световых волн на кожные покровы лица без повреждения глаз.

Фотолампы для лечения желтухи должны быть установлены на расстоянии 50 см от тела пациента. Для получения максимального результата необходимо четыре источника УФ-волн и две лампы дневного света

Важно знать, что лечебный эффект будет исходить только от ультрафиолетового воздействия. При патологическом процессе тяжелой степени перерывы необходимо делать только на кормление

Все остальное время младенец лежит под лампой.

Очки-маска хороши тем, что плотно фиксируются на голове малыша и не соскользнут во время проведения процедуры фототерапии

Родители малышей, нуждающихся в лечении, часто задают вопрос о том, сколько длится курс фототерапии. Специалисты рекомендуют держать ребенка под облучателями не менее 72 часов. Через каждый час нужно изменять положение тела ребенка – переворачивать на бочок, спину, живот. Через каждые 2 часа следует измерять показатели температуры тела малыша. Это необходимо для предотвращения перегревания.

Если ребенок может кушать самостоятельно, следует как можно чаще прикладывать его к груди, поскольку молоко матери ускоряет процесс выведения билирубина из организма. При невозможности рекомендуется кормить малыша грудным молоком из ложечки или бутылочки. Каждый день проводится забор крови для оценки эффективности проводимого лечения. При выраженной желтухе или признаках поражения центральной нервной системы анализ делают три-четыре раза в сутки.

Светолечение обязательно сопровождается инфузионной терапией. Она необходима для стимуляции скорейшего выведения образованных нетоксичных веществ. На протяжении первых пяти дней в вену вводят 5% раствор глюкозы, количество которого зависит от массы тела пациента, а также от того, какое количество питания он получает. Со второго дня к раствору глюкозы добавляют кальция глюконат, физиологический раствор и калия хлорид. При выраженном снижении показателей альбумина в крови добавляют вливание растворов на его основе. Гемодез и Реополиглюкин при высоких цифрах билирубина противопоказаны.