Диффузная гиперемия слизистой желудка это

Методы терапии

Если результаты эндоскопического исследования подтверждают поражение слизистой, то потребуется многоэтапное комбинированное лечение. Цель терапии – устранение основой патологии, которая привела к гиперемированию.

Лечебная диета по Певзнеру

Щадящий режим питания – основа лечения. Система диет по Певзнеру включает в себя 15 лечебных столов, соответствующих определенным группам заболеваний. При гиперемии желудка из рациона исключают продукты, которые активно раздражают стенки органа. Запрещены любые острые, жареные, копченые, соленые или кислые продукты. Цель такого питания – восстановить нормальную кислотность, устранить или снизить воспаление, стабилизировать секреторную активность органа.

Суточная калорийность должна составлять 2800 ккал. Все блюда желательно готовить на паровой бане, отваривать или запекать. За основу рациона берут следующие продукты и блюда:

• протертые слизистые супы на овощном или курином бульоне;
• мясо, рыба нежирных сортов;
• нежирные молочные и кисломолочные продукты;
• паровой омлет;
• слизистые каши (кроме пшеничной, перловой);
• отварные некислые овощи;
• кисель, желе;
• галетное печенье;
• вчерашний хлеб;
• пастила, зефир, мармелад;
• запеченные яблоки.

Внимание! 

Пациенту с проблемами желудка рекомендуют придерживаться диеты до исчезновения всех симптомов и полного заживления слизистой. Питаться правильно придется в среднем 4-6 месяцев.

Из рациона исключают колбасные изделия, маринованные овощи, консервы, любые соусы, майонез, спиртное, кофе, шоколад, свежий хлеб, мучные и кондитерские изделия.

Прием лекарственных препаратов

Медикаментозная терапия показана, когда выявлено основное заболевание. Схема лечения для каждого пациента подбирается индивидуально. Обычно лечащий врач назначает следующие группы препаратов:

1. Ингибиторы протонной помпы (Омез, Нольпаза, Пантопразол). Медикаменты предназначены для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся повышенной кислотностью. Они действуют за счёт снижения продукции соляной кислоты посредством блокирования в париетальных клетках слизистой оболочки желудка протонного насоса.
2. Прокинетики (Мотилиум, Пассажикс, Домет). Лекарства регулируют моторику желудка и кишечника, ускоряя процесс прохождения пищи. Купируют тошноту, позывы к рвоте.
3. Антациды (Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс, Ренни). Они взаимодействуют в полости органа с соляной кислотой, превращая ее в нейтральные соли. Угнетают протеолитическую активность пепсина.
4. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин). Механизм воздействия заключается в блокировке Н2 рецепторов (иначе их называют гистаминовыми) – клеток слизистой желудка. По этой причине снижается продуцирование и поступление в просвет желудка соляной кислоты. Данная группа лекарств относится к антисекреторным противоязвенным препаратам.
5. Антихолинергические препараты селективного действия (Пирен, Атропин). Блокируют воздействие блуждающего нерва на секреторную активность желудка.

Внимание! 

Если патология связана с активностью гельминтов, то показан прием противопаразитных или антигельминтных таблеток.

При выявлении хеликобактер проводят антибактериальную терапию. Назначают антибиотик (Амоксициллин, Кларитромицин) и препараты висмута (Де-Нол, Вентер). Одновременный прием таких лекарств приводит к гибели патогенных микроорганизмов.

На коже

Другие виды полнокровия

В литературе можно встретить и другие виды гиперемий, хотя каждая из них будет иметь, в основном, активный характер, будет местной или общей, патологической или физиологической, острой или хронической:

1. Лекарственная – применение некоторых медикаментов вызывает гиперемию, иногда довольно выраженную, например, препараты никотиновой кислоты;
2. Токсическая (поступление в организм токсических веществ иногда вызывает гиперемию);
3. Реактивная – это временное явление, реакция на раздражитель (физиологический);
4. Рефлекторная – реакция на раздражитель, который поступил извне, и, в отличие от реактивной, имеет несколько иной механизм возникновения;
5. Функциональная или рабочая возникает при усилении функции отдельных органов или всего организма;
6. Искусственная применяется в лечебных целях, например, при венозном застое;
7. Постишемическая возникает, когда на месте ишемии восстановился кровоток;
8. Гипостатическая сопровождает сердечную недостаточность.

И даже на этом классификация гиперемий не заканчивается, так как существует еще несколько видов, связанных с раздражением сосудорасширяющих нервов или поражением сосудосуживающего центра.

Виды гиперемии

Есть два вида гиперемии: венозная и артериальная.

• Первая характеризуется замедлением кровотока, который в ряде случаев может вовсе остановиться. Ее причинами чаще всего становятся такие патологии как: закупорка вен эмболом или тромбом, ослабление работы правого желудочка сердца, потеря эластичности вен, резкое увеличение гидростатического или тканевого давления, длительное пребывание в положении стоя.
• Артериальная гиперемия характеризуется усилением кровотока. Причинами этого вида нарушения чаще всего становятся: повышенная чувствительность сосудов к физиологическим раздражителям, бактериальные токсины, повышенная температура, а также психогенные факторы, такие как стыд либо гнев.

Воспалительная патология может поражать даже самые удаленные места, например, нередко возникает гиперемия ног и стоп. Такие заболевания как атеросклероз, диабет, эндартериит сначала делают кожные покровы бледными, а после воспаления – красными.

Очень часто недуг связан с аллергической реакцией и, как правило, проявляется достаточно остро. Сначала наблюдаются покраснения на лице, которые быстро распространяются по всему телу, покрывая живот, руки и ноги.

Если исключить физиологическую гиперемию, то остальные ее виды указывают на какую-либо патологию.

Гиперемия и другие заболевания

Чаще всего артериальная гиперемия на коже сопровождается повышением температуры на проблемном участке, покраснением, покалыванием и даже отечностью. Кроме того, у больного могут отмечаться и иные симптомы, но они будут связаны с основным заболеванием, которое и стало причиной гиперемии.

В качестве примера можно рассмотреть конъюнктивную гиперемию. Если у пациента отмечается подобная проблема, это говорит о развитии патологии, а, скорее всего, о воспалительном процессе. В данном случае будет отмечаться слезотечение, рези в глазах, гнойные и слизистые выделения. Гиперемия конъюнктивы является частым симптомом конъюнктивита, аллергических реакций и механических воздействий, к примеру, трения при попадании грязи, песка.

У представительниц прекрасного пола не исключается появление гиперемии на половых органах. Слизистая часто страдает от различных раздражителей, что вызывает повышение притока крови, покраснение и увеличение температуры. Часто подобное сопровождается зудом, неприятным запахом, выделениями и иными признаками проблем с мочеполовой системой. В данном случае гиперемия является явным симптомом проблем со здоровьем.

Чаще всего, если у женщины отмечается покраснение половых органов, что сопровождается иными неприятными симптомами, врачи ставят диагнозы, связанные с бактериальной инфекцией либо болезнями, передающимися половым путем. Диагностика проводится с использованием результатов анализа крови и мазка слизистой влагалища. Но далеко не всегда гиперемия влагалища является признаком серьезной болезни. Нередко именно таким образом проявляет себя аллергическая реакция на прием лекарственных препаратов и использование презервативов. Но в данном случае покраснение и увеличение притока крови будет происходить только после контакта с возбудителем аллергии.

Представительницы прекрасного пола могут столкнуться с тем, что у них гиперемия будет отмечаться не только на внешних, но и на внутренних половых органах. К примеру, врач может диагностировать покраснение шейки матки. Это нередко происходит после полового контакта, если он был слишком активным. Лечение в такой ситуации не потребуется, так как достаточно просто воздержаться на некоторое время от сексуальных отношений и подождать, пока все придет в норму.

При развитии бактериальной и вирусной инфекции в организме человека может возникнуть гиперемия горла. Сюда могут подключиться воспалительные процессы в носоглотке, что вызовет очень неприятные процессы. Дополнительными симптомами, которые будут сопровождать гиперемию при воспалении или инфекции, являются повышение температуры тела, боль во время глотания и сильная отечность. Часто это дополняется заложенностью носа и даже образованием гноя.

На внутренних органах клиническую картину гиперемии можно чаще всего наблюдать в желудке. Это явный симптом того, что тут намечается или уже происходит воспалительный процесс. Гиперемия желудка является симптомом язвы и гастрита. Чаще всего покраснение на слизистой органа вызывает бактерия Хеликобактер Пилори. Именно она изначально вызывает гастрит, а после и язвенную болезнь.

Далеко не всегда гиперемию нужно лечить. Однако определить ее причину необходимо обязательно. Не исключено, что это будет признаком серьезного заболевания либо воспалительного процесса, требующего активного лечения.

Гиперемия: причины, лечение, симптомы. К какому врачу обращаться и как устранить заболевание кожи в домашних условиях (80 фото)

Гиперемией называется ситуация, когда капилляры слишком сильно наполняются кровью. Из-за этого в различных областях тела человека начинают развиваться видимые нарушения, отражающиеся на цвете кожи или слизистых оболочек. То, как выглядит гиперемия, прекрасно видно на многочисленных фото.

Где может развиться гиперемия?

В большинстве случаев гиперемии подвержена именно кожа, но, помимо нее, опасности подвержена любая другая система органов.

На самом деле это нарушение — один из признаков какой-либо другой болезни. Например, гиперемия зева развивается из-за наличия в организме вирусов или патологической микрофлоры. Точно такие же причины существуют при гиперемии шейки матки, слизистой желудка, глотки.

Часто гиперемия обусловлена наличием воспалительного процесса.

Артериальная гиперемия

Покраснение вызывается по причине повышенного количества крови в артериях. В медицинских источниках этот вид гиперемии также называют «активной», поскольку диаметр сосудов увеличивается и, соответственно, увеличивается циркулирующий в них объем крови.

При первичной гиперемии можно наблюдать как видимую красноту в источнике физиологического нарушения, так и увеличенную температуру и отек

Чаще всего за развитие артериальной гиперемии отвечают нарушения со стороны нервов и вызванные перебоями в иннервации. Также несколько из причин — простуда или лихорадка.

При вторичной гиперемии некоторые органы или части тела человека не получают достаточного объема крови, например, при случайном пережатии питающего сосуда.

Венозная гиперемия

Она связана с различными факторами в организме, вызывающими застой крови в венах. Частыми причинами развития гиперемии является наличие лишней соединительной ткани, спаек или опухолях в сосудах.

У беременных женщин распространена гиперемия шейки матки, поскольку орган слишком сильно снабжается кровью и расширяется для обеспечения нормального роста и развития плода. Также патология встречается у пациентов с ущемлением грыж или опущением органов.

Физиологическая гиперемия

Отличается она от других гиперемий тем, что возникает по чисто физиологическим причинам и относится к варианту нормы. Так, она может быть вызвана низкими температурами, горячей жидкостью или влиянием психологических особенностей поведения.

Клинические проявления гиперемии

Первые симптомы развития заболевания у взрослых и детей во многом схожи между собой.

Общими проявлениями являются видимые покраснения кожи или слизистых оболочек. Также служить симптомами развития гиперемии могут местное повышение температуры, неприятные ощущения, наличие отеков, необычная пульсация. Кроме того, ко всему этому добавляются симптомы заболевания, являющегося причиной развития гиперемии.

Гиперемия головного мозга очень опасна, при ее наличии появляются такие симптомы, как: повышение частоты дыхательных движений и увеличение частоты сердечных сокращений.

Что делать при гиперемии?

Прежде всего, необходимо сразу же посетить такого специалиста, как дерматолог. Во время лечения врачи советуют не пользоваться косметическими или гигиеническими средствами, которые вызывают сухость кожных покровов или забивают поры.

Патологически измененные участки обмывают водой чуть выше комнатной температуры, а влагу вытирают, ни в коем случае не применяя ткани из твердых материалов. Для того чтобы улучшить кровоток, пользуются специально предназначенными для этого растворами.

Также исключают все вредные факторы, такие как высокие или низкие температуры, сквозняки, сильный ветер, ультрафиолетовые лучи, вредные пищевые добавки и вредные привычки.

Методы лечения гиперемии

После того, как вы обратитесь к дерматологу, он назначит вам адекватные способы и средства лечения гиперемии.

К этому относятся новые особенности ухода за кожей, описанные выше. Также будут выписаны препараты, улучшающие и нормализующие ток крови в сосудах и общую циркуляцию крови.

Стазислокальное прекращение кровотока

Гиперемия слизистых

Что делать, если покраснели глаза? Наверное, этому есть причина. Возможно, это длительное пребывание за монитором и глаза «просят» отдыха, а возможно – имеет место заболевание. И это следует выяснить. Глаза могут покраснеть в результате:

1. Усталости;
2. Травмы;
3. Кровоизлияния (разорвался сосуд, что случается при высоком давлении или чрезмерном напряжении);
4. Воспаления (конъюнктивит, кератит, иридоциклит).

Если с травмой и кровоизлиянием все более или менее понятно, то инфекционно-воспалительное заболевание глаз требует особого внимания. Если глаза покраснели, стали слезиться, а веки слипаются после сна, значит, поход к офтальмологу неизбежен. Глаза требуют серьезного лечения.

Гиперемия зева является симптомом широчайшего круга заболеваний. Красное горло наблюдается не только при ангине (от катаральной, когда отмечается умеренная гиперемия, до флегмонозной, когда она ярко выражена). Першение и гиперемия сопровождает продромальную стадию гриппа, аденовирусную инфекцию и фарингит. Кроме этого, осмотр зева помогает в диагностике довольно серьезных инфекций:

• Инфекционного мононуклеоза;
• Кори;
• Туляремии;
• Листериоза;
• Ящура;
• Менингита.

Не обходятся без гиперемии зева и некоторые заболевания крови (острый лейкоз, агранулоцитоз).

Методика лечения

Лечение гиперемии как таковой не производится. Симптом можно устранить на время, но главной целью проводимой терапии является причина, которая вызвала изменение цвета кожного покрова. В зависимости от этого лечение может заключаться в следующем:

• Устранение покраснения из-за расширения капилляров. Для этого используются сосудосуживающие препараты. Они оказывают временный эффект. Среди таких лекарств можно использовать капли в нос и для глаз. Примочки с этими препаратами способны устранить поверхностную гиперемию.
• Устранение пережима. Нужно избавиться от фактора, провоцирующего сдавливание тканей и чрезмерное сужение сосудов. В некоторых случаях можно лишь временно облегчить состояние за счет приема соответствующих медикаментов.
• Снятие болевых ощущений. При сильных болях врач может прописать анальгетик или предложит использовать местное обезболивание.
• Устранение отечности. В основном для этого применяют антигистаминные препараты. Они отлично справляются с отечностью, в частности, возникшей в результате раздражения организма аллергеном.
• Снятие воспаления. Так как гиперемия непосредственно связана с воспалением тканей, при патологическом развитии процесса применяются противовоспалительные лекарства.
• Борьба с микроорганизмами. Чтобы предотвратить заражение поврежденных тканей и проникновение в организм бактерий, нужно обеззаразить гиперемированную область. Используются антисептики и антибактериальные лекарства. При развитии воспаления врач подбирает подходящий антибиотик. Если симптом связан с грибковой инфекцией, нужны особые препараты противомикотического действия.
• Удаление опухоли. При образовании фурункула, кисты, доброкачественной или злокачественной опухоли, которая пережимает ткани в ушном проходе, приводит к его сужению и воспалению, производится удаление объекта хирургически, с помощью лазера, жидкого азота, лучевого и электрического потока.
• Лечение ран. Незначительные повреждения, ожоги, царапины, разрывы и шрамы после оперативного вмешательства подлежат регулярной обработке до полного заживления.

По сути, должно производиться целевое лечение выявленного в ходе диагностики заболевания. При незначительных раздражениях можно обойтись без медикаментозного вмешательства. Некоторые народные рецепты вполне способны заменить аптечные синтетические препараты. В частности, снять воспаление и обеззаразить травмированные ткани можно с помощью следующих средств:

• ромашка;
• зверобой;
• календула;
• прополис;
• чеснок;
• тысячелистник;
• лавровый лист;
• капустный сок;
• пеларгония;
• тмин;
• шалфей;
• череда и т. д.

В уши закладываются смоченные в отваре или соке растения турунды. Через некоторое время покраснение сойдет, исчезнет боль и выйдет гной, если речь идет о фурункулах и подобных проблемах.

Если избавиться от гиперемии и вызвавших её причин на раннем этапе развития, вам удастся избежать негативных последствий и нарушения снабжения тканей кислородом.

На восприятие звуковых сигналов напрямую влияют такие органы, как наружный слуховой проход и внутренний канал, как его продолжение. Они обеспечивают прохождение колебательных импульсов в пространство ушной полости. Каждый элемент имеет свои особенности, которые стоит рассмотреть по отдельности, но при этом учитывать, что органы имеют тесную взаимосвязь.

Как избежать гиперемии?

Обратите внимание на свои привычки. Старайтесь не употреблять чрезмерно холодной или горячей пищи

Аналогичный совет распространяется на напитки. Нежелательно есть чрезмерно грубую пищу. Её немного измельчать или обрабатывать паром. Если у вас имеются хронические заболевания горла или нос, обязательно сходите к отоларингологу. Он поможет разработать эффективный план лечения таких патологий.

Займитесь собственным дыханием. По статистике, 76% людей неправильно вдыхают и выдыхают воздух, что приводит к развитию всевозможных проблем со слизистыми оболочками и кровеносными сосудами. Помочь в нормализации дыхательных циклов может дыхательная гимнастика. Лучше записаться к опытному инструктору, который подробно объяснит, как нужно выполнять те или иные упражнения.

Осмотр зева у детей должен проводиться при каждом обследовании ребенка, при любых заболеваниях и при профилактических осмотрах, при наблюдении в стационаре ежедневно, а при подозрении на дифтерию — каждые 2 часа. Учитывая, что эта манипуляция доставляет ребенку неприятные ощущения, целесообразно осмотр зева проводить в конце объективного обследования.

При этом отмечается: нет ли тризма (характерно для бешенства) или резкой болез­ненности при открывании рта (характерно для флегмонозной ангины), или рот больной открывает свободно.

Обращается внимание на наличие гиперемии, отмечается ее характер: яркая, разлитая (характерно для ангин), яркая ограниченная (характерно для скарлатины), умеренная, зас­тойная с цианотичным оттенком (характерно для дифтерии зева), умеренная разлитая (характерно для ОРВИ) и т.д. Отмечаются энантема (характерны для кори, краснухи), отек миндалин, язычка (характерно для дифтерии), афты, участки некроза, кровоизлияния и др

возможные изменения.

При описании миндалин отражаются их размеры (I, II, III степени); характер — гладкие, разрыхлены и т.д. При наличии налётов подробно описываются: их форма — в виде полосок, островков, сплошные, покрывают всю поверхность миндалин, выходят за пределы на дужки, язычок, мягкое нёбо и т.д.; их расположение — в глубине лакун, по ходу лакун, на выступающих поверхностях миндалин, в кратерообразном углублении и т.д.: их характер — рыхлые, крошковатые, в виде гнойных наложений, плотные в виде плёнок и т.д.; их цвет — белые, серые, желтые, зеленоватые, тёмные, пропитанные кровью и др.; их связь с подлежащей тканью — легко снимаются шпателем, снимаются с трудом, не снимаются. При снятии налёта определить его характер — гнойный, легко растирается между предметными стеклами, фиброзный — не растирается, остаётся в виде плёнки.

При осмотре зева обращается внимание также на симметричность изменений, положение язычка, выбухание мягкого нёба с одной или с обеих сторон, провисание мягкого нёба. Одновременно осматриваются и описываются слизистые полости рта — гладкие, блестящие, разрыхлены, гиперемированы, энантемы, пятна Бельского-Филатова, афты, некроз и т.д.; задняя стенка глотки — не изменена, гиперемирована, выражена зернистость, гнойные наложения, налёты и другие изменения

Пример описания зева
: больной открывает рот с некоторым трудом из-за болезненности в горле. Слизистая рта гладкая, блестящая, чистая. В зеве яркая, разлитая гиперемия. Миндалины умеренно увеличены, выступают из-за дужек на 0,5 си, разрыхлены. На внутренней поверхности миндалин с обеих сторон отмечаются налёты серовато-жёлтого цвета, слева покрывают» всю миндалину, справа — в виде полос по ходу лакун. Налёты за пределы миндалин не выходят. По характеру — рыхлые, легко снимаются шпателем, растираются между стёклами. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, гладкая (картина типичная для лакунарной ангины).

Классификация

Патологии, которые провоцируют кожного типа гиперемию

Этиология кожной гиперемии может возникать при таких заболеваниях в организме:

• При красной волчанке системного типа происходит гиперемированное лицо и яркая окраска вокруг носа и щек;
• Заболевания, связанные с поражением слизистой ротовой полости (область зева) и носа. Покраснение затрагивает носогубные складки и сам нос;
• Высокий индекс в крови гемоглобина. Происходит при данной патологии умеренное покраснение кожных покровов, которое говорит о развитии болезни полицитемия;
• Колебание температурного режима, с низких температур в высокие. Легкая форма полнокровия и покраснение кожи;
• Аллергия вызывает симптомы гиперемии;
• Болезни пищеварительного тракта, которые вызваны воспалением, или инфекцией;
• Лихорадочное состояние;
• Высокий индекс АД — гиперемировано лицо и шея;
• Приливы при климаксе;
• При воспалении происходит покраснение только в очаге поражения;
• Заболевание эндокринной системы и сахарный диабет — полнокровие в нижних конечностях;
• Заболевание атеросклероз — воспаление и гиперемированы нижние конечности.

Также гиперемия может развиваться на слизистых — в зрительном органе проявляться патологией конъюнктивит, а также в зеве.

Гиперемированный зев — это первый признак ангины в организме.

Гиперемирована слизистая желудка: что это значит, причины, лечение

Одним из основных методов обследования желудка является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Ее назначают при появлении симптомов поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время обследования врач-диагност имеет возможность осмотреть внутреннюю оболочку желудка, и в описании иногда появляется выражение «гиперемирована слизистая желудка».

Слизистая желудка гиперемирована

В норме слизистая желудка имеет светло-розовый цвет, который становится ярче ближе к пилорическому отделу. У некоторых пациентов они желтоватого оттенка, что не является патологией.

Во время осмотра эпителий отражает свет эндоскопа, поэтому она выглядит блестящей. Многочисленные складки слизистой имеют толщину 6-10 мм. Их размер постепенно увеличивается ближе к антральному отделу.

При введении в полость желудка воздуха, складки слизистой разглаживаются, и это позволяет осмотреть всю поверхность.

Если диагност отмечает, что слизистая желудка гиперемирована, то, что это значит? Внешние признаки гиперемии — это покраснение и отечность складок желудка. Изменение цвета связано с притоком крови.

Слизистый и подслизистый слой стенки имеют разветвленную капиллярную сеть, с многочисленными анастомозами между ними. Поэтому увеличение притока и снижение оттока крови, вызывает наполнение капилляров, которые просвечивают через эпителиальный слой, изменяя цвет слизистой.

Симптомы

Если гиперемия внутреннего слоя желудка вызвана соматическими заболеваниями (болезни сердца, почек), у пациента могут наблюдаться:

• отеки;
• повышенное артериальное давление;
• затрудненное мочеиспускание;
• сонливость и др.

В таких ситуациях требуется дополнительное обследование. Гиперемия часто наблюдается у пациентов с нестабильной психикой, при стрессовых состояниях.

Болезни при гиперемии желудка

В гастроэнтерологии гиперемию слизистой связывают с такими заболеваниями желудка как гастрит, язвенная болезнь. При различных формах гастрита помимо очаговой гиперемии наблюдаются следующие признаки:

1. Острый. Характеризуется выраженной гиперемией и отечностью складок, петехиями, эрозиями, обильным количеством густой слизи.
2. Хронический. Слизистая бледная, тусклая, сероватого цвета. Иногда встречаются истонченные участки (атрофия) с просвечивающими сосудами. Это так называемая ложная гиперемия.
3. Поверхностному гастриту характерна диффузная гиперемия, образование пенистой слизи белого цвета, отечность складок, которые не выравниваются при раздувании. Иногда наблюдаются подслизистые геморрагии.
4. Гипертрофический гастрит характеризуется утолщением и выраженной диффузной гиперемией складок, они приобретают вишневую окраску. На поверхности выявляются пролиферативные процессы (узелки, бородавки).

Гиперемия присутствует и при других формах гастрита (флегмонозный, некротический), а также язвах. Она указывает на воспалительный процесс. При заражении Helicobacter Pylori гиперемические проявления более выражены.