Симптомы и лечение хронического ринита у взрослых

Лечение хронического ринита

Лечение представляет комплекс мер, сочетающий в себе медицинские и профилактические действия. Чаще всего назначается медикаментозная терапия, которую сочетают с физиотерапией.

Консервативное лечение может быть дополнено применением средств народной медицины, согласованным с лечащим врачом. При необходимости может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение

Заключается в устранении риска контактов с факторами-провокаторами. Назначается людям, склонным к аллергии, а также пациентам, которые по роду деятельности связаны с химическими реагентами.

Немедикаментозное лечение включает:

• лечение носоглотки, придаточных пазух;
• лечение других заболеваний (сердечно-сосудистой системы, почек, ожирения);
• устранение загазованности и пыли в воздухе в местах частого пребывания;
• избегание вызывающих аллергию условий.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение основано на использовании средств, устраняющих не только симптоматику хронического ринита, но и первопричины его появления.

К таким препаратам относятся:

• Назальные капли и спреи, действие которых направлено на сужение сосудов полости носа, на снятие воспаления слизистой, на придание вязкости выделениям из носа (Протаргол), а также антибактериальные капли. Сосудосуживающие средства применяются ограниченно, иначе на первых этапах развития ринита они могут спровоцировать развитие его хронической формы. Чаще назначают Нафазолин, Оксиметазолин, Ксилометазолин.
• Противовирусные и жаропонижающие средства назначаются в том случае, если у пациента отмечается продолжительная температура.
• Солевые и масляные назальные капли и спреи назначаются для размягчения корочек в полости носа, если таковые имеются. В таких средствах обязательно содержатся витамины A, E, D.
• В случае присоединения бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики.

Физиотерапия

Методы физиотерапии, как правило, идут в комплексе с медикаментозным лечением. Они усиливают проницаемость и эффективность от используемых лекарственных средств, улучшают общее состояние пациента. Применяются следующие физиотерапевтические методы лечения:

1. Противовоспалительные:
   • магнитотерапия;
   • воздействие ультразвуком;
   • обработка ультрафиолетом.
2. Бактериостатические:
   • КУФ – короткие ультрафиолетовое волны, которые провоцируют образование свободных радикалов и разрушают белковые молекулы, оказывают бактерицидное, противовирусное и микоцидное воздействие;
   • электрофорез с бактериостатиками и антибиотиками;
   • дарсонвализация.
3. Противовирусные:
   • ингаляция;
   • электрофорез с интерфероном.

Народная медицина

Средства народной медицины также применяются при лечении хронического ринита, однако перед их использованием рекомендована консультация врача. Самыми эффективными народными рецептами в этом случае являются:

• Раствор морской соли. Половину чайной ложки морской соли растворяют в теплой воде, вводят в носовую полость по несколько капель по мере необходимости.
• Чесночные капли: зубчик чеснока перетереть на терке и залить 20 мл подогретого на водяной бане подсолнечного масла. Настоять 5 часов. Процедить и вводить по две капли в каждую ноздрю 4 раза в день.
• Капли алоэ. Сок из листьев алоэ смешивают с теплой водой в пропорции 1:1. Готовый раствор закапывают в нос 3 раза в день по 5 капель в каждую ноздрю.

Хирургические методы

Хронический ринит в некоторых случаях может быть вылечен только хирургическим путем. Исходя из формы заболевания, состояния больного и других факторов врач подберет один из оперативных методов:

• ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин;
• радиоволновая дезинтеграция;
• лазерная деструкция;
• прижигание электродом;
• удаление задних концов нижних раковин носа;
• прижигание раковин трихлоруксусной кислотой.

При хроническом гипертрофическом рините хирургия назначается в том случае, когда более щадящие методы не приносят должного успеха. При такой форме хронического ринита из полости носа больного удаляют сильно разросшуюся слизистую.

Некоторые случаи патологии сопровождаются применением малоинвазивных методов хирургии:

• электрокоагуляция – воздействие электротока высокой частоты на полость носа;
• радиоволновое воздействие;
• криодеструкция – воздействие низкотемпературным агентом на носовую полость;
• обработка ультразвуком и лазером.

Формы

Различают несколько видов хронического ринита (насморка), что связано с разными причинами возникновения заболевания.

• Гипертрофический — носовые раковины увеличены. Дыхание затруднено из-за узких носовых ходов;
• атрофический — характеризуется сухостью слизистой оболочки и образованием корок на ней;
• аллергический — реакция на сезонные или постоянные аллергены;
• профессиональный — реакция на сухой, горячий, загрязненный воздух;
• неаллергический с эозинофильным синдромом — нарушение обмена арахидоновой кислоты;
• вазомоторный — нарушение тонуса сосудов и периодические отеки слизистой оболочки после раздражения различными внешними факторами.

Лечение

Комплексное лечение хронического ринита должно начинаться с подробной диагностики. Для этого стоит обратиться за консультацией к ЛОР-врачу. Обследование начинается со сбора подробного анамнеза. Самый простой метод исследования – это передняя риноскопия, позволяющая оценить состояние полости носа. У детей проводится пальцевое обследование для того, чтобы исключить аденоиды. Для того, чтобы определить конкретный вид хронического насморка, могут понадобиться такие типы исследований:

• Передняя риноскопия с предварительным закапыванием сосудосуживающих капель;
• Осмотр глотки и миндалин;
• Рентгенография пазух носа;
• Клинический анализ крови;
• Бак. посев выделений из носа;
• Исследование микрофлоры на чувствительность к антибиотикам;
• Исследование выделений из носа на эозинофилы.

При необходимости, делается гистологическое исследование клеток слизистой носа, а также компьютерная томография, либо магнитно-резонансная томография. При аллергическом рините дополнительно необходимо сделать аллергопробы.

Алгоритм комплексного лечения хронического насморка в каждом конкретном случае зависит от его конкретного вида. Наиболее сложно поддаются лечению вазомоторный, аллергический и атрофический риниты. Для их лечения довольно эффективны такие методы физиотерапии, как:

• УФО – терапия;
• УВЧ терапия;
• Магнитотерапия;
• Тубус-кварц;
• Иглоукалывание;
• Электрофорез (с растворами натрия хлорида либо гидрокортизона);
• Тепловые процедуры на область носа (например, микротоки).

Если причиной хронического насморка являются искривление носовой перегородки, полипы либо кисты в носу, для полного устранения симптомов может понадобиться хирургическое лечение.

Медикаментозным способом

Аллергический ринит практически невозможно полностью вылечить, поэтому чаще всего применяется симптоматическое лечение. Он включает в себя применение гипосенсибилизирующих средств в сочетании с приёмом внутрь антигистаминных препаратов, а также орошением слизистой носа антигистаминными спреями. Также применяются энтеросорбенты, иммунокорректирующая терапия и специфическая иммунотерапия.

• Увлажнение слизистой носа спреями на основе морской воды;
• Применение масляных капель;
• Применение сосудосуживающих капель;
• Ингаляции с физраствором либо минеральной водой;
• Смазывание слизистой носа глицерином в сочетании с раствором йода.

Дополнительно применяется терапия, включающая приём стекловидного тела либо препаратов плаценты.

Лечение гипертрофического ринита направлено на то, чтобы не допустить патологического разрастания соединительной ткани. Для этого применяется инъекционное введение в разросшуюся слизистую раствора гидрокортизона, а также склерозирующих препаратов. В особо сложных случаях может понадобиться хирургическое лечение, направленное на иссечение разросшейся ткани.

• Применение сосудосуживающих капель курсами;
• Закапывание антибактериальных капель, таких как Биопарокс либо Изофра);
• Смазывание слизистой носа местными антисептиками, а также антибактериальными мазями;
• Применение масляных капель.

Если консервативная терапия не даёт ожидаемого эффекта, врач может принять решение о необходимости хирургического лечения. Неплохой эффект даёт сочетание традициоонй терапии с народными методами лечения.

Народными средствами

В большинстве случаев лечение хронического насморка проводится в домашних условиях. В этом случае часто испльзуются разнообразные домашние методы, дополняющие основную терапию. Самый популярный из методов – это промывание полости носа солевым раствором. Для этого можно применять готовый физраствор, либо приготовить такой раствор самостоятельно. Для этого понадобятся лишь:

• 1 чайная ложка соли;
• 1 литр тёплой воды.

• Промывание носа настоем листьев мяты (500 граммов измельчённых листьев мяты залить 1 литром кипятка, затем процедить);
• Смазывание слизистой носа слегка подогретым маслом эвкалипта;
• Закапывание в нос персикового масла;
• Закапывание в нос сока алоэ в сочетании с водой (свежевыжатый сок алоэ смешивают с минеральной водой в пропорции 1:1).

Хороший эффект даёт промывание носа раствором морской соли в сочетании с маслом эвкалипта. Это помогает одновременно очистить и увлажнить слизистую, освободив носовое дыхание.

Методы диагностики

Для постановки диагноза требуется провести ряд общих и специфических диагностических процедур.

• Опрос пациента — выяснение жалоб и предрасположенностей;
• общий осмотр — могут наблюдаться общие изменения состояния организма, такие как гипертермия, тахикардия, слезотечение;
• осмотр носа — определение цвета и отечности слизистой оболочки, формы носовой перегородки;
• риноманометрия — реакция на вазоконстрикторы, которая измеряется посредством определения сопротивления выдыхаемого воздуха;
• аллергопробы — для исключения аллергического ринита;
• мазок из носа — для исключения эозинофильного синдрома.

Аллергический ринит

Является одним из наиболее распространенных и представляет собой аллергическую реакцию, выражающуюся в значительном отеке слизистой оболочки носа, особенно в области носовых раковин.

В этиологии большую роль играют аллергены ингаляционного типа — пыльца растений (см. Поллиноз), домашняя, библиотечная, производственная пыль, проникающие в организм непосредственно через слизистую оболочку носа. Нередко заболевание развивается при попадании аллергена через жел.-киш. тракт или кожу. Определенное значение в возникновении аллергического Р. имеет бактериальная аллергия, в основном к стрептококку, стафилококку и вирусам (см. Аллергены).

Частое развитие аллергического процесса именно в полости носа объясняется физиол. условиями, способствующими длительному контакту аллергена с тканями, высокой проницаемостью слизистой оболочки, замедленным током крови в пещеристых венозных сплетениях носовых раковин, задержкой частиц различных веществ на их поверхности.

Для аллергического Р. характерно цикличное течение с обострениями в виде приступов. Типичными симптомами являются многократное чиханье, обильные жидкие выделения из носа, парестезии (зуд) в этой области и затрудненное носовое дыхание.

Риноскопически в период приступа отмечают двустороннее сужение носовых ходов за счет увеличения объема нижних и средних носовых раковин. Слизистая оболочка имеет бледную или бледно-голубую окраску с характерной белесоватой или цианотичной пятнистостью. Носовые ходы обычно заполнены водянистыми или слизистой консистенции выделениями. При присоединении вторичной инфекции выделения принимают гнойный характер. В период между приступами риноскопическая картина может быть нормальной, однако при длительном течении заболевания слизистая оболочка остается отечной, а количество слизи в носовых ходах — повышенным.

В диагностике, помимо типичных риноскопических изменений, важную роль играют аллергологический анамнез, кожные пробы (см.), эозинофилия крови, определение содержания эозинофилов в секрете полости носа (достигает 80—100%). Местные проявления аллергических реакций выявляют с помощью провокационной пробы (см. Аллергические диагностические пробы, Провокационные пробы).

В лечении используют общие принципы терапии аллергических заболеваний (см. Гипосенсибилизация). Местно наиболее распространены внутриносовые новокаиновые блокады (см.), прижигание слизистой оболочки, криовоздействие (см. Криохирургия)>, склерозирующая терапия, физиотерапевтическое лечение — ионофорез с хлористым кальцием, гидрокортизоном (см. Электрофорез). Сосудосуживающие средства (эфедрин, санорин, нафтизин и др.) при аллергическом Р. противопоказаны, т. к. приводят к стойким вазомоторным нарушениям. Иногда прибегают к оперативному удалению шипов перегородки носа, гипертрофированных участков носовых раковин.

Прогноз при своевременном и рациональном лечении хороший.

Профилактика та же, что и при других аллергических болезнях (СМ.).

Библиография: Болезни уха, горла и носа, под ред. С. М. Компаяейца, т. 2, ч. i, с. 303, Киев, 1941; Дайняк Л. Б. Вазомоторный ринит, М., 1966; Исхаки Ю. Б. и Кальштейн Л. И. Детская оториноларингология, Душанбе, 1977; Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. М., 1981; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 3—4, М., 1963; Пальчун В. Т. и Преображенский Н. А. Болезни уха, горла, носа, М., 1980; Преображенский Б. С. и др. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей, М., 1969, библиогр.; Ундриц В. Ф. и д р. Болезни уха, носа и горла, с. 238, Л., 1960; Bhargava К. В., А Ь-hyankar U. S. a. Shah Т. М. Treatment of allergic and vasomotor rhinitis bv the local application of silver nitrate, J. Laryng., v. 94, p. 1025, 1980, bibliogr.; Principato J. J. Chronic vasomotor rhinitis, cryogenic and other surgical modes of treatment, Laryngoscope (St Louis), v. 89, p. 619, 1979.

Лечение

При лечении хронического насморка не существует единственного универсального средства, которое может устранить данную проблему раз и навсегда. То, что может помочь в одном конкретном случае, в другом приносит лишь кратковременное улучшение.

Методы лечения хронического насморка зависят от формы заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Катаральный ринит

Лечение хронического насморка катарального вида предполагает, прежде всего, устранение причины, вызвавшей возникновение данной формы заболевания. Только после этого можно повысить эффективность терапевтических мероприятий.

Лечение хронического катарального ринита медикаментозными средствами заключается в применении сосудосуживающих препаратов, действие которых направлено на улучшение носового дыхания и уменьшение отечности.

Данные препараты выпускаются в виде капель или спреев (Санорин, Нафтизин, Назол, Отривин, Називин и др.). Однако использование препаратов этой группы может привести и к обратному эффекту, так как они вызывают привыкание организма, что сводит на нет все терапевтические усилия.

Больному назначают антигистаминные средства (Акривастин, Лоратодин), антиконгестанты (Ксилометазолин, Оксиметазолин), глюкокортикоиды (Мометазон, Назонекс), а в случае необходимости антибактериальные средства.

При лечении хронического катарального насморка используют также физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия и ультрафиолетовое излучение). Лечение хирургическими методами применяется только в случае обнаружения в носовой полости анатомических изменений.

Гипертрофический ринит

Лечение хронического гипертрофического насморка основывают в большинстве случаев на такой же медикаментозной терапии, что и при катаральном рините. Однако особенности течения данной формы заболевания указывают на то, что большинству пациентам необходимо оперативное вмешательство, которое предполагает хирургическое, механическое или термическое воздействие на те участки носовых раковин, которое подвержены гипертрофическим изменениям.

Лечение хронического насморка гипертрофической формы может проводиться также посредством замораживания (криохирургия) или прижигания (гальванокаустика) тканей металлическим наконечником или химическими веществами (трихлоруксусной кислотой, нитратом серебра и др.).

Атрофический ринит

Лечение хронического насморка атрофической формы осуществляют методами общего и местного вида воздействия. Хирургическое лечение назначается в крайне редких случаях.

Общее лечение хронического атрофического ринита предполагает применение стимулирующих препаратов (Рутин, Глюконат кальция, Экстракт алоэ, Фитин), а также проведение витаминотерапии и УВЧ. С целью улучшения микроциркуляции крови и восстановления слизистой оболочки носа применяют Никотинат ксантинола, Пентоксифиллин, Агапурин.

Для активизации обменных процессов в слизистой оболочке носа и регенерации эпителия назначают местное лечение хронического атрофического насморка, которое включает использование питательных мазей, содержащих в своем составе глюкозу.

Вазомоторный ринит

Лечение хронического насморка данной формы осуществляют как медикаментозными, так и хирургическими методами.

Медикаментозное лечение хронического вазомоторного ринита предполагает прием стероидных препаратов, а также использование сосудосуживающих препаратов и противоаллергических капель в нос. Для промывания носовых ходов используют солевые растворы.

Комплекс лечебных процедур должен включать электрофорез и иглорефлексотерапию.
Для уменьшения нижних раковин носа, вследствие чего улучшается носовое дыхание, назначают оперативное вмешательство.

Аллергический ринит

Основной задачей лечения хронического насморка аллергической формы является уменьшение или полное устранение доминирующих признаков данного вида заболевания: зуд в носу и глазах, выделение из носа, чихание и слезотечение. С этой целью применяют Н1-гистаминоблокаторы трех поколений:

• Тавегил, Супрастин, Диазолин, Димедрол;
• Кларитин, Симпрекс, Кестин, Зиртек;
• Телфаст, Ксизал, Эриус.

Вероятность возникновения побочных эффектов снижается в зависимости от высоты поколения.

Немаловажную роль в лечении хронического насморка аллергической формы имеет ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки носа, динамические токи, магнитотерапия.

Классификация

Врачи-отоларингологи выделяют пять основных видов заболевания. В зависимости от того, к какому из них относится выявленный у пациента хронический ринит, симптомы и клиническая картина будут разными.

Хронический вазомоторный ринит

Это заболевание вызывается снижением тонуса кровеносных сосудов, теряющих способность к сужению. Любые рефлекторные раздражители (холодный воздух, неприятный запах, табачный дым) вызывают сильную реакцию. Она выражается в затруднении дыхания, слезоточивости, слизистых выделениях, чихании. Хронический вазомоторный ринит не является следствием воспалительного процесса, он вызван нарушениями в работе вегетативной нервной системы. Поэтому приступы возникают спонтанно под влиянием каких-либо факторов. Таким раздражителем иногда становится применение медикаментов.

Аллергическая форма

Отек носовой слизистой оболочки может быть спровоцирован воздействием аллергенов. Это часто встречающаяся аллергическая реакция. Обычно ее причиной являются:

• пыль домашняя или специфическая, например, библиотечная;
• кошки, собаки, другие животные;
• пылевые клещи;
• отдельные продукты питания;
• грибковые споры;
• пыльца растений.

Аллергическому риниту свойственны все характерные симптомы хронического насморка, а также зуд и жжение в носу.

Катаральная форма

Катаральный ринит – это обычный насморк, с которым приходилось сталкиваться каждому человеку. При неправильном лечении, низком иммунитете, неблагоприятных условиях жизни он становится хроническим. Этому способствует недостаток витаминов, курение, злоупотребление алкоголем, наличие патологий в организме. Обострение хронического катарального ринита происходит обычно осенью или зимой. Сопровождается симптомами, характерными для острого насморка.

Гипертрофический

Этот вид хронического насморка возникает под воздействием следующих факторов:

1. Неправильная форма носовой перегородки.
2. Частые болезни верхних дыхательных путей.
3. Киста в пазухе носа или полипы в носовом проходе.
4. Патологические бактерии и вирусы.
5. Снижение иммунитета.
6. Неблагоприятные внешние условия.

Особенность гипертрофического ринита – патологическое увеличение соединительной ткани. Слизистая приобретает ярко-красный цвет, становится бугристой. Сопровождается искажением речи (гнусавостью), возможны периодические головные боли.

Атрофический

У пациента с этой формой ринита атрофируется слизистая и находящиеся в ней нервные окончания. Такая патология часто передается по наследству. Заболевание может быть спровоцировано дисбалансом эндокринной системы в период полового созревания, вирусами и инфекциями, дефицитом железа или витамина D, долговременным применением сосудосуживающих препаратов.

Субатрофический ринит характеризуется постоянным образованием сухих корочек в носовых проходах. Происходит это из-за высыхания эпителиальных клеток и утраты ими способности вырабатывать слизь. Из-за сухости и ломкости кровеносных сосудов часто бывает носовое кровотечение. Отмирание нервных окончаний при атрофическом и субатрофическом хроническом рините является причиной передачи в мозг искаженного сигнала, из-за чего у больного нарушается чувствительность к запахам. Иногда обоняние может полностью отсутствовать.

Что делать, если у вас насморк

Для скорейшего выздоровления и во избежание развития осложнений важны и правильные действия пациента.

При насморке нельзя:

1. Пользоваться сосудосуживающими каплями без назначения врача.
2. Самостоятельно прогревать нос.
3. Закапывать в нос «народные средства».
4. Заниматься повышенной физической активностью.
5. Сильно сморкаться.

Сосудосуживающие капли продаются в аптеке в свободном доступе, и некоторые пациенты используют их без обращения к врачу. Таким образом легко превысить дозировку (которую также должен определять отоларинголог). При злоупотреблении каплями сосуды становятся более хрупкими, их функции снижаются, что может спровоцировать снижение обоняния. Также подобные средства нельзя применять в течение длительного времени (более 7-10 дней), так как вследствие этого может возникнуть отек слизистой оболочки, из-за чего насморк усилится. К тому же подбирать препарат нужно с учетом особенностей течения патологии и состояния организма пациента, а сделать это способен только врач.

Прогревание носа действительно может облегчить состояние при насморке. Под тепловым воздействием:

1. Устраняется застой кровообращения, нормализуется венозное кровообращение в слизистой оболочке.
2. Улучшаются обменные процессы.
3. Уменьшаются отеки.
4. Ускоряются процессы регенерации.

Однако все вышеперечисленные достоинства применимы лишь к ингаляциям, проводимым по рекомендации и под контролем врача, а также к аппаратным процедурам (УВЧ, лазерная терапия и т.д.). Домашнее прогревание (с помощью картофельного пара, отваров трав, соляных компрессов и т.д.) способно привести к распространению инфекции и осложнению заболевания (например, насморк способен при таком воздействии перетечь в гайморит). Также часто происходит ожог слизистой оболочки носа, что усугубляет самочувствие. При наличии полипов прогревать нос вообще запрещено, так как это способно спровоцировать их разрастание и перерождение в злокачественные опухоли.

Закапывание в нос сока лука и чеснока и прочих не предназначенных для этой цели жидкостей также раздражает слизистую оболочку и способно вызвать ее ожог.

Повышенная физическая активность (например, занятия спортом) способствует учащению дыхания, что создает дополнительную нагрузку на дыхательные пути. Это замедляет процесс выздоровления.

При сильном сморкании с закрыванием двух ноздрей сразу есть риск «загнать» слизистые выделения в придаточные пазухи и спровоцировать развитие гайморита. Сморкаться необходимо аккуратно, без излишних усилий, полуоткрыв рот. Ноздри очищают попеременно, не обе сразу. Для этого необходимо зажать «ненужную» ноздрю, прижав крыло носа к перегородке.

Ускорить процесс выздоровления помогут:

• Теплые ножные ванны.
• Промывание носа солевыми растворами.
• Употребление большого количества теплой жидкости.

Теплые ножные ванны улучшают кровообращение и обменные процессы во всем организме. Однако по поводу применения данной процедуры все же следует проконсультироваться с врачом.

Промывание носа с помощью солевых растворов позволяет очистить полость носа от слизи и оказывает антисептическое воздействие. Растворы в емкостях со специальным носиком, облегчающим промывание, продаются в аптеке. Подойдет даже обычный физраствор.

Проводить процедуры необходимо 3-4 раза в день (а лучше по этому вопросу посоветоваться с врачом). Слишком частые промывания не пойдут на пользу: так можно спровоцировать переход воспалительного процесса на заднюю стенку горла.

Жидкость способствует разжижению носовой слизи, что облегчает ее выход наружу. При недостатке воды слизь густеет. Дыхание пациента затрудняется, вдобавок в густом секрете легче размножаться микроорганизмам. Употребление жидкости именно в теплом виде (чая, травяного отвара, бульона) позволяет улучшить кровообращение в области носоглотки, что также способствует скорейшему выздоровлению.

Главная ошибка пациента при насморке – не обращаться к врачу. Лечение должно назначаться с учетом всех нюансов, включая наличие осложнений. Сам пациент может о них просто не догадываться и, применяя какой-либо метод, может себе навредить.