Гепатит б и гепатит д: причины, симптомы и лечение коинфекции

Что собой представляет дельта-вирус?

Данный тип инфекции специалисты называют вирусами-сателлитами, поскольку вирус-Дельта неспособен создавать вокруг себя капсид – защитную оболочку, состоящую из белков. В результате экспериментов на шимпанзе было доказано, что для поддержания жизненного цикла данному сателлиту необходимы элементы вируса HБV. Используя поверхностный антиген HБV, Дельта защищается от человеческого иммунитета и размножается к клетках печени.

СПРАВКА! Дельта-вирусный гепатит способен существовать только в организме, зараженном гепатитом в связи с отсутствием собственной защитной мембраны.

Высокая распространенность патогена характерна для Центральной и Западной Африки, Центральной и Северной Азии, Вьетнама, Монголии, Пакистана, Японии, Китая, Островов Кирибати и Науру, стран Ближнего Востока, регионов Восточного Средиземноморья, Турции, области Бассейна Амазонки и Гренландии.

Широкое распространение он получил благодаря своей устойчивости к внешней среде: нагревание, замораживание и воздействие кислотами не оказывает негативного влияние на активность вируса.

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание  является исходом  ОВГ-Д,  протекающего в  виде  суперинфекции у  больных  ХВГ-В.
Вирус  Д оказывает  на  гепатоциты цитопатогенный  эффект, непрерывно  поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса  в  печени, подавляет  репликацию вируса  гепатита В.Симптомы ХВГ- Д.
У большинства  характеризуется  тяжелым течением  с  выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности  (выраженная  слабость, сонливость  днем, бессоница  ночью, кровоточивость, падение  мссы тела  и  др.). У  большинства  появляется  желтуха, кожный зуд. Печень, как  правило, увеличена, но  при  высокой степени  активности  ее размеры  уменьшаются.  Нередко убольных появляются  системные  поражения. В  большинстве  случаев заболевание приобретает прогрессирующее  течение  с быстрым  формированием  ЦП.
При  исследовании обнаруживаются  некрозы  паренхимы. В  крови  отмечается постоянное повышение  активности активности  аминотрансфераз, билирубина, реже  щелочной  фосфотазы (обычно не боле 2-х  норм). У  большинства выявляются  умеренная  гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение  СОЭ.
При переходе в ЦП  в крови  выавляются  маркеры интеграции  вируса  гепатита Д и антитела  к нему (Ig G, Ig M).

Класс ВГ ни А ни G

Данный тип ВГ включает группу острых патологий инфекционного генеза, сопровождающихся появлением клинической симптоматики поражения печеночных тканей, при отсутствии специфических маркеров вирусных гепатитов наиболее распространенных типов.

Возбудителями данного типа инфекции считаются вирусные частицы ТТV (вирусы, передающиеся во время переливаний крови) и SEN.

Оба типа относятся к ВГ с парентеральными путями инфицирования . Основной причиной заболевания являются гемотрансфузии.

В редких случаях, возбудители данного типа заболевания могут распространяться фекально-орально.

Распространенность данного типа гепатита различная. В европейских странах она не превышает шестнадцати процентов, в странах Африки – от сорока до восьмидесяти процентов, в Шотландии – около сорока пяти процентов и т.д.

Справочно. В большинстве случаев, вирус ТТV регистрируют у пациентов с клинической картиной фульминантного (молниеносного) гепатита или цирроза печени неустановленного генеза. Других специфических отличий течения данного типа ВГ на данный момент не выявлено.

Диагностика TTV и SEN проводится путем ПЦР. Специфические тест-системы для определения иммуноглобулинов класса М и G к данному типу вирусов острых гепатитов на данный момент отсутствуют.

Специфических методов лечения данного типа гепатита не разработано.

Инфекционные (вирусные) гепатиты А

Справочно. Острые вирусные гепатиты А, также называемые болезнью Боткина или эпидемическими гепатитами, относятся к инфекционным патологиям, отличающимся фекально-оральными путями заражения.

Возбудители острых ВГ А (НАV) относятся к роду гепатовирусов из семейства пикорнавирусов.

Вирусы гепатита А отличаются низким уровнем цитопатогенности к печеночным клеткам. В связи с этим, выраженные дегенеративные процессы в печеночных тканях у пациентов с данным заболеванием практически не встречаются.

Внимание. Из всех гепатитных вирусов, НАV отличается наибольшими показателями устойчивости к факторам окружающей среды.. Данный вирус может сохранять высокую активность в течении:

Данный вирус может сохранять высокую активность в течении:

• четырнадцати-двадцати дней при условиях комнатной температуры;
• двух-трех месяцев при температуре около четырех градусов;
• нескольких лет при температуре 20 градусов;
• пяти минут во время кипячения;
• пятнадцати минут во время обработки раствором хлорамина;
• десяти часов при температуре шестьдесят градусов.

Также вирус отличается устойчивостью к обработке кислотами и жирорастворителями.

Справочно. Инактивация вируса происходит под воздействием ультрафиолетового облучения, обработки формалином, раствором 70% этанола, проведении автоклавирования, дезинфекции четвертичными аммониевыми соединениями.

Источником вирусов является только больной человек. Выделение возбудителей в окружающую среду осуществляется с желчью и фекалиями.

Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные с безжелтушными типами заболевания. Такие пациенты не госпитализируются (поскольку пациент не знает о том, что он болен) и могут инфицировать окружающих.

У пациентов с классическими желтушными формами болезни вирус в максимальном количестве выделяется в окружающую среду в конце периода инкубации и на протяжении преджелтушных периодов. После появления желтухи количество выделяемого пациентом вируса резко уменьшается.

Справочно. Заразиться вирусным гепатитом А можно водным, пищевым или бытовым путями. Наиболее крупные, массовые вспышки острого вирусного гепатита А чаще всего связаны с заражением водоемов (водные вспышки).

Для пациентов детского возраста важную роль играют бытовые механизмы заражения возбудителем через грязные руки, игрушки и т.д.

Вирус острого гепатита А не способен преодолевать плацентарный барьер (трансплацентарная передача вируса не зарегистрирована) и не проникает в грудное молоко. В связи с этим, женщина с гепатитом А может продолжать кормить грудью при строгом соблюдении правил гигиены.

Восприимчивость к ВГ А высокая, среди всех возрастных групп населения.

Наибольшая заболеваемость вирусным гепатитом А регистрируется среди пациентов молодого и зрелого возраста.

Профилактика заболевания включает в себя применение специфических инактивированных вакцин, использование только очищенной воды, тщательное мытье продуктов, соблюдение правил личной гигиены, государственного контроля за качеством питьевой воды и т.д.

Начало болезни носит острый характер. Пациентов беспокоит повышенная температура тела, лихорадочные и интоксикационные симптомы (головные боли, приступы слабости, миалгии и суставные боли т.д.), диспепсические расстройства (сниженный аппетит, появление тошноты, рвота, горечь во рту, отрыжка, абдоминальные боли, появление запора или поноса и т.д.).

Внимание. Вирусный гепатит А у детей часто протекает в безжелтушных формах

Также у детей часто отмечаются интенсивные абдоминальные боли, имитирующие симптоматику острого живота (аппендициты, желчные колики и т.д.).

Также может отмечаться катаральная симптоматика (появление болей в горле, легкой заложенности носа и т.д.).

Безжелтушный период может длиться от двух до четырнадцати (чаще от трех до семи) дней. В конце данного периода отмечается потемнение цвета мочи, а также осветление стула. Также может отмечаться появление сильного зуда кожи и увеличение печени.

С появлением желтушности кожи и слизистых состояние больных значительно улучшается.

Диагностика

Для выявления присутствия в кровеносной системе HDV используются биохимические анализы крови, маркеры на вирусы и биопсия печени. Чтобы исследовать состояние печени, специалисты проводят УЗИ и МРТ печени и желчевыводящих путей. Показателями наличия в организме вируса являются сниженное количество тромбоцитов, повышенный уровень иммуноглобулина M, билирубина, аминотрансферазов, щелочных фосфатазов, белков альбумина, а также увеличенная печень и селезенка.

Маркеры HDV в организме выявляются набором реагентов Hepatitis Дelta virus и anti-HДV IgM. При введении данных реагентов в заранее взятую из вены кровь, происходит химическая реакция, свидетельствующая о факте острой инфекции вирусом. Однако, на поздней стадии инфекции и во время раннего инкубационного периода результат может быть отрицательным

В связи с этим врачи ставят точный диагноз, беря во внимание результаты анамнеза, УЗИ и МРТ

Каким может быть результат крови на гепатит Д?

1. IgM анти-HDV. Анализ, направленный на выявление антител класса М. Эти белковые структуры вырабатываются иммунной системой организма. Это ответ на то, что дельта вирус попал в организм. Они появляются на второй неделе после заражения и исчезают через 2 месяца, если человек начал выздоравливать. Положительный результат анализа свидетельствует, что вирус размножается в организме и болезнь в разгаре.
2. IgG анти-HDV. Анализ проводится с целью обнаружить в крови иммуноглобулины (антитела) класса G. Их наличие говорит о том, что человек заражен вирусом гепатита Д или уже перенес эту инфекцию и начал выздоравливать. Положительный результат означает, что организм вырабатывает антитела в ответ на присутствие вируса. Большое их количество говорит о супер-инфекции – присоединению дельта вируса к гепатиту В. Если в анализе обнаружены только эти антитела, то болезнь, возможно, перешла в хроническую стадию.
3. HDAg. Анализ, который выявляет антигены, которые образуются из частиц вируса гепатита Д. Положительный результат говорит о том, что у человека в крови присутствует дельта вирус. Часто в этом случае врачи рекомендуют сделать биопсию клеток печени.
4. HBsAg. Анализ на выявление частей оболочки (капсулы) вирусов гепатита Д и В. Эти маркеры появляются в крови еще до первых симптомов болезни, в инкубационном периоде. Они свидетельствуют о том, что одновременно произошло заражение двумя вирусами В и Д. Положительный результат анализа подтверждает, что в организме человека есть эти возбудители.
5. HDV-RNA. Исследование, направленное на выявление РНК вируса. Это полимеразная цепная реакция (ПЦР) – анализ, основанный на методах молекулярной биологии. Он позволяет определить, что началось активное деление вирусов. Положительный результат указывает, что в печени есть вирус гепатита Д и он активно размножается.
6. Anti-HD суммарные. Анализ на суммарные (G и M) антитела к вирусу гепатита Д. Эти исследования рекомендуют проводить всем больным гепатитом В, особенно в период ухудшения состояния. Положительный результат говорит о том, что началось обострение гепатита Д или о том, что деление вируса закончено. Итак, если результат анализа положительный, то ничего хорошего в этом нет. Это свидетельствуют о том, что человек заражен гепатитом Д. Если же написано, что результат отрицательный, значит – никаких следов вируса не обнаружено.

Дополнительно проводят такие исследования:

1. Биохимический анализ крови. Его проводят несколько раз в течении болезни, чтобы видеть насколько результативно лечение и есть ли улучшения. Про то, что печень больна, говорит снижение количества тромбоцитов. Одновременно повышается уровень:
   • аминотрансферазы
   • билирубина
   • щелочной фосфатазы
   • белков альбумина и глобулина

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) достоинства этого метода в том, что он безопасный, безболезненный и широкодоступный. Отраженные ультразвуковые волны показывают, что происходит с органами. Можно определить увеличение печени, изменение сосудов, камни в протоках, опухоли, участки воспаления. Но УЗИ не показывает, какие изменения проходят внутри клеток.
2. Пункционная биопсия. Это самая точная диагностика гепатитов, основанная на исследовании клеток. Для того чтобы взять образец ткани печени между ребер вводят специальную иглу. Процедура длится 10-15 секунд и проходит под местным наркозом. Потом этот материал исследуют в лаборатории.

Что провоцирует / Причины Хронического вирусного гепатита D:

HDV — мелкий сферический агент, состоящий из генома (HDV HRNA) и белка, кодирующего синтез специфического делъта-антигена. Выделяют I, II, III генотипы вируса гепатита D. В России, как и во всем мире, преобладает I генотип. Уникальность HDV состоит в том, что он дефектен и его репликация зависит от вируса-помощника HBV. HDV не имеет ни внутренней, ни внешней оболочки. Геном представляет циркулярную однонитевую РНК очень мелких размеров, не встречающуюся у других РНК-содержащих вирусов. Репродукция HDV и реализация его патогенных свойств осуществляются лишь в организме, инфицированном HBV. Внешняя оболочка дельта-вируса представлена поверхностным антигеном HBV — HBsAg. В связи с этим носители HBsAg и больные ХВГВ имеют повышенный риск инфицирования дельта-вирусом (суперинфекция).

Основные симптомы

Признаки заболевания меняются в зависимости от стадии заболевания. Так, выделяют 4 этапа развития гепатита D:

• инкубационный;
• преджелтушный;
• желтушный;
• реконвалесценция.

Заболевание сопровождает гепатит B, значительно утяжеляя самочувствие пациента. Инкубационный период коинфекции довольно короткий – до 5 суток, при этом инкубация суперинфекции может занимать практически до двух месяцев. Симптомов как таковых не наблюдается, но человек является носителем инфекции и может заражать других людей через кровь.

Преджелтушный период гепатита D проявляется намного активнее и острее, чем гепатит B, но имеет небольшой срок течения – 5 суток. Среди характерных признаков выделяют:

• симптомы интоксикации: вялость, головные боли, нарушения сна, напряжение в мышцах и суставах, ненормально быстрая утомляемость при физических нагрузках;
• диспепсия: проблемы с пищеварением, рвота и тошнота, метеоризм, потеря аппетита (иногда даже приводит к анорексии), боль в правом подреберье – основной признак проблем с печенью;
• повышенная температура тела (от 38˚C).

Желтушная стадия обоих гепатитов сходна и длится несколько недель, но билирубинемия при гепатите D выражена сильнее. Симптоматика этого периода заболевания включает:

Темная моча

• увеличение печени, боли в органе;
• постоянная повышенная температура тела (субфебрильная);
• окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет;
• изменение цвета мочи и кала – моча темнеет, а кал обесцвечивается;
• сыпь на кожных покровах, похожая на крапивницу;
• слабость, потеря аппетита, головокружение.

Как правило, у пациентов наблюдается протекание гепатита D в две волны. В течение 3–4 недель после начала третьей желтушной стадии симптомы начинают стихать. Однако после этого лабораторные данные и самочувствие больного сравнительно ухудшаются, что говорит о развитии острого гепатита D. Он купируется за 2–3 месяца, при этом переход в хроническую стадию происходит довольно редко – не более 5% за все случаи.

Как вылечить Гепатит D?

В абсолютном большинстве случаев гепатит D необходимо лечить в инфекционном отделении больницы. Потому пациенту необходима определенная диета Стол номер 5, режим, а также покой.

Для борьбы с вирусом такого рода заболевания используются те же медицинские препараты, что и при заболевании вирусом гепатита B. Наилучшими показателями славится препарат с действующим веществом альфа-интерферон и некоторые другие.

Для поддержки печени в лечении заболеваний данного органа, в том числе и гепатита D, необходимо применять препараты группы гепатопротекторы. Данные лекарственные средства помогают защищать печень от токсинов и препятствуют появлению в клетках «жировых отложений», тем самым помогая восстанавливаться органу. Так как печень восстанавливается достаточно долго, поэтому рекомендуется длительный курс приема гепатопротекторов, от 3х месяцев и больше.

Что такое гепатит D?

Гепатит D (гепатит Д) – воспалительное инфекционное заболевание печени, причиной которого является инфицирование организма вирусом гепатита D (HDV).

HDV (Hepatitis delta virus), в переводе на русский язык звучит так — вирус гепатита дельта. В связи с тем, что причиной данного заболевания является вирус (HDV), его также называют – вирусный гепатит Д, или — дельта-гепатит.

Главная опасность гепатита D, как и других вирусных гепатитов, состоит в патологическом процессе, который провоцирует развитие печеночной недостаточности, цирроза и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

Особенность гепатита Д состоит в том, что сам вирус гепатита дельта не способен к самостоятельно размножаться. Его репродуктивная функция возможна лишь при наличии в организме вируса гепатита В (HBV), и потому, вирус гепатита D обычно сопутствует гепатиту В, и в совокупном воздействии на печень, они ускоряют развитие цирроза печени.

О заражении сразу двумя видами вируса гепатита HBV и HDV свидетельствует более выраженная симптоматика (клиническая картина), характерная вирусным гепатитам.

Как происходит заражение гепатитом D?

Источник инфекции – человек, инфицированный вирусом гепатита Д, причем он может быть как больным, т.е. с явными признаками болезни, так и просто носителем, даже не подозревая о наличии в себе инфекции.

Заражение гепатитом D происходит только парентеральным путём, т.е. попадание инфекции в организм происходит, минуя желудочно-кишечный тракт. Исходя из этого, можно сделать заключение, что инфицирование дельта-гепатитом происходит через инъекции, порезы, кровь, половым путем. Кроме того, заражение HDV возможно только при наличии в организме репродуцирующегося HBV (вируса гепатита В). Для своей жизнедеятельности, вирус HDV встраивается в геном вируса HBV, тем самым, усиливая и усложняя симптоматику вирусного гепатита В. Размножение инфекции происходит только в печени.

Течение заболевания гепатит Д может происходить в качестве коинфекции, это когда происходит одновременное заражение организма вирусами HBV и HDV, или же в качестве суперинфекции, это когда на уже развившийся гепатит В накладывается гепатит D. И в первом, и во втором случае, в клетках печени (гепатоцитах) наблюдаются мелкокапельное ожирение и массивный некроз.

На активность HDV не влияет его многократное замораживание, нагревание, высыхание, обработка кислотами. Поэтому, использование инфицированных, плохо дезинфицированных игл, или контакт инфицированных предметов с порезами кожи, в большинстве случаев и являются причиной заражения гепатитом Д. Обычно, это происходит при введении инъекционных наркотиков, набивании на теле наколок, пирсинге, маникюре или педикюре, услугах стоматолога и других услугах сомнительных и малоизвестных компаниях, клиниках, салонах красоты или тату-салонах. Кроме того, заражение гепатитом Д часто происходит при переливаниях крови, в хирургических отделениях, при родах (инфицирование плода), беспорядочной половой жизни.

Важно! Гепатиты B и D не передаются воздушно-капельным путем!

Инкубационный период гепатита D

Инкубационный период (от заражения до первых признаков заболевания) гепатита D, в среднем составляет около 12 недель, однако, в зависимости от ситуации, он может составлять от 8 до 24 недель.

После попадания HDV в кровь, он сразу же транспортируется в печень, где оседает, начинает скапливаться, и после взаимодействия с HBV начинает активно размножаться, вызывая первые симптомы или усиливая уже присущие признаки ранее приобретенного гепатита В.

Распространение гепатита D

В мире насчитывается около 15 миллионов человек, инфицированных вирусом гепатита D. Если говорить о постсоветском пространстве, наиболее распространена данная инфекция на территориях Молдовы, Казахстана и Средней Азии. Если говорить о мире, то наиболее распространена данная инфекция в густонаселенных странах с плохими бытовыми, антисанитарными условиями проживания – страны Центральной и Южной Африки, Южной Америки, Ближнего и Среднего Востока, Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского бассейна.

Очень важной профилактической мерой от инфицирования гепатитами B и D является избегание посещения непроверенных и малоизвестных организаций, которые предоставляют те или иные услуги красоты и здоровья, а также соблюдение правил личной гигиены

Причины гепатита Д

Заболевания вызывает вирус. Он неспособен воспроизводиться. Микроорганизм лишён репродуктивной функции. Чтобы дельта-вирус, а именно так называют возбудителя болезни, смог выжить, требуется другой патоген. Это гепатит В. Недуг активируется только вкупе с ним, как бы присоединяясь. Такова первая особенность гепатита Д.

Есть и ещё пара:

1. Инкубационный период, как правило, длится 12 недель. Минимум составляет 8 недель. Столь же редко бывают случаи полугодовой инкубации. Это время, когда вирус не проявляет себя. Не зная о диагнозе можно стать разносчиком болезни.
2. Возбудитель гепатита Д живучий. На микроорганизм не влияют замораживание, высокие температуры и методики обеззараживания, включая воздействие кислых сред.

Соответственно, одной из причин заболевания гепатитом Д является отказ от вакцинации. С недавних пор она обязательна для новорождённых. Согласие подписывает один из родителей.

Причины появления гепатита у ребенка

Ребенок может приобрести вирусное заражение печени на самых ранних этапах жизни — во время внутриутробного развития, рождения и в течение первых месяцев жизни.

Вирусом гепатита группы «В» малыши иногда заражаются, находясь в утробе матери. Мать может быть хроническим носителем этого вида гепатита или заболеть им во время беременности на поздних сроках. Инфицирование возможно и во время родовых контактов из-за одновременного появления травм на слизистой мамы и малыша.

Печень плода и новорожденного может пострадать от фетального гепатита. Если мать злоупотребляет алкоголем и наркотиками во время беременности, бесконтрольно принимает медикаменты с гепатоксичными свойствами, имеет цитатогаловирус, токсоплазмоз, переболела во время вынашивания плода краснухой, ветрянкой или сифилисом, то, как правило, поражения печени малышу не избежать.

Гепатитом «С» дети заражаются во время внутриутробного развития или в ходе родов. Наличие хронической формы вируса у беременной может привести к замедлению развития плода или рождению ребенка недоношенным. По данным ВОЗ, через плаценту гепатит от мамы к малышу передается лишь в 3% случаев. Поэтому самыми распространенными путями проникновения инфекции являются — прохождение через родовые пути и грудное вскармливание. При нем заражение возможно через не зажившие трещины на сосках груди и язвочки или ссадины в ротовой полости у ребенка.

После рождения здорового малыша без инфекций в виде гепатитов, родителям не стоит расслабляться. Как и взрослый человек, ребенок может получить вирусы типа «В» и «С» при переливании крови, проведении пункций и уколов нестерильными инструментами. Родителям нужно быть внимательными как в случае поведения этих процедур, так и при контроле за соблюдением детьми элементарных мер гигиены — мытья грязных рук перед едой. Потому что самым распространенным видом является, безусловно, гепатит «А», вирус которого попадает в организм ребенка через ротовую полость. Грязные руки, игрушки и другие предметы быта, которые содержат инфекцию этого типа, становятся прямыми источниками для заражения.

Возбудителем всем известной желтухи, болезни Боткина, является все тот же гепатит «А». Он может передаться ребенку через бытовой контакт с носителем вируса или попадать в пищеварительный тракт фекально-оральным способом. Любые выделения больного человека переносят инфекцию в виде гепатита «А», его молекулы устойчивы к влиянию окружающей среды: он не боится ультрафиолета, многих химических веществ и выживает при температуре +60°С в течение получаса.

Advertisement