Гипертонус миометрия при беременности (передней и задней стенки)

Самодиагностика

О тонусе по передней стенке принято говорить почти во всех случаях, когда будущая мама жалуется на болезненные ощущения. Данное состояние характеризуется напряжением промежуточного слоя матки – миометрия. Предполагается, что при нормально протекающей беременности он должен находиться в расслабленном состоянии.

Определить, что по передней стенке матки есть гипертонус, можно по таким признакам:

• если лечь на спину и согнуть в коленях ноги, то живот будет иметь неестественную форму;
• в положении сидя спазм перехватывает дыхание и вызывает ощущение тяжести в промежности;
• в стоячем положении возникает резкий позыв в туалет по-маленькому и чувство распирания в тазу.

Лечение в стационаре и диагностика

Повышенный тонус матки легко определяется при обычном осмотре у гинеколога, врач ощущает окаменелость матки. Женщина лежит на спине при пальпации (осмотре), согнув ноги в бедрах и коленях, чтобы снять напряжение в животе.

Но самый точный и распорстраненный способ – ультразвуковое обследование (УЗИ). Сканирование определит степень развития патологии. Есть специальные препараты, миометры или тонусометры. Такое оборудование используется редко при более сложных случаях, потому что патологию легко выявить другими методами.

Решение о госпитализации принимается в крайнем случае, когда беременность изначально протекает тяжело или были приняты все попытки расслабить мышцу, но миометрия гипертонус не меняется. Женщине обеспечивают в больнице абсолютный покой, врач контролирует состояние будущей роженицы и ребенка и принимает меры при любых изменениях в поведении матки.

В стационаре назначается «Магнезия» для внутримышечного введения. Перорально лечат:

При нарушениях в работе почек лекарства не назначаются или применяются максимально осторожно

Гипертонус передней стенки матки

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Способы снятия
• Опасности и осложнения

Под гипертонусом матки следует понимать чрезмерное напряжение мышц матки, не связанное с нормальным наступлением родовой деятельности. Очень часто указанное явление появляется на самом раннем сроке беременности, поэтому может привести к выкидышу.

Маточный гипертонус может иметь локальный (ограниченный) характер и возникать при этом по передней или задней стенке матки. Локализация напряжения мышц имеет большое значение, но при этом необходимо еще учитывать место прикрепления плаценты, так как от указанного фактора в значительной степени зависит вероятность выкидыша или других негативных последствий.

Симптомы гипертонуса передней стенки матки

В отличие от избыточного напряжения мышечного слоя по задней стенке, симптомы гипертонуса передней стенки матки, как правило, более ярко выражены. О наличии указанного нарушения можно заподозрить при появлении следующих признаков:

• чувство напряжения в области матки;
• болевые ощущения в нижней части живота, подобные тем, которые обычно чувствует женщина накануне или в первые дни месячных;
• усиление боли при физической нагрузке;
• дискомфорт и напряжение в области промежности;
• учащение мочеиспускания;
• более частое опорожнение кишечника.

опасноВ случае, когда к вышеуказанным симптомам присоединяется изменение характера влагалищных выделений, особенно появление в них следов крови, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Диагностика

Основным методом диагностики при появлении признаков гипертонуса передней стенки матки во время беременности является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Несмотря на то, что указанную процедуру обычно назначают будущим мамам только 3 раза в течение всего периода вынашивания малыша, в случае возникновения тревожных симптомов следует пройти дополнительное обследование – это не сможет навредить малышу, в отличие от ситуации, когда будет упущено время для начала лечения.

Во время процедуры УЗИ гипертонус матки выявить несложно: при наличии данного нарушения передняя стенка немного прогибается внутрь. Кроме того, эта сторона обычно более тонкая, чем задняя, поэтому установить диагноз специалисту не составит труда.

важноОсобенное внимание доктор обращает на состояние шейки матки, так как укорочение ее длины или приоткрытие зева может являться симптомом приближающихся преждевременных родов или выкидыша

Способы снятия гипертонуса передней стенки матки

При появлении признаков повышения маточного тонуса по передней стенке женщине необходимо принять следующие меры:

прекратить любую физическую активность и попытаться принять горизонтальное положение;
постараться расслабить мышцы лица, от напряжения которых напрямую зависит тонус мышечного слоя матки;
принять такое положение тела, в котором матка будет находиться в свободном положении: например, стоя на четвереньках

В этой позиции следует осторожно прогнуть спину, при этом медленно поднимая голову. Через несколько секунд можно вернуться в исходное положение и повторить упражнение несколько раз;
если признаки гипертонуса не исчезают, следует срочно обратиться в лечебное учреждение.

После прохождения обследования врач может рекомендовать следующие методы устранения гипертонуса по передней стенки матки:

• прием низкодозированных гормональных препаратов (допускается только после сдачи соответствующих анализов и установления дефицита или избытка отдельных гормонов);
• назначение спазмолитиков;
• прием средств, обладающих успокоительным эффектом – при наличии чрезмерной эмоциональной возбудимости и тревожности женщины;
• назначение препаратов, содержащих магний.

Опасности и осложнения

При отсутствии адекватного и своевременного лечения при появлении признаков повышенного гипертонуса передней стенки матки возможны следующие негативные последствия для женщины и плода:

дополнительноТем не менее, далеко не во всех случаях повышенный гипертонус передней стенки матки может привести к столь плачевным последствиям.

Беспокоиться надо в том случае, когда диагноз подтвержден опытным специалистом и при этом присутствуют соответствующие признаки: боль, необычные выделения из половых путей и др. В подобной ситуации на кону находится жизнь будущего малыша, поэтому рассчитывать следует на помощь специалистов.

Группы риска

Некоторые женщины подвержены возникновению гипертонуса матки больше остальных. Например, эмоциональные особы, легко выходящие из равновесия (психический статус сказывается и на готовности к гипервозбуждению миометрия), а также п ациентки, чьи предыдущие беременности уже заканчивались преждевременными родами и выкидышами. Матка имеет свойство запоминать срок, на котором произошло прерывание, и завершать последующие беременности на одной и той же неделе.

Особой группой являются женщины после экстракорпарального оплодотворения и с многоплодной беременностью. Они больше других подвержены осложненному течению вынашивания плода.

Что такое тонус и гипертонус матки?

Матка состоит из нескольких мышечных слоев:

• периметрий – серозный слой;
• миометрий — средний, мышечный слой;
• эндометрий – слизистый слой.

Миометрий – основная часть матки. Он представляет собой сплетение пучков гладких мышечных волокон, которые расположены слоями в разных направлениях, а между ними есть «островки» соединительной ткани и эластичных волокон. Это слой гладких мышц стенок матки, который обладает способностью сильно растягиваться и сокращаться. Именно благодаря этому матка во время беременности способна столь сильно увеличиваться. Миометрий отвечает и за сокращение матки в родах, чем обеспечивает естественный процесс родов, а после родов позволяет матке вновь уменьшиться.
 
За нормальный тонус матки во время беременности отвечает гормон прогестерон — он расслабляюще действует на гладкую мускулатуру, поэтому в норме матка мягкая, и беременность не грозит прерваться. Прогестерон также помогает организму беременной справиться со стрессом, воздействуя на центральную нервную систему.

Повышенный тонус матки – это постоянное напряжение и непроизвольные сокращения миометрия.
Вне беременности миометрий обычно находится в расслабленном состоянии. Если же в период беременности, до срока наступления родов, матка начинает сокращаться, то тонус матки повышен. Это похоже на судорогу, «сводящую» мышцы матки. Многим женщинам, кстати, ощущение матки в тонусе знакомо и вне беременности — например, перед менструацией, во время стресса. 
 
Вообще, сокращения матки – явление обычное. Они носят нерегулярный характер, почти безболезненны, в норме проходят самостоятельно. Чаще всего это проявление — следствие определенных процессов в организме, нежели самостоятельное явление. Поэтому термины гипертонус и повышенный тонус, строго говоря, имеют немного разное значение. Гипертонус обозначает не просто напряженность и сокращения матки, но, по сути, уже начинающуюся аномальную (преждевременную) родовую деятельность.
 
Кроме того, различают тотальный и локальный тонусы матки. Локальный тонус – если напряжены отдельные ее участки, тотальный – когда напряжение охватывает всю матку. 

Как самостоятельно распознать гипертонус матки?

Маточные сокращения в норме могут происходить 10-15 раз в день, но бывает и такое, что матка находиться в напряженном состоянии и сокращается в повышенном темпе, это и есть локальный гипертонус матки. Если женщина в положении заметила у себя тревожные симптомы, ей необходимо сразу же обратиться к лечащему доктору.

Можно и самостоятельно распознать гипертонус по следующим признакам:

• живот в положении лежа на спине с согнутыми ногами должен выглядеть расслабленным, но появление хоть даже маленького бугорка, может сигнализировать о нескольких проблемах, одной из них является гипертонус матки;
• при тонусе передней стенки матки возникает тянущая боль ниже пупка;
• напряжение в паху, или давление на таз;
• учащенное мочевыделение;
• частые запоры;
• при наклонах появляются болевые ощущения;
• появление крови из влагалища в малых количествах.

Все 9 месяцев в матке происходят важные процессы роста волокон, в это время она готовится к родам, и по этой причине происходят сокращения. Именно благодаря этому, кроха и появляется на свет, но повышенный тонус может помешать естественному процессу, и понести за собой некие осложнения.

Миома матки

Протекание гестационного периода на фоне миомы матки часто становится причиной угрозы прерывания, сопровождающейся увеличением мышечного тонуса миометрия. Это осложнение наблюдается у 25% женщин. Риск значительно выше при крупной миоме или множественных миоматозных узлах. Именно миома является одной из наиболее частых причин перинатальных потерь после 12 недели.

Эта доброкачественная опухоль матки обычно появляется в позднем репродуктивном возрасте. У молодых женщин её, как правило, нет. 70% забеременевших на фоне миомы – это пациентки после 30 лет. Причем 50% из них ждут своего первого ребенка.

У женщин с миомой повышенный тонус матки на фоне беременности – лишь одна из многих проблем на пути к рождению малыша. У них чаще отмечается неправильное расположение плаценты, тазовое предлежание плода. Угроза аборта возникает на фоне повышения биоэлектрической активности миометрия (мышечного слоя матки). Реже причиной становится нарушение кровоснабжения миоматозного узла и его некроз.

Таких пациенток иногда ведут консервативно. В иных случаях проводится операция по удалению миомы. Показания к консервативному лечению (пролонгации беременности до как можно более позднего срока):

• маленькие размеры опухоли, не превышающие 10 см;
• отсутствие деформации маточной полости;
• отсутствие смещения расположенных рядом органов;
• срок беременности больше 22 недель;
• отсутствие признаков нарушения кровоснабжения узла по данным ультразвукового исследования.

Если миома крупная или быстро растет, нарушается трофика узла, повышается тонус матки и возникают сильные боли, может потребоваться хирургическое вмешательство. Беременность можно сохранить даже при миомэктомии крупного узла, имеющего диаметр до 25 см. Тем не менее, оперируют беременных женщин только в крайних случаях, если есть реальная угроза жизни или потери плода. Большинство пациенток успешно вынашивают ребенка, несмотря на существующую миому.

Особенности проявления патологии

Практически у каждой второй женщины во время беременности диагностируется гипертонус матки во время ожидания ребенка и важно знать первые симптомы, которые сигнализируют о развитии в организме мочки такой патологии.

Опасность гипертонуса

По мере развития плода и роста живота повышенный тонус матки становится довольно частым явлением, поскольку в женском организме продолжается изменяться уровень половых гормонов

Примерно с 20 недель женщина начинает обращать внимание на периодическое напряжении живота и постепенно расслабление, которые возникают не так часто, и не вызывают никаких болезненных ощущений. Такое явление после 20 недель получило название «тренировочные схватки» и это означает, что организм будущей мамочки готовится к предстоящим родам

Симптоматика патологии

Повышенный тонус детородного органа женщины, как на ранних сроках, так и после 20 недели может иметь следующие симптомы:

• появление неприятного дискомфорта и чувства тяжести в нижней области живота;
• возникновение болезненных ощущений в лобковой части;
• появление дискомфорта в области спины;
• появление боли такого характера, которые возникают перед началом менструации.

Такие симптомы, который сопровождают первый триместр беременности, могут спровоцировать гибель и отторжение плодного яйца. Второй и третий триместр, на протяжении которых присутствуют такие симптомы, могут закончиться выкидышем либо преждевременным началом родовой деятельности.

Такие симптомы во время беременности могут быть довольно опасными, поскольку способны спровоцировать развитие таких патологических процессов, как:

• проблемы с кровоснабжением в плаценте;
• развитие кислородного голодания у ребенка;
• нарушение нормального роста и развития плода.

Такие симптомы во время беременности обозначают, что, скорее всего, у женщины развился гипертонус матки

Важно как можно скорее посетит своего лечащего врач, который выяснит причины такого тяжелого состояния и назначит в случае необходимости правильное лечение

Лечение гипертонуса матки при беременности

Чтобы устранить проблему, необходимо в первую очередь определить причину, ее провоцирующую.

На каком бы сроке не проявился гипертонус матки, важно, прежде всего, устранить воздействие тех факторов, которые его спровоцировали. Очень важно, чтобы будущая мама находилась в спокойной и доброжелательной атмосфере, как можно меньше нервничала и получала максимум положительных эмоций

Необходим полноценный отдых и правильный режим работы – беременная не должна слишком сильно напрягаться и переутомляться

Очень важно, чтобы будущая мама находилась в спокойной и доброжелательной атмосфере, как можно меньше нервничала и получала максимум положительных эмоций. Необходим полноценный отдых и правильный режим работы – беременная не должна слишком сильно напрягаться и переутомляться

Не менее важные условия для лечения повышенного тонуса как на ранних сроках, так и в 3 триместре – здоровый и полноценный сон, а также правильное и разнообразное питание.

Если ситуация угрожает нормальному течению беременности, лечение проводят в стационаре. На определенный период женщине назначают постельный режим. Также врач может порекомендовать на некоторое время воздержаться от половых отношений.

Доктора

специализация: Гинеколог

Ратникова Светлана Александровна

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Триоксазин
Нозепам
Но-Шпа
Дротаверин
Папаверин
Вибуркол
Коринфар
Утрожестан
Дюфастон

В процессе медикаментозного лечения на ранних сроках беременной могут назначать седативные, гормональные и другие препараты, помогающие расслабить миометрий.

• Применяются безвредные седативные средства на основе трав, например, валериана или пустырник. В более сложных случаях назначают препараты Триоксазин, Нозепам, Сибазол.
• Для снятия напряжения маточной мускулатуры применяют препараты: Но-шпа, Дротаверин, Папаверин (свечи), Вибуркол. Также в некоторых случаях практикуется применение блокаторов кальциевых каналов – это препараты Коринфар, Нифедипин.
• Если лабораторные анализы подтверждают дефицит прогестерона, женщине прописывают лекарства Утрожестан или Дюфастон. Однако такие препараты применяют на ранних сроках беременности, в некоторых случаях показано такое лечение во 2 триместре.
• Назначают также препараты, в которых комбинируется магний и витамин В6 (Магне В6). Такие средства действуют расслабляюще на мышечный слой матки и при этом оказывают общий седативный эффект.
• Если существует угроза прерывания беременности, и у женщины развивается кровотечение, ей могут назначить кровоостанавливающие лекарства.

Процедуры и операции

При условии, что гипертонус миометрия по задней стенке или передней стенке проявляется очень сильно, женщине может быть показан строгий постельный режим и сведение любой двигательной активности к минимуму. Иногда необходима госпитализация. Однако гинекологи отмечают, что в большинстве случаев снять повышенное напряжение маточных мышц помогает полноценный отдых, спокойная атмосфера, легкие успокоительные средства.

В некоторых случаях целесообразно выполнять специальную гимнастику, помогающую снять напряжение.

Упражнения целесообразно выполнять на ранних сроках вынашивания малыша. После нескольких упражнений нужно обязательно полежать около получаса, расслабившись.

• Стать на четвереньки, упереться в пол ладонями, закинуть назад голову и прогнуться в спине. Постоять так несколько минут и вернуться в исходную позицию, выровняв спину. Если прогибаться в спине тяжело, можно несколько минут просто постоять на четвереньках. Это поможет расслабить матку. Повторить 3-4 раза.
• Сесть в удобной позе, наклонить вниз голову. Дышать нужно ртом, а мышцы лица максимально расслабить. Посидеть так 1-2 минуты.

Можно также заниматься йогой для беременных под руководством опытного тренера и после одобрения врача.

Облегчить нагрузку на более поздних сроках поможет бандаж, который нужно правильно надевать утром и носить на протяжении дня.

Гипертонус на ранних и поздних сроках беременности

Разберем ситуации, когда повышение тонуса матки может привести к негативным последствиям. Эти эпизоды могут появиться в любом триместре беременности.
На ранних сроках гипертонус возникает чаще из-за того, что выработка гормонов, направленных на пролонгирование беременности,
не достигает положенной нормы. Основным гормоном, отвечающим за поддержание тонуса в норме, является прогестерон.
Отсутствие его в достаточном количестве может стать причиной невынашивания.
Еще одной серьезной проблемой являются структурные изменения в стенке матки, такие, как миома, эндометриоз, воспалительные заболевания.
В этих ситуациях стенка матки становится неполноценной, не способной к растяжению.
На более поздних сроках гипертонус может развиваться не только при наличии гормональной патологии, но и при перерастяжении матки (при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности).
В таких случаях будущая мама ощущает тянущие, ноющие боли внизу живота, в пояснице, в области крестца.
Ближе к концу беременности могут возникать схваткообразные боли в нижних отделах живота.

Недостаточность лютеиновой фазы

Повышенный тонус матки в первые 3 месяца гестации может говорить о существующей угрозе прерывания беременности. Причиной часто становится лютеиновая недостаточность. Это состояние, при котором желтое тело не способно вырабатывать достаточное количество прогестерона, либо расположенные в матке рецепторы к этому гормону имеют недостаточно высокую восприимчивость к нему.

Прогестерон называют гормоном беременности. Он оказывает ряд важных физиологических эффектов, в том числе снижает тонус матки при беременности и уменьшает выраженность иммунных реакций. Плод – чужеродное тело с точки зрения материнского организма. Угнетение иммунитета (физиологическая иммуносупрессия) в период гестации позволяет избежать реакции отторжения. Но если прогестерона не хватает, увеличивается маточный тонус и активизируется иммунная система, что может обернуться самопроизвольным абортом.

Лютеиновая недостаточность – вторая по частоте причина невынашивания беременности после генетических дефектов эмбриона. Она часто развивается:

• при гормональных заболеваниях (патологии яичников, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников);
• после вспомогательных репродуктивных технологий;
• у возрастных женщин.

Тем не менее, это одна из немногих причин самопроизвольного аборта, которая поддается врачебному контролю. Существуют препараты прогестерона, позволяющие компенсировать недостаточность лютеиновой фазы, снизить тонус матки при беременности. Их всегда назначают после вспомогательных репродуктивных технологий, а также при наличии 2 и более эпизодов невынашивания беременности в анамнезе. Кроме того, врач может назначить прогестерон, если обнаружит у беременной повышенный тонус матки, сочетающийся с другими клиническими и лабораторными симптомами.

Диагноз лютеиновой недостаточности может быть легко установлен до зачатия ребенка. Для этого измеряют уровень этого гормона в крови в первую и вторую фазу цикла, определяют реологические свойства цервикальной слизи, проверяют «симптом зрачка» (закрытие цервикального канала с 21 дня цикла), берут мазок на гормональную кольпоцитологию. При этом в период беременности диагноз может быть установлен не всегда. Иногда в крови выявляют пониженный уровень прогестерона. Но даже если он нормальный, лютеиновая недостаточность всё равно возможна: иногда гормон вырабатывается в достаточном количестве, но рецепторный аппарат матки не в полной мере на него реагирует.

Варианты решения проблемы:

• назначение препаратов прогестерона в виде вагинальных таблеток (внутрь эти лекарства у беременных не используются по причине недостаточно высокой биодоступности при пероральном приеме);
• назначение синтетических аналогов прогестерона, чаще всего дидрогестерона (Дюфастона) – отличаются тем, что имеют более высокое сродство с рецепторами матки, а также обладают хорошей биодоступностью при приёме внутрь в виде таблеток.

Угроза выкидыша

Чрезмерно высокий тонус матки при беременности может свидетельствовать об угрозе её прерывания. Как правило, появляются и другие неблагоприятные признаки. 80% перинатальных потерь происходят в 1 триместре. Именно в этот период происходит закладка органов и тканей плода. Наиболее частой причиной выкидышей становятся генетические дефекты эмбриона. Такую беременность сохранить невозможно. В иных случаях врачам удается пролонгировать беременность. В результате женщина успешно вынашивает и рожает ребенка.

Доля генетических нарушений эмбриона в структуре невынашивания составляет 55-60%.

Остальные 40-45% случаев приходятся на:

• эндокринные нарушения (включая недостаточность лютеиновой фазы цикла);
• воспалительные заболевания матки;
• опухоли;
• инфекции;
• сильные стрессы;
• аутоиммунные патологии;
• нарушения в системе коагуляции крови;
• соматические (не связанные с репродуктивной системой) заболевания.

В первом триместре плаценты ещё нет. Вместо неё функционирует хорион. Эта структура не способна в полной мере ни выполнять эндокринную функцию (образование прогестерона), ни защищать плод от инфекционных и других неблагоприятных факторов. Чаще всего остановка развития беременности происходит на сроке 6-8 недель. Плодное яйцо отторгается в период с 10 по 12 неделю.

Около 15% всех беременностей не завершаются родами, а прерываются на разных сроках. Приблизительно у 2% женщин невынашивание становится привычным (фиксируется 2 выкидыша подряд и более). У тех пациенток, кто перенес 3 выкидыша и более, риск самопроизвольного аборта при следующей беременности достигает 55%.