Особенности периодонтита зуба: симптомы и причины, классификация, методы лечения и фото

Методы лечения

Выбор методики излечения гранулематозного периодонтита основывается на самочувствии пациента, возрастной категории, уровне иммунной защиты, способности костной системы восстанавливаться и интенсивности распространения поражённых тканей. Стоматолог выбирает из двух способов лечения: консервативного и оперативного. Запрещено заниматься самолечением. Самостоятельное лечение увеличит риск негативных результатов и опасно для жизни человека. Облегчение самочувствия может сигнализировать о том, что заболевание переходит в хронический тип (патогенез). Вылечить осложнённую форму сложно.

Перед лечением врач удаляет пульпу, чтобы появилась возможность вводить лекарственные препараты. «Гидроксид кальция» способствует интенсивному восстановлению костных тканей и активизирует остеобласты. Данные клетки производят особые вещества, регулирующие движение и впитывание кальция и фосфора. В качестве дополнительного средства добавляют «Йодоформ». Препарат эффективно разрушает поражённые клетки, снимает симптом и предупреждает возникновение рецидива болезни.

Применение медикаментов

Независимо от выбранных методов лечения периодонтита пациент проходит антибактериальную терапию, состоящую из полоскания ротовой полости антисептическими растворами и приёма компонентов с антибиотиками для функционирования систем организма. Для полоскания можно применять аптечные средства – Гексэтидин, Хлоргексидин, Фурацилин или Гексикон. Процедура повторяется трижды в сутки на протяжении двух недель. Превышение курса запрещено, так как метод имеет высокую вероятность нарушения микрофлоры слизистых тканей.

При отсутствии у пациента аллергической реакции на полусинтетические пенициллины врач назначает медикаменты, состоящие из ампициллина или амоксициллина – Аугментин, Флемоксин, Амосин, Амоксиклав. Организм человека нормально переносит такие вещества. Однако в исключительных ситуациях возникают побочные последствия. На кожном покрове проявляется сыпь, ощущается болезненность в абдоминальной области, отмечается расстройство пищеварительного тракта.

Если у больного индивидуальная непереносимость пенициллиновых компонентов или терапия не дала должного эффекта, доктор прописывает медикаменты ряда макролидов, цефалоспоринов или фторхинолонов. Чаще пациент принимает лекарственные средства из хемомицина – Хемомицин и Сумамед. Препараты действенны при борьбе с микроорганизмами патологической болезни. Принимают медсредство по 1 таблетке раз в сутки не более пяти дней. При наличии индивидуальных особенностей врач назначает приём таких препаратов:

• Ципролет;
• Ципрофлоксацин;
• Метронидазол;
• Амоксициллин;
• Кларитромицин;
• Азитромицин;
• Зиннат.

При отсутствии ожидаемого действия консервативной терапии проводится оперативное лечение. Суть процедуры в проведении резекции верхней части корня зуба. Операция подразумевает под собой технически сложные хирургические манипуляции. В большинстве случаев хирург удаляет зубы полностью.

Диагностика

Диагностические мероприятия врач проводит с целью дифференциации гранулирующего хронического периодонтита с другими его формами, а также такими болезнями, как околокорневая киста, актиномикоз лица, пульпит, остеомиелит и пр. Ведь симптоматика у многих из них схожа, а для правильного лечения нужно знать, где искать основной источник инфекции. Так, совершают следующие действия:

• Осматривают ротовую полость и выслушивают жалобы пациента, собирают историю болезни. При этом врач может заметить визуальные проявления воспаления – гиперемию, изменение оттенка кариозного зуба. При перкуссии и пальпации пациент жалуется на болезненные ощущения. Если совершать надавливания на десну, то она бледнеет и делается углубление.
• Проведение рентген-диагностики дает больше информации о форме, локализации и зоне распространения инфекции. При гранулирующем периодонтите заметно разрежение тканей у верхушки корня, контуры которого становятся нечеткими. Также можно увидеть увеличение периодонтальной щели и результаты деструкции внутренних тканей зуба.
• Электроодонтометрия – проводится с помощью несильного электрического тока, который пропускают через пульпу. С показателями 100 мкА и выше она реагирует сильной болью на такое воздействие.

Для устранения очага инфекции проводят определенные манипуляции:

• сначала открывают ходы для гнойного экссудата, чтобы он весь вышел и не скапливался в мягких тканях;
• если есть болезненные ощущения, то проводят обезболивание;
• очищают зубные каналы от результатов распада пульпы и дентина;
• для остановки распространения инфекции проводят обработку открытых полостей антисептическими препаратами, антимикробными пастами и противовоспалительными средствами;
• иногда требуется использование сульфаниламидов и антибиотиков широкого спектра действия;
• дальше врач применяет доступные способы восстановления пораженных участков костной и периапикальной ткани;
• пломбируют зуб.

Для ускорения процесса заживления и в стадии ремиссии могут назначить дополнительно проведение физиотерапевтических процедур (например, ультразвук), витаминные комплексы и биогенные стимуляторы с целью повышения естественных защитных функций организма.

Только в сложных и запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство. Врач решает, удалять ли зуб на основе обнаруженной степени инфицирования. Обычно такой выход нужен при следующих проблемах:

• значительное разрушение коронки;
• слишком сильная подвижность единицы;
• искривленные каналы, узкие просветы и обтурация, когда провести качественное лечение невозможно.

К хирургическим методам относят такие манипуляции:

• ампутация – удаление зубного корня до уровня коронки;
• гемисекция – отсечение корневой части вместе с пораженным участком видимой зоны зуба;
• цистотомия – частичное устранение кисты, которая спровоцировала появление инфекции;
• цистэктомия – радикальное удаление образования;
• резекция верхней части корневой системы – при которой точечно обрезают пораженный участок, не затрагивая остальные ткани.

Видео: как лечить гранулематозный периодонтит?

Диагностика

Острый периодонтит и осложнение хронического диагностируются на основании жалоб больного и типичных признаков.

Характерны симптомы:

• зуб разрушен или закрыт большой пломбой,
• его эмаль ― потемневшая,
• визуально часто определяется небольшой отек щеки с сохранением нормальной телесной окраски без покраснения,
• десна вокруг периодонтитного зуба бывает гиперемированной (покрасневшей) и отечной. Ее пальпация и перкуссия (постукивание стоматологическим инструментом по зубу) бывают болезненными,
• термопроба с помощью горячей воды выявляет резкую болезненную реакцию.

Разница между хроническими формами периодонтита определяется только на рентгеновском снимке:

• Фиброзный периодонтит дает утолщение костной пластинки лунки, равномерное расширение околокорневой щели, появление фиброзного слоя в ней.
• Гранулирующий периодонтит проявляется нечеткостью рисунка костных ячеек в области верхушки корня и «языками пламени» от очага.
• При гранулематозном периодонтите на снимке отчетливо видно округлое утолщение, имеющее четкие границы.

Дополнительный метод диагностики ― ЭОД (электроодонтодиагностика): к зубу подключается ток в микроамперах, здоровый зуб реагирует на ток 2-5 мкА, а если разрушены нервные окончания при воспалении в кости, то реакция со стороны зуба фиксируется только при 100 мкА и больше.

Симптомы

Для острого периодонтита и обострения хронического характерны сильные разлитые боли с иррадиацией в ухо, глаз, висок. Боли обостряются при надкусывании на зуб.

Зуб ощущается «выросшим». Такая клиника объясняется тем, что в лунке накапливается воспалительный экссудат ― тканевая жидкость, приподнимающая на доли миллиметра зуб в костном ложе. Прием горячей пищи усугубляет мучения, особенно если в околозубном пространстве скапливается гной.

Острый гнойный периодонтит заставляет больного носить при себе бутылку с холодной водой. Набрав ее в рот, человек испытывает временное облегчение. Как только вода во рту согревается, боли становятся такими же нестерпимыми, как раньше, и надо набирать новую порцию холодной воды.

Хронический периодонтит месяцами и годами не беспокоит человека, но в кости протекают патологические процессы, отражающиеся на здоровье. Происходит аутоаллергизация организма за счет белковых соединений микробов, находящихся в околокорневом очаге. Подобные белки находятся в сердечной мышце, почках, печени и суставах.

Иммунная система в поисках причины аллергизации обрушивается на эти органы, вызывая их заболевание. Не случайно больных-хроников при диспансерном наблюдении обязательно направляют к стоматологу для лечения всех скрытых очагов инфицирования.

Симптомы

Как уже было сказано, фиброзный периодонтит проходит бессимптомно, так что большинство людей даже не догадываются о своем заболевании.

Однако, существует ряд симптомов, которые могут в разной степени проявляться:

• изменением цвета зуба;
• незначительным неприятным запахом из-за рта;
• небольшой реакцией на температуру поглощаемой пищи или жидкости;
• слабыми болевыми ощущениями при простукивании или сильном, постоянном давлении.

При обострении заболевания, может возникнуть легкая боль или неприятные ощущения. Особенно это отмечается пациентами во время пережевывания пищи.

Определить периодонтит фиброзного типа можно только при осмотре у специалиста.

Возможные осложнения после лечения

Боль, дискомфорт и неприятные ощущения во время сжатия челюстей в течение недели после лечения – это не осложнение, а нормальное явление. Чтобы их избежать, лучше поменьше жевать проблемным зубом, стараться не есть твердую пищу, воздержаться от употребления горячих и холодных продуктов.

Самое частое осложнение – некачественное пломбирование корневых каналов. Каналы обычно очень узкие и искривленные, поэтому их сложно полностью очистить и тщательно заполнить пломбировочным материалом. Это может вызвать боль, повторное воспаление, отеки и температуру, и даже повторный периодонтит. Поэтому после пломбирования обязательно делается рентген для контроля результата, а также рекомендуется посещение стоматолога спустя несколько недель, для повторного осмотра.

Если была проведена резекция части корня, восстановление затянется на пару недель. В это время может болеть десна, нужно будет полоскать рот антисептиками и есть риск развития воспаления.

В редких случаях даже при правильном лечении периодонтит развивается повторно. Чтобы вовремя его заметить, следует каждые полгода посещать врача для профилактического осмотра.

Формы

По характеру течения и клинико-морфологической картине различают острый и хронический периодонтит. ХП может протекать активно либо стабилизировано.

Фиброзный

Относится к стабилизированной форме, при которой коллагеновые волокна периодонта замещаются фиброзной тканью. Основная причина фиброзного ХП — травматическая окклюзия.

В результате завышенной высоты прикуса происходит образование чрезмерных очагов давления — жевательная перегрузка периодонта. Организм реагирует на воспаление разрастанием соединительной ткани (фиброз).

Волокна связок, которые находятся между поверхностью зубного корня и альвеолой, замещаются грубоволокнистой тканью, постепенно расширяя периодонтальную щель. Болезненные ощущения на данном этапе отсутствуют.

Диагностировать воспаление можно только при помощи рентгеновских снимков, где сразу видны фиброзные поражения — аномально широкие полосы между корнем и лункой зуба.

Гранулирующий

Ситуация усугубляется тем, что у очага воспаления формируется сразу несколько нагноений, поражающих не только дёсны, но и мягкие ткани полости рта. При запущенном состоянии практически всегда образуются свищи, из-за которых затем начинают формироваться гранулёмы.

Если любая из них непроизвольно вскрывается, её место замещает бороздка, со временем перерастающая в грубый рубец. Диагностируется гранулирующий периодонтит при помощи микроскопического исследования со взятием образца поражённой ткани.

Главная задача лечения — ликвидировать очаг воспаления, спасти зуб от разрушения. Для этого тщательно прочищают зубной канал, накладывают лечебную пасту с последующим пломбированием. В ряде случаев грануляционные ткани ликвидируют путём гемисекции и других зубосохраняющих операций.

Гранулематозный

Отличается от гранулирующего менее активным протеканием. Грануляционная ткань формируется только на верхушке корня зуба. Она окружена фиброзной капсулой, что защищает здоровые ткани от очага инфекции.

Гранулематозный периодонтит

Гранулема препятствует проникновению патогенов за пределы воспаления, уменьшая всасывание бактерий в кровяное русло. Бессимптомность данного заболевания делает его опасным — воспалительное образование может перерасти в кисту, полость, достигающую в размере до 1,5 см.

Находящаяся внутри неё жидкость давит на прилегающие костные структуры и может спровоцировать выпадение зуба. Диагностика гранулематозного периодонтита носит комплексный характер, включая биопсию ткани и дентальную рентгенографию.

Симптоматика заболевания часто невыразительная и становится заметна лишь на поздних стадиях, когда острая фаза переходит в хроническую.

Формы заболевания

В медицине выделяют острую и хроническую стадию патологии, каждая из которых имеет свои особенности. И хоть лечение их сводится к одинаковым манипуляциям, тем не менее симптоматика каждого периода выглядит иначе.

Хронический гранулирующий периодонтит

При затихании острых признаков заболевание может перейти в хроническую форму. Она бывает фиброзной, гранулирующей или гранулематозной. Опишем проявления только второго варианта, так как остальные проходят совершенно незаметно для пациента и чаще обнаруживаются лишь при проведении рентгенологического обследования. Итак, данная форма заболевания проявляется неярко выраженными признаками:

• тупые боли в десне, возникающие без какой-либо связи с внешними раздражителями;
• неприятные ощущения при пережевывании пищи, надавливании или как реакция на холодные продукты;
• легкое расшатывание единицы;
• возле больного зуба на слизистой появляются свищи или гнойные выделения;
• со стороны пораженного участка наблюдается увеличение лимфатических узлов;
• из-за постоянной интоксикации всего организма пациент ощущает постепенную слабость и ухудшение самочувствия.

При обследовании врач обнаруживает на рентгеновских снимках деструктивные изменения альвеолярных стенок или же резорбцию верхней части зубного корня.

Чаще всего хроническая форма не проходит совсем незаметно, так как у нее есть стадии ремиссии, характеризующаяся улучшением состояния, и обострения, когда по некоторым симптомам можно заметить, что в тканях происходят воспалительные процессы. Следует даже при минимальных неприятных ощущениях обратиться к стоматологу за диагностикой и лечением, чтобы избавиться от очага инфицирования на длительный период.

Острый

Такое течение болезни проходит с очевидными симптомами, пропустить которые невозможно. Воспаление может мучить пациента от суток до двух недель и проходит такие стадии:

1. Возникают длительные ноющие болевые ощущения, при пальпации они усиливаются. При диагностическом постукивании (перкуссии) обнаруживается повышенная чувствительность тканей.
2. Далее следует более опасный период развития болезни, при которой формируются гнойные инфильтраты в десне с распространением их на ближайшие лимфоузлы. Появляется отечность, сильная болезненность, ощущения распирания. Пациенту кажется, что зуб как бы выдвигается из мягких тканей, что провоцируется гнойными скоплениями. Быстро ухудшается и общее состояние больного – повышается температура тела, появляется слабость.

После сдачи анализов крови можно обнаружить высокие показатели лейкоцитов и СОЭ. На рентгенограмме изменений в тканях периодонта может и не быть.

Лечение гранулематозного периодонтита

Для обеспечения результативности лечения гранулематозного воспаления ткани периодонта, в первую очередь необходимо верно диагностировать заболевание. Основанием для подозрений на гранулематозную форму хронического периодонтита является анамнез, результаты осмотра и жалобы пациента. В частности, если человека ранее беспокоили боли в причинном зубе, усиливающиеся при воздействии на зуб холода или тепла, а в последствии болевые ощущении прекратились – либо сами по себе, либо после принятых лечебных мер, то врач в этом случае назначает рентгенографическое исследование зуба. Дополнительным основанием для диагноза является наличие в зубе большого кариозного дупла, с содержимым, имеющим гнилостный запах.

Прицельная ренгенограмма. Лечение гранулематозного периодонтита. Результат через 1 год и 4 месяца.

На рентгенограмме гранулема выглядит как округлая тень вблизи верхушки корня. На поздних стадиях гранулематозного периодонтита на снимке обнаруживаются участки разрушенной костной ткани, имеющие ровные контуры. Метод рентгенографического исследования позволяет исключить другие заболевания, имеющие сходную внешнюю симптоматику, такие как:

• хроническое воспаление пульпы;
• средний кариес;
• фиброзное воспаление периодонта;
• гранулирующий периодонтит;
• корневая киста.

При первых двух заболеваниях на рентгеновском снимке не обнаруживается какие-либо патологические изменения периодонта и прилегающих тканей. При фиброзном воспалительном процессе расширяется зазор между корнем и альвеолярным отростком. При гранулирующей форме хронического воспаления периодонта контуры зон разрушения кости размытые и рваные. Корневая киста характеризуется большим, превышающим 10 миллиметров, размером очага разрушения кости. Границы зоны деструкции  костной ткани при этом ровные и четкие.

При воздействии на больной зуб электричеством чувствительность отмечается при токе выше 100 микроампер, что указывает на отмирание пульпы и зубного нерва.

В чем состоит лечение гранулематозного периодонтита

Лечебные процедуры при гранулематозном воспалении периодонта назначаются пациенту индивидуально, в соответствии с его конкретным случаем. При определении стратегии лечения учитываются следующие факторы:

• величина гранулематозного образования и его строение;
• состояние зубных каналов;
• возраст человека;
• состояние иммунитета.

Если у пациента размер гранулемы невелик, количество эпителиальной ткани минимально, проходимость зубных каналов хороша, а потенциал восстановления кости высок, то болезнь лечит стоматолог-терапевт консервативным путем. В этом случае лечение включает в себя такие этапы, как:

1. Предварительная механическая обработка зубной полости и каналов.
2. Дезинфекция зубных каналов антисептиками;
3. Заполнение корневых каналов специальным составом, содержащим известь и йодоформ, который убивает микробов и восстанавливает активность клеток, обеспечивающих формирование кости;
4. Пломбирование каналов и зубной полости.

При большом размере гранулематозного образования болезнь нередко лечат хирургическим путем. У пациента удаляют верхушку корня либо полностью весь зуб, а полости, образовавшиеся в результате разрушения кости, заполняют материалом, обеспечивающим быстрое восстановление костной ткани. Такой подход достаточно эффективен, однако, операция весьма травматична. Потому хирургическое лечение гранулематозного периодонтита практикуется лишь при наличии достаточных оснований для его применения.

Диагностика

Диагностика затруднена тем, что недуг проходит без каких-либо симптомов, поэтому выводы о состоянии можно делать только после рентгеновского обследования. На снимках можно увидеть расширенную периодонтальную щель, а также разрастание цемента зуба.

Но для прохождения рентгеновского обследования необходимо иметь весомые причины.

Поводом для обследования может стать:

• высокая степень разрушения, открытость корневых устьев;
• запломбированность больного зуба, особенно при возникновении острой боли;
• наличие сведений об эндодонтическом вмешательстве;
• изменение цвета;
• небольшая подвижность;
• повышенная чувствительность;
• диагностика и лечение соседствующих зубов.

Хронический периодонтит необходимо также дифференцировать с другими похожими заболеваниями. При глубоком кариесе наблюдается острая реакция на холодное и горячее и ноющая боль у корня зуба. Хронический пульпит характеризуется ноющей болью и наличием неприятного запаха из-за рта, а также отсутствием кровоточивости при диагностировании.

Фиброзный периодонтит отличается от других видов заболевания менее значительным нарушением в структуре периодонта. Все эти отличия прекрасно видны на рентгеновском снимке.

Лечение

Для эффективного лечения хронического периодонтита нужно начать его с тщательного обследования пациента, характеризующееся общим осмотром, пальпацией пораженного места челюсти, зондированием и рентгенологическим исследованием.

Относительно полученных результатов определяют форму заболевания и подбирают наиболее подходящий метод лечения. Различают два вида лечения хронического периодонтита:

1. Терапевтический метод — консервативное лечение с применением антибактериальных медикаментозных средств с широким спектром действия, которые локализуют воспаление и снимают симптомы. При этом каналы пародонта, находящиеся в области зуба обрабатывают антисептиками, а быструю регенерацию достигают при помощи общеукрепляющих препаратов. Возможно, также использование зондов с целью обработать каналы, лазера, фонореза и электрофореза. То, какие будут применены средства, зависит от типа заболевания и стадии его развития. Длиться такое лечение может от 1 до 6 месяцев. Положительный его исход достигается при устранении воспалительного процесса, восстановлении тканей и отсутствия очага на рентгеновском снимке.
2. Хирургические методы — применяются, если терапевтическое лечение не дало результатов или при сложном течении заболевания. Их применяют при: непроходимости каналов, которые не получается зондировать, прогрессирование воспаления после лечения препаратами, изогнутости верхушки апекса. Обычно удаляют пораженные ткани, а иногда производят резекцию верхушки корня или полностью удаляют зуб. Если в месте поражения имеется много гноя, на него ставят эластичный дренаж. Процедуру проводят под анестезией за один или два визита. После операции пациенту назначают терапевтические препараты, чтобы предотвратить развитие инфекции и ускорить восстановление тканей.

Стадия обострения хронического периодонтита

Хронический периодонтит зачастую возможно обнаружить только на стадии обострения, когда клиническая картина дополняется яркими проявлениями и выраженной симптоматикой. Обострение обычно развивается на фоне общего заболевания из-за ослабления иммунных сил организма. Симптомы стадии обострения похожи на острый верхушечный периодонтит:

• ассиметричная отечность лица,
• увеличенные регионарные лимфоузлы,
• пациент чувствует, что зуб будто «выдвинулся» из лунки и стал выше,
• зуб становится подвижным,
• при перкуссии или пережевывании пищи появляются болевые ощущения,
• формирование абсцесса,
• инфильтрация, отек десневой ткани,
• четко локализованная боль в области пораженного зуба,
• головные боли,
• гипертермия,
• ухудшение самочувствия из-за интоксикации организма.

Что включает в себя профилактика заболевания?

Необходимо помнить, что еще две—три недели после проведения операции на зубе вы можете наблюдать неприятные, дискомфортные ощущения. Они могут появляться при сжатии зубов, жевании. В таких случаях не нужно «бить тревогу» – это традиционная реакция организма. Единственное, что требуется от пациента:

• попытаться не воздействовать на зуб пищей;
• не подвергать его термическим реакциям.

Следуя рекомендациям, можно избежать осложнений. Если после лечебных процедур вы замечаете усиление боли, отек десны, лица, повышение температуры тела, то требуется повторное посещение стоматолога. Скорее всего, специалист назначит «перелечивание» зуба и специальные противомикробные средства. Для уменьшения болевых ощущений применяют ультравысокочастотную, лазерную и микроволновую терапию. Отдельной популярностью пользуются некоторые гомеопатические препараты, которые вводятся в корни.

Начальная стадия гранулирующего периодонтита похожа на гингивит

После лечения периодонтита не следует забывать о том, что сохранение положительного эффекта после операции нужно поддерживать

Ослабленные инфекцией зубные ряды должны постоянно находиться под пристальным вниманием и должны быть обеспечены качественным уходом. Несмотря на то, что современная терапия отличается невероятными возможностями по восстановлению самых запущенных форм, добиться исходного и первоначального состояния зуба нельзя

Функционирование ранее пораженного участка зависит от профилактики.

Основополагающими профилактическими мерами для человека, перенесшего борьбу с гранулирующим периодонтитом, являются:

• регулярное посещение лечащего врача несколько раз в год для осмотра;
• поддержка тщательной, правильной гигиены полости рта – не стоит забывать чистить
• зубы несколько раз в день, пользоваться зубной нитью и дезинфицирующей жидкостью для рта;
• следование советам стоматолога;
• обращение к специалисту при малейших признаках воспаления зуба/десны;
• лечение кариеса, любых форм пульпита;
• использование лечебных средств.

Гранулирующий периодонтит – заболевание, с лечением которого лучше не медлить.

Структура человеческих зубов настолько сложна и неповторима, что любое ее изменение влечет за собой губительные последствия. Поддержание ротовой полости в чистоте и здоровье поможет любому человеку предохраниться от проникновения инфекций, вирусов и бактерий. Не стоит пренебрежительно относиться к собственному здоровью – следите за полостью своего рта и тогда вам не придется сталкиваться с такими неприятными моментами, как хронический гранулирующий периодонтит.

Лечение хронического периодонтита

В лечении придерживаются терапевтической или хирургической тактики.

Терапевтическое лечение хронического периодонтита возможно при проходимости каналов зуба. Комплексное лечение предполагает поэтапное устранение воспалительной части, уничтожение микробной флоры по всем фронтам воспаления: ведущий канал зуба, его разветвления (дентинные канальцы), периодонт; и стимуляция регенерации периапикальных тканей. Экссудат из всех мест необходимо вывести. В конце излечивания необходимо достигнуть изоляции пространства каналов зуба от периодонтальной щели. При лечении обострения хронического периодонтита необходимо первоначально блокировать острую фазу: необходимо обезболить, наряду с проводимым излечиванием.

В первое посещение стоматолога, излечивание хронического периодонтита проводится открытием каверны зуба. Для этого производят качественную отработку кариозной полости или снятие старой пломбы. Необходимо регулярное обеззараживание рабочего поля. Следом за расчисткой каналов зуба от детрита или корневой пломбы проводится тщательная антисептическая обработка не только каналов зуба, но и периапикальной области (Гипохлорит натрия 3-5 %, Хлоргексидина биглюконат 2%). Для повышения антисептического влияния на периодонтит применяют физиолечение: электрофорез антисептиков, молекулы которых в суспензии выделяют сильно поляризованные ионы (Йодистый калий); фонофорез – введение антисептика в микроканальцы под влиянием ультразвуковых волн; лазер – под влиянием лазерного излучения возникает два одноименных процесса: стерилизация канала зуба в виду непосредственного бактерицидного воздействия лазера, отделение атомарных окислителей (кислорода или хлора), возникающих при разложении более сложных молекул под деянием излучения. Далее вводят противовоспалительные вещества на турундах, ставят краткосрочную пломбу. Назначают также антибиотики широкого поля воздействия (Метранидазол, Ципролет), НПВС (Диазолин, Кларитин), анальгетики (Кеторол). Хронический апикальный периодонтит продолжают лечить через 2-3 дня: снимают временную пломбу, проводят обработку и санацию корневых каналов, пломбируют лечебной пастой на срок 2-3 месяца (Кальсепт, Metapex).

Хронический гранулирующий периодонтит, также как хронический гранулематозный периодонтит, характеризующиеся деструкцией кости в регионе апекса, нуждаются в ее репозиции. Кальций в составе лечебной пасты активирует работу остеобластов, тем самым кость образуется вновь. По истечению необходимого времени, проводится завершающая рентгенография, выполняется обработка корневых каналов, пломбирование гуттаперчей с установкой постоянной пломбы. В дополнении излечивания хронического периодонтита назначается физиолечение: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ, УВЧ — терапия, лазерная терапия, магнитная терапия.

Хирургические приемы излечивания хронического периодонтита выполняют при невозможности провести полноценную эндодонтическую обработку. Приоритет отдают зубосохраняющим операциям: ампутация, гемисекция, цистотомия, цистэктомия, резекция верхушки корня и др.

Ампутация — обрезка сраженного радикса до края перевода в коронку зуба.

Гемисекция — изъятие больного радикса совместно с коронкой.

Цистотомия — путь неполного удаления кисты. Оболочку раскрывают, давая выпуск гною, проводят антисептическую работу и зашивают слизистым лоскутом.

Цистэктомия — убирание кист одномоментное.

Резекция верхушки радикса – хирургический вариант изъятия мест воспаления и инфекции, включая патологическое место в апексе, с защитой функции зуба. Операция регулярней реализуется на однокорневых (резцы, клыки), изредка в многокорневых зубах.

Перед осуществлением операций каналы зуба закрыты корневой пломбой, имеется рентгеновский снимок. Если в анамнезе есть общие заболевания, то предварительно выполняются анализы (крови, мочи, электрокардиография и др.), больной получает допуск от необходимых докторов. После выполнения операции назначаются десенсибилизурующие, противоотечные, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы и витамины. При невозможности сохранения зуба при хроническом периодонтите проводят экстракцию.

Профилактика и прогнозы

Профилактикой хронического фиброзного периодонтита является качественное лечение пульпита, кариеса, а также острой формы того же заболевания. Кроме того, предупредить развитие данной болезни и тех, которые являются ее причиной можно следующими методами:

• качественная постоянная гигиена полости рта;
• профилактические визиты к стоматологу;
• проведение стоматологической санации.

Если принимать во внимание те варианты, которые требуют лечения, то при принятии должных мер прогноз практически в ста процентах случаев благоприятный. При своевременном обнаружении данной формы хронического периодонтита, для лечения требуется всего несколько дней

Общая стоимость всех принятых мер может составлять от четырех до 6 тысяч рублей в зависимости от количества корней в зубе и распространения процесса

При своевременном обнаружении данной формы хронического периодонтита, для лечения требуется всего несколько дней. Общая стоимость всех принятых мер может составлять от четырех до 6 тысяч рублей в зависимости от количества корней в зубе и распространения процесса.

Особенности лечения патологии у детей

Хронический периодонтит у детей может развиваться на фоне следующих неблагоприятных факторов:

• некорректное лечение пульпита,
• недиагностированный и запущенный кариес,
• травмы.

Этапы лечения заболевания у детей:

• введение препарата местной анестезии,
• купирование очага воспаления,
• остановка разрушительного процесса тканей периодонта,
• восстановление функций тканей периодонта,
• стимуляция регенерации поврежденных тканей,
• максимальное сохранение зуба.

Перед стоматологом при лечении периодонтита временных (молочных) зубов встает вопрос о целесообразности их сохранения. Если больной зуб практически разрушен и близки сроки смены его постоянным, он подлежит удалению. Временные зубы удаляются в случае, если они могут стать причиной распространения патогенной микрофлоры на остальные здоровые зубы и ткани ротовой полости. Прогноз лечения патологи у детей благоприятный в случае своевременного обращения к стоматологу.

Интересные материалы по теме:

Фаза обострения заболевания

Возникающие периодически острые боли, припухлость десны и отек мягких тканей определяют хронический периодонтит в стадии обострения. Он проявляется через ряд симптомов:

• Болевые ощущения изменяются от едва заметных до интенсивных;
• Боль усиливается при механическом воздействии на зуб;
• Зуб выдвигается из лунки (часто вверх);
• Появляется ощущение, что область поражения распирает, в ней нарастает давление;
• Десна и щека возле места поражения отекают и краснеют;
• Шейные, подбородочные, поднижнечелюстные и околоушные лимфатические узлы увеличиваются.

Хроническое течение периодонтита обостряется по следующим причинам:

• Оболочка абсцесса повреждена. Это происходит при чрезмерной нагрузке на зуб, приводящей к возобновлению активности затихшего очага инфекции. Кистогранулема так же как и киста заполнена гноем, накусывание повышает давление в оболочке и может вызвать ее разрыв. Обострившийся при этом хронический периодонтит возникает из-за выхода инфекции наружу.
• Отток гноя из воспалительного очага нарушен. Содержимое кистогранулемы и кисты постоянно увеличивается. При возможности его выхода через свищ либо каналы корня в полость от кариеса заболевание протекает без симптомов, практически незаметно. Но если свищ закрыт, корневые каналы забиты гной накапливается в воспаленном месте. Ткани начинает распирать, появляется острая боль, отеки и т. д.
• Иммунная система ослаблена. Защитные функции организма, которые должны сдерживать размножение инфекции в периодонтальной ткани, нарушаются. Это способствует усилению воспаления.

Причины развития патологии

Периодонтит в 90% случаев – результат попадания инфекции в зуб. Патогенная микрофлора проникает в ткани периодонта через отверстия в инфицированном корневом канале или же через пародонтальный карман. Инфекция может заноситься к тканям также кровотоком из отдаленных органов. Существует ряд предрасполагающих к возникновению патологии факторов:

• некачественная пломбировка каналов,
• переломы, трещины, перфорации корня,
• превышение дозировки и концентрации лекарственных средств, используемых при лечении зубов (примером может стать периодонтит, возникший после неправильного использования мышьяковистой пасты),
• травмы некачественными протезами, пломбами,
• травмирование зубов зубочистками, другими инородными предметами,
• выведение за пределы корня пломбировочного материала, облом инструмента.