Местные анестетики в стоматологии: состав, классификация

Советы пациентам

Непосредственно перед посещением дантиста и накануне лечения необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков, так как этиловый спирт может снижать обезболивающий эффект многих средств.

Во время эмоционального стресса перед сном лучше всего выпить успокоительное (экстракты пустырника или валерианы, Афобазол).

Во время недомогания, в том числе – на фоне гриппа или ОРВИ, поход к стоматологу лучше всего отложить.

Женщинам при менструальном цикле также нужно повременить с лечением зубов, когда существует эта возможность. В это время увеличивается восприимчивость к препаратам и нервная возбудимость. Удаление зубов и иные стоматологические манипуляции при менструации могут являться причиной продолжительного кровотечения.

Современные анестетики в стоматологии

История местных анестетиков, применяемых в стоматологии, разделилась на до и после, то есть ранее использовались другие лекарства и методы, которые с приходом новых технологий, устарели и стали представлять наименее эффективное обезболивание.

Какие местные обезболивающие предлагает современная медицина?

В настоящем стоматологические клиники пользуются инновационной карпульной технологией. Её суть заключается в том, что действующее вещество содержится не в стеклянной ампуле, а в специальном катридже (карпуле), предназначенном для одноразового использования. Это устройство вставляется в одноразовый шприц с очень тонкой иглой.

Такой механизм предполагает ряд преимуществ:

• Полная стерильность и безопасность вводимого содержимого, так как оно никаким образом не может сообщаться с посторонними лекарствами.
• Врачу нет необходимости набирать лекарство из ампулы, поэтому оно не взаимодействует с воздухом.
• Определенная и точная дозировка нужных компонентов. Помимо этого, в картридже, кроме анестетика добавляются вспомогательные консервирующие вещества плюс для сужения сосудов (адреналин или норадреналин).
• Игла карпульного шприца намного тоньше обычной, поэтому введение происходит по максимуму безболезненно.

Современные местные анестетики, представлены препаратами, в основу которых ложатся артикаин и мепивакаин.

Артикаин – превосходит все препараты по своим свойствам. Он выпускается в виде карпульных капсул под такими названиями, как «Ультракаин», «Убистезин», «Септанест».

В картридже помимо артикаина находится вспомогательное вещество – адреналин, способствующий сужению сосудов. Его содержание обуславливается тем, что при сужении сосудов действие основного вещества продлевается, а возможность его утечки в общий кровоток снижается. Это способствует наименьшему нанесению вреда организму. Дозировка подбирается под каждого пациента в отдельности. Препараты на его основе эффективнее лидокаина в 2 раза, а новокаина в 5-6 раз.

«Ультракаин Д» — рекомендован пациентам с эндокринными нарушениями такими, как заболевания щитовидной железы и сахарный диабет, а также с бронхиальной астмой или аллергикам. В его составе отсутствуют консерванты и стимулирующие вещества (эпинефрин, адерналин).

С эндокринными нарушениями совместимы и «Мепивастезин», «Скандонест».

«Ультракаин ДС» и «Убестезин» показаны к применению на больных с проблемами сердечно-сосудистого плана. Концентрация эпинефрина в нем 1:200000. При яркой картине гипертонической болезни показаны препараты, не имеющие сосудосуживающих составляющих.

В особую категорию относятся беременные и кормящие женщины. Для снятия их чувствительности применяют «Ультракаин ДС» (1:200000) или «Убестезин» (1:200000), они оба в одинаковой степени безвредны. Исключить из обезболивающего для беременной адреналин нельзя, так как именно он препятствует дальнейшему распространению действующих веществ в кровоток

Важно, что с повышением концентрации повышается возможность проникновения в кровяное русло

Мепивакаин – не так эффективен, как артикаин. В его состав не входит адреналин, потому что он уже обладает сосудосуживающим действием. Главное достоинство в том, что он подходит для инъекций детям, беременным, людям, имеющим сердечные заболевания, слабое здоровье или тем, у кого индивидуальная непереносимость к адреналину. Выпускается по названием «Скандонест».

Несмотря на наличие высокоэффективных и безопасных местных анестетиков, их применение обычно ограничивается частными стоматологическими кабинетами. В государственных поликлиниках пользуются лидокаином и новокаином. Их распространение снижается из-за низких показателей эффективности и частых аллергических реакций, но их риск развития не снижается и при применении лекарств нового поколения

Поэтому важно перед проведением операции обговаривать все с врачом, предоставлять полный анамнез

Анестезия в детской стоматологии

Есть два метода, наиболее часто применяемых при лечении детей, – это аппликационный и внутрисвязочный. Их комбинация обеспечивает полную блокировку чувствительности при проведении стоматологических манипуляций. Сначала стоматолог обрабатывает рабочую область поверхностным анестетиком в виде спрея, мази или геля. Концентрация активных веществ в таких средства минимальна, поэтому никакой угрозы для здоровья малыша они не представляют.

Инъекционный анестетик вводится после применения спрея или геля

После того, как слизистая немеет, доктор делает аккуратную инъекцию тонкой карпульной иглой. При этом никаких неприятных ощущений не возникает. Сначала он вводит небольшое количество раствора, около 0,1-0,2 мл. Через полторы минуты вводит оставшуюся дозу, что обеспечивает максимальный комфорт для маленького пациента.

Для инъекций детям до 5 лет обычно выбирают препарат «Скандонест» или «Септанест» без адреналина в составе. Для детей старшего возраста может быть использована взрослая анестезия, но в минимальной концентрации.

Вы здесь

Главная » Общая стоматология » Обезболивание в стоматологии

Общее обезболивание в стоматологии

Общее обезболивание

Успехи современной анестезиологии позволили значительно расширить показания к применению общего обезболивания. Сохранность психики больного, предупреждение психического шока — вот часть тех проблем, которые можно решить с помощью общего обезболивания Кроме того, имеются больные, у которых местное обезболивание не может быть применено. Это дети, тяжело переживающие любые лечебные вмешательства, взрослые с лабильной психикой, лица с аллергическими реакциями на новокаин, а также страдающие тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у которых малейшее психическое и физическое напряжение может вызвать тяжелые осложнения.

В амбулаторной стоматологической практике для общего обезболивания используют как ингаляционной, так и неингаляционный наркоз.

В настоящее время в анестезиологической практике наиболее часто применяют комбинированный (многокомпонентный) наркоз, который достигается сочетанием различных анестезиологических агентов и других веществ. При этом каждый из применяемых препаратов выполняет определенную функцию: одни — усыпления, другие — выключения сознания и анальгезии, более мощные анестетики — обеспечения арефлексации, анальгезии и в определенной степени для мышечной релаксации. Необходимость обеспечения во время вмешательства досточной глубины наркоза, релаксации и управления важнейшими функциями организма требует, чтобы каждый из ингридиентов, составляющих комбинированный наркоз, был легкоуправляемым, высокоактивным и малотоксичным, вызывал релаксацию мышц.

Требования к общему обезболиванию в поликлиннике. 1. Наркоз должен быть простым и абсолютно безопасным.

2.    Необходимо быстрое наступление наркоза, достижение достаточной глубины его за короткий срок и быстрое пробуждение пациента по окончании наркоза с полным восстановлением функций.

3.    Отсутствие побочных явлений во время и после наркоза или минимальное их наличие.

4.    Возможность для пациента через короткий срок самостоятельно уйти домой.

Перед началом наркоза необходимы: голодание (нельзя ни пить, ни есть); б) опорожнение мочевого пузыря; в) удаление зубных протезов; г) снятие лишней одежды с пациента; д) атропинизация; е) соблюдение мер предосторожности — подготовка аппаратуры и необходимых инструментов для быстрого и целенаправленного вмешательства. В наркозной комнате не должны находиться посторонние, следует избегать лишнего шума, так как введение в наркоз проходит легче и быстрее в спокойной обстановке

При этом количество анестетика, затрачиваемое на наркоз, значительно меньше, а хирургическая стадия наркоза наступает быстрее

В наркозной комнате не должны находиться посторонние, следует избегать лишнего шума, так как введение в наркоз проходит легче и быстрее в спокойной обстановке. При этом количество анестетика, затрачиваемое на наркоз, значительно меньше, а хирургическая стадия наркоза наступает быстрее.

Нельзя начинать наркоз в отсутствие сестры-анестезиолога. Она должна помогать анестезиологу в даче наркоза, кроме того, присутствие при этом второго лица необходимо с юридической точки зрения.

Особого внимания требует начало наркоза у физически крепких лиц, употребляющих алкоголь. В этом случае начинать наркоз желательно в присутствии надежных помощников или пользоваться пристяжными ремнями.

Не следует применять наркоз, если пациент сознательно сопротивляется этому. Введение в наркоз нужно производить постепенно, после предварительной адаптации пациента к непривычному запаху анестетика. Можно использовать прием «самоусыпления», что несколько уменьшает неприятные ощущения у пациента. Активное участие больного в начале наркоза делает введение в него более спокойным. По мере насыщения анестетиком незаметно для больного наступает стадия оглушения и его рука с маской постепенно опускается. Затем анестезиолог удерживает маску и нижнюю челюсть пациента в строго определенном положении до наступления нужной стадии наркоза.

Разновидности зубной анестезии

Зубная анестезия делится на общую (наркоз) и местную. Принято отличать также немедикаментозное и медикаментозное обезболивание.

Есть несколько видов немедикаментозной анестезии:

• электроаналгезия;
• аудиоаналгезия;
• компьютерное обезболивание;
• обезболивание с помощью гипнотического действия.

Медикаментозное обезболивание подразумевает инъекционное воздействие анестетика, который на время блокирует проведение импульса. Через некоторый промежуток времени средство расщепляется, и восстанавливается полностью чувствительность. Современные обезболивающие препараты дают возможность избежать полностью неприятных ощущений во время лечения.

Общий наркоз во время лечения зубов используется относительно редко и во время наличия особых показаний. Как правило, его применяют в челюстно-лицевой хирургии.

Местная зубная анестезия

Перед многими манипуляциями производится местная анестезия. Для организма она намного безопасней, в отличие от наркоза. Еще недавно наиболее популярными анестетиками были Лидокаин, Новокаин и Адреналин, однако сегодня используют и более эффективные средства.

Есть несколько разновидностей местной анестезии:

• инфильтрационная;
• аппликационная;
• интралигаментарная;
• проводниковая;
• стволовая;
• внутрикостная.

Аппликационная анестезия

Она обеспечивает поверхностное обезболивание. Анестезия производится нанесением препарата в форме мази или с помощью распыления спрея на слизистую оболочку участка ротовой полости. Чаще всего применяется в аэрозольных баллончиках 10% Лидокаин.

Аппликационная анестезия используется для снижения чувствительности мягких тканей на участке, где будет выполнена инъекция, а также во время вскрытия небольших нагноений и обработки слизистой оболочки (при гингивитах и стоматитах). В лечебной практике она может применяться перед удалением зубного налета в пришеечной части, а в ортопедической – во время подготовки зуба к обточке (протезированию).

Инфильтрационная анестезия

Данная анестезия дает возможность обезболить небольшой участок слизистой или один зуб. Она используется при лечении глубокого кариеса, а также при удалении сосудисто-нервного пучка.

Чаще всего инъекция выполняется в проекции верха корня. В этом случае анестетик начинает блокировать проведение болевого ощущения на уровне ответвления нерва. Как правило, так обезболивают верхние зубы, так как относительно незначительная толщина кости верхней челюсти дает возможность анестетику довольно легко проходить вовнутрь к окончаниям нервов.

Проводниковая анестезия

Она требуется, если инфильтрационная анестезия не имеет необходимого эффекта либо же нужно обезболить ряд несколько находящихся зубов. Также ее применяют во время экстирпации зубов, при периостите и вскрытии абсцессов, при дренировании гнойного очага, а также обострении хронического периодонтита. Инъекция дает возможность «отключить» временно целиком нервную ветвь.

Чаще всего перед манипуляциями на верхней челюсти производят небную и туберальную проводниковую анестезию, а для обезболивания нижней челюсти – мандибулярную или торусальную.

Стволовая анестезия

Выполнение стволовой анестезии в стоматологии можно произвести лишь в стационарных условиях. Показаниями к ее выполнению могут являться серьезные травмы скуловой и челюстей кости, невралгия (лицевого нерва в том числе), а также боли повышенной степени интенсивности. Этот вид обезболивания используется также перед началом операционных вмешательств.

Инъекция анестетика производится в участок основания черепа, это дает возможность сразу отключить нижние- и верхнечелюстной нервы. Результат после стволового обезболивания отличается большой продолжительностью и мощностью.

Анестетики в современной стоматологии

Сегодня в стоматологии используется карпульная технология введения обезболивающего вещества. Карпулой называют картридж с дозированным количеством анестетика, который вставляется в одноразовый шприц. Анестезия карпульная отличается меньшим дискомфортом, стерильностью и безопасностью благодаря включению в его состав сосудосуживающих компонентов.

На основе артикаина (Убистезин, Септанест и др.)

Из-за низкого процента побочных реакций и содержания консервантов Убистезин Форте пользуется популярностью среди анестетиков нового поколения. Препарат используется при любых оперативных вмешательствах в полости рта: удалении зубов мудрости, извлечении обломков зуба и даже таких длительных операциях, как кистэктомия и апекэктомия.

Обезболивающий эффект Убистезина Форте продолжается в течение 45 минут после введения. Наличие у медикамента сосудосуживающих свойств позволяет использовать меньшее количество адреналина, что снижает риск возникновения осложнений. Использование Убистезина Форте не провоцирует скачки артериального давления и нарушение сердечного ритма.

Септанест чаще всего используется при экстракции, препарировании зубов, несложных операциях, предусматривающих вмешательство исключительно в слизистую ротовой полости. Обезболивающий эффект возникает через несколько минут после введения Септанеста и достигает своего пика на 15–17 минуте обезболивания.

Используя Септанест, врач может рассчитывать на 30–45 минут действия анестезии. Для продолжения лечения вводится дополнительная доза медикамента

Анестетик с осторожностью применяют для обезболивания пациентов, принимающих антиглаукоматозные препараты, повышающие артериальное давление

На основе мепивакаина (Скандонест, Мепивакаин, Мепивастезин и др.)

Препараты на основе мепивакаина имеют менее выраженные обезболивающие свойства по сравнению со средствами с артикаином. Это объясняет, почему некоторых пациентов не берет эта анестезия. Медикаменты данной группы не содержат адреналина, а потому используются при беременности и лактации, в детском возрасте, при высоком давлении и при заболеваниях эндокринной системы.

Скандонест – местный анестетик, используемый в клинических случаях различной сложности. Карпула с препаратом вводится посредством инфильтрационного метода и действует в течение 30–45 минут после попадания анестетика в ткани. Скандонест метаболизируется в течение полутора часов. Большее количество медикамента распадается на простые компоненты и лишь 5–10% выводится с мочой.

Мепивастезин используется при несложных удалениях и обработке зубов для дальнейшей реставрации. Противопоказано применение данного препарата у пациентов, страдающих гипотензией, эпилепсией и острой сердечной недостаточностью

Это средство с осторожностью назначают больным, принимающим ингибиторы свертывания крови

Использование Мепивастезина для карпульного обезболивания отдельных категорий пациентов характеризуется следующими особенностями:

1. Дети. Разрешено введение препарата с 4 лет.
2. Беременные. Подробных исследований относительно влияния медикамента на женский организм во время беременности не существует. Известно, что Мепивастезин проникает через плаценту, а потому его не назначают пациенткам в первом триместре беременности.
3. Женщины в период лактации. Во избежание последствий для малыша нужно отказаться от грудного вскармливания в течение 24 часов после введения препарата (рекомендуем прочитать: что можно принимать из обезболивающих препаратов при зубной боли во время грудного вскармливания?).
4. Пожилые люди. Чтобы предупредить концентрирование мепивакаина в силу замедленного метаболизма для данной категории пациентов подбирают другие варианты обезболивания.

На основе новокаина (Аминокаин, Синтокаин и т. д.)

Препараты на основе новокаина характеризуются расширением сосудов, что сокращает время обезболивания. Для продления времени действия анестетиков их смешивают с адреналином. По этой причине средства с новокаином сегодня редко используются в стоматологии. Их заменяют препаратами на основе мепивакаина.

Общее обезболивание

Если нужно полностью избавить от болевой чувствительности весь организм, то практикуется проведение общей анестезии. Наркоз в стоматологии врачи применяют намного реже, чем местную анестезию. Дело в том, что стоматология под общим наркозом имеет достаточно много противопоказаний. К тому же у человека, при лечении которого был использован общий наркоз, позже могут наблюдаться побочные явления, которые продолжаются несколько дней после процедуры. Отзывы свидетельствуют, что после наркоза пациент может отмечать очень частое дыхание, нарушенный ритм дыхания, бронхоспазм, изменения двигательной активности, дергание мышц. Кроме того, в качестве побочных явлений, которые провоцирует стоматология под наркозом, может развиваться психомоторное возбуждение, повышаться артериальное давление, а в особо тяжелых случаях отмечается частичная потеря памяти. Именно поэтому общий наркоз в детской стоматологии используется редко.

В качестве преимуществ общего наркоза выделяется обеспечение полного покоя и отсутствия потрясений для пациента, возможность врачу за один сеанс выполнить большое количество разных процедур. При применении общего наркоза у больного наблюдается намного меньшее слюноотделение, поэтому качество лечения при пломбировании зубов повышается. При общем наркозе отмечается более низкий риск развития воспалительных процессов после удаления зубов.

Наркоз для зубов врач обязательно подбирает с учетом не только физического, но и эмоционального состояния пациента. Лечить зубы под общим наркозом иногда целесообразно в том случае, если человек демонстрирует ярко выраженное эмоционально напряжение и сильную тревожность перед началом процедуры. Поэтому лечение зубов под общим наркозом назначается тем людям, которые проявляют признаки панической боязни по отношению ко всему, что связано со стоматологией. Особенно часто в таком случае практикуется удаление зубов под общим наркозом. Кроме того, использование общего наркоза целесообразно при проведении протезирования, при очень сложных поражениях зубов, при некоторых хронических сопутствующих заболеваниях.

В остальных случаях, как правило, врач не видит необходимости лечить зубы под наркозом данного типа.

При наличии у человека серьезных заболеваний сердечнососудистой системы перед началом лечения под общим наркозом ему нужно изначально пройти все нужные обследования, а в процессе лечения зубов следить за состоянием такого пациента должен только опытный врач-анестезиолог. При использовании в процессе лечении общего наркоза рядом с врачом должна быть вся необходимая аппаратура, применение которой может понадобиться при экстренной ситуации.

Инфильтрационная

Это вид региональной анестезии, он распространен в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Местное обезболивание представляет собой блокировку нервных окончаний в определенной части человеческого тела, при помощи специальных медицинских препаратов. Но сам человек остается в сознании, но абсолютно не ощущает боли.

Конечно, есть и противопоказания к использованию местного наркоза. Его не применяют при лечении оперативным путем детей, поскольку они могут неадекватно отреагировать на увиденное и сам процесс операции. Также он запрещен при:

• расстройствах психики;
• аллергии на используемое лекарство;
• внутренних кровотечениях.

Анестезия инфильтрационная или же метод ползучего инфильтрата – это простой способ, который широко применяется во многих случаях, кроме сложных и длительных операций.

Есть несколько видов инфильтрационной анестезии. Первый – это прямое воздействие анестетика. Лекарство вводится методом инъекции в ту часть, где предполагаются манипуляции. Второй – это непрямое обезболивание, которое предполагает блокировку чувствительности всей прилегающей части. Препарат свободно проходит далеко в мягкие ткани и обеспечивает хорошую анестезию. Именно данный вид активно используется в стоматологических клиниках.

Анестетик с помощью инъекции вводится подкожно или под слизистую оболочку и надкостницу. Он не блокирует саму боль, а воздействует на мгновенный импульс, который подает сигнал о боли в мозг. Лекарство попадая в ткани, насыщает их и блокирует нервную деятельность. Время действия анестезии – час, затем он расщепляется и выводится из организма.

Данный способ обезболивания применяют в таких случаях:

• для лечения и удаления зубов верхней челюсти;
• манипуляции с гнойными образованиями на верхней челюсти;
• удаление крепко сидящих молочных зубов на верхней и нижней челюсти;
• при лечении слизистой оболочки полости рта и кожных покровов;
• при наложении швов на раны и т.д.

При обезболивании зубов укол делается следующим образом. Врач берет и немного оттягивает щеку или губу. Затем под углом в сорок пять градусов делают инъекцию в переходную складку

Важно, чтобы срез иглы был повернут к кости. Глубина прокола должна составлять от пол сантиметра до полтора, тоесть до самого упора иглы в кость

После выпускается анестетик.

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти менее эффективна, чем на верхней. Это происходит потому что, на верхней челюсти у альвеолярного отростка более тонкая пластинка с огромным количеством пор и отверстий, что позволяет анестетику беспрепятственно быстро и в большом объеме проникнуть в губчатое вещество кости.

А вот в нижней челюсти, костная пластинка толстая, поэтому анестетик плохо проникает во внутрь, что и влечет за собой менее эффективный обезболивающий эффект.

Инфильтрационная анестезия может вводиться и другими способами:

• интралигаментарный, заключается в ведении препарата именно в связку зуба. Это обеспечивает проникновение анестетика в кость альвеолярного отростка, что позволяет достичь максимального обезболивания;
• внутрисосочковый – инъекция выполняется тонкой и короткой иглой в основание межзубного сосочка. Иглу вводят до самого упора к кости и вводят от 0.1 до 0.2 миллилитров раствора. Выполняется двухсторонняя анестезия и только после этого наступает полноценное обезболивание зуба;
• поднадкостничный – укол анестетика делается под надкостницей. Несмотря на то, что необходимо совсем немного препарата, достигается хороший эффект.

Почему инфильтрационная анестезия имеет такое широкое распространения в сфере стоматологии? Данный метод хорош тем, что он очень прост в применении. Техника инъекции не требует поиска анатомических ориентиров. Для получения результата требуется минимальная доза обезболивающего средства, что также имеет огромное значение. Эффект достигается достаточно быстро, к тому же блокировка распространяется и на соседние нервы, а это означает, что и соседние ткани временно теряют чувствительность.

Исходя из этих преимуществ, вполне очевидно, почему данный метод анестезии пользуется такой популярностью в стоматологии.

Для беременных и при грудном вскармливании

В период вынашивания ребёнка запрещено применять растворы анестетиков, которые содержат сосудосуживающие вещества (адреналин). Системное вазоконтрикторное влияние способно привести к нарушениям со стороны сложной системы «мать – плацента – плод» и вызвать гипоксию плода, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты и прочие нарушения.

При беременности анестезию используют только в случае экстренной необходимости

Единственным безопасным медикаментом можно считать «Мепивакаин», который не расширяет сосуды микроциркуляторного русла, а также обладает низким перечнем побочных действий.

Концентрация обезболивающих средств

Концентрация анестетиков в значительной степени влияет на эффективность анестезии. При воздействии на нервный ствол анестетики незначительной концентрации блокируют передачу центростремительных импульсов, из-за чего эффект обезболивания наступает в той области, которая иннервируется соответствующим нервом. Следует подчеркнуть, что такое обезболивания НЕ приводит двигательному параличу. Паралич мышц, что иннервируется данным нервом, развивается только при воздействии анестезирующего препарата высокой концентрации.

В компетенцию врача-стоматолога входит выбор концентрации обезболивающего средства, его адекватной дозы, а также вазоконстриктора. Кроме этого, эффект блокады зависит не только от концентрации местного анестетика, которая достигла нервной мембраны, но и величины участка, смоченной лекарственным раствором. В миелиновых волокнах местом действия является только сечение Ранвье. Объем введенного анестетика локального действия должен быть достаточным, чтобы блокировать как минимум три сечения Ранвье (1.8 мм хЗ = 5.4 мм): это примерно соответствует 1,5 мл раствора.

С клинического опыта известно, что для мандибулярной анестезии одной карпулы достаточно. При торусальной анестезии внутренняя мишень представлена достаточно большим участком, поэтому там нужно 3-5 мл обезболивающего раствора, то есть 2-3 инъекции.

Миелиновые нервные волокна с пересечениями Ранвье и распределение местного анестетика. Нервные волокна блокируются через сечения Ранвье. Полная блокада развивается, если анестезирующий раствор смачивает три и более сечений Ранвье.

Слабоконцентрированный раствор анестетика, впрыскиваемого в большом объёме, распространяется быстро, однако его диффузия в мембрану нервного волокна незначительна. В то же время небольшая доза обезболивающего средства с высокой концентрацией всасывается медленнее, зато с хорошей диффузией. В конечном итоге эффект анестезии будет зависеть не от количества введенного препарата, а только от того объема, что способен диффундировать в толщу нерва.

Определение дозы сосудосуживающих препаратов

При условии соблюдения всех правил подготовки пациента к анестезии, применения вазоконстрикторов у практически здоровых лиц особых проблем не вызывает. Определение дозы сосудосуживающего средства в первую очередь зависит от того, каким образом и на какой промежуток времени врач хочет безопасно использовать его свойства. Для подбора вазоконстриктора необходимо учитывать:

• вид анестетика (химическое строение, концентрация, поколения)
• особенность операции (длительная, сложная, значительная по объему)
• необходимость избежания угрозы фармакологической несовместимости
• возможность уменьшения риска развития токсических реакций
• удлинение периода действия анестетика
• показания для гемостаза в месте вмешательства.

Увеличение продолжительности обезболивания при применении различных анестетиков не имеет четкой закономерности, поскольку большинство из этих средств (лидокаин, тримекаин, этидокаин, бупивакан и др.) дают выраженный сосудорасширяющий эффект.

Другая картина наблюдается при использовании таких обезболивающих средств, как мепивакаин или артикаин. Так, например, добавление адреналина до 4%-ного артикаина в соотношении 1:200 000 обуславливает соответствующее потенцирование и пролонгированное действие анестетика и безопасно для пациента. В то же время это обезболивающие средство с адреналином 1:100000 несколько повышает риск блокады, но его можно рассматривать как надежный препарат резерва для больных с низким порогом болевой чувствительности.

Неправильный выбор способа анестезии, обезболивающих средств, сосудосуживающих агентов и их концентрации опасен тем, что не позволяет достичь достаточной глубины и продолжительности анестезии, а следовательно, провоцирует беспокойное поведение пациента, может вызвать ряд осложнений во время повторной анестезии или проведения врачебных манипуляций.