Кто такой гидроцефал? гидроцефалия (водянка головного мозга): причины, признаки, лечение, прогноз

Диагностика гидроцефалии

Первично делается нейросонография или томограмма

Логично представлять, что если избыток жидкости, то легко опознается наружная гидроцефалия. Но на самом деле, давно уже врачи отошли от теории, что большая голова ребенка – это плохо. Тут нужно понимать, на сколько заметна динамика роста, какие головы у родителей и есть ли реальные отклонения в развитии. Конечно, когда явно отличим гидроцефал, то спора нет. А вот перегружать кроху диагнозами при нормальном развитии тоже не стоит сильно.

Она очень красноречива и подскажет по любым отклонениям в формировании головного мозга и его работе. Если ребенок уже старше, родничка нет или гидроцефалия у взрослых, то лучше сделать томографию или МРТ. Оба варианта позволяют получить реальную картину состояния полушарий, возможные увеличения желудочков и явный лишний ликвор. При этом, стоит сделать обследование в динамике после нескольких месяцев лечения медикаментами. Должен быть явный сдвиг в лучшую сторону, который обязательно нужно регистрировать.Врач назначает дополнительные анализы на инфекции и уточняет о состоянии матери во время беременности. Ведь, это имеет максимальное значение для постановки единственно верного диагноза, который можно подкрепить схемой лечения.

Профилактика и прогноз

Профилактика по предотвращению образования водянки головного мозга включает такие рекомендации:

• не допускать инфекции в период беременности;
• своевременно лечить заболевания вирусного характера, которые способны осложняться нейроинфекциями;
• проходить ультразвуковое скрининговое исследование, позволяющее выявить гидроцефалию;
• во время вынашивания ребенка применять только те препараты, которые отрицательно не способны влиять на плод.

Следует помнить, что такое заболевание, как гидроцефалия головного мозга, является достаточно опасным, способным вызвать необратимые изменения мозга или даже привести к летальному исходу.

При хронической гидроцефалии пациенты, которым был вовремя поставлен диагноз и назначена верная терапия, вполне могут провести остаток жизни без существенных осложнений и ограничений.

Редакция сайта

Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.

Симптомы гидроцефалии

Гидроцефалия симптомы имеет явно выраженные за счет скопления в желудочках жидкости. Ведь, растет именно голова и лобная часть

Если гидроцефалия у ребенка точно есть, он становится больше раздражительным и может отставать в развитии

Но, первично врач начинает обращать внимание именно на размер головы крохи и динамику ее роста. Она должна активно расти в первые месяцы, но обязательно диаметр должен быть соизмерим с плечами и общими размерами тела

Опять же, все относительно. Большая голова и нормальный, активный ребенок с хорошим развитием – это может быть вариант нормы, который нужно просто подтвердить дополнительной диагностикой.Есть еще признаки гидроцефалии, которые нужно запомнить.

Обычно, дети с гидроцефальным синдромом имеют выбухающий родничок. Он может сильно пульсировать и так же может проявляться глазной синдром «заходящего солнца». Ребенок закатывает глаза вниз. Это очень пугает и настораживает сразу

Но стоит просто обратить внимание врача и начать обследование комплексное на гидроцефалию.Проблемы с глазами так же могут указывать на избыточную жидкость. У 50% встречается косоглазие

Его сопровождать может и глухота. Но это уже острые случаи.

Лечение врожденной и приобретенной гидроцефалии

Оба типа гидроцефалии требуют срочного лечения, чтобы уменьшить давление на мозг; в противном случае существует серьезный риск повреждения ствола головного мозга, который регулирует такие функции, как дыхание и сердцебиение.

Шунтирование – это хирургическое введение дренажной системы. Катетер (тонкая трубка с клапаном) помещается в мозг, чтобы откачать лишнюю жидкость из мозга в другую часть тела, такую как брюшная полость, грудная полость или камера сердца. Обычно это все, что требуется, и никакого дальнейшего лечения не требуется.

Пациенты с гидроцефалией, как правило, должны иметь систему шунтирования на месте до конца своей жизни. Если шунт помещен в ребенка, могут потребоваться дополнительные операции, чтобы вставить более длинные трубки по мере их роста.

Вентрикулостомия – хирург делает отверстие в нижней части желудочка таким образом, чтобы избыток жидкости стекал к основанию мозга. Нормальное поглощение происходит в основании мозга. Эта процедура иногда выполняется, когда поток жидкости между желудочками затруднен.

Основные причины водянки головного мозга у детей:

Признаки гидроцефалии у взрослых

Гидроцефалия мозга у взрослых возникает в основном как осложнение ранее перенесенных заболеваний, например, менингита, кровоизлияния в мозг, онкологических новообразований, инсульта или тяжелой черепно-мозговой травмы.

Значительно реже заболевание может представлять собой отдельную нозологическую форму, когда происходит процесс накопления избыточного объема спинномозговой жидкости в ликворных пространствах. Клиническая картина будет зависеть от формы и причины заболевания: нарушения циркуляции ликвора, его всасывания или продукции.

В случае окклюзионной гидроцефалии головного мозга у взрослых, которая остро протекает, симптомы, в первую очередь, связаны с повышенным внутричерепным давлением.

Клиническая картина характеризуется симптоматикой:

1. Сильный болевой синдром. Головная боль усиливается по утрам. Объяснение этому — повышение внутричерепного давления во время сна.
2. Ощущение тошноты, рвота. Наблюдается в утреннее время, после рвоты может наступить облегчение болевого синдрома из-за обезвоживания организма.
3. Сонливость. Тревожный признак повышенного внутричерепного давления. Сонливость предшествует резкому и значительному ухудшению неврологических признаков.
4. Симптомы аксиальной дислокации мозга — резкое и значительное ухудшение состояния пациента, может привести к коме. Наблюдается неестественный наклон головы, хаотическое движение глазных яблок. В некоторых случаях происходит компрессия продолговатого мозга, при этом признаки гидроцефалии могут проявиться как нарушения работы сердечно-сосудистой системы или дыхания. Подобные ситуации нередко приводят к смерти пациента.
5. Расстройство зрения. Причина этому — повышение давления в субарахноидальном пространстве.

Гидроцефалия мозга у взрослого может иметь и хронический характер. В таких случаях клиническая картина отличается от симптоматики при острой форме гидроцефалии. Симптомы заболевания проявляются не сразу после появления фактора-возбудителя, а через десять-пятнадцать дней. При этом у пациента может возникать сонливость днем, а в ночное время, наоборот — бессонница. Человек испытывает вялость и безразличие к окружающему миру. Далее наблюдаются нарушения памяти — пациент почти полностью теряет кратковременную память — путает дни недели, не может выстроить цепочку событий, произошедших с ним за день, забывает свое имя и дату рождения. Запущенная форма хронической гидроцефалии мозга у взрослого проявляется в невозможности самообслуживания, сильными нарушениями интеллекта, заторможенностью речи.

Одним из симптомов хронической гидроцефалии у взрослых можно назвать апраксию ходьбы. Пациент в положении лежа может изобразить элементы ходьбы, но его походка обезображена — человек ходит широко, расставив ноги, покачиваясь со стороны в сторону. В отдельных случаях может проявляться недержание мочи.

Патогенез, или о механизме развития

Несмотря на очевидный «железный» аргумент о том, что черепу взрослого «некуда раздаться», гидроцефалия возникает не сразу. Даже в замкнутом объеме черепа у человека есть мощные механизмы компенсации, которые держат внутричерепное давление на нормальном уровне. И только при их срыве возникает вначале легкая, а затем и прогрессирующая внутричерепная гипертензия. Механизм борьбы за нормальное давление заключается в том, что из синусов (коллекторов-сборников) вытесняется венозная кровь.

Венозное давление падает, и за ним снижается давление в ликворе, который вытесняется из желудочков и из субарахноидального пространства. В результате желудочки запустевают, и объем самого мозга уменьшается.

Этот механизм может даже привести к атрофии мозга, но не к гидроцефалии. Такая компенсация хорошо работает при медленно растущих опухолях, которые являются доброкачественными. А вот злокачественные и быстро растущие образования вызывают выраженную клинику даже при достижении небольших размеров.

После того, когда компенсаторные возможности исчерпаны, начинает расти давление в желудочках, затем венозное давление, отток затрудняется, кровь остается в венах и синусах мозга, и это приводит к возникновению замкнутого порочного круга.

Далее возникает ишемия мозговой ткани. Ведь степень перфузии (кровоток в мозге, или перфузионное давление) тем эффективнее, чем больше разница между давлением в артериях и венах. И при росте венозного давления этот градиент опускается. Если он падает ниже 50 мм рт. ст., то велик риск возникновения отека мозга, различных его осложнений в виде вклинения мозгового вещества, что приводит к смерти. А в случае, если давление в венах будет равно артериальному, то кровоток в мозге полностью прекратится.

Признаки водянки головного мозга у ребенка

Признаки врожденной гидроцефалии

• Непропорционально большая голова. Кости черепа ребенка мягкие, податливые, они пока еще не соединены плотно между собой, их рост продолжается. Поэтому за счет высокого внутричерепного давления череп увеличивается в размерах. Диаметр головы может достигать очень больших размеров, до 80-100 см.
• Большой родничок выбухает. На передней части черепа, там, где лобная кость соединяется с теменными, у ребенка имеется небольшой участок в форме ромба, не прикрытый костью. Это – большой родничок, его можно легко прощупать под кожей. При гидроцефалии за счет высокого внутричерепного давления он выбухает наружу, напряжен. В норме большой родничок полностью закрывается в 1 год, но при водянке головного мозга это происходит позже.
• Ребенок беспокойный, раздражительный, или, напротив, постоянно сонлив.  
• Кожа на голове ребенка тонкая, блестящая. Сквозь неё хорошо видны вены.  
• Сниженный аппетит. Больной ребенок плохо ест, отказывается от кормлений.
• Повышен тонус мышц рук и ног.  
• Ребенок отстаёт в психомоторном развитии. Он начинает сидеть, ползать, стоять позже, чем положено по возрасту.  
• Характерный внешний вид глаз. Зрачок находится близко к нижнему веку, оно прикрывает глаз. Это называется «симптомом заходящего солнца».
• Частые срыгивания, рвота.  
• Низкая масса тела. Дети с гидроцефалией отстают с набором массы, у них часто появляются пролежни. Это происходит за счет нарушения питания тканей.  
• Нарушение зрения. Вплоть до полной слепоты из-за сдавления зрительного нерва в результате повышения внутричерепного давления.  
• Снижена активность ребенка. Ему трудно удерживать голову, поэтому он менее активен по сравнению со сверстниками, у него медленнее и с трудом формируются навыки.  
• При значительном повышении внутричерепного давления у ребенка возникают судороги.  

Признаки гидроцефалии у детей старшего возраста (в основном все они связаны с повышением внутричерепного давления)

• головные боли;
• вялость, сонливость;
• повышенная раздражительность;
• плохой аппетит;
• тошнота, рвота;
• нарушения зрения, двоение в глазах;
• недержание мочи;
• судороги и нарушение дыхания (обычно во время приступа при открытой гидроцефалии).

Каковы могут быть последствия гидроцефалии для ребенка в будущем?

ребенка могут развиваться следующие проблемы

• снижение внимания;
• аутизм;
• трудности с обучением в школе, ребенок плохо усваивает новую информацию;
• расстройства координации движений;
• проблемы с памятью;
• дефекты речи;
• нарушение зрения, вплоть до полной слепоты.

Причины гидроцефалии

Причины гидроцефалии кроются в беременности и родах, на протяжении которых была гипоксия или инфицирование плода

Гидроцевалия причины может иметь разные. Чаще всего, опытный врач связывает болезнь с матерью, периодом беременности и родами.Если есть гидроцефалия у новорожденных, то тут причины:
— внутриутробные инфекции плода
— различные заболевания матери, повлекшие за собой сильную нехватку воздуха при беременности
— проблемные роды – это большая группа, объединяющая ранние роды, различные неприятности во время рождения ребенка и первых дней жизни
— выраженная гипоксия
— травмы головы в первый месяц после рождения
—серьезные заболевания, которые могут вызвать воспаление оболочек мозга

И тут чаще всего сначала первопричину начинают блокировать, а потом уже дерутся за уменьшение влияния следствия.По факту, причины гидроцефалии обязательно выясняются и не нужно пугаться, что врач таки сильно допрашивает обо все от зарождения беременности.

Диагностика

Очень часто диагностика состояния головного мозга бывает избыточной. Это значит, что мамам и папам оглашают названия болезней, которых у грудничков нет. Достаточно часто (примерно 3-4 крохам из десятка) при прохождении магнитно-резонансной или компьютерной томографии (и даже на обычном головы) ставят гипертензионно-гидроцефальный синдром. Некоторые невропатологи даже умудряются поставить такой диагноз без дополнительных обследований.

Реальность такова, что этот синдром бывает не очень часто, и никак не у 30-40% детей

Расширенные желудочки мозга иногда бывают лишь индивидуальной особенностью строения мозга у данного карапуза, потому важно не бросаться лечить ребенка, а выбрать тактику наблюдения, следить за изменением размеров вызывающих сомнение мозговых структур в ходе роста малыша. Для этого регулярно измеряют окружность головы и время от времени проводят специальное исследование — нейросонографию

Однако и недооценивать опасность никак нельзя. Обязательно следует обратиться к врачу, если у ребенка имеется несколько симптомов из вышепредставленных списков. И этим врачом должен быть педиатр. Доктор оценивает общее самочувствие малыша, «снимает мерки» с головки, устанавливает обхват грудной клетки, соотносит все это с описанными родителями тревожными признаками и дает направление к неврологу.

Стоит отметить, что детские неврологи очень любят находить то, чего нет, и лечить то, что нашли. А потому родители должны четко представлять себе, когда невролог может предположить заболевание, на основании каких исследований он подтверждает или опровергает столь серьезный диагноз.

УЗИ мозга, которое рекомендует невролог, также не является основанием для постановки диагноза. Слишком велика вероятность избыточной диагностики. Хоть через родничок структуры мозга можно рассмотреть, оценить их размеры и соотнести их с какими-то нормами невозможно, нужно наблюдение в динамике.

Если состояние ребенка внушает опасения, и ждать невролог считает нецелесообразным, он направит малыша на МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет получить более подробную и достоверную информацию о состоянии каждого участка и каждого слоя головного мозга. Врач по такому снимку с большой точностью сможет определить не только наличие заболевания, но и его степень, локацию водянки, степень поражения соседних структур, объем жидкости в желудочках мозга и другие важные нюансы.

Достаточно хорошо для диагностики водянки головного мозга подходит и метод компьютерной томографии. Только МРТ и КТ способны ответить на главный вопрос — все ли в порядке с малышом. Важный нюанс: чтобы диагноз был достоверным, МРТ желательно провести 2-3 раза – с перерывами в 2-3 недели между исследованиями.

Практика показывает, что врачи нередко назначают и другие исследования (эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию). Однако эти методы по существующим стандартам диагностики достоверными в случаях с гидроцефалией не являются, родители вполне могут от них отказаться.

Последний диагностический «штрих» – определение уровня черепного давления. Приборов, которыми можно это сделать, нет, а потому для выяснения этого фактора используют инвазивные процедуры. Чаще всего делают пункцию спинномозговой жидкости – в межпозвонковом пространстве, в районе поясницы.

Дальнейшие решения будут принимать вместе два специалиста — невролог и нейрохирург.

Гидроцефалия симптомы

Симптомы врожденной гидроцефалии (присутствуют при рождении):

• затрудненное дыхание;
• мышцы рук и ног могут быть жесткими и склонными к сокращениям;
• некоторые стадии развития могут быть отложены, например, сидение или ползонье;
• родничок, мягкое место на макушке головы, напряжен и выпячивается наружу;
• раздражительность, сонливость или то и другое вместе;
• нежелание сгибать или двигать шеей или головой;
• плохой аппетит;
• голова кажется больше, чем должна быть;
• кожа головы тонкая и блестящая и на ней могут быть видны вены;
• зрачки глаз могут быть близко к нижней части века;
• возможны припадки;
• возможна рвота.

Симптомами приобретенной гидроцефалии, развивающейся после рождения, являются:

• редко – недержание кишечника;
• замешательство, дезориентация или то и другое вместе;
• сонливость и вялость;
• головные боли;
• раздражительность, которая может ухудшиться;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• изменение личности;
• проблемы со зрением, такие как помутнение или двоение в глазах;
• припадки;
• недержание мочи;
• рвота;
• трудности при ходьбе, особенно у взрослых.

Симптомы гидроцефалии нормального давления. Для развития признаков и симптомов может потребоваться много месяцев или лет.

• Изменения в походке: человек может чувствовать, как будто он застыл на месте, когда делает свой первый шаг, чтобы начать ходить. Может показаться, что они скорее шаркают, чем ходят.
• Нормальный мыслительный процесс замедляется: человек может отвечать на вопросы медленнее, чем обычно, возможны запоздалые реакции на ситуации. Способность человека обрабатывать информацию замедляется.
• Недержание мочи: обычно это происходит после изменения походки.

Виды и причины

Водянка головного мозга может быть как врожденной патологией, так и приобретенной.

В первом случае на развитие недуга влияют неблагоприятные внутриутробные факторы: инфекционное заболевание в острой форме у мамы во время беременности (чаще всего так на ребенка действует ), пороки развития, возникшие из-за генетических «ошибок».

Приобретенной гидроцефалией чаще всего страдают дети до года, которые появились на свет значительно раньше положенного срока, а также малыши, получившие травму головного мозга во время родов.

Причиной возникновения патологии также может являться черепно-мозговая травма или перенесенное инфекционное заболевание, опухоли мозга. Наиболее опасно сочетание факторов риска — если, например, у недоношенного ребенка развивается менингит, энцефалит или менингоэнцефалит. Болезнь может развиться и после хирургических манипуляций.

Водянку делят на несколько видов – в зависимости от того, где именно скапливается церебральная жидкость:

• наружная;
• внутренняя;
• смешанная (комбинированная).

При наружной водянке скопление ликвора сосредоточено только под оболочками мозга, он не затрагивает глубинные участки. Такое состояние обычно бывает у новорожденных и детей, перенесших родовую травму.

Внутренняя гидроцефалия — это ситуация, при которой церебральная субстанция скапливается в мозговых желудочках, по которым не может нормально течь. Такое поражение может быть врожденной патологией, а также приобретенной – у карапузов старше года.

По оценке истинных препятствий, мешающих полноценной циркуляции жидкости, водянку делят на:

• открытую (сообщающуюся);
• закрытую (окклюзионную).

При сообщающейся форме недуга объективных препятствий нет, желудочки достаточно расширены, механических преград для тока цереброспинальной жидкости нет. Окклюзионная гидроцефалия возникает в результате неправильного развития самих ликворных путей, патологий в строении желудочков, канальцев, опухолей в этой системе, новообразований, спаек. Эта форма болезни почти никогда не бывает наружной, ее характеризует скопление жидкости именно внутри мозга.

По времени развития патологии различают три вида гидроцефалии:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Острая развивается стремительно, давление внутри черепной коробки возрастает буквально за 2-3 дня. Подострая патология может развиваться до полугода, постепенно, почти незаметно для родителей. Ее последствия могут быть более разрушительными. При хронической водянке ликвор накапливается очень медленно, более полугода, что поначалу никак не сказывается на самочувствии малыша, ведь и давление растет очень медленными темпами. И только потом, когда оно достигает критического уровня, диагноз становится очевидным.

Детский организм обладает очень высокими компенсаторными способностями. Если где-то что-то не так, организм всячески старается компенсировать это за счет других ресурсов. Поэтому бывает так, что при установленном диагнозе «водянка головного мозга» у ребенка совершенно никак не проявляются ухудшение самочувствия, изменение поведения. В этом случаев говорят о компенсированной гидроцефалии.

Если всех сил организма на компенсацию не хватает, самочувствие ребенка ухудшается, есть выраженные нарушения в его развитии, то говорят о декомпенсированной водянке.

Незначительный компенсированный сбой в циркуляции ликвора порой даже не нуждается в серьезной врачебной поддержке, чего никак нельзя сказать о декомпенсированных нарушениях.

По степени поражения врачи делят заболевание еще и на стадии. Их две:

• умеренная;
• выраженная.

По динамике проявлений гидроцефалия может быть:

• прогрессирующей (с заметным ухудшением состояния);
• стабильной (когда новые симптомы не появляются, но и улучшений нет);
• регрессирующей (с постепенным уменьшением симптоматики).

Профилактика и прогноз

Клинические рекомендации специалистов, позволяющие предотвратить рождение ребенка с ГС:

1. готовиться к планированию беременности,
2. проводить профилактику нейроинфекционных заболеваний,
3. избегать конфликтов, стрессов и психоэмоциальных расстройств,
4. не переутомляться, полноценно отдыхать,
5. своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания,
6. отказаться от вредных привычек,
7. правильно питаться.

Гидроцефальный синдром — серьезная предпосылка для развития тяжелых последствий у пациентов. Поздно обнаруженный недуг без правильно назначенного лечения приводит к осложнениям и даже летальному исходу.

Симптоматика гидроцефалии

Специалисты выделяют основные признаки гидроцефалии, принимающей острую форму:

1. Головные боли, отдающие в область глазных яблок.  У большинства больных такие ощущения имеют давящий, распирающий характер, появляются утром, и постепенно слабеют в дневное время суток.
2. Увеличение головы в размерах, появление выраженной венозной сетки.
3. Тошноту, сопутствующую утреннему болевому синдрому.
4. Рвоту, возникающую независимо от времени приема пищи, после которой наступает временное облегчение.
5. Расстройства зрения, жжение в глазных яблоках, «туман» перед глазами.
6. Нарушение глазодвигательной и дыхательной функций.
7. Угнетенное сознание, способное обернуться комой.
8. Сонливость, эпилептические приступы.

Типичным симптомом становится высокое внутричерепное давление, оказывающее негативное воздействие на работу головного мозга, вызывающее расширение его жидкостных полостей. Для новорожденных детей с гидроцефалией характерны большой лоб, способный нависать над глазами, постоянная плаксивость, косоглазие, набухание в области родничка, нервное перевозбуждение, недостаточный набор веса.

В случае хронизации болезни симптомы гидроцефалии менее выражены, проявляются постепенно. Для взрослых пациентов характерны проблемное засыпание, спутанное сознание, ухудшение памяти и мышления. Могут возникнуть трудности с самообслуживанием в быту, потеря равновесия, нарушение походки, проявляющееся в виде шаткости, неуверенных движений, крупных шагов.

При отсутствии адекватной терапии водянка головного мозга провоцирует у больного недержание мочи и кала, ухудшение или полное отсутствие способности к мыслительной активности, понижение тонуса мышц, постоянную вялость, апатичность.