Фибриноген при беременности

Параметры расширенного анализа крови на свертываемость

Коагулограмма может быть обычной и развернутой. При обычном исследовании проверяются 4 основных показателя:

При развернутой коагулограмме добавляются и другие показатели. Все они взаимосвязаны между собой. Несущественные колебания в одном показателе могут повлечь нарушения второго.

АЧТВ (какая норма)

АЧТВ обозначает период, необходимый для формирования кровяного сгустка. Показатель должен попадать в промежуток 23-35 секунд. Во время вынашивания допускается снижение активированного частичного тромбопластинового времени до 17 секунд.

При удлинении АЧТВ при беременности есть угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении – риск развития ДВС-синдрома.

Фибриноген

Это белок глобулиновой группы, участвующий в свертывании крови.

Показатели фибриногена, которые находятся в пределах нормы, составляют 2-4 г/л, но в его количество повышается до 4,8 г/л во 2 триместре, а к моменту родов – до 6 г/л.

При высоком уровне фибриногена в крови есть вероятность инфекций и некротических процессов в тканях.

Тромбиновое время

При порезе или травме кровяные тельца группируются, образуя пробку

Норма тромбинового времени (ТВ) составляет 11-18 секунд.

Протромбин (протромбиновый индекс)

Норма протромбина при беременности составляет 78-140%, и указывает на активность протромбинового комплекса плазмы в сравнении с протромбиновым временем плазмы.Увеличение ПТИ сигнализирует о риске развития отслойки плаценты.

Протромбиновое время (ПТВ)

Это время, за которое из протромбина образуется тромбин, участвующий в создании тромба, останавливающего кровотечение.

Норма протромбинового времени у беременных – 14-18 секунд.

Антитромбин III

Этот белок препятствует свертыванию крови. Его значения должны находиться в пределах 71-115%.

Если антитромбин 3 понижен при беременности, это говорит о риске тромбообразования. Также отклонения от нормы могут спровоцировать развитие плацентарной недостаточности и самопроизвольный аборт.

Тромбоциты

Эти кровяные клетки содержит сгусток крови, формирующийся в ране при кровотечении. В норме показатели тромбоцитов равны 150-400 тыс./мкл.

Анализ берут из вены, лучше сдавать его утром натощак

Уменьшение тромбоцитов сигнализирует либо о снижении их синтеза, либо о высоком их разрушении. Уменьшение показателей может говорить о недостаточном питании и угрозе развития ДВС-синдрома.

Международное нормализованное отношение (МНО)

МНО – расчетное значение коагулограммы, которое показывает соотношение протромбинового времени женщины и нормального усредненного протромбинового времени.Показатель международного нормализованного отношения МНО позволяет контролировать состояние системы свертывания, если принимать кроворазжижающие препараты (например, антикоагулянт при нормальном течении беременности Курантил).

В норме показатели МНО составляют 0,8-1,2. Во время лечения антикоагулянтами – не более 2,5.

Избыточные показатели МНО при беременности указывают на риск развития кровотечений. Пониженные демонстрируют недостаточную эффективность лечения антикоагулянтами и опасность формирования тромбов.

D-димер

Этот показатель отвечает за процесс тромбообразования и позволяет вовремя выявить тромбозы. Оценка Д-димера проводится как до зачатия (коагулограмма при планировании беременности), так и во время гестации.

Уровень д димера до беременности составляет 248 нг/мл, не более 500 нг/мл. Норма во время гестации зависит от триместра:

• 1 триместр – до 750 нг/мл;
• 2 триместр – не выше 1000;
• 3 триместр – не более 1500.

Перед анализом не занимайтесь физическими нагрузками

Если значение d димер был выше нормы, это может свидетельствовать о:

• заболеваниях почек, печени и сосудов;
• сахарном диабете;
• позднем токсикозе;
• преждевременном отделении плаценты.

Волчаночный антикоагулянт

Группа специфических антител, которых у забеременевших быть не должно. Если же они обнаруживаются, это говорит об аутоиммунных заболеваниях и гестозе.

Часто волчаночный антикоагулянт встречается при резус-конфликте.

Растворимые мономерные комплексы гемостазиограмма РФМК позволяют оценить степень массового тромбообразования. Нормальным показателем РВМК считается 3,38-4,7 мг/100 мл. Во время беременности возможно повышение показателя в 3 раза.Например, повышенный уровень РФМК наблюдается при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, когда происходит расстройство всех этапов свертывания. Высокие показатели РФМК характерны для шоковых состояний, тяжелых травм, обширных тромбозов и пр.

Функции фибриногена и его норма в крови у беременной

Разновидность белка, который вырабатывается в печени человека и выполняет функцию свертывания крови, называется фибриногеном. После того как образовывается этот белок, он попадает в кровь и, благодаря действию тромбина, преобразуется в фибрин.

В остановке кровотечений фибрин играет важную роль, благодаря его участию в предотвращении утечки крови из поврежденного кровеносного сосуда. Он также останавливает проникновение в ток крови микроорганизмов, вызывающих развитие инфекций и гнойных ран

Поэтому важно контролировать уровень данного вещества у женщины в период вынашивания плода. При протекании родовой деятельности возможны различные осложнения, одним из которых является острая кровопотеря, а контроль количества фибриногена может предотвратить кровотечения своевременным образованием тромбов

Нужно наблюдать его уровень в крови. Как правило, для этого сдают анализ троекратно в разные сроки вынашивания плода. Если есть отклонения от нормы, тогда количество сдаваемых анализов увеличивается.

Нормальный показатель фибриногена в крови у будущей матери будет немного выше уровня не беременной женщины. Он постепенно возрастает в каждом триместре.

Причиной этого будет образование дополнительного кровообращения в ее организме, а именно плацентарно-маточного:

1. Для женщины, не вынашивающей ребенка результаты 2-4 г/л будут нормой.
2. Уровень в первом триместре будет возрастать от 2,98 до 5 г/л.
3. Второй триместр характеризуется увеличением данного вещества более 5 г/л.
4. Нижняя граница уровня фибриногена для завершающей стадии беременности будет менее 5 г/л, а у верхней границы норма будет немного превышать 6 г/л.

Лечение

Если фебриноген повышен при беременности, это еще не повод впадать в панику и бить во все колокола. Это лишь означает, что женщина нуждается в дополнительном обследовании и назначении правильного лечения.

В первую очередь, врач должен выяснить, все ли в порядке с малышом. Для этого женщине предложат пройти внеплановое ультразвуковое сканирование. Если срок беременности достаточно большой, назначат УЗДГ для оценки скорости и качества маточно-плацентарного кровотока.

Для поиска причины повышения фебриногена женщине назначат развернутые анализы крови. Они должны показать, есть ли воспалительные процессы, все ли в порядке с гормональным фоном.

При незначительном повышении бывает достаточно скорректировать питание и образ жизни будущей мамы, чтобы постепенно понизить концентрацию белка в крови, и уже назначенная через непродолжительное время коагулограмма не покажет тревожных результатов.

Коррекция включает в себя достаточный питьевой режим. Женщина должна принимать столько воды, сколько ей разрешит врач, чтобы сделать кровь более жидкой, но не вызвать образования отеков.

Для этого в рацион вводят овощи и фрукты с повышенным содержанием витамина С. Хорошо «разжижают» кровь свежие томаты, облепиха, клюква, ягоды калины. Если на дворе весна, хорошо поможет свежий натуральный березовый сок (сок в банках к настоящему березовому соку отношения не имеет).

Если «домашняя» коррекция не помогла, и очередной анализ крови показал превышение фибриногена, лечащий врач прописывает будущей маме витамины группы В, причем в больших дозировках.

На любом сроке беременности может быть назначена фолиевая кислота в таблетках, небольшие дозы самого обычного аспирина. Обычно такого лечения бывает более, чем достаточно, для того чтобы снизить уровень фебриногена.

Если, несмотря на попытки нормализовать уровень этого плазменного белка, показатели фебриногена не уменьшаются или концентрация его повышается, женщину направляют на консультацию к узкому специалисту — гематологу.

Он займется выяснением истинных причин патологии и назначит один из существующих препаратов – антиагрегантов, который сочтет необходимым и допустимым для использования в период вынашивания ребенка.

Если до родов не удается понизить уровень фебриногена в крови, процесс рождения малыша будет проходить под особым контролем. В родовом зале, помимо акушерской бригады, будут присутствовать специалисты в области гематологии, которые не допустят трагических последствий в родах и поддержат женщину необходимыми в определенной ситуации медикаментозными препаратами и методами, включая заменные переливания крови.

Когда показатели не вписываются в норму

Опасность представляет и повышенный, и пониженный фибриноген; пониженный встречается реже.

Фибриноген повышен

Воспаления и хронические болезни — главные причины повышения свёртываемости крови.

1-й триместр

На ранних сроках иммунитет будущей мамы слабеет — это своеобразная система защиты для эмбриона, которого материнские антитела способны уничтожить. Женщина чаще подхватывает инфекции; организм обезвоживается, уровень фибриногена растёт.

Бактериальные и вирусные инфекции провоцируют сгущение крови

Другие факторы аномально высокой концентрации белка в крови:

• токсикоз; частые приступы рвоты ведут к обезвоживанию;

• стрессы на фоне гормонального дисбаланса в организме;
• обострение хронических заболеваний — например, ревматизма, сахарного диабета, патологий щитовидной железы;
• туберкулёз;
• опухоль.

2-й триместр

После 12-й недели токсикоз, как правило, отступает, самочувствие женщины улучшается. Однако и на этом сроке не исключены рецидивы хронических болезней, что может спровоцировать повышение вязкости крови.

Плод растёт в размерах, начинает сдавливать сосуды; кровоток по ним затрудняется, у части будущих мам развивается тромбоз. Уровень фибриногена в такой ситуации закономерно выше нормы.

Некоторых женщин подводит сердце — из-за увеличения объёма циркулирующей крови нагрузка на орган повышается, тот уже не справляется с работой. Кровь течёт медленнее, густеет.

3-й триместр

На поздних сроках возрастает опасность тромбоза; будущие мамы жалуются на синюшные «звёздочки» на ногах, возникающие из-за застоя крови.

Повышенный фибриноген указывает на возможные патологии лёгких у женщины; тромбоз лёгочной артерии — самое опасное осложнение, угрожающее жизни беременной и плода.

У пациенток с аномально высоким уровнем белка роды проходят под надзором опытных врачей; часто в родовой зал зовут гематолога (специалиста по заболеваниям крови).

Угрозы для женщины и плода

Чрезмерное сгущение крови негативно отражается на течении беременности, иногда среди последствий оказываются:

• выкидыш;
• преждевременные роды;
• гипоксия (кислородное голодание) плода, ведущая к задержке внутриутробного развития крошки, а изредка и к гибели;
• отслойка плаценты (причина — тромбоз сосудов временного органа), которая сопровождается гипоксией плода;
• смерть женщины из-за закупорки лёгочной артерии.

Тромбоз и тромбофилия (склонность к развитию тромбоза) — патологии не смертельные, но они ухудшают состояние будущей мамы, а в тяжёлых случаях провоцируют гипоксию плода.

Тромбоз у будущей мамы — результат застоя крови в сосудах нижних конечностей; патология опасна и для матери, и для ребёнка

Фибриноген понижен

Уровень плазменного белка падает до аномальных значений и кровь разжижается, когда у будущей мамы:

• гестоз — опасная болезнь, которая настигает исключительно беременных и проходит после родов; сопровождается нарушением работы главных органов и систем — в том числе кровеносной;
• нехватка в организме витамина В12, который участвует в синтезе клеток крови; источником витамина служит животная пища;
• патологии печени (там вырабатывается фибриноген) — гепатит, цирроз;
• ДВС-синдром — нарушение структуры крови, которое заключается в патологическом ускорении свёртывания жидкой ткани в мелких сосудах; это ведёт к истощению запасов фибриногена;
• бедный мясными продуктами рацион (например, если женщина вегетарианка).

Сильные кровотечения при травмах, хирургических операциях снижают количество фибриногена, как и отравления, сопровождающиеся рвотой, поносом.

Бесконтрольное лечение антибиотиками, большинство которых беременным противопоказано, также ухудшает свёртываемость крови.

Низкий фибриноген угрожает:

• внутренними кровотечениями у женщины;
• досрочной отслойкой плаценты, а значит гипоксией плода;
• снижением тонуса матки;
• преждевременными родами;
• обильными кровопотерями при родах.

Симптомы патологии

По ряду признаков женщина способна самостоятельно заподозрить, что кровь либо слишком вязкая, либо разжижена — а значит, не исключены проблемы с фибриногеном.

Так, при повышенном уровне белка:

• появляется слабость;
• повышается артериальное давление;
• ощущается сухость во рту;
• возникает тяжесть в ногах;
• ступни и ладони холодные.

Пониженный фибриноген сопровождается:

• плохой заживляемостью ран;

• появлением синяков даже при лёгких ушибах;

• кровоточивостью дёсен;
• кровотечениями из носа;
• примесями крови в моче.

Анализ на фибриноген

Фибриноген не является единственным показателем способности крови к образованию тромбов, а потому отдельного анализа на него не существует. Уровень плазменного белка определяется во время проведения комплексного исследования РФМК (растворимый фибрин-мономерный комплекс), которое еще называют коагулограммой.

Для анализа подходит только венозная кровь. Ее забор производится несколько раз в течение беременности, а потом в обязательном порядке перед родами или проведением кесарева сечения. Врачи должны быть уверены, что у женщины нет риска массированного кровотечения в родах.

На результаты анализа могут повлиять некоторые факторы извне, а потому перед посещением лаборатории или процедурного кабинета женщине следует соблюсти несколько важных условий:

• за двое суток до сдачи крови нельзя нервничать, переживать, выяснять отношения с близкими и посторонними — меняющийся в стрессе гормональный фон повлияет на свертываемость крови;
• за двое суток до анализа нельзя есть жирную, острую, чрезмерно соленую или сладкую пищу;
• за несколько дней следует ограничить физическую активность;
• препараты, разжижающие кровь (например, аспирин) нельзя принимать за неделю до анализа;
• кровь сдают натощак — последний прием пищи будущей мамы должен происходить не позднее, чем за 8 часов до забора крови;
• если будущая мама не смогла распрощаться с вредной привычкой курить, то за час до посещения лаборатории курить нельзя.

Кровь помещают в пробирку, обработанную специальным составом, препятствующим образованию тромбов. В лаборатории из нее отделяют плазменную составляющую, и в плазме определяют количество фибриногена. Для этого в нее добавляют специальные реактивы, которые запускают в образце процесс тромбообразования. По количеству образовавшихся нитей фибрина лаборант судит о количестве фибриногена.

Что делают при пониженном показателе

Низкие показатели фибриногена встречаются реже, нежели повышенные, но опасность патологии от этого не снижается. Главное что должна помнить женщина – не стоит заниматься самолечением, чтобы не усугубить собственное положение.

К причинам, которые могут снизить показатели фибриногена, врачи относят следующие факторы:

1. Течение у женщины тяжелой формы токсикоза – чем сильнее токсикоз, тем ниже будет уровень белка.
2. Нехватка витаминов, принимающих активное участие в процессе гемостаза. Прежде всего, такими витаминами есть витамины В12 и С.
3. Диагностирование у беременной 2 или 3 стадии ДВС-синдрома, приводящее к сильному разжижению крови, обусловленное врожденными/приобретенными патологиями.

В каждом отдельно взятом случае первопричину патологического снижения уровня фибриногена устанавливает врач гинеколог на основании результатов лабораторных анализов и осмотра пациентки.

В данном случае врач назначает лечение в зависимости от причины, спровоцировавшей патологию – важно пройти обследование и консультацию врача гинеколога и гематолога

1. Антикоагулянты – они угнетают активность свертываемости белка и не допускают развитие тромбоза. Чаще всего прописывают такие препараты как Гепарин или же Эноксипарин.
2. Курс приема антиагрегантов – их прописывают для предотвращения тромбофлебита и сопутствующих осложнений.
3. Витамины группы Р – он укрепляет стенки сосудов и снижает активность фрагментов, нарушающих уровень свертываемости крови.

Также показано ввести в собственный рацион продукты, повышающие уровень свертываемости крови – картофель и крупы, свежие овощи и капусту, печень и зеленые помидоры, зелень, злаки. Полезно вводить в рацион и отвар из тысячелистника, заменив им чай, добавляя крапиву или же арнику.

Функции белка в организме человека

К главной функции фибриногена относится одна из ведущих ролей в системе свертываемости крови. В крови человеческого организма существует одна из форм белка фибриногена, но она не имеет активности. Только в ситуациях, когда происходит повреждение капилляра, в артериях либо венах проходит импульс о потребности в свертывании.

Обратите внимание. Фибриновые нити в организме формируют сгустки крови, запаивающие травмированные сосуды, в итоге тромб целиком закрывает повреждение. Фибрин имеет активное участие в регенерации внутренних тканей

Фибрин имеет активное участие в регенерации внутренних тканей

Фибриновые нити в организме формируют сгустки крови, запаивающие травмированные сосуды, в итоге тромб целиком закрывает повреждение. Фибрин имеет активное участие в регенерации внутренних тканей.

Белок стимулирует движение тромбоцитов к месту требования, имеет ключевую роль в связи стенок сосудов и форменных частиц. Регулирует показатели вязкости крови. Уменьшение фибриногена влечет за собой пониженную вязкость и склонность к кровотечению, а увеличение приводит к повышению плотности жидкостей сосудов и склонность к появлению тромбов.

Это белок является показателем острой фазы, индикатором патологий, концентрация способна увеличиваться при развитии инфекций в организме.

Лечение

Для назначения грамотной терапии одной коагулограммы бывает недостаточно. Врачам нужно установить точные причины, которые привели к отклонениям лабораторного анализа от нормы. Для этого назначаются дополнительные исследования — УЗИ, УЗДГ, КТГ (если проблема обнаружилась в третьем триместре беременности), а также другие лабораторные анализы крови. Возможно, придется посетить врача-гематолога или трансфузиолога, чтобы выбрать препараты для терапии.

Что делать при повышенном значении?

Если повышение плазменного белка незначительное, бывает достаточно изменить образ жизни и подход к питанию, чтобы показатели свертываемости крови нормализовались.

Женщине запрещаются стрессы и сильные физические нагрузки. Она должна спать достаточное количество времени (не менее 9 часов) и соблюдать правильный питьевой режим

При этом важно вместе с доктором выработать тактику — сколько воды можно пить в сутки, чтобы не было отеков и обезвоживания

В рацион включают свежие томаты, облепиху, клюкву, кабачки и капусту. Эти продукты хорошо «разжижают кровь». Полезны свежевыжатые соки красного цвета, включая овощные, например, свекольный.

Очень хорошо помогает березовый сок (добытый из березы, а не из магазина). Женщине дополнительно могут быть назначены витаминные комплексы и отдельно — витамины группы В, фолиевая кислота, небольшое количество аспирина ежедневно.

Обычно такого лечения бывает вполне достаточно, чтобы показатели свертываемости крови пришли в норму уже через пару недель.

Что делать при низких показателях?

Как и в случае с повышенным уровнем белка фибриногена, женщине рекомендуется изменить образ жизни. В ее рацион включают продукты, которые обладают свойствами сгущать кровь. Это бананы, печеный картофель, гречневая каша, куриные и перепелиные яйца, свиная печень, овес, грецкие орехи и пшеница.

Обычно «жидкой» кровь становится на фоне позднего токсикоза, поэтому женщина не должна отказываться от предлагаемой в этом случае госпитализации в стационар, где симптомы и интоксикация будут сняты при помощи медикаментов.

Все препараты для лечения нарушения свертываемости крови нежелательны во время беременности, но, если другого выхода не будет, женщине могут назначить средства — коагулянты (гемостатики), препараты кальция, поскольку этот важный минерал участвует в процессе свертывания крови.

Лечить народными средствами проблемы гемостаза не принято: если отклонения значительны, нужны медикаменты, а не отвары трав, тем более что применение большинства рекомендуемых нетрадиционными целителями рецептов также противопоказаны беременным.

Например, отвар крапивы, которая обладает кровоостанавливающим действием, может вызвать «перебои» в маточно-плацентарном кровотоке, а отвар зверобоя вообще противопоказан женщинам в «интересном положении».

Прогнозы обычно благоприятные, тем более, что современный уровень медицины позволяет оказать женщине всю необходимую помощь в родах и в послеродовом периоде, даже если уровень фибриногена в период вынашивания малыша нормализовать не удалось.

Более подробную информацию о тромбофилии при беременности смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

Как нормализовать уровень фибриногена:

— при повышенных значениях

В зависимости от степени отклонения белка от нормы принимаются и соответствующие меры по его нормализации в составе плазмы крови. При незначительном повышении белка женщине достаточно бывает лишь скорректировать свой образ жизни и питание

Важно соблюдать спокойствие, не нервничать и избегать стрессовых ситуаций

Сон и питьевой режим является немаловажным фактором нормализации уровня фибриногена в крови. Длительность сна должна составлять примерно 9 часов в сутки, а при желании женщины и того больше

Важно научиться чувствовать, понимать свой организм и отвечать на его позывы одобрением. Если будущая мамочка хочет спать, вне зависимости от времени возникшего желания, то ей необходимо прилечь и отдохнуть

Даже если сон не приходит, то расслабление и отвлечение от мыслей уже привнесут большую пользу здоровью.

В сутки женщина должна пить столько воды, чтобы у нее не возникало отеков. При этом снабжать организм водой нужно в достаточном количестве, чтобы избежать обезвоживания и загущения крови.

В рацион желательно включать больше овощей и фруктов с вежем виде. Особенно полены будущей мамочке красные томаты в свежем виде, облепиха, кабачки, капуста и клюква. Все эти продукты потрясающим образом разжижают кровь и доводят уровень фибриногена до нормальных значений.

Внимание! В рационе женщины в обязательном порядке должны быть разнообразные свежевыжатые соки

Важно ежедневно употреблять свекольный сок, который обладает эффектом разжижения загустевших белковых соединений

Хороший эффект дает березовый сок по сезону. Женщине врач также может назначить прием дополнительных препаратов, таких как витаминные комплексы соответствующего состава, витамины группы В, фолиевая кислота и незначительное количество аспирина.

Если после всех проведенных процедур уровень белка не приходит в норму, то к процессу лечения подключается врач-гематолог, который прописывает особенные препараты в виде антикоагулянтов. Режим их дозирования определяется в индивидуальном порядке для каждой беременной женщины.

— при пониженных значениях

При пониженных значениях фибриногена в анализах, женщине также следует пересмотреть свой рацион питания и активности в целом. В данном случае в рацион необходимо включить сгущающие кровь продукты питания. К таковым относятся:

• бананы;
• печеный картофель;
• гречневая крупа;
• яйца, и куриные, и перепелинные;
• свиная печень;
• овес;
• пшеница;
• грецкие орехи.

Жидкая кровь становится чаще всего после позднего токсикоза. Именно по этой причине женщинам в данный период рекомендуют лечь в стационар, где специалисты смогут провести квалифицированное лечение с помощью специально подобранных препаратов. Медикаментозная терапия в стационарных условиях быстро избавляет женщину от симптомов интоксикации и нормализуют уровеь белка в крови.

В некоторых случаях женщине назначаются гемостатики и препараты кальция

Хотя их прием не является желательным во время раннего и позднего срока беременности, тем не менее важно их пропить

Следует учесть! Чтобы свести риски для ребенка от приема мамой таких средств к минимуму, терапию гемостатиками стараются назначить как можно позже, ближе к родам. Проводится она исключительно в условиях стационара под наблюдением врача.

При незначительных отклонениях белка от нормы могут помочь и народные способы лечения. Их применение необходио обговаривать с лечащим врачом. Например, отвар крапивы, очень эффективно повышает уровень фибриногена до необходимых значений. Небольшая концентрация отвара зверобоя в небольших количествах также может помочь решить проблему.

На протяжении всего срока беременности женщина должна следить за своим состоянием и регулярно сдавать анализы крови для выявления малейших отклонений в ее составе. Фибриноген является одним из самых важных составляющих кровотока. Его уровень четко зафиксирован во врачебных буклетах, по которым и определяется его отклонение. При понижении или завышении данного показателя врачи назначают женщине необходимую терапию по нормолизации белковой составляющей в кровотоке.

Специально для beremennost.net – Ксения Дахно