Можно ли отказаться от манту ребёнку? и чем заменить?

Какая реакция может быть

Не зависимо от того, в год поставлена прививка манту или позднее, после введения препарата требуется время для ответной реакции организма. Ребенка осматривают через 3-4 дня, проводят измерение папулы на руке. На основании полученных данных делают заключение о здоровье маленького пациента.

Проба или прививка манту (как многие родители ее называют) может показать следующие результаты:

1. Отрицательный. В норме результат прививки должен быть таким. При отрицательном результате можно говорить, что ребенок никогда не сталкивался с возбудителями туберкулеза. Размер папулы не превышает 1 см. Важен сравнительный анализ, при котором текущий результат сравнивают с прошлогодним. После прививки БЦЖ ежегодно размер манту должен быть меньше, чем был ранее.
2. Положительный. Говорит о том, что случилось инфицирование. В этом случае размер пуговки после укола будет больше, чем был в прошлом году. При положительном результате диаметр папулы обычно превышает 10 мм.

Кроме положительного и отрицательного результата, может быть сомнительный. В этом случае размер места от укола больше, чем был раньше. Однако нельзя сказать точно, что ребенок инфицирован. Часто сомнительный результат обнаруживается у детей, которые после прививки манту не придерживались назначений врача. Эти группы пациентов отправляются на дополнительное обследование. Результат диагностики достоверно подтверждает наличие или отсутствие возбудителя туберкулеза в организме.

Когда обязательно нужно пройти Т-СПОТ после Манту

Т-СПОТ после Манту нужно пройти, если обнаружена положительная реакция на туберкулин (папула от 5 мм в диаметре) и ее нельзя с точностью считать постпрививочной (после введения вакцины). Тогда анализ крови поможет в постановке диагноза, так как используемые для него антигены (белки) не входят в состав БЦЖ.

Если будет отрицательный итог Т-спота, то туберкулез исключен, выдается справка о том, что обследуемый здоров и может посещать детский коллектив.

При сомнительном результате Т-спота после Манту назначают дополнительное обследование (квантифероновый тест, ПЦР – полимеразная цепная реакция). При количестве спотов от 8 необходимо исследование мокроты, анализ крови общий, рентгенография грудной клетки для определения активности туберкулезной инфекции. После этого назначается противотуберкулезная терапия в профилактической или лечебной дозе.

Когда можно делать

Т-спот можно делать сразу после оценки результата Манту, так как введение туберкулина никак не влияет на количество Т-лимфоцитов. Обычно анализ фтизиатры назначают на следующий день после кожной пробы.

Правила подготовки к анализу и проведение

Чтобы избежать искажения результатов, необходимо правильно подготовиться к процедуре диагностики. Во время подготовки необходимо исключить приём антибиотиков, алкогольных напитков. Нельзя нервничать, есть жирные блюда. Анализ проводится утром на голодный желудок.

Медработник берет кровь у пациента из вены. Все инструменты, задействованные при этой процедуре, должны быть стерильными. После забора крови она переносится в пробирку, проводятся её лабораторные исследования. Например, при проведении ПЦР биологическую жидкость делят при помощи центрифуги на компоненты и плазму. В пробирке есть вещество, которое вступает в реакцию с кровью. На основании проведённого анализа, удаётся выявить возбудителя и его концентрацию.

Расшифровка анализа, нормальные показатели, отклонения

При диагностировании с помощью ПЦР могут показать положительный или отрицательный результат.

• Если в ДНК нет патогенного Агента, то проба признается отрицательной;
• Если в крови обнаружены микроорганизмы, провоцирующие туберкулёз или их следы, то проба считается положительной. Это говорит об инфекции в организме.

Расшифровка иммуноферментного анализа основана на определении присутствия или отсутствия в биологической жидкости иммуноглобулина. Если он обнаружен, то врач говорит о возможности инфицирования, даже если у пациента нет симптомов.

Отрицательная проба свидетельствует о полном отсутствии в крови разновидности иммуноглобулина. При общем анализе крови вероятность заражения растёт при увеличении скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 60 единиц и росте концентрации эозинофилов.

Популярно Улучшение мозгового кровообращения с уколами винпоцетина

Что лучше делать манту или анализ крови?

Манту считается первичным способом диагностики, основанным на реакции иммунитета. Если у врача возникает подозрение на наличие патологии, то диагностирование дополняют анализом крови на туберкулёз.

Ннедостатками манту является ряд противопоказаний, при которых проведение пробы невозможно. В некоторых ситуациях манту обладает негативным действием.

Полная альтернатива манту — анализ крови. Он безопасен, но, когда пациент страдает гемофилией и другими патологиями, приводящими к плохой свёртываемости крови. На от пробы манту невозможно выявить форму заболевания, локализацию бактерий, назначить на основании такого исследования лечение туберкулёза.

Анализ крови на туберкулез вместо манту ребенку, в сравнении с пробой лучше. Его достоверность составляет 98%, если пациент правильно подготовился к исследованию. Результаты анализы на туберкулёз будут готовы за 4–5 часов. С помощью этих методов можно определить тип заболевания, его тяжесть, назначить комплексную терапию для лечения болезни.

Но при этом проба ПЦР является положительной даже, если патогенный агент в организме мёртв. Это происходит и если человек когда-то болел туберкулёзом, даже если он вылечился и никаких симптомов не выявляется.

Кому необходимо сдать кровь на инфекцию

В группу риска входят медицинские работники, люди, работающие в колониях и тюрьмах. Нужно периодически сдавать анализ на туберкулёз пациентам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью, работникам приютов

Важно проходить диагностику людей, которые страдают открытой формой инфекции, сниженным иммунитетом. Проводят анализ также после химиотерапии при онкологических заболеваниях

Высокая вероятность заражения отмечается у жителей Нигерии, Южной Африки, Китая, Индии. А также в группу риска входят люди с частыми бронхитами, пневмониями, диабетики, пациенты с хронической недостаточностью почек, язвенной болезнью.

Альтернативные методы исследования

Кроме сбора крови и манту, пациенту может быть предложен анализ мокроты, бронхоскопия, Диаскинтест. При аллергических реакциях детей на манту нередко проводят Диаскинтест. Но он не способен распознать этапы развития болезни, является ли он инкубационным или туберкулёз перешёл уже в активную фазу.

Нередко пациентам предлагают пройти анализ мочи, чтобы выявить изменения в мочевыводящей системе из-за туберкулёза. При подозрении на заболевание проводится рентген грудной клетки. Его используют даже вместо пробы манту у детей, но пациент получает лучевую нагрузку. Рентген нельзя использовать постоянно.

Со скольки лет проводят подросткам

Согласно нормам СанПиН доза облучения с 15 лет и старше является одинаковой.

Но предпочтительным способом проведения диагностики туберкулеза у подростков называют цифровой рентген, который облучает в 700 раз меньше, чем стандартная флюорография.

Доза облучения варьируется по регионам. В среднем по стране, согласно Гигиеническим требованиям, доза облучения — 0,87 мЗв/год, но в Санкт-Петербурге, Бурятии и в Магаданской области она составляет 1,64 мЗв/год, то есть в два раза больше, чем по стране.

Данные требования по облучению касаются всех начиная с 15 лет, но в тех же требованиях установлено не превышать годовую дозу облучения в 1 мЗв/год.

Процесс прохождения процедуры у подростков не отличается от взрослых, но существует еще два варианта:

• Флюорографическая машина приезжает к учебному заведению, и все, кто достиг 15 лет, и кто не проходил флюорографию год, проходят процедуру.
• Школьники идут на диспансеризацию классами, и уже на месте, в поликлинике, делают необходимые снимки.

Внимание! Важным является отслеживание частоты флюорографии: если она была пройдена за 8—9 месяцев до текущей диспансеризации, то не нужно ее повторять. Лучше будет обратиться в нужное время по месту жительства и сделать снимки

Подготовки к флюорографии нет, но единственный совет медиков — не наедаться перед процедурой, потому что на снимок попадает диафрагма, разделяющая брюшную полость и грудную клетку, и если в ней будет излишнее давление, то это может сказаться на снимках.

Насколько достоверен результат ПЦР на туберкулез вместо Манту ребенку

Альтернативой классической диагностики считается ПЦР на туберкулез – вместо Манту ребенку делают забор крови. Исследуется полимеразная цепная реакция, которая:

• отличается высокой чувствительностью;
• способна показать любые формы туберкулеза.

ПЦР на туберкулез не проводят в послепрививочный период, сразу после противотуберкулезной терапии. В последнем случае анализ покажет положительный результат, потому что после лечения некоторое время в организме еще находятся палочки Коха.

Такое исследование позволяет выявить присутствие возбудителя патологии на первых стадиях заражения, даже если он проник в организм буквально час назад. ПЦР эффективен для диагностики рецидива. Метод абсолютно безопасный, занимает минимальное количество времени и дает надежный, достоверный результат.

Когда нужна флюорография

Следует сразу определиться, что это обследование необходимо проходить всем взрослым людям, без наличия симптомов инфекционных заболеваний и соответствующих направлений. Каждый человек должен понимать, что таким образом он может узнать о наличии протекающей в его организме инфекции на самой ранней стадии. А сколько случаев, когда пациента лечили от совершенно других диагнозов, и только флюорография стала переломным моментом в терапевтической схеме.

Особенно необходима флюорография в следующих случаях:

1. При поступлении на лечение, чаще – стационарное. В этом случае специалисты стараются защитить от инфекций медицинский персонал и тех пациентов, которые уже проходят лечение в этом отделении клиники.
2. При трудоустройстве. Сегодня такое требование – распространённая практика, которая даёт работодателю уверенность в том, что в лёгких пациента нет патологии, а значит, коллектив не заразится.
3. При отправлении на воинскую службу. Во-первых, на воинскую службу годятся только мужчины с идеальным здоровьем. Даже небольшое недомогание может стать временной причиной для отказа ему в прохождении службы. Во-вторых, лёгочные инфекции очень опасны быстрым распространением, особенно при большом скоплении народа в одной комнате, поэтому в военную казарму заселяют только здоровых людей.
4. При обнаружении инфекции у родственника или соседа. Если врач настойчиво предлагает сдать флюорографию внешне здоровому человеку, негодовать по этому поводу не стоит. На начальных стадиях многие инфекции почти не проявляют себя, а активное губительное действие уже оказывают. Это позволяет во многих случаях предотвратить осложнения и своевременно реагировать на инфицирование.
5. При подозрении на инфекцию. Если у пациента имеются симптомы лёгочного воспаления, то флюорография – самый информативный метод, который позволит определить или опровергнуть причину такого состояния человека.

Противопоказания для альтернативных методов диагностики туберкулёза

Врачу обязательно необходимо сказать о наличии аллергических реакций до проверочного мероприятия. Допускается проведение «Диаскинтеста» ребёнку с непереносимостью, если пациент принимает антигистаминные лекарства.

Нельзя делать пробу людям, страдающим заразными болезнями, особенно в острой форме. Также это правило касается лиц с:

• обострениями хронических патологических процессов;
• воспалениями;
• кашлем;
• ринитом;
• печёночными и почечными патологиями;
• пневмонией (воспалением легких);
• эпилептическими припадками;
• признаками наступившей аллергической реакции;
• патологиями дермы;
• воспалением бронхов и астмой.

Результаты обследования получают спустя трое суток. Врачи измеряют размер образовавшейся папулы.

Как часто делают пробы на туберкулёз

Частота и способы проведения противотуберкулёзных профилактических тестов регулируются законом. Эти мероприятия обязательны для детей, посещающих школы и детсады. Регламентированные тесты:

• туберкулиновые пробы – однажды в год;
• рентгенография органов грудной клетки – один раз в два календарных года.

Флюорографию не делают школьникам младше 14 лет, поэтому Манту является для детей основным диагностическим мероприятием.

Побочные эффекты аналогов пробы Манту

После теста «Диаскин» у некоторых детей повышается температура тела. Также возможна клиническая картина общей интоксикации. Пациент чувствует себя слабым, вялым. Иногда малышей тошнит, они жалуются на головную боль. Снижается работоспособность. Чаще всего подобное происходит, если процедуру проводят в дошкольном возрасте, когда формируется иммунитет.

Почему ребёнку назначают повторные тесты

Врач-фтизиатр назначает дополнительное обследование, если диаметр следа от сделанной пробы Манту составляет более 6 или 15 мм. В первом случае возможно заражение возбудителем туберкулеза, во втором – вероятность развития заболевания очень высока. Повторное тестирование позволит поставить точный диагноз.

Тубдиспансер необходимо посетить также после первичного заражения туберкулёзом или при росте диаметра папулы на протяжении нескольких лет.

Кому назначают сразу Т-спот без Манту

Обследование на туберкулез при помощи Т-спот нужно при:

• противопоказаниях к Манту – аллергия на туберкулин, кожные болезни, аутоиммунные патологии (например, ревматоидный артрит), эпилепсия, инфекция вирусная или бактериальная, обострение хронического воспаления;
• недавнем введении вакцины;
• карантине в детском саду или школе;
• выявлении инфекции в группах риска (медработники, беременные, часто путешествующие, военные), а также среди заключенных, наркоманов, лиц с ними контактирующих;
• низком иммунитете (есть опасность заражения) – иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, прием кортикостероидных гормонов (например, Преднизолона), противоопухолевых препаратов;
• прохождении гемодиализа, лучевой терапии;
• подготовке к пересадке органов;
• типичной симптоматике болезни – кашель, мокрота с кровью, длительно повышенная температура, потеря веса, слабость, ночная потливость;
• подозрении на внелегочные формы туберкулеза.

Смотрите на видео о Т-споте:

Как делают диаскинтест

Процедура проводится в соответствии с определенными правилами, которые установлены министерством здравоохранения.

Существуют следующие особенности проведения теста:

• инъекцию вводят в предплечье;
• пробу ставят на левую руку, если человек правша, и на правую — если левша (так поступают, чтобы место инъекции подвергалось как можно меньшим повреждениям);
• вещество вводят внутрь кожи;
• для процедуры используют специальный шприц с тонкой иголкой;
• допустимы случаи, когда проба Манту и диаскинтест ставятся одновременно в разные руки;
• на место инъекции нельзя наносить лекарственные или косметические вещества;
• папулу запрещается чесать или тереть;
• нельзя прикрывать место укола пластырем или бинтами.

Соблюдение норм постановки пробы и правил ухода за ней необходимы для получения точных результатов. Пренебрежение перечисленными правилами грозит ложноположительным результатом.

ПЦР

ПЦР — полимеразная цепная реакция, является скорее целым исследованием, чем обычным анализом.

В медицинской лаборатории производится посев биологических жидкостей организма, с целью выявления палочки Коха в условиях благоприятной среды обитания.

Оптимальным материалом для данного исследования станет желудочная мокрота, но медицинские центры могут провести ПЦР и с другими жидкостями тела.

ПЦР не является полноценным альтернативой Манту, но в особых случаях данная методика даст более точную картину заболевания.

Материал для ПЦР забирают рано утром, натощак. Данный материал помещается в физраствор и подвергается многоэтапному ПЦР-анализу, связанному с выделением и распознанием ДНК возбудителя туберкулеза.

Все этапы анализа проводятся автоматически в специальных компьютеризированных аппаратах. Длительность анализа составляет несколько часов.

Главным недостатком ПЦР — неспособность теста отличить мёртвые микобактерии от живых.

На практике это приводит к тому, что в период выздоровления метод ПЦР даст ложноположительный результат.

Сам по себе метод показывает достоверный результат лишь в 50% случаев, что препятствует объективности исследования.

Общий вывод таков — полимеразная цепная реакция не является полным аналогом туберкулиновой пробы.

Почему необходимо сдавать анализы

Туберкулез очень сложное и тяжелое заболевание, которое за неделю вылечить невозможно. Более 30% населения земли страдают этим недугом, и для лечения требуется сильнейшие лекарственные препараты. Сроки лечения могут варьироваться от шести месяцев до одного года в зависимости от степени болезни.

Обнаружил бациллу ученый Роберт Кох, а метод борьбы с ней, пробу Манту, изобрел французский врач Шарль Манту.

Почему бацилла так опасна. Она очень легко передается от больного человека к здоровому воздушным и капельным путем или бытовыми предметами. Причем туберкулезная палочка может долгое время находится на поверхностях предметов и не гибнуть. Заболевание без лечения может поразить все органы человека. Такие люди долго не живут, максимум шесть лет. Для того чтобы препятствовать распространению туберкулеза делают прививку Манту или другие исследования крови.

Многих людей интересует, какие бывают исследования крови и как они берутся? Как обычному человеку определить есть ли у него туберкулез или нет? Любой человек должен иметь минимум знаний об исследованиях крови на туберкулезную палочку. Понять это не трудно и не надо медицинской квалификации.

Показания к проведению теста

Как правило, в детских заведениях, для обнаружения микобактерий, применяют пробу Манту либо «Диаскинтест». Но им существует более актуальный и безопасный аналог – квантифероновый тест на туберкулез. Он позволяет определить как активный, так и латентный тип недуга. Так, если кровь человека заражена микобактериями туберкулеза, то Т-лимфоциты организма, взаимодействуя с антигенами палочки Коха, синтезируют интерферон-гамма. Именно его уровень и фиксирует тест.

Подобный лабораторный анализ проводят в таких случаях:

• при позитивном ответе на пробу Манту, чтобы исключить реакцию после БЦЖ,
• при работе в местах с повышенным риском заражения (диспансеры, больницы, тюрьмы),
• ВИЧ-инфицированным пациентам либо лицам с иммуннодефицитными недугами,
• в случае невозможности проведения Манту (противопоказания),
• пациентам с аутоиммунными и онкологическими патологиями,
• при ОРВИ, так как другие анализы дадут неверный ответ,
• лицам, контактировавшим с больным туберкулезом,
• при алкогольной и наркотической зависимости,
• пациентам после трансплантации легкого,
• при аллергии на туберкулин,
• в случаях заболеваний кожи,
• при эпилепсии.

Вдобавок квантифероновый тест нередко делают беженцам и иммигрантам, поскольку эта категория лиц, из-за неблагоприятных условий проживания, нередко оказывается носителями микобактерий туберкулеза.

Диагностика туберкулёза с помощью «Диаскинтест»

Альтернатива Манту «Диаскинтест» – это продукт генной инженерии российских разработчиков с использованием нанотехнологий в медицине. В технологии его производства используются не убитые палочки Коха, а рекомбинантный туберкулёзный аллерген. Действие теста основано на развитии иммунной реакции.

Пробу проводят с целью диагностики туберкулёза следующим категориям лиц.

1. Для уточнения диагноза у лиц после пробы Манту.
2. Лицам высокой группы риска заболеваемости с учётом эпидемической обстановки.
3. Лицам, направленным в тубдиспансер для дополнительного обследования.
4. При дифференциальной диагностике инфекции туберкулёза и поствакцинальной реакции.
5. При оценке эффективности лечения.

Педиатр направляет детей в тубдиспансер исходя из результатов туберкулиновой пробы Манту в следующих случаях:

• при первичном инфицировании туберкулёзом;
• при реакции Манту размером более 6 мм;
• при нарастании размеров папулы в течение ряда лет.

Новая технология с использованием «Диаскинтест» позволяет точно выявлять только реально больных туберкулёзом. Ранее сделанная вакцинация БЦЖ не влияет на результаты пробы «Диаскинтест». Тест рассчитан для внутрикожного введения детям по достижении 1 года и взрослым.

Методика постановки «Диаскинтест» и оценка его результатов

Пробу диаскинтестом делают в дозе 0,1 мл на внутренней поверхности предплечья строго внутрикожно с использованием туберкулинового шприца. После постановки пробы образуется белесоватого цвета папула диметром 7–10 мм. Результат пробы оценивается через 3 дня путём измерения поперечного размера участка гиперемии.

Оценка результата теста по измерению гиперемии папулы следующая.

1. Реакция отрицательна, если нет покраснения и припухлости на месте папулы.
2. Реакция сомнительна, если имеется гиперемия, но нет инфильтрата (припухлости папулы).
3. Реакция положительна, если имеется инфильтрат любого размера.

«Диаскинтест» имеет побочные действия. Они могут проявляться в недомогании, кратковременном повышении температуры.

Кроме того, внутрикожные пробы «Диаскинтест», как и Манту, имеют противопоказания:

• аллергические реакции;
• индивидуальная непереносимость туберкулина или «Диаскинтест»;
• соматические заболевания;
• эпилепсия;
• карантин в детских коллективах.

«Диаскинтест», во время обострения хронических заболеваний, временно откладывается.

Какой из перечисленных методов выбрать?

Анализируя все плюсы и минусы упомянутых методов, следует отметить, что каждый из них имеет право на существование. Но только врач решает, какой анализ необходимо сдавать в каждом конкретном случае.

Самый безболезненный

В отличие от Манту все инновационные методы с использованием анализов являются не только безопасными, но и безболезненными и достоверными.

Самый эффективный

Высокая эффективность присуща T-СПOTу, Квантифероновому тесту и ПЦР. Однако у первых двух существенным недостатком является высокая стоимость, а тест ПЦР требует дополнительного обследования с целью определения стадии заболевания.

Учитывая преимущества и недостатки анализов вместо Манту, их используют в качестве самостоятельных и вспомогательных методов в зависимости от того, с какой целью проводится обследование. Они прекрасно выявляют и дополняют картину состояния пациентов в борьбе с таким серьезным заболеванием, как туберкулез.

Интерпретация результатов

Что безопаснее – Манту или рентген

Специалисты считают некорректным сравнивание этих диагностических методик: тестирование с целью выявления случаев заболевания (Манту) и назначаемую по строгим показаниям (рентген). У родителей есть право аргументированно отказаться от Манту или рентгена, оформив соответствующие документы.

Весной 2020 года Всероссийским обществом фтизиатров были приняты специальные рекомендации по выявлению туберкулеза и утверждены такие варианты тестирования, результаты каждого из которых будут признаваться достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение:

• проба Манту;
• Диаскин-тест;
• Т-тест.

Вывод

У детей при заболеваниях легких симптомы какое-то время могут отсутствовать или выражаться смазано. Но болезнь прогрессирует и постепенно распространяется на другие органы. Проба Манту необходима, зачастую именно благодаря ей удавалось обнаружить опасную болезнь на ранних стадиях, начать адекватное лечение и спасти ребенка от инвалидности или даже летального исхода. Если по каким-то причинам Манту не подходит, это не основание отказываться вообще от тестов на туберкулез. Необходимо подбирать современные и безопасные аналоги с не меньшей и даже более высокой достоверностью.