Почему при болезнях почек назначают кеторолак?

От чего помогает Кеторол?

Показаниями к применению Кеторола в виде инъекций являются болевые синдромы разной степени выраженности для уменьшения воспаления и их интенсивности при следующих болезненных состояниях:

1. Травмы разной степени;
2. Зубная боль;
3. Болевые ощущения после оперативного вмешательства;
4. Миалгии, артралгии, невралгии;
5. Радикулиты.

Кеторол в таблетках часто назначают в следующих случаях:

1. Травмирование разной степени;
2. Онкологические болезни;
3. Зубная боль;
4. Болезненные состояния после родов и после оперативного вмешательства;
5. Боли в мышцах и суставах при миалгии, невралгии, артралгии;
6. Ревматизм.

Итак, показанием к применению для таблеток и уколов Кеторол является купирование болевого синдрома любой локализации и степени выраженности. Это означает, что таблетки или уколы можно применять для устранения зубной, головной, менструальной, мышечной, суставной, костной боли, а также послеоперационных болей, болей при онкологических заболеваниях и т.д. Следует знать, что Кеторол предназначен только для купирования острых болей, но не для лечения хронического болевого синдрома.

Описание состава и формы выпуска

Препарат «Кеторолак» представляет собой довольно сильное обезболивающее. На сегодняшний день оно выпускается в форме таблеток и растворов для инъекций.

В аптеке можно приобрести плоские таблетки округлой формы, покрытые стойкой белой оболочкой. Основным активным веществом в данном лекарстве является кеторолак трометамин. Каждая таблетка содержит 10 мг основного действующего компонента. Пилюли помещены в алюминиевые блистеры по десять штук в каждом. Естественно, таблетки содержат и некоторые дополнительные вещества. В частности, в их составе присутствует коллоидный диоксид кремния, картофельный полисахарид, а также стеариновокислый кальций, целлюлоза и моногидрат лактозы.

Кроме того, выпускается и раствор «Кеторолак» в ампулах. Один миллилитр препарата содержит 30 мг кеторолака трометамина. В качестве вспомогательных веществ в растворе присутствует очищенная вода, небольшое количество натрий хлорида, а также эдетат динатрия.

Взаимодействия препарата Кеторолак

in vitro кеторолак несколько уменьшает связывание варфарина с белками плазмы крови. Риск развития желудочно-кишечных кровотечений возрастает при одновременном применении с другими НПВП, ГКС и непрямыми антикоагулянтами. Не следует сочетать кеторолак с другими НПВП, пентоксифиллином и пробенецидом. При одновременном применении с солями лития возможно уменьшение экскреции последнего с мочой и повышение его концентрации в плазме крови. При одновременном применении с алендронатом повышается риск развития гастропатии. Кеторолак может снижать эффективность гипотензивных средств, клиренс метотрексата и повышать его токсичность. Препараты чеснока, лука и гинкго двулопастного могут потенцировать антиагрегантный эффект кеторолака и повышать риск развития геморрагических осложенений.

Фармакологическое действие, фармакодинамика и фармакокинетика

Терапевтические свойства

Препарат значительно ослабляет боль, подавляет воспаление и явления лихорадки, за счет подавления активности фермента-циклооксигеназы (ЦОГ) первого и второго вида, который участвует в механизме развития болевого синдрома, воспалительных процессов и повышения температуры.

По степени обезболивающего эффекта медикамент превосходит большинство других анальгетиков и нестероидных противовоспалительных лекарств, а при инъекционном введении сопоставим с кодеином и морфином.

Начало болеутоляющего действия после укола отмечается через полчаса, после приема таблеток – примерно через 45–60 минут. Максимальный анальгезирующий эффект для инъекционного введения достигается спустя 1-2 часа, после внутреннего приема — через 2-3 часа. Обезболивающее действие сохраняется в пределах 4—8 часов, что определяется выраженностью болевого синдрома.

Фармакокинетика

Биодоступность препарата (при употреблении таблеток и применении инъекций), то есть, количество кеторолака, которое достигает болезненного очага, составляет практически 100%.

При внутримышечном уколе всасывание активного вещества происходит быстро и полностью, при этом в плазме крови 99% кеторолака находится в связанном с белками состоянии. При приеме таблеток всасывание в пищеварительном тракте также активное и полное.

Время, при котором отмечается максимальная концентрация кеторолака в крови после приема таблетки на пустой желудок, — 40 минут. Прием жирных блюд уменьшает количество действующего вещества в плазме, при этом время до достижения наибольшей концентрации увеличивается до 90—100 минут.

Лечебное вещество проникает через плаценту и в грудное молоко, чем обусловлены ограничения применения лекарства у кормящих и беременных женщин.

При закапывании офтальмологических капель наибольшее количество кеторолака в тканях зрительного органа обнаруживается примерно через 30 – 60 минут, кроме тканей ресничного тела и радужной оболочки, в которых концентрация активного вещества достигает максимума через 4 часа после введения капель.

При нанесении геля или закапывании раствора в форме глазных капель (если соблюдаются дозы и схема лечения), всасывание кеторолака в общий кровоток очень низкое, поэтому общего влияния на организм практически не отмечается.

Больше половины принятой дозы лекарства обрабатывается ферментами печени, при этом функция органа не влияет на время выведения препарата, который почти полностью (91%) удаляется из организма вместе с мочой, и только 6% выводится с калом.

Время выведения половины принятой дозы медсредства у пациентов со здоровыми почками составляет примерно 5 часов. У людей с больными почками, пожилых пациентов препарат задерживается в организме дольше. Если креатинин превышает 50 мг/л на фоне тяжелой почечной недостаточности, время полувыведения увеличивается до 13 – 14 и более часов. Причем следует учитывать, что с помощью гемодиализа кеторолак невозможно удалить из организма.

Способ применения и дозировка

Таблетки Кеторолак предназначены для перорального применения. Принимать препарат можно однократно, по мере необходимости, по 1 таблетке, или повторно до 4 раз в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома. Максимальная суточная доза кеторолака – 4 таблетки. Длительность лечения – не более 5 дней.

Парентерально раствор вводят глубоко в мышцу или медленно (не менее 15 секунд) струйно внутривенно. Доза подбирается индивидуально в зависимости от интенсивности боли и переносимости препарата.

При однократном введении разовая доза для взрослых пациентов в возрасте до 65 лет составляет 10-30 мг, для пожилых людей и больных с нарушениями функции почек – 10-15 мг.

Дозы при многократном в/м введении Кеторолака:

• Дети старше 16 лет и взрослые – 10-60 мг, далее – по 10-30 мг каждые 6 часов;
• Пожилые люди и больные с нарушениями функции почек – 10-15 мг каждые 4-6 часов.

Дозы при многократном струйном в/в введении Кеторолака:

• Дети старше 16 лет и взрослые – по 10-30 мг каждые 6 часов. Начальная доза при непрерывной инфузии с помощью инфузомата – 30 мг, далее скорость инфузии – 5 мг/час, максимальная длительность в/в инфузии – 24 часа;
• Пожилые люди и больные с нарушениями функции почек – по 10-15 мг каждые 6 часов.

Максимальные суточные дозы при парентеральном применении препарата:

• Дети старше 16 лет и взрослые – 90 мг;
• Пожилые люди и больные с нарушениями функции почек – 60 мг.

Длительность лечения – не более 5 дней.

При переводе пациента с парентерального введения Кеторолака на прием внутрь следует учитывать суммарную дозу обеих лекарственных форм. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.

Мнения пациентов и врачей

В основной массе пациенты обо всех разновидностях препарата «Кеторол», отзывы оставляют положительные. Отметается быстрый эффект после приема таблеток: через полчаса проходит зубная или головная боль, облегчение наблюдается в мышцах и спине. Действие лекарства продолжается в течение 6 часов.

Что качается побочного действия, то больные говорят, что при соблюдении инструкции по применению, негативных реакций практически не наблюдается. Отрицательные отзывы связаны с множественными противопоказаниями и невозможностью применения препарата в течение длительного периода.

Инструкция по применению Кеторолак, дозировки

Таблетки принимают внутрь, запивая водой.

В зависимости от тяжести болевого синдрома принимают от 1 таблетки Кеторолак 10мг разово, до 4 таблеток \ 4 раз в день. В первый прием возможно принять 2 таблетки, но не превышать суммарную суточную дозу.

Максимальная суточная доза – 40 мг (4 таблетки). Продолжительность курса не должна превышать 5 дней.

Уколы Кеторолак

Пациентам от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, укол Кеторолак внутримышечно – за 1 укол вводят не более 60 мг (включая пероральную дозу).

Обычно по 30 мг каждые 6 часов, внутривенно – по 30 мг (не более 15 доз за 5 суток).

В/м взрослым пациентам с массой тела менее 50 кг или с ХПН за 1 укол вводят не более 30 мг Кеторолак (включая пероральную дозу). Стандартно по 15 мг не более 20 доз за 5 суток. Внутривенно не более 15 мг каждые 6 часов, не более 20 доз за 5 суток.

Максимальные суточные дозы для в/м и в/в введения составляют:

• для пациентов от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, – 90 мг/сутки;
• взрослым пациентам с массой тела менее 50 кг или с ХПН, а также пожилым пациентам (старше 65 лет) – для в/м и в/в введения 60 мг.

Длительность лечения должна не превышать 5 суток.

Побочные эффекты

Инструкция предупреждает о возможности развития следующих побочных эффектов при назначении Кеторолак:

Противопоказания

Противопоказано назначать Кеторолак в следующих случаях:

• эрозивно-язвенные поражения (поверхностный дефект слизистой оболочки) желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
• аспириновая астма (острые приступы удушья, вызванные приемом ацетилсалициловой кислоты), выраженные нарушения функции почек (концентрации креатинина – конечного продукта азотистого обмена – в плазме крови выше 50 мг/л);
• беременность и период кормление грудью;
• ранний послеродовой период;
• повышенная чувствительность к кеторолаку, аспирину и другим нестероидным противовоспалительным препаратам;
• не назначают детям до 16 лет.

С осторожностью следует назначать больным с нарушениями функции печени и почек, хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертонией (стойким повышением артериального давления), больным с данными в анамнезе (истории болезни) об эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта и кровотечениях из желудочного-кишечного тракта. Не рекомендуется применять в качестве средства для премедикации (подготовки к наркозу или местной анестезии), поддерживающей анестезии и для обезболивания в акушерской практике

Не рекомендуется применять в качестве средства для премедикации (подготовки к наркозу или местной анестезии), поддерживающей анестезии и для обезболивания в акушерской практике.

Передозировка

При передозировке возможны проявления следующих симптомов – абдоминальные боли, тошнота, рвота, возникновение пептических язв желудка или эрозивного гастрита, нарушение функции почек, метаболический ацидоз.

Рекомендовано промывание желудка, прием адсорбентов (активированный уголь) и проведение симптоматической терапии (поддержание жизненно-важных функций организме).

Список торговых наименований

Д

Кадила Фармасьютикалс Лтд
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Кадила Фармасьютикалс Лтд
таблетки покрытые оболочкой

К

Микро Лабс Лимитед
капли глазные
Фармстандарт-Лексредства
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Фармстандарт-УфаВИТА
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Фармстандарт-октябрь оао
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Ранбакси лабораторис лимитед
раствор для внутримышечного введения
Ранбакси лабораторис лимитед
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд
раствор для внутримышечного введения
Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд
таблетки диспергируемые в полости рта
Симпекс Фарма ПвтЛтд
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Алтайвитамины
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Алтайвитамины
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Др Редди`с лабораторис лтд
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Др Редди`с лабораторис лтд
раствор для внутримышечного введения
Др Редди`с лабораторис лтд
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Др Редди`с лабораторис лтд
гель для наружного применения
Др Редди`с лабораторис лтд
таблетки диспергируемые в полости рта
Синтез ОАО
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Тривиум
раствор для внутримышечного введения
Промомед Рус
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Татхимфармпрепараты
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Тривиум-XXI
раствор для внутримышечного введения

раствор для внутримышечного введения
Атолл
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Фармзащита НПЦ ФГУП
раствор для внутримышечного введения
Обновление ПФК
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Новосибхимфарм
раствор для внутривенного и внутримышечного введения

таблетки покрытые пленочной оболочкой

таблетки
Эллара
раствор для внутривенного и внутримышечного введения

таблетки покрытые оболочкой
Борисовский завод медицинских препаратов
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Мосхимфармпрепараты им.Н.А. Семашко
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
НПЦ Эльфа
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Синтез ОАО
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Эллара
раствор для внутримышечного введения
Вертекс
таблетки
Лекхим-Харьков
таблетки
Борисовский завод медицинских препаратов
таблетки покрытые оболочкой
Биосинтез
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Татхимфармпрепараты
таблетки покрытые оболочкой

раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Велфарм
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
К.О. Ромфарм Компани СРЛ
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
AO «ФП «Оболенское»
таблетки покрытые оболочкой
AO «ФП «Оболенское»
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Вертекс
таблетки
Гротекс
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Эском НПК
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Торрент Фармасьютикалс Лтд
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Торрент Фармасьютикалс Лтд
таблетки покрытые пленочной оболочкой

Фармакологическое действие

Механизм действия препарата Кеторолак, от чего помогает от болевых симптомов, основан на подавлении активности главного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, играющего важную роль в процессах происхождения лихорадки, боли и воспалений. Препарат оказывает выраженное анальгезирующее (обезболивающее) и противовоспалительное действие. Кроме того, раствор для инъекций и таблетки Кеторолак обладают умеренным жаропонижающим эффектом.

После перорального приема обезболивающее действие фиксируется через один час, наибольший эффект – через один-два часа. После внутримышечной инъекции начало обезболивающего действия фиксируется через 30 минут, наибольший эффект – через один-два часа.

При внутреннем приеме и при инъекционном введении активно абсорбируется из кишечника и тканей. Максимальная концентрация в крови регистрируется через 40-50 минут, как после перорального приема, так и после внутримышечной инъекции. Прием еды не влияет на всасывание. Связывание с протеинами плазмы составляет около 99%. Период полураспада приближается к 6 часам. 90% дозы выводится почками, в первоначальном виде — 60%; оставшееся количество выводится через пищеварительный тракт.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Раствор для внутримышечного и внутривенного введения, таблетки

Лекарство относится к группе НПВС, обладает явным анальгезирующим действием, а также противовоспалительным и средним жаропонижающим. Механизм его действия обусловлен неизбирательным подавлением активности ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, стимулирующих синтез простагландинов – медиаторов воспаления. Кеторолак описывают как рацемическую совокупность S(−)- и R(+)-энантиомеров, при этом обезболивание обусловлено первой формой. По силе анальгезирующего эффекта схож с морфином, ощутимо превосходит другие нестероидные противовоспалительные средства. Эффект обезболивания препарата в виде раствора для инъекций возникает через полчаса, максимальное воздействие – через 1-2 часа, время действия 4-6 часов. Пероральный прием обуславливает начало анальгезии не ранее, чем через час, максимальное действие – через 4-6 часов.

Глазные капли

Согласно инструкции по применению, Кеторолак уменьшает концентрацию простагландинов во внутриглазной жидкости. При неоднократном использовании не приводит к сужению зрачка. Не способствует ощутимому изменению ВГД.

Гель для наружного использования

От чего помогает Кеторолак при локальном применении? Он способствует исчезновению боли в суставах, устраняет малоподвижность и отек последних.

Показания к применению таблеток

Специалисты рекомендуют их как панацею от болевого синдрома в следующих случаях:

1. Ревматические заболевания;
2. Внушительные растяжения;
3. Вывих конечности;
4. Тяжелая форма радикулита;
5. Миалгия;
6. Артралгия;
7. Поддерживающая терапия онкобольных;
8. Послеоперационный период;
9. После родов;
10. Зубная боль;
11. Травмы.

Для каждого конкретного случая врачи назначают свою дозировку и определяют правила использования.

Существуют ли противопоказания?

Сегодня многие пациенты интересуются вопросами о том, имеет ли данное лекарство противопоказания. Действительно, далеко не всем людям, страдающим от болевого синдрома, можно использовать подобное средство. С перечнем противопоказаний обязательно нужно ознакомиться до начала приема таблеток (или раствора).

• В первую очередь упомянем о повышенной чувствительности к компонентам лекарства. Внимательно изучите состав препарата — если у вас есть аллергия на любое из входящих в него веществ, сразу же сообщите об этом врачу. В противном случае возможно появление нежелательных реакций.
• Рассматриваемый препарат запрещен пациентам с повышенной чувствительностью к любым нестероидным противовоспалительным средствам. У пациентов с аллергией может проявляться крапивница и прочие кожные реакции, а также отек, ларингоспазм. Гораздо реже прием лекарства вызывает анафилактическое состояние.
• К противопоказаниям также относится непереносимость лекарств пиразолонового ряда.
• Медикамент не назначают пациентам с гиперкалиемией.
• К противопоказаниям относятся гиповолемия и дегидратация вне зависимости от причин их возникновения.
• Кроме того, данное обезболивающее средство нельзя использовать для купирования боли после проведения аортокоронарного шунтирования.
• Противопоказаниями считаются и некоторые заболевания пищеварительной системы. В частности, препарат не рекомендуют использовать пациентам с воспалениями кишечника, пептическими язвами, а также с язвенной болезнью желудка и кишечника на стадии обострения.
• Препарат воздействует на процессы кроветворения, поэтому любые нарушения в данном случае являются противопоказанием к его использованию.
• Лекарство не подходит для лечения людей с нарушениями свертываемости крови, так как высока вероятность кровотечений.
• Отдельно стоит упомянуть о беременности и материнстве. Активный компонент лекарства легко проникает сквозь плаценту, поэтому препарат не используют для купирования боли у будущих мамочек. Его ни в коем случае нельзя применять в качестве обезболивающего при родах. Кроме того, рассматриваемый медикамент выделяется вместе с молоком, поэтому на время терапии грудное вскармливание лучше приостановить или же подобрать более подходящее лекарство.
• Данный обезболивающий препарат не используют для лечения пациентов младше шестнадцати лет. Больные пожилого возраста (старше 65 лет) во время терапии должны постоянно находиться под контролем врача.
• Лекарство не используют для купирования боли у пациентов, страдающих острыми почечными заболеваниями или тяжелыми формами хронической почечной недостаточности.

Побочные действия

Побочные действия возникают в начале терапии и обычно самостоятельно проходят в течение нескольких дней. Риск прогрессирования побочных эффектов высокий у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью.

1. Боли в поясничной области, отеки, увеличение диуреза.
2. Тошнота, рвота, послабление стула, запор, боли в животе, желудочное кровотечение.
3. Головная боль, нарушение сна, звон в ушах, беспокойство.
4. Снижение остроты зрения.
5. Анафилактические реакции, крапивница, отек гортани.
6. Артериальная гипертензия.
7. Отеки лица, языка, ступней.
8. Повышенная потливость.
9. Лихорадка.

В анализе крови появляется эозинофилия, анемия, реже лейкопения. При прогрессировании побочных эффектов препарат отменяют.

Побочные действия

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Иногда применение Кеторолока вызывает различные нарушения в системах организма:

Нервная система	Появляется головокружение и сонливость. В редких случаях возникает лихорадка, головная боль, судороги и даже галлюцинации
Сердце и сосуды	Очень часто повышается давление, а иногда случаются обмороки
Система дыхания	Бывает отёк легких, бронхоспазм и одышка
Кожа	Довольно часто проявляется сыпь. Намного реже развивается дерматит, появляется покраснение и шелушение
Органы пищеварения	У пожилых людей случается диарея, а также гастралгия. Не исключено появление метеоризма, запора и рвоты. Иногда возникает кровотечение из ЖКТ
Кровеносная система	Анемия и ректальное кровотечение
Органы чувств	Снижение зрения и слуха
Мочевыделительная система	Может возникнуть почечная недостаточность и боль в поясничном отделе позвоночника. Также развивается нефрит и появляется проблема с мочеиспусканием

Возможны аллергические реакции, повышение потливости и отёки нижних конечностей.

В случае превышения дозы появляются болезненные ощущения в животе и тошнота, которая нередко заканчивается рвотой. При отсутствии первой помощи могут развиться тяжёлые поражения организма. В первую очередь, это нарушение работы почек и появление метаболического ацидоза. Иногда образуются язвы в ЖКТ.

Человека с симптомами передозировки лучше доставить в стационар. Если отравление наступило от таблеток, то назначаются адсорбенты и промывается желудок. Очистку от лекарства, введённого инъекцией, проводить гораздо сложнее, необходимо провести симптоматическую терапию. Главная задача медиков ‒ любым способом поддержать нормальное функционирование организма.

Противопоказания

К сожалению, имеются ограничения для применения Кеторолака:

• Возраст до 16 лет.
• Беременность и лактация.
• Гиповолемия.
• Наличие ринита или крапивницы, которые вызваны НПВС.
• Диатез геморрагический.
• Сочетание астмы с поллипозом носа.
• Почечная недостаточность.
• Плохое кроветворение.
• Гемофилия.
• Эрозии или язвы в ЖКТ.
• Воспаление кишечника.
• Проблемы с печенью.
• Индивидуальная непереносимость средств пиразолонового ряда.
• После аортокоронарного шунтирования.
• Гиперчувствительность к ингредиентам Кетролака.

Чтобы избежать кровотечений, препарат не применяется для обезболивания в гинекологии и во время операций.

В некоторых случаях необходим строгий врачебный контроль при использовании препарата:

• Возраст пациента свыше 65 лет.
• Наличие сахарного диабета.
• Холецистит.
• Алкоголизм.
• Продолжительный приём Кеторолака.
• Холестаз.
• Нарушение функционирования почек.
• Гипертензия.
• Красная волчанка.
• Гепатит.
• Соматические заболевания в запущенной стадии.
• Патологии периферических артерий.

Нужно соблюдать осторожность при одновременном приёме с другими НПВС, с антикоагулянтами и антиагрегантами

Применение и дозы

Для взрослых

Для устранения болевого синдрома подбирают минимальную эффективную дозу, длительность применения обычно не превышает 5 дней. Препарат вводят глубоко в мышцу ягодичной области.

Пациентам до 65 лет Кеторол назначают по 10-30 мг однократно или через каждые 4-6 часов. Максимальная дозировка – 90 мг/сутки. Пациентам старше 65 лет препарат назначают по 10-15 мг однократно или каждые 4-6 часов. Максимальная дозировка – 60 мг/сутки. При болях высокой интенсивности лекарственное средство вводят каждые 2 часа.

Для беременных и в период лактации

В период вынашивания плода препарат не назначают. Во время лактации лекарственное средство вводят по стандартной схеме. Ребенка временно переводят на искусственные смеси.

Взаимодействие

• Использование совместно с Метотрексатом увеличивает гепато- и нефротоксичность.
• Кеторолак усиливает эффект от применения наркотических анальгетиков.
• Миелотоксические препараты усиливают гематотоксическое действие средства.
• Совместное назначение с гепарином, производными кумарина, тромболитиками (Стрептокиназа, Алтеплаза), цефалоспоринами, антиагрегантами, вальпроевой кислотой и аспирином увеличивает риск появления кровотечений.
• Кеторолак ослабляет эффект диуретических и гипотензивных лекарственных средств.
• Использование с другими препаратами из той же группы (ОКПД — препараты противовоспалительные нестероидные ), глюкокортикостероидами, кортикотропином, этанолом, препаратами кальция повышает риск язвообразования желудочно-кишечного тракта и появления кровотечений из желудка и кишечника.

Дозировка

Таблетки от зубной боли кеторол рекомендуется принимать только при наличии сильно выраженного болевого синдрома. Применение средства при хронических недугах эффекта не оказывает. Для ликвидации острой боли достаточно принять одну таблетку перед визитом в стоматологический кабинет. Если через 5 часов боль появится вновь, можно принять еще одну капсулу.

Общие правила приема таблеток:

• суточный объем лекарства — не более четырех капсул;
• перерыв между приемом капсул составляет не менее четырех часов;
• кеторол при зубной боли принимают не более пяти дней подряд;
• капсулы запивают большим количеством жидкости;
• не следует есть жирную пищу перед приемом кеторола.

Общие правила применения инъекций:

• разовая доза составляет 15-30 мг;
• интервал между инъекциями составляет 5 часов;
• суточная доза не превышает 90 мг.

Эффективность внутривенного введения выше, однако, в домашних условиях чаще используют обычные таблетки. Капсулы не нужно дробить или разжевывать: необходимо проглатывать капсулу целиком, запивая простой водой. Обезболивающий эффект наступит быстрее, если принимать капсулы до еды, но не после нее.

Особые указания

При одновременном применении с другими нестероидными противовоспалительными препаратами может наблюдаться задержка жидкости, развитие декомпенсации сердечной деятельности, артериальной гипертензии.

Для снижения риска развития гастропатий, связанных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, назначают мизопростол, антациды, омепразол.

Влияние на агрегацию тромбоцитов после применения Кеторолака сохраняется в течение 24-48 часов.

Гиповолемия увеличивает риск развития побочных действий со стороны почек.

Одновременно с парацетамолом не следует применять дольше 5 дней.

Пациентам с нарушением свертывания крови препарат назначают только при постоянном контроле числа тромбоцитов, особенно в послеоперационных периодах, требующих тщательного контроля гемостаза.

В связи с тем, что у значительной части больных во время терапии развиваются побочные действия со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, сонливость) выполнение работ, требующих высокого внимания и быстрых реакций (работа с механизмами, вождение автотранспорта), не рекомендуется.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП, препаратами кальция, глюкокортикостероидами, этанолом, кортикотропином может привести к образованию язв ЖКТ и развитию желудочно-кишечных кровотечений.

Совместное назначение с парацетамолом повышает нефротоксичность, с метотрексатом – гепато- и нефротоксичность. Совместное назначение Кеторолака и Метотрексата возможно только при использовании низких доз последнего (контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).

Одновременное назначение с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск возникновения кровотечения. Снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (понижается синтез простагландинов в почках). При комбинировании с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.

Антацидные средства не влияют на полноту всасывания лекарства.

Повышается гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходим перерасчет дозы). Совместное назначение с вальпроатом натрия вызывает нарушение агрегации тромбоцитов. Повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.

При назначении с другими нефротоксичными лекарственными средствами (в т.ч. с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности. Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс Кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.